Aorta aneurysma - tünetek és kezelés

Mi az aorta aneurizma? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Gustelev Jurij Alekszandrovics 15 éves tapasztalattal rendelkező phlebológus cikkében elemezzük..

A betegség meghatározása. A betegség okai

Az aorta aneurizma az aorta megnagyobbodása, amely a normál átmérő 1,5-szerese.

Az aorta az emberi test fő edénye, amely egy üreges cső, amelyen keresztül a szív egész életében 200 millió liter vért pumpál. Az aorta a szív bal kamrájából indul, lefelé halad a gerincen, és a negyedik ágyéki csigolya szintjén elágazik a kismedencei szerveket és az alsó végtagokat tápláló közös iliac artériákba. A rekeszizom az aortát két részre osztja: a mellkasi és a hasi aortára. Ennek megfelelően ezek a szegmensek megkülönböztetik a mellkasi és a hasi aorta aneurizmáját [1].

Az aorta átmérője fokozatosan szűkül a gyökerétől (kezdetétől) a bifurkációig (a csípő artériákra osztódás). Az egészséges emberek mellkasi aortájában általában nem haladja meg a 4 cm-t, a hasi aortában pedig - legfeljebb 3 cm. Az aorta átmérője több tényezőtől függ (magasság, súly, testfelület, vérnyomás). Fokozatosan, felnőttkorban kezd növekedni, ami degeneratív változásokkal jár együtt az edények kollagén vázában. Vannak azonban veleszületett, gyulladásos és fertőző aneurizmák is [3].

Az aorta aneurizmák gyakorisága az általános populációban nagymértékben függ az életkortól, nemtől és földrajzi elhelyezkedéstől. Kialakulásuk okait még nem sikerült teljesen tisztázni. Leggyakrabban a betegség a hasi aorta végső (infrarenalis) szakaszát érinti. Az aneurizma méretének növekedésével az elváltozás területe megnő, az ér középső héja vékonyabbá válik, és a rugalmas szálak elvesznek. Ezek a változások az aorta átmérőjének további fokozatos bővüléséhez vezetnek.

Kockázati tényezők az érett kor, a férfi nem, a dohányzás, az érelmeszesedés (különösen a koszorúérben és a carotisban), a magas vérnyomás, az elhízás, az öröklődés [4] [5].

Aorta aneurysma tünetei

Az aorta betegségei gyakran nem járhatnak klinikai tünetekkel. Különösen igaz ez a kis és közepes méretű aneurysma kiemelkedésekre. A diagnózis felállításakor a betegek 75% -ának nincs panasza. Számos tünetre azonban figyelni kell, különösen akkor, ha a fenti kockázati tényezők fennállnak..

Először is ez a fájdalom szindróma. Aorta aneurizmák esetén a betegek törő, éles vagy lüktető fájdalmat tapasztalhatnak a mellkasban vagy a hasban. Ez a fájdalom átterjedhet a hátra, az alsó hátra, a fenékre, az ágyékra vagy az alsó végtagokra. Hasonló tünetek, különösen a duzzadás és a pulzálás érzésével, a megnagyobbodott ér megrepedésére utalhatnak, ami életveszélyes állapot, sokk kíséretében.

Emellett a mellkasi aorta nagy aneurizmáival gyakran tapasztalható légszomj, köhögés, nyelési fájdalom. A hasi aorta nagy aneurizmáival a betegek fájdalmat, kényelmetlenséget, pulzációt a hasban, étkezés utáni túltelítettség érzetét írják le [1] [2].

Így fordul elő, hogy a diagnosztizálatlan aorta aneurysmában szenvedő betegek más okból fordulnak orvoshoz. Például stroke fordulhat elő az agyi erek eltömődése miatt az aneurysma aorta zsák vérrögök töredékei által. Vagy szaggatott claudication (fájdalom a lábakban járás közben), kék lábak, ami az alsó végtagok kis artériáinak elzáródásának következménye. Az emelkedő mellkasi aorta térfogatának gyors növekedésével a páciens a hang rekedtségében szenvedhet, amely a bal gége idegének összenyomódása és bénulása miatt következik be..

Meg kell jegyezni, hogy sok mellkasi aorta aneurysmában szenvedő betegnek egyidejűleg a hasi aorta vagy más lokalizációjú artériák aneurizma van [5].

Az aorta aneurysma patogenezise

Mikroszkópos szinten a mellkasi aorta aneurizmák az ér középső héjának (közegének) keretében változások következnek be, amelyek a rugalmas szálak elpusztulásával járnak. A jövőben az aortafal simaizomkomponensének degenerációja következik be az atherosclerotikus változások növekedésével és a gyulladásos változások megjelenésével. Ez az aorta lumenének tágulásához és a véráramlás megzavarásához vezet, ami viszont a vesék alultápláltságát okozza. A vesék úgy reagálnak, hogy egy speciális anyagot, az úgynevezett renint állítják elő, ami növeli a vérnyomást..

Az aorta szelep munkájának megzavarása fokozatosan kapcsolódik elégtelenségének kialakulásához: abbahagyja a helyes munkát és az ellenkező irányba kezd átadni a vért.

A jövőben a folyamat átterjed az aorta más területeire (koszorúér, brachiocephalicus, intercostalis, szerv). Ezenkívül a nagymértékben megnagyobbodott aorta tasak képes összenyomni a környező szerveket és szöveteket. Ezenkívül vérrögök képződhetnek benne, amelyek letörhetnek és artériás véráramlással bejuthatnak az agyba, a belekbe és az alsó végtagokba [1] [7].

Hasonló patogenezissel rendelkezik és hasi aorta aneurizma. Az aorta középső membránjának, vagyis izom-elasztikus keretének veresége az életkorral összefüggő és gyulladásos változások miatt az érfal alultápláltságához vezet. A hegszövet helyettesítéséből egy "zsák" képződik, amelyen belül vérrögök halmozódhatnak fel. A vér mozgása a kibővített területen lelassul és örvénylik. Amint ez a "táska" növekszik, elkezd nyomja a gyomrot, a beleket, a veséket, az uretereket és az idegeket. Előrehaladott esetekben akár erős tapadás is előfordulhat ezekkel a szervekkel és szövetekkel. Fokozatosan az aneurysma előrehalad, a fala elhal - nekrózis. Ennek eredményeként az aorta megszűnik ellenállni a vérnyomásnak és megreped [1] [2] [3].

Vannak úgynevezett hamis aneurizmák is. Pulzáló hematomából alakulnak ki az aorta traumás sérülésének eredményeként. Csak a belülről vérrögökkel bélelt kötőszövet (rostos) korlátozza [6] [7]. Gyakran előfordul, hogy a súlyos szervekkel járó ilyen kóros állapotok előrehaladásra hajlamosak..

Az aorta aneurysma osztályozása és fejlődési szakaszai

Az aorta aneurizmák osztályozása meglehetősen kiterjedt. A mellkasi és a hasi aorta aneurizmáinál ez különbözik [9].

Elsősorban, mellkasi aorta aneurizma, azaz a mellkasüregben található, lokalizáció szerint osztályozva.

  1. Az aorta kezdeti szegmensének (Valsalva sinusok) aneurizmái, amelyek leggyakrabban veleszületettek.
  2. Emelkedő aorta aneurizmák.
  3. Aortaíves aneurizma.
  4. Csökkenő aorta aneurysma.
  5. Thoracoabdominális (mellkasi-hasi) aneurizmák, amelyek mind a mellkasi, mind a hasi aortát érintik. Ezek viszont négy típusra oszthatók a kóros folyamat prevalenciájától függően [1] [10].

A besorolás a betegség okán alapuló etiológiai elvet is alkalmaz. Kétféle típus létezik:

  1. Veleszületett: aorta szelep hibái, az aorta koarktációja, Marfan szindróma, Ehlers-Danlos szindróma;
  2. Szerzett: ateroszklerózis, fertőzés, poszt-traumás okok (beleértve a műtétet is), hormonális, idiopátiás - ismeretlen okú, például Erdheim medionekrózis [2] [8].

A hasi aorta aneurysmáinak osztályozása hasonló jellegű, és annak oka, hogy meg kell határozni a műtéti kezelés legjobb módszerét. A híres érsebész, A.V. Pokrovsky és figyelembe veszi az aneurysma okait, felépítését (morfológiáját), lokalizációját és klinikai lefolyását.

Etiológia (ok) miatt:

  • veleszületett;
  • szerzett.
  • igaz;
  • hamis;
  • elhatárolás.
  • saccular;
  • diffúz.

A klinikai lefolyás szerint:

  • bonyolult;
  • bonyolult (szakadással);
  • elhatárolás [3] [9].

Az orvos szempontjából kiemelten fontos a betegség lokalizációja és hossza szerinti fokozatossága. Ebben az esetben a sebészek négy típust különböztetnek meg:

  1. A hasi aorta proximális (az elejéhez legközelebb eső) szegmensének aneurizma a zsigeri ágak - a belső szerveket tápláló artériák - károsodásával.
  2. Az infrarenalis szegmens aneurizma (az aortától a vese artériák szintje alatt helyezkedik el) anélkül, hogy átterjedne az aorta terminális részére (bifurkációja).
  3. Az aorta infrarenalis szegmensének aneurizma, amely az elágazó területig terjed a közös iliac artériákig.
  4. A hasi aorta teljes érintettsége [4] [7].

Az aorta aneurysma szövődményei

Az aneurysma, a mellkasi és a hasi aorta legfélelmetesebb szövődményeit az aorta disszekciójának és repedésének tekintik. Az aorta disszekciója a fő artéria középső membránjának divergenciája, amelynek eredményeként a vér az ér lumenéből a belső (intim) membrán repedésén keresztül jut be. A kapott csatornát hamis lumennek nevezzük. Leggyakrabban ez a szövődmény jellemző mellkasi aorta. Meg kell azonban érteni, hogy az aorta disszekciója aneurysma nélkül is megtörténhet. Az aorta kezeletlen szakadása 100% -os mortalitással jár. A halál azonnal, vagy néhány nappal a szünet után következhet be [1] [3] [6].

Az aorta disszekciója akut (legfeljebb két hét), szubakut (legfeljebb két hónap) és krónikus szakaszokra oszlik. Az akut stádiumban az aorta fala a lehető legtörékenyebb, ezért repedései a leggyakoribbak. A hossztól függően négy aorta disszissziót különböztetnek meg, amelyek alapvető szerepet játszanak a kezelési taktikák meghatározásában [6].

Az aorta disszekciójának tünetei és klinikai megnyilvánulásai azonnali: hirtelen megnő a nyomás, gyengül a pulzáció, a tudat gátolttá válik, a tekintet rögzül, a testet hideg tapadó verejték borítja. Éles fájdalom jellemzi, amelynek lokalizációjával fel lehet gyanítani az aorta disszekciójának típusát: lehet a szegycsont mögött vagy a lapockák között, és a hamis lumen fokozatos növekedésével a hasra is terjedhet. Ezen felül van egy klinikai kép más szervek akut ischaemiájáról (oxigénhiány): az agyról, a belekről, a vesékről, az alsó végtagokról [1] [4] [5].

A szövődményekig hasi aorta aneurizma repedéseket és trombózisokat is tartalmaznak. Gyakran ezeknek az aneurizmáknak a repedése a betegség első tünete. A betegek legfőbb panasza a fájdalom szindróma lesz: éles fájdalom a has közepén, gyakrabban bal oldalon, átterjedve a hát alsó részére, az ágyékba, a perineumba. A hasban lüktető képződés érződik, és vérnyomásesést észlelnek. A mellkasi aorta aneurysmájának repedéseivel ellentétben, a hasi régió aneurizmájának repedésével az azonnali halál sokkal ritkábban figyelhető meg [7].

Az aorta aneurysma diagnosztikája

Bármely vizsgálat fizikai vizsgálattal kezdődik. A hasi régióban található aneurizmákkal ellentétben ennek a patológiának a jelenléte a mellkasi régióban objektív vizsgálattal ritkán lehet meghatározni. Jelei nem specifikusak és gyakran társulnak a szív és az erek egyéb betegségeivel vagy szövődményeivel. Leggyakrabban a mellkasi aorta aneurizmákat szokásos fizikai vizsgálat vagy más betegség vizsgálata során észlelik. Ezért a további instrumentális módszerek vezető szerepet játszanak a diagnosztikában..

A hagyományos radiográfia gyakran először teszi lehetővé a szív árnyékának jellegzetes tágulásának vizualizálását. A szív ultrahangja - az echokardiográfia - szintén hasznos. Ezek a módszerek azonban nem elegendők, mert nem teszik lehetővé az aorta összes szükséges területének a mellkasban való megtekintését. A transzoesophagealis echokardiográfia megoldhatja ezt a problémát, de általában a műtét előtt történik..

A számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) nagyon világosan meghatározhatja az aneurysma átmérőjét és hosszát, valamint a vérrögök jelenlétét benne. A beolvasás elvégezhető kontraszt nélkül vagy anélkül. De a mellkasi aorta diagnosztizálásának legjobb, bár nem kötelező módszere az aortográfia - röntgenvizsgálat kontrasztanyag bevezetésével közvetlenül az aorta gyökérbe a femoralis (vagy más) vénából kihúzott katéteren keresztül [1] [4] [10].

Hasi aorta aneurizmák rutinvizsgálattal diagnosztizálható. Tapintással észlelhető, sűrű pulzáló képződés a hasban, megközelítőleg a köldök szintjén. Ezt követően a beteget általában a hasi aorta ultrahangjára irányítják, mivel ennek a vizsgálati módszernek számos előnye van: a kivitelezés sebessége, biztonsága, információtartalma, reprodukálhatósága, ami az egyik legjobb módszer a terminális aorta aneurizmájának diagnosztizálására. Szintén jelentős szerepet játszik a CT, MRI, aortográfia [2] [9].

Aorta aneurysma kezelése

Az aorta aneurysmáinak kezelése az aorta szakadásának megakadályozására irányul. Lehet konzervatív és műtéti.

A konzervatív terápia fő célja a vérnyomás és a szív összehúzódásának erejének csökkentése, valamint az ezzel járó betegségek, például szívkoszorúér-betegség, cukorbetegség, vesebetegségek stb. Kijavítása [1]

Az aorta aneurysma kezelésének modern sebészeti technikái endovaszkuláris és hagyományos sebészeti beavatkozásokra oszlanak. Endovaszkuláris módszer - speciális tubuláris protézisek (stent-graftok) távoli beültetése az aorta érintett területére belülről a combartériába helyezett katéteren keresztül. Ezt a kezelési módszert helyi vagy regionális érzéstelenítésben hajtják végre, kevésbé traumatikus, kevésbé fájdalmas és csökkenti a kórházban töltött időt, valamint csökkenti a mortalitást. Az érsebészet gyakorlatában egyre gyakrabban alkalmaznak minimálisan invazív endovaszkuláris technológiákat a mellkasi és a hasi aorta aneurysmáinak kezelésében, bár még mindig túl korai a nyílt műtéti beavatkozások leértékelése [4].

Nagy műveletek a mellkasi aneurizmák az egyik legnehezebb orvostudományba sorolják. Speciális szívsebészeti központokban végzik, a szív extrakorporális keringéssel kikapcsolva. A művelet technológiája abban áll, hogy az aorta megnagyobbodott szakaszát speciális csőszerű protézissel helyettesítik, amelyet az aneurysma tasak helyére varrnak [5] [10].

Hasi aorta aneurizmák férfiaknál 5,5 cm-nél, nőknél 5,2 cm-nél nagyobb átmérővel nagy a szakadás veszélye, ezért az érsebész azonnali konzultációjára van szükségük a műtéti kezelés javallatainak meghatározásához. Az érrendszeri osztályokban az elülső hasfalon keresztül történő hozzáféréssel (laparotomia) hajtják végre, és célja az aorta érintett szegmensének protézissel történő helyettesítése is. Egyes orvosi központok elsajátították az aneurysma laparoszkópos kezelését, amelyhez nem szükséges metszés [4] [7].

Az ilyen súlyos betegségek műtéti kezelésével (mint más orvosi és diagnosztikai beavatkozások esetén) fennáll a szövődmények lehetősége. Érdemes megjegyezni azt is, hogy nem minden regionális, regionális és köztársasági orvosi központ rendelkezik nyitott szívvel dolgozó szakemberekkel..

Előrejelzés. Megelőzés

Az aorta aneurizmák prognózisa nehéz, mert sok tényezőt figyelembe kell venni. Figyelembe véve, hogy a betegek többsége idősebb korosztály, akiknek számos kísérő betegsége van, nagyon gondosan meg kell határozni a kockázatok egyensúlyát (életkor, nem, testtömeg-index, kísérő patológia, allergia). Időszerű kezelés hiányában szövődmények alakulhatnak ki, amelyek közül a legnehezebb az aneurizma-tasak felszakadása. A mellkasi aorta megrepedésével nagyon-nagyon ritka a beteg megmentése. Mindazonáltal a modern kezelési módszerek csökkenthetik e betegcsoport halálozási arányát, meghosszabbíthatják és javíthatják az életminőséget. Az elektív hasi aortapótló műtétek utáni ötéves túlélés eléri a 80% -ot, körülbelül 40% él a műtét után legalább 10 évig [1] [9].

Érdemes külön foglalkozni az aorta aneurysma megelőzésével. A veleszületett állapotokat kizárva, amelyek nem akadályozhatók meg, sok esetben módosítható, azaz kontrollálható rizikófaktorok révén lehet csökkenteni a betegség kockázatát. Először is ez az érelmeszesedés megelőzése, mint az aorta aneurysma kialakulásának egyik oka. Ehhez a következőkre van szükség:

  • a vérnyomás szabályozása;
  • tartsa be az egészséges táplálkozás elveit;
  • mérsékelt fizikai aktivitást gyakorolni;
  • ne cigarettázz.

A dohányzás jelentősen megnöveli a hasi aorta aneurysmáinak esélyét ötszörösére [2] [6] [9].

A hasi aorta aneurysma számos kockázati tényezőjének (65 év feletti férfiak, dohányosok, szívkoszorúér-betegségben, a brachiocephalicus artériák ateroszklerózisában szenvedő) orvosi vizsgálatát kell elvégezni, amelyen ultrahangot végeznek kifejezetten az aorta patológiás megnagyobbodásának kimutatására. Nagy léptékben alkalmazva ez a megközelítés a felszakadt aneurysma okozta halálozást csaknem felével csökkentheti [3] [4] [5].

Sikeresen maszkolt betegség - a felemelkedő aorta aneurizma

A felemelkedő aorta aneurizma - az aorta kezdeti részének korlátozott tágulása, amelyet falának rétegeinek megnyújtása okoz, ICD-10 kódok - I71.0, I71.9.

Az emelkedő szakasz az aorta metszete a bal kamra és az ív között. Az aorta szeleptől a brachiocephalicus törzs eredetéig terjed.

A prevalencia az összes aorta aneurysma 2,7% -a. A férfiak kétszer gyakrabban szenvednek, mint a nők. Gyermekeknél a patológia genetikai szindrómák és veleszületett hibák részeként fordul elő..

A fejlődés okai és mechanizmusa

  • Érelmeszesedés (80%);
  • Genetikai szindrómák (Danlos-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
  • Családi örökletes aneurizma;
  • Artériás kanyargós szindróma;
  • Aneurysmo-osteoarthritis;
  • Hypertoniás betegség;
  • Szifilisz;
  • Aortoarteritis.

A természettől függetlenül gyulladásos és dystrophiás jelenségek alakulnak ki az aortában: a fal elvékonyodik, megnyúlik és deformálódik. A nagy véráramlási sebesség további traumához vezet.

A bal kamrából származó átviteli nyomás hatására a felemelkedő rész leggyengébb része kinyúlik és kinyúlik, amelyet "aneurizmának" neveznek..

Milyen típusok találhatók ebben a lokalizációban?

A Valsalva sinusok az esetek 50-73% -ában, maga a felmenő szakasz - az esetek 35-40% -ában érintettek. Alakja szerint saccularis és diffúz aneurysmákat különböztetnek meg, amelyeket ugyanolyan gyakran detektálnak.

  • Egyedülállók - 95-97% -ban;
  • Többszörös - 3-5%.

A hamis aneurizmákat a betegek 8-10% -ában észlelik, igaz - a betegek 90% -ában. A hamis és igaz aneurizmákról itt olvashat.

A felemelkedő aorta aneurizmájának méretei:

  • Kicsi - legfeljebb 3 cm (70-78%);
  • Közepes - 3-5 cm (3-4%);
  • Nagy - 5-7 cm (1,2-2%);
  • Óriás - több mint 10 cm (0,5-1,5%).

A veleszületett betegségek hátterében megjelenő aneurizmák 2-4 héten belül kialakulnak, a megszerzett - 2-10 hónapon belül.

Mi és milyen gyakran bonyolítja?

  • Delaminálás és szakadás (10-12%);
  • Koszorúér-elégtelenség (54-57%);
  • Miokardiális infarktus (9-12%);
  • Tromboembólia (5-6%);
  • Aorta elégtelenség (40-50%);
  • Hirtelen halál (1,2%).
Általános szabály, hogy egy betegnél egyszerre 2-4 szövődmény alakul ki.

Tünetek és jelek

Patológiával iszkémia és a koszorúerek görcsje alakul ki, ami a klinikát okozza:

  • Fájdalom szindróma;
  • Érzelmi stresszel súlyosbodva, éjjel, fekve;
  • Csökkent testtűrés;
  • Nehézlégzés;
  • Gyors szívverés;
  • Nyomásnövekedés.

A hipertóniás krízisek jellemzői:

  • A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek sokáig nem állítják meg őket;
  • Gyakran fordulnak elő (havonta 1-2 alkalommal);
  • A szisztolés nyomás értéke eléri a 200-240 Hgmm-t. utca.

A növekvő aorta aneurysma egyéb tünetei:

  • Teltségérzet a mellkasban;
  • Hangváltás;
  • Fájdalom nyeléskor, köhögés;
  • Mellkasi fájdalom belégzési magasságban.

A fájdalom jellege az emelkedő aorta aneurysmájában:

  • Fizikai vagy érzelmi stressz esetén fordul elő;
  • A szegycsont mögött lokalizálódik 2-5 bordaközi tér szintjén;
  • Típus szerint - piercing, vágás, szorítás.

A betegség gyakran utánozza az iszkémiás betegségeket, ezért a diagnózis gyakran időszerűtlen.

Emelkedő aorta boncoló aneurizma

A rétegződés a szív akut iszkémiájához és a mediastinum kompressziójához vezet. A fő megnyilvánulás az akut koszorúér szindróma (ACS):

  • Fájdalom támadása az égő, szorító karakter szegycsontja mögött;
  • A hát, a lapockák, a bal váll, a has, a nyak fájdalmának besugárzása;
  • A fájdalomcsillapítókra (nitrátokra) nem reagál;
  • Időtartam - több mint 15-20 perc.

Ha ebben a szakaszban nem kezelik, az ACS instabil angina pectorissá vagy myocardialis infarctussá válik.

Egyéb tünetek:

  • Megszakítások a szív munkájában;
  • Nehézlégzés;
  • Fokozott nyomás;
  • Tachycardia;
  • Teltségérzet a mellkasban;
  • Sápadtság;
  • Izzadó;
  • Félelem érzése;
  • Hirtelen halál.

A prognózis gyenge. A betegek több mint 50% -a a kórház előtti stádiumban hal meg. A szívroham kialakulásával a bal kamra falát érinti leggyakrabban, ami bonyolítja a kezelést és a gyógyulás prognózisát..

Ebben az anyagban többet megtudhat az aorta aneurysma boncolásáról..

Diagnosztika

A diagnosztika felmérést, objektív, laboratóriumi és műszeres vizsgálatot tartalmaz.

  • Felmérés és ellenőrzés. Anamnézis - angina pectoris, genetikai betegségek, bonyolult öröklődés. Vizsgálatkor - a bőr sápadtsága, az arc és a nyak vörössége és duzzanata, a nyaki vénák duzzanata;
  • Objektív vizsgálat. Helyi fájdalom a szegycsont mögött 2-5 intercostalis tér szintjén. Ütőhangok - a szív határai elmozdulnak az aneurysma vetülete mentén. Auscultatory - folyamatos vagy diasztolés zörej (egyidejű aorta regurgitáció);
  • Radiográfia. Az emelkedő szakasz árnyéka görbe, ferdén emelkedik a jobb tüdő csúcsa felé. Szakcularis aneurysmákkal további kerek ív tárul fel. A meszesedések kimutatása lehetséges;
  • EKG. R hullámfeszültség növekedés, ST emelkedés, tachycardia, extraszisztolák. Késői diagnózissal - a szívroham jelei (Q hullám, T hullám emelkedése);
  • Laboratóriumi adatok. Mérsékelt leukocitózis, fokozott ESR. Szívroham kialakulásával - az ALT, AST, mioglobin, troponin, MV-CPK, LDH növekedése;
  • EchoCG. A felemelkedő rész átmérőjének növekedése több mint 3,5-4 cm, egyidejű aorta elégtelenség (fordított véráramlás), a koszorúerek görcsje, vérrögök;
  • Aortográfia. A felemelkedő rész kontúrjának deformációja, az aortához kapcsolódó saccularis kiemelkedés. Boncolással - hamis véráramlási csatorna, parietális haematoma;
  • CT (MRI). Az aneurysma pontos méretének, falának vastagságának meghatározása, trombus kimutatása, lágyrész ödéma.

A kezelési taktikák megválasztása

A terápia a diagnózis felállításának pillanatától kezdődik. A kezelés lehet konzervatív vagy műtéti. A konzervatív terápia javallatai:

  • Nincs panasz;
  • Bonyolult tanfolyam;
  • Formáció átmérője legfeljebb 5 cm.

A konzervatív kezelés a következőket tartalmazza:

  • A nyomás és a pulzus szabályozása;
  • Béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, ACE-gátlók szedése;
  • Kardioprotektorok (trimetazidin) szedése.

A műtét indikációi

  • Panaszok.
  • Átmérője 5 cm felett.
  • Növekedés több mint 4 mm / év.
  • A szív iszkémiája.
  • A mediastinum összenyomódása.
  • Delaminálás veszélye.
Minden bonyolult aneurizma közvetlen jelzés a sürgősségi műtétre..

A műtéti kezelés típusai

  • Jacob műtéte - Valsalva sinuscsere.
  • A Bentalla-De Bono művelet - a felszálló szakasz és az aorta szelep kombinált protézise. Akkor alkalmazzák, ha a patológiát aorta elégtelenséggel kombinálják.
  • Művelet Dávid szerint - protézis felszerelése csak a felmenő részlegre. Normálisan működő aorta szeleppel rendelkező betegeknél alkalmazzák.
  • Szuprakoronáris protézisek - a felemelkedő rész korlátozott protézise ép koszorúerekkel.
  • A Borst művelet a protézis intravaszkuláris telepítésének kiterjedt művelete a teljes hosszában. Az aortaívre átterjedt boncolásra használják.

Minden műveletet az általános algoritmus szerint hajtanak végre. Technika:

  1. Általános érzéstelenítés.
  2. Kardiopulmonalis bypass kapcsolat.
  3. Medián sternotomia.
  4. A szívburok expozíciója és boncolása.
  5. Az emelkedő aorta vizsgálata.
  6. Az aneurysma megnyitása CT vezérléssel, eltávolítása vérröggel együtt.
  7. Protézis felszerelése.
  8. A szív és a mellkas üregének varrása.

Műtét utáni időszak

A korai posztoperatív periódust intenzív terápiában (1-2 nap) végezzük, amely magában foglalja az életfunkciók és a nyomás stabilizálását.

Ezután a beteget a teljes klinikai javulásig (legfeljebb 3 hétig) a kardiológiai osztályra szállítják. A kirakás után a beteg átáll a kardiológus életre szóló megfigyelésére a lakóhelyén.

A rehabilitáció a következőket tartalmazza:

  • Diéta;
  • Mérsékelt fizikai aktivitás (séta, légzési gyakorlatok);
  • Látogatás egy kardiológiai iskolában.

A teljes rehabilitáció 3-6 hónapig tart.

Tervezett kezelés esetén a műtéti mortalitás 1,5-4,8%, a szövődmények gyakorisága 2,4-3%.

  • Azonnali szövődmények: szívkárosodás, varrat dehiszcencia, kamrai fibrilláció, vérzés, anasztomotikus trombózis.
  • Késői szövődmények: aritmia, hegszakadás, reakció a protézisre.

Előrejelzések

A kezelés nélküli eredmény kedvezőtlen, a halálozási arány eléri a 12% -ot. Tegye nehezebbé az előrejelzést:

  1. 55 év feletti életkor;
  2. Elhízottság;
  3. Kísérő betegségek;
  4. Késői diagnózis.

A kezelés után a prognózis viszonylag jó. A legtöbb beteg továbbra is munkaképes, de kénytelen egyszerűbb típusú munkára váltani. Az életminőség csökken a járulékos betegségek miatt. A betegeknek évente legalább egyszer ajánlott kardiológus szakvizsgán esniük..

A növekvő aorta aneurysma ritka érrendszeri rendellenesség, amely koszorúér betegségeket és aorta elégtelenséget eredményez. A betegség lefolyása sokáig utánozhatja az iszkémiás szívbetegségeket.

A megelőzés célja a kockázati tényezők minimalizálása - a dohányzás kizárása, a vérnyomás, a vércukorszint és a koleszterinszint szabályozása. A patológia észlelésekor komplex kezelést végeznek, a leghatékonyabb módszer az aorta protetikája.

Aorta aneurizma

Az aorta aneurizma az ér lumenjének egy bizonyos területen történő visszafordíthatatlan tágulása.

Ez az egyik leggyakoribb és legveszélyesebb az aorta összes betegsége között. A beteg életprognózisa gyakran kedvezőtlen. 100 000 emberre 10 eset fordul elő. A férfiaknál az aorta aneurysmáját 2–4-szer gyakrabban diagnosztizálják, mint nőknél. A mellkasi aorta aneurizmái közül az emelkedő aorta gyakrabban vesz részt a kóros folyamatban..

A mellkasi és a hasi aorta aneurysma kombinációja is van. Ez a betegség nem reagál a gyógyszeres kezelésre, folyamatosan halad és veszélyesen súlyos szövődmények jelentkeznek..

Ami?

Aorta aneurizma - a fő artéria egy szakaszának kóros lokális kiterjedése, falainak gyengesége miatt.

Jellemzője az artériás törzs lumenének visszafordíthatatlan tágulása korlátozott területen. A különböző lokalizációjú aorta aneurysmák aránya megközelítőleg a következő: a hasi aorta aneurizmái az esetek 37% -át, a növekvő aorta - 23% -át, az aorta íve - 19% -át és a leszálló mellkasi aortájának 19,5% -át jelentik. Így a mellkasi aorta aneurizmáinak aránya a kardiológiában az összes patológia majdnem 2/3-át teszi ki.

A mellkasi aorta aneurizmáját gyakran kombinálják más aorta hibákkal - aorta elégtelenség és az aorta koarktációja.

Az aorta aneurysma helye

Az aorta aneurizma sokféle tünetet és jelet okozhat. Ezt nagymértékben meghatározza a hiba helye az edényen. E tünetek megjelenésének mechanizmusának jobb megértése érdekében elképzelnie kell, hogy mi az aorta és mi a szerkezete. Az aorta a szív bal kamrájából származik. Innen az artériás vér nagy nyomás alatt jut az edénybe. Normális esetben az aorta falainak csillapítaniuk kell a pulzációt a vér kilökése során a falak rugalmassága miatt. Ennek a rugalmasságnak a csökkenése aneurizmák kialakulásához vezet. Különböző szinteken kisebb erek - ágai - elágaznak az aortától. Ha a hiba ezeknek az ágaknak a száját takarja, akkor a páciensnek különféle tünetei alakulhatnak ki, amelyeket néha nehéz társítani az aneurysma jelenlétével..

A hasüregben az aorta a következő ágakat adja ki:

  1. Diafragmatikus artériák. Ezek kis edények, amelyek száma némileg változhat. Táplálják a rekeszizom alsó izomrostjait.
  2. Celiac-csomagtartó. Ez egy rövid, párosítatlan ér, amely az aortából való kilépés után szinte azonnal három nagy artériára oszlik a gyomor, a máj és a lép felé..
  3. Középső mellékvese artériák. Menjen jobbra és balra minden mellékvese felé.
  4. Superior mesenterialis artéria. Előrehalad az aortától, és kisebb ágakra oszlik, amelyek a vékonybél különböző részeit táplálják.
  5. Vese artériák. Jobbra és balra is eltérnek a veséktől. A vér nem csak a szerv táplálására megy, hanem a vizeletképződés révén megtisztítja azt is.
  6. A herék / petefészek artériák. A nemi mirigyekbe kerülnek. Ezen erek száma és az aortából történő kiürülésük helye a szervezet egyedi jellemzője. Ezt befolyásolja a beteg neme is..
  7. Alsó mesenterialis artéria. Sok ágra oszlik, főleg a vastagbelet táplálja.

A mellüregben az aorta a következő ágakat adja ki:

  1. Koszorúerek. Ezek a kis átmérőjű erek azonnal azután távoznak, hogy az aorta elhagyja a bal kamrát, és magát a szívizomot táplálja.
  2. Brachiocephalicus törzs. Az eret ezután felosztjuk a jobb subclavia artériára és a jobb közös carotis artériára..
  3. Bal közös carotis artéria. Nyaktól a fejig emelkedik, és részt vesz az agy táplálásában.
  4. Bal oldali subclavia artéria. Részt vesz a bal kar, váll és a szomszédos területek táplálásában.
  5. Számos kisebb artéria is táplálja a hátsó mediastinalis szerveket, az intercostalis izmokat, a rekeszt és más anatómiai struktúrákat a mellkasüregben..

Mivel az aneurizma kialakulása zavarja a normális véráramlást, minden olyan szerv szenvedhet ebben a betegségben, amely a fenti ágakból vért kap. Az agy a legérzékenyebb a hipoxiára (oxigénhiányra), így a brachiocephalicus törzset és a bal közös carotis artériát érintő aneurizmák általában korábban és kifejezettebb tüneteket okoznak.

Így az aneurysma helyzete az aortán nagymértékben meghatározza a betegséget zavaró különféle rendellenességeket. Fájdalom hiányában például a cöliákia törzsének szintjén fellépő aneurysma rossz emésztésnek nyilvánulhat meg, mivel a gyomor vérellátása szenvedni fog. Emellett az aneurysma helye meghatározza a kezelés módját. A probléma hatékony és biztonságos műtéti megoldásához az orvosnak világosan meg kell értenie a helyzetét. A legtöbb esetben a diagnózis megfogalmazásakor az aorta ágai egyfajta mérföldkőnek számítanak. Ilyen például az infrarenalis aorta aneurysma. A név azt jelzi, hogy az ér kitágulása a veseartériák eredete alatt helyezkedik el a hasi aortában.

Általában a leggyakrabban a hasi vagy mellkasi aorta aneurysmájáról beszélnek. Annak ellenére, hogy a probléma lényege hasonló (ezek ugyanannak az érnek a megnövekedései különböző szinteken), ezeknek a betegségeknek a tünetei, kezelése és prognózisa eltér.

Az előfordulás okai

A szív aorta aneurizma veleszületett és szerzett lehet. A veleszületett aneurizmák örökletes betegség jelenléte miatt fordulnak elő a magzatban - Mafan-szindróma, rostos dysplasia, kötőszöveti betegségek stb. A terhesség alatt elszenvedett nő különféle betegségei aorta anatómia kialakulásához vezethetnek a gyermekben. A prognózis nem kedvező, mivel a gyermeknek rögtön születése után összetett szívműtétre lesz szüksége..

Ami a szív szerzett aorta aneurizmáit illeti, előfordulásuk oka többféle lehet:

  • Az érfal ateroszklerotikus elváltozása (az aorta aneurysma összes esetének akár 80% -át is ateroszklerózis provokálja). Degeneratív folyamatok kezdenek végbemenni az aortán kialakuló koleszterin plakk alatt. Gyengítik az érfalat, amely elveszíti rugalmasságát és fokozatosan kidudorodni kezd. Így kialakul egy aneurizma.
  • A szifilisz a fejlődésének késői szakaszában. Ebben az esetben a kórokozó baktériumok véráramlással belépnek az aorta falába, és elkezdenek tönkretenni. Ez az ok ebben a pillanatban nem gyakran provokálja az aneurizma kialakulását, mivel a szifiliszt sikeresen diagnosztizálják és kezelik.
  • Sérülések. Szívműtét eredményeként, koronográfia, koszorúér-angioplasztika és egyéb orvosi eljárások során kaphatók.
  • A specifikus és nem specifikus aortitis, a posztoperatív fertőzések, az aorta gombás betegségei gyulladásos okai a szív fő érének aneurizmájának kialakulásának. Néha a Mycobacterium tuberculosis, a Salmonella és más patogén mikroorganizmusok atipikus lokalizációja annak kialakulásához vezet.

Ezenkívül lehetséges azonosítani azokat a tényezőket, amelyek provokálhatják a szív aorta aneurysmájának kialakulását. Ezek a legtöbb esetben összefüggenek az ember életmódjával..

Ezen tényezők között vannak:

  • Alkoholfogyasztás, dohányzás.
  • Táplálkozási torzítás (magas koleszterinszintű ételek fogyasztása).
  • Öreg kor.
  • Elhízottság.
  • A krónikus betegségek jelenléte. Először is magas vérnyomásról beszélünk. A szív aorta aneurysmájában szenvedő betegek 75% -ánál diagnosztizálják.

Így arra lehet következtetni, hogy az aneurysma nem önálló betegség. A test egyes kóros folyamatai mindig oda vezetnek. Az aneurizma valójában az ateroszklerózis, a magas vérnyomás, a trauma stb..

Patogenezis

Az aortafal defektivitása mellett mechanikus és hemodinamikai tényezők is szerepet játszanak az aneurysma kialakulásában. Az aorta aneurizma gyakran funkcionálisan feszült területeken fordul elő, ahol a magas véráramlási sebesség, a pulzushullám meredeksége és alakja miatt fokozott stressz tapasztalható. Az aorta krónikus traumája, valamint a proteolitikus enzimek fokozott aktivitása a rugalmas ketrec megsemmisülését és az érfal nem specifikus degeneratív változását okozza..

A kialakult aorta aneurysma mérete fokozatosan növekszik, mivel a falakon a stressz az átmérő tágulásával arányosan növekszik. Az aneurysma zsákban a vér áramlása lelassul és turbulenssé válik. Az aneurysma vérmennyiségének csak körülbelül 45% -a jut a distalis artériás ágyba. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az aneurizmális üregbe kerülve a vér végigszalad a falakon, és a központi áramlást a turbulencia mechanizmusa és a trombotikus tömegek jelenléte az aneurizmában korlátozza. A vérrögök jelenléte az aneurizma üregében kockázati tényező a disztális aortaágak tromboembóliájához.

Tünetek és első jelek

Az aneurysma klinikai képét a szomszédos szervek összenyomódása által kiváltott tünetek alkotják, ezért a kóros képződés lokalizációjától függ.

Az ív, az aorta emelkedő és csökkenő részeinek aneurysma jelei:

  • a szegycsont háta mögé sugárzó tartós fájdalom;
  • légszomj légszomjjal, zajos zihálás;
  • bradycardia (a vagus ideg összenyomásával);
  • nyelési nehézség;
  • lehetséges nem intenzív visszatérő tüdővérzés;
  • a pulzus gyengülése vagy teljes leállítása (a subclavia artéria összenyomásával);
  • a hang rekedtsége (a visszatérő ideg összenyomásával);
  • Oliver - Cardarelli pozitív tünete;
  • a palpebralis repedés szűkülete (amikor a szimpatikus nyaki csomópontok összenyomódnak);
  • nyomó fájdalom a gyomorban, néha böfögéssel, gyomorégéssel, hányással jár.

A hasi aorta aneurysma tünetei:

  • tartós intenzív fájdalom az ágyéki és az epigasztrikus régiókban;
  • akut vizeletretenció;
  • a vérnyomás tüneti emelkedése;
  • emésztési rendellenességek (hányinger, hányás, súlycsökkenés);
  • az alsó végtagok lehetséges mozgászavarai;
  • lüktető sűrű képződés a köldök szintjén vagy kissé alatta és balra.

Kutatások szerint a hasi aorta aneurysmájában szenvedő betegek 100% -ának több mint 25 éves dohányzási tapasztalata volt.

A boncoló aneurysma a következő hirtelen jelentkező tünetekkel nyilvánul meg:

  • éles elviselhetetlen fájdalmak a szegycsont mögött, a hátsó vagy az epigasztrikus régióban, amelyeket fájdalomcsillapítók szedésével nem lehet megállítani (a fájdalom csillapodhat és fokozódhat, ami a disszekció progresszióját jelzi, hullámos lehet, fokozatosan vándorolhat a hát mentén, a gerinc mentén);
  • megnövekedett pulzusszám;
  • általános gyengeség.

Az aneurysma tünetmentes lehet, és csak a disszekció vagy a szakadás szakaszában diagnosztizálható.

Diagnosztika

Gyakran a szív - a legnagyobb ér - aortájának aneurizmáját észlelik a klinikai vizsgálat vagy egy másik betegség vizsgálata során. Ha a kardiológus aneurysma jelenlétét feltételezi, akkor a betegnek átfogó diagnózist kell átesnie. Az instrumentális módszerek prioritást élveznek, a laboratóriumi vizsgálatok csak megerősítik a patológia okát, például az érelmeszesedést.

  1. Sima mellkas röntgen. A mellkasi aorta aneurizma esetén a röntgenfelvételek 3 vetületben készülnek, a nyelőcső báriumával egyidejűleg. Segít a hemo- és pneumothorax azonosításában.
  2. A szív echokardiográfiája. Informatív a növekvő aorta aneurysma számára. Segít a szívszerkezet változásainak megtekintésében.
  3. A hasi szervek sima röntgenfelvétele. Pillanatkép 2 vetítésben. Az eredmények szerint meghatározzák a hasüregbe történő vérzés jelenlétét vagy hiányát, az aortafal meszesedését, a csigolyatestek deformációját.
  4. A hasi vagy mellkasi aorta Doppler ultrahangja. A legnagyobb ér állapotának felmérésére és az aneurysma lokalizációjának meghatározására szolgál.
  5. Aortográfia. Az aorta osztályainak és ágainak röntgenvizsgálata kontrasztdal. Lehetővé teszi az aneurysma helyének, méretének, hosszának és állapotának pontos meghatározását.
  6. A hasi aorta multispirális számítógépes tomográfiája. Számítógépes tomográfia fajtái. Megerősíti az aneurizma, a meszesedés, a szűkület, a trombózis és a hasi aorta egyéb rendellenességeinek jelenlétét.

A diagnózis során nem szabad megfeledkezni arról, hogy a patológia tünetei hasonlóak lehetnek a szív vagy az emésztőrendszer más betegségeihez. Ezért át kell esnie egy sor tanulmányon, amelyek eredményei és a klinikai megnyilvánulások szerint az orvos pontos diagnózist állapít meg.

Hatások

A kezeletlen aorta aneurysma lehetséges szövődményei:

  • aorta hiba kialakulása;
  • akut (krónikus) szívelégtelenség;
  • az aneurysma zsák trombózisa, majd a trombotikus tömegek bejutása a szisztémás keringésbe és a különféle szervek akut trombózisa.

Bármely lokalizáció aneurysmájának fő szövődménye a későbbi esetleges repedésekkel járó rétegződésük (mortalitás - 90%). Ha egy aneurizma felszakad, hatalmas vérzés lép fel a légzőrendszerben (hörgők, légcső), a mellhártya üregében, a szívzsákban, a nyelőcsőben, a mellkasüregben elhelyezkedő nagy erekben, ami akut vérveszteséget, sokkot eredményez..

Az aneurysma megrepedése a következő tünetekkel gyanítható:

  • hirtelen "tőr" fájdalom a hasban, a mellkasban vagy az interscapularis térben;
  • a bőr sápadtsága;
  • szájszárazság, éles szomjúság;
  • hideg kagylós verejték;
  • szédülés;
  • gyors vérnyomásesés, a perifériás artériák teljes hiányáig;
  • tachycardia;
  • nehézlégzés.

A hasüregben az aneurysma megrepedése a legtöbb esetben a beteg azonnali halálával jár. A repedés más lokalizációiban az aortafal hibájának trombózisa miatt gyakran megkezdődik a stabilizáció időszaka. Időtartama több órától több hétig terjed, de elkerülhetetlenül az aneurysma ismételt szakadásával és halálával végződik.

Mit kell tenni az aorta megrepedésének megakadályozása érdekében?

A betegséget könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. Az aorta aneurysma gyakran tünetmentes, és véletlenül észlelhető fizikai vizsgálatok során vagy szövődmények kialakulásakor. Az aorta repedésének kockázata esetenként változó.

Az aorta repedésének okai a következők:

  • a vérnyomás jelentős emelkedése;
  • terhesség és szülés;
  • pszicho-érzelmi túlzott izgatás;
  • nehéz fizikai aktivitás.

Évente megelőző orvosi vizsgálatokon kell átesnie, egészségi állapotától függetlenül. A kardiológussal folytatott konzultáció és az instrumentális vizsgálatok különösen fontosak a veszélyeztetett betegeknél (artériás hipertóniában, érelmeszesedésben, öröklődés terheli)..

Az aorta aneurysmával diagnosztizált betegeket alapos értékelésnek kell alávetni. Az orvosnak pontosan meg kell határoznia az aneurysma típusát, helyét és méretét, majd ki kell választania egy kezelést. Az aorta szakadásának kockázata nemcsak az aneurysma méretétől, hanem a mögöttes egészségi állapottól és a beteg életmódjától is függ. Aneurizma jelenlétében a műtéti kezelés jelenti a legjobb megelőzést az aorta repedésében. Az orvos javasolhat jóindulatúbb műtéteket, például aorta stentelést és hibrid műtéteket.

Az aorta repedésének megakadályozása érdekében:

  • kardiológus megfigyelte;
  • időszakosan műszeres vizsgálatoknak vetik alá (echokardiográfia, MRI, ultrahang);
  • egészséges testsúly fenntartása;
  • a vérnyomás normális határokon belül tartása;
  • kiküszöböli az érelmeszesedés tényezőit (magas koleszterinszint, dohányzás, ülő életmód);
  • műtéti kezelés (különösen az aorta genetikai betegségei esetén);
  • kerülje a súlyos fizikai megterhelést (súlyemelés, repülés, fürdőbe járás, sportolás).

Hogyan kell kezelni?

Ha aneurizmust diagnosztizálnak, de annak progresszióját nem figyelik meg, az orvosok konzervatív taktikát alkalmaznak:

  • az érsebész és a kardiológus további gondos megfigyelése - az általános állapot, a vérnyomás, a pulzus figyelemmel kísérése, az elektrokardiográfia újbóli elvégzése és más informatívabb módszerek az aneurysma lehetséges progressziójának figyelemmel kísérése és az aneurysma szövődményeinek előfeltételeinek időben történő észrevétele érdekében;
  • vérnyomáscsökkentő terápia - az aneurizma elvékonyodott falán a vérnyomás csökkentése érdekében;
  • antikoaguláns kezelés - a vérrögképződés és a közepes és kis erek esetleges későbbi tromboembóliájának megakadályozása érdekében;
  • a vér koleszterinszintjének csökkentése (gyógyszeres kezeléssel és diétával is).

A sebészeti beavatkozást ilyen esetekben alkalmazzák:

  • nagy aneurizmák (legalább 4 cm átmérőjűek) vagy méretük gyors növekedésével (fél centiméterrel hat hónap alatt);
  • a beteg életét veszélyeztető szövődmények - az aneurysma és mások szakadása;
  • komplikációk, amelyek ugyan nem kritikusak a halálos kimenetel szempontjából, de élesen rontják a beteg életminőségét - például nyomást gyakorolnak a közeli szervekre és szövetekre, ami fájdalmat, légszomjat, hányást, böfögést és hasonló tüneteket okoz.

A műtéti kezelés az aortafal "laza" szakaszának kimetszéséből áll, amely az aneurizmát képezte, és a kapott lyuk varrása. A nagy aneurysma reszekciója után bekövetkező nagy hibák esetén az aorta protézisét kell elvégezni - különben a nyílás varrása a szövetek megnyúlásához és a varratok meghibásodásához (szálak kitöréséhez) vezethet, vagy legjobb esetben az aorta működtetett szakaszának szűkületéhez vezethet, ami negatívan befolyásolja az aorta véráramlását..

Előrejelzés az életre

Időszerű kezelés és az aorta aneurysma súlyos szövődményeinek hiányában a prognózis gyenge. A halál bekövetkezhet a dekompenzáció következtében az aorta szelep hibáinak kialakulása következtében a felszálló aorta aneurysmájával, a szív tamponádja az aneurysma áttörése következtében a pericardialis üregbe, hatalmas vérveszteség az aneurysma üreges szervekbe történő áttörése és a pleura vagy a hasüreg következtében..

Az aorta aneurysma műtéti kezelésében jelenleg elért sikerek azonban lehetővé teszik a legtöbb beteg életének megmentését időben és megfelelő műtéti beavatkozás esetén. Tervezett műtét esetén a halálozási arány 0-5%, aneurysma szakadás esetén pedig sürgősségi műtét esetén is 50-80%. Ötéves túlélési arány az operált betegek körében 80%, a nem operált betegek között - 5-10%.

Aorta aneurizma

Definíciók

Aorta aneurysma - egy artéria állandó lokális dilatációja (dilatációja), amelynek átmérőjének növekedése meghaladja a várt normál átmérő 50% -át.

Pseudoaneurysm - az artériás fal szakadása és a vér extravazációja, amelyet periarteriális kötőszövet korlátoz.

Aorta disszekció - az aorta közeg szakadása befelé és az aorta falának vérzésével.

Az intramuralis haematoma az artériás fal hematomájával való boncolás klinikai képe, az intima megrepedése nélkül. A hamis lumen véráramlásának hiánya.

Behatoló érelmeszesedéses fekély - atherosclerotikus elváltozás fekélyesedéssel, amely behatol a belső rugalmas membránba.

Az aorta aneurysma alakja és típusai

  • saccularis - az aortafal kerületének csak egy része vesz részt
  • fusiform - az aortafal teljes kerülete érintett
  • igaz
  • hamis
  • hámlasztó

A repedés vagy a disszekció gyakorisága az aneurysma átmérőjétől függ. 5,0-5,9 - 17,8%, 6,0 és több - 28% - ez a várható különbség a következő 3 évben.

A különbség az igaz és a hamis aneurizmák között

Valódi aneurizmák esetén az érfal szerkezete megmarad. Az ál-aneurizma falát cicatricialis kötőszövet képviseli, amely a pulzáló hematoma szervezésének folyamatában keletkezett. A hamis aneurizmákra példa traumatikus és posztoperatív.

Az aneurizmák kórélettana

Aneurizma esetén a véráramlás sebessége a zsákban élesen lelassul, turbulencia lép fel. Az aorta vérmennyiségének csak 45% -a jut a distalis ágyba. A lassuló véráramlás mechanizmusa annak a ténynek köszönhető, hogy az aneurysmális üregen áthaladó fő véráramlás a falak mentén rohan, míg a központi áramlás a vér áramlási turbulenciája, a trombotikus tömegek jelenléte miatt a vér visszatérése miatt lelassul..

Aneurysma klinika

A kis aneurizmák tünetmentesek. A közepes és nagy aneurizmákat a környező szövetekre gyakorolt ​​nyomás és az aorta idegvégződésének megnyújtása okozza..

Emelkedő aorta aneurizma - mellkasi fájdalom.

Aortaíves aneurizma - a nyakba, vállba és hátba sugárzó mellkasi fájdalom.

Ugyanakkor az ereszkedő aorta aneurizma fájdalommal nyilvánul meg az interscapularis régióban.

A második jellegzetes panasz a köhögés, mivel a légcső és a hörgők összenyomódnak.

Az ív és az ereszkedő aorta nagy aneurizmái rekedt hangot adnak - a visszatérő ideg összenyomódása.

Lehetséges dysphagia - a nyelőcső összenyomásának eredménye.

Az aorta aneurysma szövődményei

Az aneurysma zsák felszakadása bőséges, életveszélyes vérzéssel és hematoma kialakulásával.

Aneurysma trombózisa, trombotikus tömegű artériák embólia.

Az aneurysma fertőzése a környező szövet flegmonjának kialakulásával.

Az aneurysma ultrahang diagnosztikája

  • saccularis vagy fusiform, az aorta hengeres kiterjedése
  • az aorta falainak megkeményedése
  • meszesedett plakkok vizualizálása
  • spontán kontraszthatás nagy aneurysma méretek esetén
  • Doppler módban - aorta regurgitáció

Ajánlások

Az aorta bármely részének tágulásának feltárásához kötelező ajánlások szükségesek:

  • Echokardiográfiai kontroll 6 hónap után
  • MRI vagy CT az aorta
  • az átmérő növekedése 3 mm-rel évente - nagy a szakadás kockázata, konzultációt igényel a szívsebésznél.

Az aorta szövődményeinek kockázati tényezői

  • az aorta disszekciójának családtörténete
  • a progresszió több mint 3 mm / év
  • terhesség megtervezése
  • az aorta koarktációja (kétszeres aorta szeleppel)
  • működési kockázat

Aorta aneurysma kezelése

Mellkasi aneurysma kezelés

  • vérnyomáscsökkentő - célzott vérnyomás 140/90 Hgmm.,
  • béta-blokkolók Marfan-szindróma és aorta aneurysma esetén
  • hogy feladja a dohányzást
  • ha bármilyen lokalizáció aneurizmáját észlelik, azonnal és dinamikusan fel kell mérni a teljes aortát és az aorta szelepet
  • alacsonyabb vérnyomás a toleranciaig: béta-blokkoló + ACE-gátló vagy ARA (lozartán)
  • ARA Marfan-szindrómában
  • sztatinok - a cél LDL kevesebb, mint 1,8
  • a hasi aorta aneurizmájához - a perifériás artériák duplex vizsgálata

A felemelkedő aorta aneurysma műtéti kezelésének javallatai

1. osztály: 50 mm-nél nagyobb gyökér aneurizma + Marfan-szindróma

  • aorta gyökér aneurizma több mint 45 mm + Marfan-szindróma + kockázati tényezők
  • aorta gyökér aneurizma több mint 50 mm + 2-szeres aorta szelep + kockázati tényezők
  • továbbá az összes más elasztopátiában 55 mm-nél nagyobb aorta gyökér aneurizma

egy kisebb aorta gyökér kis testfelületű betegek számára (BMA), ha:

  • gyors progresszió
  • aorta elégtelenség
  • terhesség megtervezése
  • a beteg preferenciái

Az aorta ív aneurysma műtéti kezelésének javallatai

2a. Osztály: 55 mm-nél nagyobb átmérőjű izolált aneurizma

2b fokozat: ív aneurizma kombinálva emelkedő vagy csökkenő aneurysmával

Csökkenő aorta aneurizma

  • az endovaszkuláris kezelés előnyösebb, mint a műtét
  • endovaszkuláris kezelés, ha az átmérő nagyobb, mint 55 mm

A hasi aorta vizsgálata standard a modern központokban

További Információ A Tachycardia

Az ingerlés patológiás fókuszának megjelenését a kamrák szívizomában a szív idő előtti összehúzódásának kialakulásával kamrai extraszisztolának nevezzük.

A vér INR-nek vannak normái, amelyek értéke egy egészséges ember számára 0,8 és 1,2 között mozog. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az INR elemzés ilyen normája csak azokra a személyekre vonatkozik, akik nincsenek antikoagulánsok hatása alatt, de ha ebbe a gyógyszercsoportba tartozó gyógyszereket szednek, akkor az INR vérvizsgálati aránya eltér.

Két évszázad telt el azóta, hogy Rene Laanek francia orvos megalkotta az első készüléket a beteg szívének meghallgatásához - a sztetoszkópot. Egy évvel később a szív auszkultációját kezdték gyakorolni a kezelő orvosok.

A belső carotis artéria kóros görbülete: hajlító tünetek, kezelés, mit kell tenni A belső nyaki artéria kóros kanyargósságának tünetei és kezeléseA belső nyaki artéria (ICA) az egyik fontos ér, amely táplálja az agyat.