Az agyi erek aneurizma. Művelet

Tartalom:

Mi az agyi aneurizma

Az aneurizma, leggyakrabban saccularis aneurysma, egy gömbölyű vagy hasonló tömeg az agy artériáján. Az aneurizma, amint azt már megjegyeztem, saccularis és fusiform. Az aneurizma három részből áll - a nyakból, a testből és az alsó vagy csúcsból. A normál érfallal ellentétben az aneurysma csúcsa nem háromrétegű, hanem egyrétegű, és a legkiszolgáltatottabb a repedésekkel szemben, különösen azért, mert a vér sokkos áramlása erre a helyre rohan. Leggyakrabban az aneurysma a Willis körének elülső részeiben helyezkedik el - csökkenő sorrendben - a PSA elülső kommunikációs artériájának aneurysma, majd az ICA belső carotis artériájának aneurysma, a középső agyi artéria aneurizma. Kevésbé gyakoriak a vertebrobasilaris medence aneurizmái - az OA fő artéria villájának aneurizmái, a PICA hátsó alsó cerebelláris artériájának szája. A pericallosa artéria és az elülső agyi és középső agyi artériák egyéb disztális részeinek aneurizmái szintén meglehetősen ritkák..

Az aneurizmák méret szerinti osztályozása

  • Milliárd aneurizma - legfeljebb 3 mm;
  • Kis aneurizmák - 3 mm - 5 mm;
  • Rendszeres - 5 mm-1,5 cm;
  • Nagy aneurizmák - 1,5 cm - 2,5 cm;
  • Óriás aneurizmák - maximális méretük meghaladja a 2,5 cm-t.

Agyi aneurizma fotó

Bemutatom önök figyelmébe egy 2 aneurysma fényképét - a fő artériát és a középső agyartér villáit - amellyel klinikánkon kellett szembesülnöm az elmúlt 2 hétben.

A fő artéria villa szekuláris aneurizma

A bal középső agyi artéria akkuláris aneurysma villái. Az aneurizma és az M2 ágai golyóstollal kerülnek körbe.

A főartéria villájának aneurizmáját át kellett vinni egy másik egészségügyi intézménybe endovaszkuláris leállítás céljából (spirálokkal történő feltöltés céljából), és klinikánkon megoperálták az MCA aneurizmát..

Az agyi erek aneurizma az előfordulás oka

Az artériás aneurysma végső genezise nem világos. Egyesek szerint ez veleszületett jelenség - fejletlen, vakon végződő rövid edény. Mások szerint ez egy megszerzett állapot - egy kiemelkedés a hemangion gyenge pontján - az edény szerkezeti egysége, a simaizmok kör alakú területei között. A lökéshullám hatására ez a kiemelkedés fokozatosan növekszik. Az aneurysma de novo képződése megerősíti az új aneurysma jelenlétét a kontroll angiográfia során már műtött betegeknél. Van egy artériás aneurizmák autoimmun gyulladásos elmélete is, amelyet a Helsinki Egyetemen aktívan fejlesztenek J. Hernisniemi professzor részvételével. Így úgy véli, hogy idővel olyan gyógyszer jön létre, amely képes kezelni és megelőzni az aneurysma betegségeket (a mohikánok közül utolsónak tartja magát - vagyis "aneurysma" sebészeknek)..

Agyi aneurizma - tünetek

Leggyakrabban az aneurysma szakadással debütál - ez a legfélelmetesebb, gyakran végzetes szövődmény. A vérzés lehet subarachnoid, parenchymás és kamrai, valamint ennek a hármasságnak mindenféle kombinációja.

Az atipikus megnyilvánulások közül - pszeudotumor, óriási aneurysma esetén tumorszerűen viselkedhet, és összenyomhatja az agyat és az idegeket, fokális neurológiai tüneteket okozva.

A migrénszerű folyamat a hemicranialgia által nyilvánul meg.

A pszeudoradicularis utánozza a radiculitist - a lábak fájdalmát, amelyet a vér elvezetése okoz a gerincvelő terminális tartályába.

Agyhártyagyulladás-szerű - ebben az esetben a bakteriális agyhártyagyulladás gyanújával rendelkező betegeket fel lehet venni egy fertőző kórházba, ahol csak ágyéki lyukasztással diagnosztizálják az SAH-t és aneurysma-repedést gyanítanak.

Pszichotikus - a név önmagáért beszél.

Módszerek az agy aneurizmájának kezelésére

Sebészeti

Az aneurysmát csak műtéti úton kezelik - közvetlen beavatkozással, kirekesztéssel, kivágással, különféle anyagokkal (ritkán) vagy endovaszkuláris módszerrel. Csak több milliárd aneurizma figyelhető meg azoknál a betegeknél, akiknek nincsenek kockázata a szakadásra. Az előzetes vérzés nélküli aneurizmák szintén műtéti kezelésnek vannak kitéve. A szakadást könnyebb megelőzni, mint végzetes következményeit - angiospasmát és nyelő aneurizmát kezelni az akut időszakban.

Intraoperatív fotó a bal középső agyi artéria aneurysmájáról.

CT angiográfia a műtét után másnap. Az aneurizma ki van kapcsolva. A bal MCA M2 szegmensei kontrasztosak.

A piros kör jelöli a beavatkozási zónát, ahova 2 klip van telepítve. Vannak angiospasmus jelei.

Kis mennyiségű vér van a műtét területén az agy natív CT-vizsgálatán a Sylvi-hasadék mentén - impregnált surjisell.

A klip jól látható a CT-n csont módban.

Az agyi erek aneurizma - következmények a műtét után

A műtét következményei, valamint maga a betegség természetes lefolyása gyakran agyi angiospasmus, ami nem kielégítő kezelési eredményekhez vezet - halálhoz vagy súlyos neurológiai hiányokhoz parézis és bénulás, afázia, mentális rendellenességek formájában (ami jellemző az elülső artéria artériájának aneurizmáira). Maga a műtét szövődménye lehet az agyhártyagyulladás, amely összefügg a vér jelenlétével - gazdag tápközeg a szubarachnoidális térben, a bazális ciszternákban, agyi ischaemia, meglehetősen hosszú működési idő.

Így az artériás aneurizmák kezelése nagyon sürgős és nehéz probléma az idegsebészetben, különösen a vérzés legakutabb és legakutabb időszakában..

A cikk szerzője: orvos-idegsebész, Vorobyov Anton Viktorovich Keret a szöveg körül

Miért válasszon minket:

  • felajánljuk a legoptimálisabb kezelési módszert;
  • széleskörű tapasztalattal rendelkezünk a főbb idegsebészeti betegségek kezelésében;
  • udvarias és figyelmes munkatársaink vannak;
  • kérjen szakértői tanácsot a problémájával kapcsolatban.

Az aneurizma következményei: mit kell felkészíteni a betegek számára a műtét után

Bármely agyi műtét egy összetett folyamat, amely pontosságot, tapasztalatot és korszerű felszerelést igényel. A betegek vizsgálata azonban ezzel még nem ér véget..

Az agyi aneurizma, az annak eltávolítását célzó műtét utáni következmények idegsebészeti probléma, amely megoldható az eljárás gondos előkészítésével és bizonyos szabályok betartásával. De vannak olyan helyzetek, amikor az orvosok és a betegek tehetetlenek: az ember fogyatékosságot kap, és egész életében megfelelő módszerekkel kénytelen egészséget fenntartani..

Az aneurizma kiküszöbölésére többféle művelet létezik, a választást az orvos a helyzet és a beteg szülésének állapotától függően választja meg. A választást olyan tényezők is befolyásolják, mint a meglévő szövődmények.

Javallatok és ellenjavallatok

Az agyi aneurysma orvosi eltávolítása csak néhány esetben lehetséges. A leggyakoribb típusú műtét indikációi - nyírás: 7 mm-nél nagyobb aneurizma, hajlam a duzzadt zsák felszakadására.

A műtét előtt meg kell győződnie arról, hogy nincsenek ellenjavallatok. A műtétek nem hajthatók végre, ha vannak vérbetegségek. Tilos a cukorbetegség dekompenzációjához, valamint a különböző etiológiájú akut gyulladáshoz vagy fertőzéshez való beavatkozás.

A beavatkozás nem megengedett krónikus betegségek súlyosbodása esetén, valamint súlyos bronchiális asztma esetén.

Vizsgálatok műtét előtt

A művelet típusának megválasztását az elemzések eredményei befolyásolják. Szükséges átadni őket az ellenjavallatok kizárására:

  • általános vérkép és biokémia;
  • A vizelet elemzése;
  • Röntgenvizsgálat;
  • MRI, amelyben az aneurysma nagyobb, mint 3 mm;
  • számítógépes tomográfia 5 mm-es daganathoz - a vérrögök és a neoplazmán belüli egyéb hibák meghatározására;
  • kardiogram;
  • más orvosok vizsgálata a betegség tüneteitől függően;
  • angiográfia - 3 mm-ig terjedő daganatokat észlel.

A kapott eredmények megbízhatósága a kulcsa a sikeres működésnek, és annak végrehajtása után nincsenek súlyos következmények. Maga az eljárás előtt meglátogatnak egy sebészt, egy altatóorvost is, megállapodnak a beavatkozás időpontjáról.

Neoplazmák embolizációja

Az agyi aneurizma embolizációja egy endovaszkuláris műtéti behatolás a koponyába, amelynek célja a neoplazma elválasztása az általános véráramlástól:

  • egy részt behelyeznek az edénybe - egy tömlőt, amelyen keresztül idegsebészeti eszközöket merítenek;
  • a műszer segítségével az orvos megszakítja az aneurysma vérellátását;
  • vezetők és katéterek segítségével a műszereket vezérlik, idegsebészeti video berendezéseket is alkalmaznak;
  • a neoplazma elválasztására speciális lufikat használnak, amelyeknek köszönhetően az agyi aneurizma embolizációja sikeres;
  • amikor a léggömb a megfelelő helyen van, akkor speciális megoldással töltik meg;
  • felfújt állapotban a ballon megbízhatóan megvédi az aneurizmát a további véráramlástól;
  • egy idő után az elzáródott ér túlnövekszik, az aneurizma elmúlik.

Az agyi artériás aneurysma endovaszkuláris kezelése minimálisan invazív technika, de csak általános érzéstelenítésben végezzük. Utána nem szükséges öltéseket tenni, és a művelet ilyen következménye, mint a fertőzés, nem jellemző az eljárásra. A többi műtéti beavatkozáshoz hasonlóan továbbra is csak a helytelen eljárás veszélye áll fenn.

Következmény - érkárosodás és különféle szövődmények a telepített hengerben megnövekedett nyomás miatt.

Az agy artériás aneurysmáinak endovaszkuláris kezelésének másik következménye a neoplazma falainak károsodása. A szövődmény azonban ebben az esetben közvetlenül a műtőben jelentkezik, és a sebészek megállíthatják.

Nyíró aneurizma

Az agyi aneurizma nyírását egy nyitott szerven végezzük. Ennek során kraniotómiára van szükség. Ennek a beavatkozásnak, az embolizációhoz hasonlóan, a neoplazma leválasztása a vérellátásról. A nyílt beavatkozás hatékonysága sokkal magasabb, de a művelet nem hajtható végre aneurysma mély helyzetével.

A koponya kinyitásakor az orvos vérrel töltött tasakot talál, bilincs kerül rá. A folyamatot egy endoszkóp vezérli, és az összes manipulációt mikrosebészeti eszközökkel hajtják végre. A műtét utáni szövődmények valószínűsége nem haladja meg a 8% -ot, de az aneurysma zsák károsodásának lehetősége szinte teljesen kizárt.

A leggyakoribb hibák: a tasak tövének laza átfedése, a betegség visszatérő megnyilvánulása és a megnyílt vérzés. Az ilyen következmények kiküszöbölése érdekében gondosan ki kell választania egy klinikát, tanulmányoznia kell az orvosokat, és csak valódi szakemberekben kell bíznia.

A posztoperatív időszak jellemzői

Az agyműtétnek mindig következményei vannak a testre nézve. Megfelelő rehabilitációval és az orvos ajánlásainak betartásával azonban legyőzhetőek. A folyamat így kezdődik:

  • a sebészeti osztály után egy személyt több napig áttelepítenek a neuroreanimációban;
  • a sebész minden nap megvizsgálja a beteget, megvizsgálja a felmerülő következményeket és megakadályozza a szövődményeket;
  • ha káros tünetek jelentkeznek, számítógépes tomográfiát végeznek;
  • a leggyakoribb következmények az érgörcsök és az agysejtek hipoxiája, néha vérzések lépnek fel az arachnoid membrán alatt;
  • súlyosbodások hiányában a nyírás és más műveletek nem vezetnek halálhoz;
  • ha a basilaris medence közelében egy nagy aneurysma található, a kockázatok növekednek;
  • a vérzéssel befogadott embereknél is magas a halálozás kockázata.

A nyírás következményei

Az artéria levágása után szövődmények fordulnak elő az esetek körülbelül 10% -ában. Ez a 10% olyan következményeket tartalmaz, mint:

  • a figyelem, a koncentráció megsértése;
  • tartós fejfájás;
  • kisebb vagy jelentős beszédproblémák;
  • iszkémia, tüdőödéma - ritka esetekben.

A halálozás csak nagyon nehéz helyzetekben fordul elő. Ha lehetséges, nem tagadhatja meg a műveletet.

Behajtási eljárások

A beavatkozást követő első napokban a műtét következményeinek megelőzése érdekében a beteget orvosi személyzet figyelemmel kíséri. Fontos időben észrevenni a vérzést és egyéb tüneteket.

A nyílt trepanációt és az agyszövet közelében végzett műveleteket további következmények bonyolítják:

  • ismételt vérzések;
  • fertőzések és gyulladások (nagyon ritka esetekben);
  • Neurológiai rendellenességek;
  • az idegszövet nekrózisa és a neurológiai hiány - angiospasm.

A rehabilitáció során a beteg különböző módszereket alkalmaz: fizioterápiát, masszázst, testedzést. Az endoszkópos nyírás után egy héten belül visszatérhet a megszokott életébe. Ugyanakkor nincs szükség komplex fizioterápiás eljárásokra..

Ha vérzés lép fel, de a beavatkozás utáni gyógyulási időszak jelentősen megnő. Ez általában az agyműködés károsodásával jár. Az orvosok azt javasolják, hogy végezzenek rehabilitációt a stroke-ot túlélő betegek központjaiban, vagy hasonló szanatóriumokban.

A szakemberek állandó felügyelete alatt a beteg masszázs-, testgyakorlási és fizioterápiás tanfolyamokon vesz részt, valamint megelőző gyógyszereket is szed.

Fogyókúra a rehabilitáció során

A műtét utáni következmények megelőzése érdekében diétát is követnie kell. Az orvosok azt javasolják, hogy egész életedben ragaszkodjanak hozzá:

  • nem ehet állati zsírokat, beleértve a sertészsírt és a nagy mennyiségű vajat;
  • élesen korlátozza a zsíros tejtermékeket: sajtok, fagylalt, ömlesztett sajtok, sűrített tej, tejszín, túró és magas zsírtartalmú tej;
  • hetente legfeljebb 2-3 sárgáját nem ehet;
  • a zsíros halak, konzervek, tintahal, osztriga és kaviár fogyasztásának minimalizálása;
  • tilos sok édes és keményítőtartalmú ételt fogyasztani;
  • a csiszolt rizs, a búzadara a korlátozások hatálya alá tartozik;
  • jobb, ha a mogyorót, a mogyorót és a pisztáciát teljesen kizárjuk az étrendből;
  • zsírral főtt zöldségek, csak kevés olívaolaj megengedett;
  • bolti szószok, fűszerek;
  • tea és kávé tejszínnel, alkohollal és szódával.

A diéta során sovány húst fogyasztanak, a halat és a csirkét eltávolítják a bőrről. Pörköltet, főtt és párolt ételeket használnak. A só mennyiségét is minimalizálnia kell..

Költség és irány

Az aneurizmában szenvedő betegek ingyenes műtétre jelentkeznek, akár endoszkóposan, akár a koponya kinyitásával. Ehhez regionális vagy kerületi klinikákra kell mennie, amelyeket aztán nagyobb orvosi központokba irányítanak..

Az ár általában tartalmazza a fogyóeszközöket és az összes egészségügyi személyzet munkájáért fizetést. Külön lehet, hogy fizetnie kell a gyógyszerekért és az egyéni osztályon töltött időért.

Általánosságban elmondható, hogy az aneurysma eltávolítását követő prognózis kedvező: a betegek 80% -a sikeresen gyógyul, és nem szenved súlyos következményekkel. Vérzés felfedezésekor a halálozás elérheti az 50% -ot.

Amivel a beteg szembesülhet, ha az aneurizma felszakad

A megrepedt aneurysma következményei a legsúlyosabbak. Nehezebben kezelhetők, és maradványhatások kísérik őket:

  • az információk észlelésével és feldolgozásával kapcsolatos nehézségek;
  • csökkenő látásélesség, "vakfoltok" megjelenése;
  • járási nehézségek, görcsök és akaratlan mozgások;
  • bizsergés, zsibbadás, a test különböző részeinek csökkent érzékenysége;
  • az élelmiszer lenyelésének nehézségei;
  • beszédzavarok;
  • epilepsziás rohamok;
  • a karakter megváltozása, a kifejezett apátia vagy agresszivitás megjelenése lehetséges;
  • fájdalom szindróma a test különböző részein;
  • a bélmozgás problémái.

Élettartam

Ha az agyi aneurizma levágásának eljárása sikeres volt, és a rehabilitáció során a beteg követte az orvosok ajánlásait, a várható élettartam nem csökken. Ha elutasítja a kezelést, akkor a neoplazma fokozódik, megreped és vérzés lép fel..

További tényezők is befolyásolják a következményeket és a várható élettartamot:

  • az egyes mikroképződmények könnyebben kezelhetők és minimális következményekkel járnak;
  • a kis aneurizmák nem okoznak súlyos tüneteket, és repedés nélkül haladnak;
  • a patológia helye befolyásolja a betegség lefolyását és a kezelést;
  • fiatal korban a műtét könnyebben tolerálható, és a betegek prognózisa kedvezőbb;
  • a kötőszövet betegségeiben a következmények súlyosabbak lehetnek;
  • a szervek és rendszerek betegségei késleltethetik a műtéti kezelést vagy ronthatják a prognózist.

A műtét utáni élet

Nyitott műtét után a testnek 2–4 hónapra van szüksége a teljes gyógyuláshoz és a következmények kiküszöböléséhez. Az artériás aneurysmák endoszkópos kezelésénél a gyógyulási idő jelentősen csökken. Helyreállítási funkciók:

  • a beavatkozás területén fájdalom érződik több napig, amikor a seb gyógyulni kezd, viszketés jelenik meg;
  • egyes esetekben az aneurysma eltávolítása után következmény a duzzanat és zsibbadás a varrat területén;
  • 2 hétig normális, ha a fejfájás, a fáradtság és a szorongás fennmarad;
  • akár 8 hétig hasonló tünetek tartanak fenn nyílt műtét esetén;
  • az év folyamán a beteg ne foglalkozzon kontakt sportokkal és ne emeljen 3 kg-nál nagyobb súlyokat;
  • nem ülhet sokáig.

6 hét elteltével a beteget meg lehet kezdeni, ha az nem jár fizikai aktivitással.

A rehabilitációs időszak befejezése után továbbra is szükség van 5 évenkénti MRI-vizsgálatra, hogy kizárják az aneurizma újbóli kialakulását. A műtét utáni vélemények általában pozitívak. A mellékhatások közül a leggyakoribb a közérzet romlása az időjárás hirtelen változásával..

Aneurysma fogyatékosság

A nyitott műtét utáni fogyatékosság-hozzárendelés társadalmi-orvosi vizsgálat után következik be. Csak a betegek 7-10% -ában kapják meg a fogyatékosság egyik kategóriáját.

A kinevezés funkcionális egyensúlyhiány, részleges fogyatékosság miatt következik be. Ezenkívül ideiglenes fogyatékosságot írnak elő, ha a betegnek hosszú távú rehabilitációra van szüksége..

A fogyatékossági csoportot a tünetek és a következmények függvényében adják meg:

  • Az elsőt akkor írják fel, ha a betegnek külső ellátásra és felügyeletre van szüksége. Ugyanakkor ő maga sem tudja eltartani magát, a cselekvőképtelenséget megkapja, és a gyámot kijelölik az illető számára.
  • A második csoportot a funkcionalitás részleges megsértésével adják meg. Néha részleges keresőképtelenséget jelentenek.
  • A harmadik csoport mérsékelt diszfunkcióra jön létre. Ez lehet részleges halláskárosodás, bénulás vagy dezorientáció. Ugyanakkor az önkiszolgálás lehetősége 100% -ban megmarad.

Az agyi aneurizma kezelésének műtéti módszerei

Az agyi aneurizmákat a korai szakaszban ritkán észlelik, mivel nem okoznak kényelmetlenséget vagy kényelmetlenséget. Mindazonáltal, ha egy betegséget észlelnek, az orvosok a hiba műtéti korrekciójára hivatkoznak, különösen akkor, ha a képződés nagy..

Az agyi aneurizma megműtésére gyakran akkor is szükség van, ha az megrepedt, mivel néha ez az egyetlen esély az ember életének megmentésére.

Az aneurysma kis mérete lehetővé teszi a megfigyelési stratégia alkalmazását, mivel a képződés eltávolítása nagy kockázatokat hordozhat mind az eljárás során, mind a műtét után..

De a diagnosztikai hibák vagy az orvos határozatlan cselekedetei, valamint a műtét elutasítása, amikor az aneurizma az agy legfontosabb pontjain helyezkedik el, vérzéshez vezethet, majd halálával..

A műveletek típusai

Leggyakrabban a betegséget csak a szakadás szakaszában ismerik fel, ezért a sebészeti módszerek nem biztos, hogy hatékonyak.

De ha a páciens időben átvizsgálta a koponyaűri teret, akkor az aktívan növekvő érképződést a következő módszerekkel kell eltávolítani:

Nyílt típusú művelet

Az ilyen típusú beavatkozás elvégzéséhez a koponya nyílása szükséges, amely után az aneurizma nyírását vagy eltávolítását sebészeti technikákkal hajtják végre.

Ha a művelet sikeres, az ér lumenje visszatér a normál méretre, és az ér falai felé áramló vérnyomás csökken. Ez minimalizálja annak kockázatát, hogy egy új aneurizma ugyanazon a helyen növekedjen és megrepedjen..

Minimálisan invazív műtéti beavatkozások

Főleg az agyi aneurizma embolizációját alkalmazzák. Ez speciális anyagok bevezetése az aneurizma üregébe. Az úgynevezett ballon módszerek szintén hatékonyak. Ezek magukban foglalják az érintett edény belülről történő megerősítését, amely megakadályozza az aneurysma megrepedését..


A műtét után a betegnek gyógyszereket írnak elő a vér mikrocirkulációjának javítására, az erek rugalmasságának növelésére és tónusuk normalizálására..

Az ember gyógyulásának előfeltétele a vérnyomás-szabályozás és az agyi érelmeszesedés megelőzése.

Nyitott műveletek

Embolizációt, valamint nyitott és endoszkópos műveleteket aneurysma esetén csak akkor írnak elő, ha a képződés mérete nagyobb, mint 7 mm.

A sebészeti kezelési módszerekre azok számára is szükség lesz, akiknek örökletes hajlamuk van a vaszkuláris aneurizma megrepedésére, vagy akiknek az agy létfontosságú területén található formációja van..

Az aneurizma közvetlen műtétjének több típusa létezik.

Darabka

A nyíráshoz a kraniotómiát egy ideiglenes lyuk kialakulásával hajtják végre.

Ezután az orvos megvizsgálja és speciális felszereléssel megtalálja az ér érintett részét, elválasztja azt az agyszövettől, és egy kis titán kapcsot alkalmaz az aneurysma nyakára..

Ennek eredményeként a képződést kikapcsolják a véráramból, megakadályozva ezzel a repedését. A beteg körülbelül egy napig intenzív terápiában van, maga az eljárás 3-6 órán át tart.

A hordozó artéria csapdázása és letiltása

Mindkét művelet nem az aneurysma nyakának, hanem annak az artériának a kényszerű elzáródását (blokkolását) jelenti, amelyen található.

Ha az agy területének jó alternatív lehetőségei vannak a vérellátásra, akkor az ér kialakulását megelőző vagy utáni leállást a beteg jól tolerálja..

Sajnos a legtöbb aneurysma helyzete olyan, hogy a csapdázás az agy oxigén éhezéséhez vezet. Ennek eredményeként a páciensnél durva neurológiai hiba vagy agyi infarktus alakul ki.

Borítékolja az aneurizmát

Különösen nehéz és súlyos esetekben olyan műveletet hajtanak végre, amelynek során az artériát nem kapcsolják ki, és maga az érrendszer speciális mesterséges anyagba (műtéti gézbe) vagy saját izomba kerül..

Ennek eredményeként az idegen test bevitelére adott reakció formájában az artéria fala megerősödik, és az aneurizma szklerózissá válik a sűrű kötőszövet növekedése miatt.

Az agyi aneurizma ilyen módon történő eltávolítását akkor hajtják végre, ha a nyírás halállal vagy súlyos szövődményekkel fenyeget.

Endovaszkuláris műtét

A modern mikrosebészeti módszerek, amelyeket már régóta használnak a nyugati országokban, és amelyeket ma Oroszországban aktívan alkalmaznak, az érintett agyi erek teljes elszigetelését jelentik a vér többi részétől.

A minimálisan invazív műtét indikációi közül:

  • az aneurysma nyakának kis átmérője;
  • az agyi erekhez való közvetlen hozzáférés bonyolultsága;
  • a beteg súlyos állapota vagy más súlyosbító kórképek jelenléte;
  • éppen volt egy vérzése (kevesebb, mint 12 óra).

Katéterezés

Az endovaszkuláris műtét során alkalmazott fő módszer az érkatéterezés. A katéter szélessége 2 cm.

Helyi vagy általános érzéstelenítéssel behelyezik az inguinalis edénybe, a nyaki erekbe viszik, majd az orvos egy kis katétert vezet be egy nagy (0,5 cm széles) katéteren keresztül..

Ha az ilyen manipuláció lehetetlen, akkor a nyaki eret közvetlenül szúrják. Ezzel párhuzamosan kontrasztanyagot injektálnak az erekbe, amely lehetővé teszi az agy működtetett területének vizualizálását.

A műtét során az aneurizma üregét léggömbbel, stenttel vagy spirálokkal töltik meg, amelyek teljesen elzárják az érképződés lumenjét.

Ezenkívül a művelet lehetővé teszi a vérrögök, az elhalt szövetek közvetlen beavatkozás nélküli eltávolítását az érintett területről. A mikrosebészeti műveletek eredményei általában nem kevésbé magasak, mint egy nyitott művelet eredményei, de maga a manipuláció sokkal kevésbé veszélyes az emberre..

Aneurysma embolizációja

Az összes észlelt agyi aneurysma több mint fele kezelhető az embolizációnak nevezett egyedi technikával.

Embolizáló anyagok injektálásával hajtják végre az érintett érbe, aminek következtében az aneurysma véráramlása leáll.

A manipulációt csak röntgensugárzás mellett végezzük, miután kontrasztanyagot vezettünk be egy nagyon vékony katéterrel. Az embolizáció az ilyen anyagok használatát foglalja magában:

  • speciális ragasztó;
  • alkohol speciális adalékokkal;
  • műtéti gélhab;
  • mikroszféra.

Amikor az íny a vérrel kombinálódik, megkeményedik és teljesen blokkolja az érképződés táplálékát.

Az embolizáció nem biztos, hogy egyszeri eljárás, mivel az arteriovenous aneurysma megszüntetésére gyakran 3-4 eljárásra van szükség.

Ezenkívül az agyi erek embolizációja segít a gyógyszerek problémás területre juttatásában, például trombolitikumok, vazospasmus megszüntetésére szolgáló gyógyszerek, kemoterápia stb. Ez a módszer az érrendszeri patológiák kezelésére kíméletes és nagyon hatékony, ezért megpróbálják pótolni a nyitott műtétek jelentős részét.

Megszakadt aneurizma utáni műveletek

Ha a beteget időben bevitték a sebészeti osztály kórházába, a műtétet az aneurysma repedése utáni indikációk szerint végzik.

A vérzés után 1-2 nappal a beavatkozások elvégzésének kockázata indokolt, mivel ez megakadályozza a gyakori ismételt vérzés kockázatát és megakadályozza a tartós vazospasmus kialakulását..

Az aneurizma megszakadása utáni műveletek fő típusai:

A haematoma műtéti eltávolítása

A kiömlött vért trepanálás vagy a koponya fúrása után távolítják el.

A hematoma endoszkópos kiürítése

Erre a célra neuroendoszkópot használnak, és egy ilyen műveletet kevésbé traumatikusnak tekintenek..

A bőr metszésén keresztül egy kis trepanációs lyukat készítenek, amely után a számítógépes tomográfia irányítása alatt a vérrögöket leszívják és eltávolítják. A nagy vérrögöket speciális eszközökkel összetörik.

Sztereotaktikus haematoma aspiráció

Ha a vérzés egy nehezen elérhető agyterületen jelentkezik, akkor nyitott műtét helyett egy sztereotaxiás készüléket használva kímélő műveletet hajtanak végre.

A páciens fejéhez van rögzítve, az aspirátor hegyét egy kis lyukon keresztül a vérzés területére helyezik, majd a folyadékot kiszivattyúzzák..

Kamrai vízelvezetés

A műveletet akkor hajtják végre, ha az agyi aneurizma megrepedése a kamrák vérzéséhez vezetett. A vízelvezető cső egyik végét a kamra üregébe helyezzük, a másikból pedig a felhalmozódott vért eltávolítjuk.
Subarachnoidális vérzéssel a súlyos egyidejű emberi betegségek ellenjavallattá válnak az agyi érrendszeri műtétek számára.

Lehetséges szövődmények a műtét után

Az agy műtéte során, amelyet a legnehezebb műtéti beavatkozásnak ismernek el, az aneurysma megrepedhet. Egyéb szövődmények mellett: a formáció falának perforációja ballonnal vagy spirállal, vérrögök bevezetése az aneurizmából a szomszédos artériákba, az agyszövet oxigén éhezésének kialakulása.

Egyes szövődmények közvetlenül korrigálhatók a manipuláció során, mások az ismételt beavatkozások okává válnak, vagy a beteg halálához vezetnek.

Az aneurysma fenti módszerek bármelyikével történő eltávolítása után a következő szövődmények alakulhatnak ki:

  • érgörcs;
  • részleges agyi ischaemia;
  • az aneurysma újbóli fejlődése;
  • nehéz vagy elhúzódó rehabilitációs időszak.

Minden olyan beteget, akit műtéten estek át aneurysma kezelésére, egész életében orvosnak ellenőriznie kell, és rendszeres ütemezett vizsgálatokon kell átesnie..

Természetesen az agyi aneurizma bármilyen művelete magában hordozza a szövődmények, sőt a beteg halálának kockázatát a műtőasztalon. De a nem operált aneurysma prognózisa annyira kedvezőtlen, hogy ezek a kockázatok általában nem haladják meg a műtét előnyeit. Általánosságban elmondható, hogy a műtéten átesettek legfeljebb 80% -a visszatér a normális életbe, 50% pedig továbbra is az előző szakmájában dolgozik..

Műtét az agyi aneurysma eltávolítására: javallatok, magatartás, prognózis, rehabilitáció

Anyag: Nina Alekseeva orvos-terapeuta, az Operation.Info ©

Az aneurizma az érfal patológiás kiemelkedése. A normál edénnyel ellentétben az aneurizma vékonyabb fala van, amelynek megrepedése és a vér bejutása az agyba vagy az agyhártya közötti térbe (subarachnoidális vérzés).

Az érrendszeri aneurizma kialakulásának fő okai az érfal szerkezetének veleszületett rendellenességei; érelmeszesedés, amelyben az artériák középső rétege megsemmisül, és a fal elvékonyodik; az érfal változásai a gyulladásos folyamat során.

Az aneurizma alakja saccularis lehet - nyakkal, testtel és kupolával; fusiform - amelyben az edény nagy mértékben egyenletesen kitágul; laterális, daganatszerű érfal.

Átmérő szerint vannak:

  • 3 mm-ig - nagyon kicsi;
  • 4-15 mm - gyakori;
  • 16-25 mm - nagy;
  • Több mint 25 mm - óriás.

Gyakran a megszakítás nélküli aneurizmák tünetmentesek, és véletlenül találnak rá, amikor az agyat más okból vizsgálják.

Amikor műtétre van szükség az agy érrendszeri aneurizmájához?

agyi aneurizma

A műtét során fellépő esetleges szövődmények miatt szigorú megközelítésre van szükség a megszakítás nélküli aneurysma műtéti beavatkozásának érvényességéhez. A műtét indikációit 7 mm-nél nagyobb aneurizmáknak tekintik. A műtét indikációi egyértelműbbé válnak az aneurysma megfigyeléssel történő növekedésével és a családban előforduló vérzéssel (aneurysma vérzéses esetek közeli rokonoknál).

Felkészülés a műtétre

Ha a betegnek utalásai vannak a megszakítatlan aneurizma műtéti eltávolítására, akkor rendszeresen kórházba kerül egy klinikán, amelynek meg kell felelnie a következő követelményeknek:

  1. Idegsebészeti osztály, valamint olyan szakemberek, akik tapasztalattal rendelkeznek mind az agyi erek nyílt mikrosebészeti beavatkozásaiban, mind tapasztalatokkal rendelkeznek az aneurysma endovaszkuláris kizárására irányuló beavatkozások végrehajtásában;
  2. Rendelkezzen röntgendiagnosztikai részleggel, amely képes spirálszámított angiográfia, mágneses rezonancia angiográfia, digitális kivonás angiográfia vezetésére;
  3. A műtőt speciális felszereléssel kell ellátni az agyi aneurizmák mikrosebészetéhez;
  4. Legyen neuroreanimációs osztálya.

A műtétre való felkészülés a sikeres kezelés fontos része.

Végezzen általános klinikai vizsgálatokat (vér, vizelet, biokémiai vérvizsgálat, koagulogram, vérvizsgálat a fertőzések megállapítására (HIV, RW, vírusos hepatitis), mellkasröntgen, EKG), szakemberek konzultációi (neurológus, terapeuta és egyéb szakemberek az indikációk szerint).

A fenti vizsgálatok mindegyike elvégezhető a klinikán a kórházi kezelés alatt, de lehetséges, hogy ezeket a vizsgálatokat ambulánsan, kórházi kezelés előtt végezzék el.

A műtéti beavatkozás módszerének kiválasztásához tanulmányokat végeznek az aneurysma természetének és szerkezetének, valamint az agyszövet állapotának felmérésére..

  • Mágneses rezonancia (repülési idő) angiográfia. Ez a technika lehetővé teszi, hogy tiszta képet kapjon az aneurysmáról, amelynek aneurysma mérete legalább 3 mm.
  • Számítógépes tomográfia angiográfiai módban. Ezzel a vizsgálattal kiderülhet a falban lévő meszesedések és az aneurysma belsejében lévő vérrögök. Ez a technika azonban 5 mm-nél kisebb aneurizma szerkezetének visszaverésének pontosságát tekintve alacsonyabb a mágneses rezonancia angiográfiánál..
  • Digitális kivonás angiográfia. A mai napig ez a tanulmány továbbra is "arany standard" a 3 mm-nél kisebb aneurizmák és a kis átmérőjű erek felismerésében. A vizsgálatot csak kórházban végzik, a lebonyolítása során előforduló szövődmények lehetősége miatt.

A mágneses rezonancia angiográfia és a számítógépes tomográfia angiográfiai módban elvégezhető a kórházi kórházi kezelés előtt, feltéve, hogy a vizsgálat pillanatától a kórházi kezelésig nem telt el 6 hónap, a vizsgálat elvégzése és a vizsgálatok elvégzése óta a beteg állapotában nem történt változás minden szükséges műszaki követelmény betartása mellett.

A műtét előtt a vérnyomás-értékeket stabilan normális értékekre szabályozzák, a cukorbetegségben beállítják a vércukorszintet, és a krónikus betegségek súlyosbodásával kompenzációt kérnek.

Miután minden szükséges vizsgálatot elvégeztek, és megállapították, hogy a műtétnek nincs ellenjavallata, a beteget felveszik a klinikára. A sebész megvizsgálja, elmagyarázza a műtéti tervet és az esetleges szövődményeket, az aneszteziológus beszél a pácienssel. A beteg kitölt egy kérdőívet és beleegyezik a műtétbe.

A műtét előestéjén este hat órától tilos vizet enni és inni, ha a műtétet 12 után tervezik, könnyű vacsora engedélyezhető. Ez az állapot nagyon fontos a biztonságos általános érzéstelenítés biztosításához..

A műtét előtt le kell zuhanyoznia és meg kell mosnia a haját. A tisztaság a fertőző szövődmények megelőzése.

Minden érthetetlen kérdést tisztázni kell egy orvossal vagy az ápolószemélyzettel, ami bizonyos mértékig segít enyhíteni a beavatkozással járó preoperatív izgalmat.

Hogyan hajtják végre az agyi aneurizma műtéti eltávolítását??

Az aneurysma műtéti eltávolítására az agy nyílt beavatkozásaként használják: az aneurysma nyírása; az aneurizma falainak megerősítése az aneurizma műtéti gézzel történő burkolásával; az artérián keresztüli véráramlás leállítása klipszekkel az artériára az aneurysma előtt, illetve aneurysma előtt és után (csapdázás), valamint endovaszkuláris technikák.

Az agyi aneurizma közvetlen műtéti beavatkozásai csúcstechnológiás manipulációkra utalnak, és megkövetelik, hogy a sebésznek legyen tapasztalata és elsajátítása mikrosebészeti technikában.

A művelet bonyolultsága abban rejlik, hogy el kell különíteni az éret és az aneurysmát oly módon, hogy megakadályozzák az aneurysma repedését és az agyszövet károsodását.

Az ilyen műveleteket főleg fiatalok számára végzik, figyelembe véve az aneurysma korrekciójának lehetőségét nyílt hozzáférésből.

A műtét általános érzéstelenítésben történik, és több órát vesz igénybe.

A beavatkozás során a test fő funkcióit folyamatosan ellenőrzik:

  1. A test és az agy fő paramétereit ellenőrzik;
  2. Korrigálják a vérnyomást, védik az agyszövetet az iszkémiától stb..

Vázlatosan az agyi aneurizma nyílt műtétjének folyamata a következőképpen ábrázolható:

  • A koponya trepanningjét végezzük;
  • Ezután egy koponyával lyukat vágnak ki a koponyából, a csont elválasztott részét felemelik és eltávolítják (a művelet befejezése után a csont ezen része visszatér a helyére);
  • A dura mater kinyílik, és a sebész hozzáfér az agyhoz;
  • Megkülönböztetik a patológiás (hordozó) artériát és magát az aneurysmát;
  • Az aneurizma nyakán, annak tövénél klipsz van rögzítve - önhúzódó, ágakkal rendelkező mikrokészülék, az ágak az aneurysma nyakát szorítják és kikapcsolják az aneurysmát a véráramból;
  • A műtét során feltétlenül figyelemmel kell kísérni az aneurysma vérkeringésből történő kikapcsolásának radikalitását az aneurysma szúrásával, az aneurysmát kontakt ultrahang Doppler segítségével vizsgálják, lehetséges az aneurysma vizsgálata mikroszkóppal vagy endoszkóppal, valamint intraoperatív fluoreszcens angiográfia;
  • Az agyi aneurizmán végzett műveletet a dura mater varrásával fejezik be, a koponya kivágott részét visszahelyezik a helyére, és titánlemezekkel és csavarokkal rögzítik..

Az aneurizma kikapcsolásának hatékonysága a vágás során eléri a 98% -ot.

Mikor javallt endovaszkuláris kezelés??

A javallatok a következők:

  1. 60 év feletti életkor;
  2. Súlyos betegségek jelenléte;
  3. Nehéz hozzáférni az aneurizmákhoz nyílt műtéttel.

Az endovaszkuláris kezelés előnye az alacsony trauma és a rövid posztoperatív periódus.

Hogyan hajtják végre az endovaszkuláris beavatkozást az agy érrendszeri aneurizma esetén??

A műtét általános érzéstelenítésben történik, mivel a vérnyomás és a beteg helyzetének teljes ellenőrzése szükséges a műtőasztalon.

Az edényeken végzett összes manipulációt röntgensugárzás mellett, a röntgen műtőben végzik. A beavatkozást főként a femorális hajtás területén végzett szúrás útján hajtják végre, ahonnan a katétert a femorális artérián át vezetik az aneurysma felé, az aneurysma teljesen meg van töltve platina mikroktekercsekkel, és leválik a véráramról..

Jelenleg a széles nyakú aneurysma endovaszkuláris korrekciójára az aneurysma nyakának védelmére szolgáló módszereket alkalmaznak a mikrocirulusok proliferációjának megakadályozására a hordozó edénybe:

endovaszkuláris aneurysma kezelés

Az aneurizma nyakának ideiglenes védelme léggömbbel (ballon-asszisztens módszer), amikor egy ballonnal ellátott katétert helyeznek a hordozóedény területére, amelyet felfújnak, majd mikroktekercseket helyeznek az aneurizmába, majd ezt követően a ballont eltávolítják;

  • Az aneurizma nyakának állandó védelme stenttel, amely be van helyezve az érbe, és tartósan az érben marad. A sztentnek vannak sejtjei, amelyeken keresztül mikroktekercseket helyeznek be az aneurizma üregébe, és az aneurizma leválik a véráramról;
  • Az áramlás bevezetése az edénybe - egy átirányító sztent, amelynek nagy a sűrűsége, és a vért az edényen keresztül úgy irányítja, hogy a vér ne lépjen be az aneurizmába, és az aneurizma trombózissá válik, vagyis kizárják annak felszakadásának lehetőségét. Az aneurysma teljes trombózisa a beavatkozást követő 4–6 hónapon belül jelentkezik.
  • Bármilyen stent telepítése után három hónapig gyógyszereket kell szedni a stent trombózisának megelőzésére, amelyeket figyelembe kell venni a beavatkozás kiválasztásakor.

    Gyógyulás műtét után

    A műtét után a beteget az orvosi személyzet megfigyelés céljából a gyógyulási helyiségbe helyezi, ahol magától kezd lélegezni, majd az intenzív osztályra kerül. Az intenzív osztályon töltött idő a műtét és az érzéstelenítés összetettségétől és jellemzőitől függ, és 24-48 óra.

    Ezután a neurológiai osztályon a beteget továbbra is egy-két hétig figyelik és kezelik, a közvetlen vagy az endovaszkuláris beavatkozás típusától függően. Néhány betegnek rehabilitációra lesz szüksége.

    Az endovaszkuláris beavatkozások utáni posztoperatív megfigyelési időszak időtartama sokkal rövidebb, mint a közvetlen műtétek után, és komplikációk hiányában 5-6 nap..

    A műtét következményei

    Komplikációk lehetségesek az anesztézia káros reakciójával, az érfal károsodásával a műtét során. A beavatkozás következményei lehetnek vérrögök, agyi ödéma, fertőzés, stroke, görcsrohamok, beszédzavar, látásromlás, memória, egyensúly, mozgáskoordináció stb..

    Az aneurysma törése előtti eltávolítása azonban, feltéve, hogy a beavatkozást szakosodott klinikán végzik, amelynek széleskörű tapasztalata van az érrendszeri aneurizmák műtéti korrekciójában, minimalizálja a súlyos szövődmények lehetőségét, és nem hasonlítható össze a repedt agyi artéria aneurysma súlyos következményeivel. Ezenkívül néhány szövődmény megszűnik a műtét során vagy közvetlenül a posztoperatív időszakban. Bizonyos esetekben hosszú rehabilitációra lesz szükség fizioterápiás technikák alkalmazásával, beszéd nehézségek esetén logopédusszal való együttműködés, pszichológus, fizioterápiás gyakorlatok specialistájának, masszázsterapeutának stb..

    A műtét utáni élet

    A nyílt műtét utáni teljes felépülés akár két hónapot is igénybe vehet; az endovaszkuláris műtét után a betegek rövidebb idő alatt térnek vissza teljes életükbe. A gyógyulás időtartama függ a beteg műtét előtti egészségi állapotától, posztoperatív szövődményektől.

    Aneurizma endovaszkuláris műtét előtt és után

    A craniotomia után a seb fájdalma több napig érezhető, mivel a seb gyógyul, viszketés érezhető, ezen a területen duzzanat lehetséges és több hónapig zsibbadás.

    Körülbelül két hétig fejfájás, fáradtság és szorongás tapasztalható akár nyolc hétig a nyílt műtét után. Ezért délutáni alvás ajánlott..

    A betegnek neurológus felügyelete alatt kell lennie, meg kell tennie a szükséges gyógyszereket, fájdalomcsillapítókat. Az év során kerülni kell a kontakt sportokat, a súlyemelés több mint 2 - 2,5 kg-ot, a hosszan tartó ülést.

    Ha a munka nem stresszes, körülbelül 6 hét elteltével megbeszélheti az orvossal a munka megkezdésének lehetőségét.

    Annak ellenére, hogy az MR-angiográfia és a CT-angiográfia alkalmazását korlátozza a fém klipekből, stentekből és tekercsekből származó lehetséges képtorzulások jelenléte, ezek a módszerek meglehetősen hatékonyak a posztoperatív kontrollban..

    A beavatkozást követő 6–12 hónapos időszakban ajánlott a nyílt beavatkozást követő újbóli vizsgálat.

    Az endovaszkuláris műtét után a kontroll digitális kivonási angiográfiát javasoljuk a beavatkozás után 6–12 hónapig.

    Azoknál a betegeknél, akik hajlamosak az aneurysma kialakulására, a műtéti beavatkozás típusától függetlenül, a megfigyelési időszak vége után 5 évente egyszer ajánlott mágneses rezonancia angiográfiát, komputertomográfiát elvégezni angiográfiai módban, hogy kizárják az új aneurysma kialakulását..

    Az agy érrendszeri aneurizma műtéti korrekciója után a betegek visszajelzése pozitív. A műtét utáni késleltetett időszakban fennálló nemkívánatos reakciók közül sokan megjegyzik a közérzet romlását az időjárás változásakor..

    Számos pozitív vélemény szól az N. N. Burdenko Intézet kezeléséről, ahol az elmúlt tíz évben több mint 400 műtéti korrekciót végeztek a megszakítatlan aneurizmákban, pozitív eredményekkel.

    A megszakítatlan agyi aneurizma eltávolítására irányuló műveletet ingyenesen hajtják végre a csúcstechnológiai műveletekre vonatkozó kvóta alatt. Ehhez be kell nyújtani a vonatkozó orvosi dokumentumokat a kiválasztott klinikára, és ha vannak kvóták, kiállítják a „Kvóta döntés jegyzőkönyvet”, a beteget beírják a műtéti tervbe, és várja a sorát..

    Ha a beteg egyedül, beutaló dokumentumok nélkül megy a klinikára, akkor a műtétet fizetett alapon hajtják végre.

    Fizetett kezelés esetén a műtét költsége nagyon egyedi, és függ a műtét során felhasznált anyagoktól, az orvos szakképzettségétől, a kórházban töltött időtől stb. Átlagosan a moszkvai klinikákon végzett aneurizma levágásának költsége kb. aneurizmák - körülbelül 75 000 rubel.

    Tekintettel az aneurysma repedése miatti vérzés magas halálozási arányára, ha indokolt, ajánlott megelőző műtétet javasolni az aneurysma kikapcsolására a véráramból.

    Az agyi aneurizma tünetei. Kezelés, okai, műveletei, következményei

    Az agyi aneurizma az egyik agyi artéria lesoványodott falának kidomborodása, vérrel megtöltve. Akinek van, "időzített bomba" van a koponyájában. Az artéria falán azon a helyen, ahol ez a kiemelkedés kialakult, nincs izomrétege és membránja, ami az ér rugalmasságának és szilárdságának hiányát okozza ezen a helyen.

    A betegség különösen veszélyes annak a ténynek köszönhető, hogy az artéria elvékonyodott fala bármely pillanatban felszakadhat, ami agyi vérzést okozhat. Ezenkívül az aneurizma összenyomhatja a közeli agyszövetet és idegeket..

    Melyek az előfordulásának okai?

    Számos tanulmány eredményeként számos olyan tényezőt azonosítottak, amelyek nagymértékben növelik az aneurysma kockázatát..

    • Örökletes tényező - a III-as típusú kollagén hiányával az artériák izomrétegének elvékonyodása következik be. Különösen gyakran aneurysma képződik ebben az esetben az artériák elágazásai (bifurkációi) területén, és olyan helyeken, ahol az artéria nagy kanyargósságú. Ezt más patológiák kísérik, például az aorta koarktációja, a vese artériák hipopláziája
    • Az artériás sérülés története
    • Az érfal hialinózisa
    • Dohányzó
    • Drog használata
    • Magas vérnyomás
    • Artériás embólia - rosszindulatú daganatok kis "darabjainak" vagy a gombás vagy bakteriális mikroorganizmusok konglomerátumának átadása a vérárammal
    • Bármilyen időtartamú radioaktív sugárzás hatása
    • Az agyi erek érelmeszesedése
    • Az agyi erek aneurizma 30-60 éves felnőttek betegsége
    • A nők hajlamosabbak az aneurizmára, mint a férfiak
    • Kialakulásának kockázata örökletes hajlam esetén nagy
    • Például az Egyesült Államokban évente 27 000 beteg szakad meg.

    Az aneurizmák osztályozása

    Endovaszkuláris műtét agyi aneurysma esetén

    • Szekuláris aneurizma - lekerekített alakú, nyakkal csatlakozik az artéria törzséhez. Leggyakrabban felnőtteknél fordul elő.
    • Oldalsó aneurizma - kifelé hasonló a daganatszerű lapos képződéshez az edényen.
    • Fusiform aneurysma - akkor jelenik meg, amikor az érfal kitágul egy bizonyos területen.
    • Kis aneurizma - átmérője kevesebb, mint 11 mm.
    • Közepes aneurizma - átmérője 11-25 mm.
    • Óriás aneurizma - átmérője meghaladja a 25 mm-t.

    Aneurysma tünetek

    Gyakran, bár az aneurizma kicsi, előfordulhat, hogy semmilyen módon nem nyilvánul meg, és a beteg nem is tud róla. Ez a betegség alattomossága - a betegek nincsenek tisztában diagnózisukkal, az illető nem aggódik semmitől, és talán ezzel egész életét élheti. A klinikai megnyilvánulások akkor fordulnak elő, amikor az aneurizma nagymértékűvé válik vagy megreped.

    Nagy aneurysma esetén az agyszövet és az idegtörzsek összenyomódhatnak, ami az agyi aneurysma számos lehetséges tünetével jár:

    • Fájdalom a szemgolyóban
    • Homályos látás
    • A látómezők elvesztése
    • Zsibbadás az arcon
    • Hallásvesztés
    • Az egyik pupilla tágulata (mydriasis)
    • Az egyik oldalon az arcizmok bénulása

    Megrepedt aneurysma és intracranialis vérzés esetén a következő tünetek jelennek meg:

    • Éles elviselhetetlen fejfájás
    • Hányinger, hányás
    • Lehetséges eszméletvesztés
    • Fényérzékenység, zaj
    • Súlyos esetekben kóma
    • Az egyik oldalon a végtagok izomzatának bénulása
    • Beszédzavar
    • Nyelési rendellenesség
    • A koordináció elvesztése
    • A székletürítés és a vizelés megsértése
    • Mentális változások - szorongás, izgatottság, szorongás
    • Görcsök

    Az agyi aneurizma következményei - a szakadás veszélye

    A legtöbb esetben az aneurysma sokáig nem érezteti magát. Sok éven át az ember élhet ezzel a "bombával" a fejében, és csak akkor tud meg róla, ha megrepedt agyi aneurizma lép fel (a repedés kockázata évente körülbelül 1%). A halálozás ebben az esetben legalább 50%, a fogyatékosság 25%, és csak azok negyede marad munkaképes ember, akik az aneurysma megrepedése miatt agyi vérzést szenvedtek. A betegség következményei:

    • Vérzéses stroke
    • Érgörcs
    • Kóma
    • Hydrocephalus (lásd az agy hydrocephalusát felnőtteknél - tünetek, kezelés)
    • Irreverzibilis agykárosodás

    A vérzés lehet az agy agyhártyájában vagy az agy kamráiban. Mindenesetre agyi ödéma jelentkezik, a koponyaűri nyomás nő. A cerebrospinális folyadék blokkolása előfordulhat, amelyet az agyi struktúrák elmozdulása követ. A vér idővel szétesni kezd, bomlásának termékei gyulladásos reakciót okoznak az agyszövetekben, ami ezen területek nekrózisához vezet. Ez azt jelenti, hogy elvesznek azok a funkciók, amelyekért az agy ezen részei voltak felelősek..

    Subarachnoidális vérzés esetén szövődmény léphet fel, például agyi angiospasma. Vagyis az agy perifériás erei élesen lecsökkennek, ennek eredményeként a bennük lévő véráramlás lelassul vagy lehetetlenné válik, ami az agyszövetek iszkémiájához vezet.

    Diagnosztikai módszerek

    Ritkán, aneurizma még véletlenszerű vizsgálattal is kimutatható, még a repedés előtt. De általában diagnosztikai módszereket alkalmaznak a szakadása után..

    • Az angiográfia kontrasztanyagokat alkalmazó röntgen módszer. Egy gyógyszert intravénásán injektálnak, amely lehetővé teszi, hogy a képeken láthassa az agy összes erét, szűkületének, tekervényeinek helyét, hogy pontosan meghatározza az aneurysma helyét.
    • A számítógépes tomográfia (CT) egy nem invazív kutatási módszer, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy az agy melyik részében történt vérzés, a sérült szövetek térfogata.
    • A CT angiográfia a két előző módszer kombinációja. Számítógépes tomográfia a kontrasztanyag előzetes injekciójával.
    • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - lehetővé teszi az erek pontosabb megjelenítését. Az MR segítségével pontosan meghatározható az aneurysma helye és mérete.
    • CSF vizsgálat - helyi érzéstelenítés mellett gerincszúrást és CSF mintavételt végeznek. A kamrákba történő áttörést okozó vérzés vagy subarachnoidális vérzés esetén vér lesz a cerebrospinalis folyadékban.

    Az aneurizma tüneteinek hiányában a gyakori diagnózis nem indokolt, csak 2 vagy több közeli rokon esetén, aki ebben a betegségben szenved, rendszeres szűrővizsgálatot javasolunk, és rendszeres diagnózist javasolunk azoknál a betegeknél, akiknél már megszakadt az aneurysma, mivel az új aneurysma kialakulásának kockázata évente 1-2 százalék..

    Módszerek aneurysma kezelésére

    Zavartalan aneurizma esetén a kezelés nem szükséges azonnal. Leggyakrabban csak az állapot figyelemmel kísérésére és a beteg rendszeres vizsgálatára van szükség. Az agyi aneurizma kezelésének eldöntésekor összehasonlítják a műtét és a szakadás kockázatát. Ez figyelembe veszi az aneurysma méretét és típusát, a beteg életkorát, helyét, a beteg egészségi állapotát és öröklődését..

    Még az aneurysma diagnosztizálásában a legtapasztaltabb szakember sem tudja megjósolni, hogy valaha is megreped-e vagy sem. Szakadásának következményei nagyon súlyosak, szinte végzetesek, de a műtét végrehajtására vonatkozó döntést nagyon egyénileg kell megközelíteni, mivel az aneurysma (műtét) műtéti kezelése szintén jelentős kockázatot jelent a beteg számára. Számos tanulmány alapján a tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy ha az aneurysma mérete kisebb, mint 10 mm, akkor a repedés valószínűsége nem nagy, és ebben az esetben a művelet nagyobb kockázatot jelent. Különböző szakértői becslések szerint a műtét utáni komplikációk előfordulási gyakorisága 4-15 százalék, a halálos kimenetel pedig 0-7 százalék..

    Az agyi aneurizma esetében a műveletek kétféle lehet:

    1. Az aneurysma nyírása kraniotómiával. Bonyolult idegsebészeti művelet, amelynek célja az aneurysma kikapcsolása az általános véráramból. Ez nem zavarja a véráramlást abban az érben, amelyen található. Ebben az esetben a koponyát kinyitják a kívánt vetületben, és egy aneurizmás edény található. A nyakára egy klip kerül. Ehhez speciális mikroszkópot és mikrosebészeti technikát alkalmaznak..

    2. Endovaszkuláris műtétek. Ebben az esetben a femorális artérián keresztül történik a hozzáférés. Katétert szúrnak bele, a végén van egy léggömb vagy spirál, amelyet CT irányításával az aneurysmával az edénybe továbbítanak. Erre a helyre léggömböt vagy spirált helyeznek, amely lehetővé teszi a sérült edény kikapcsolását a véráramból. Ez nem jár semmilyen következménnyel az agy vérellátására nézve, mivel az agy minden részét több forrásból látják el vérrel. Ez a fajta műtét előnyösebbnek tekinthető, mivel kevésbé traumatikus.

    Rehabilitáció

    Az aneurizma kezelését követően a betegek helyreállító kezelést igényelnek. Akik vérzést szenvedtek, a következmények alaposabb, hosszantartóbb és intenzívebb rehabilitációs kezelésre szorulnak. Ez magában foglalja a fizioterápiás gyakorlatokat, a masszázst, a fizioterápiát, a beszédtornát, az elektromos stimulációt és más módszereket..

    További Információ A Tachycardia

    Mik a rohamok?A görcsök az izmok paroxizmális, akaratlan összehúzódása a túlterhelés következtében. A görcsrohamok hirtelen jelentkeznek és nem tartanak sokáig, de egy bizonyos idő elteltével megismétlődhetnek.

    Az elektrokardiográf egy szenzor segítségével regisztrálja és rögzíti a szív aktivitásának paramétereit, amelyeket speciális papírra nyomtatnak.

    A cikk tartalma Gyakorlatok a láb erek és vénák megerősítésére Készítmények, vitaminok és krémek a véna falainak megerősítésére A lábakon lévő erek és vénák megerősítése népi gyógymódokkalAz erek olyan csőszerű képződmények, amelyeknek rugalmas fala van, amelyen keresztül a vér a szívből az emberi test összes rendszerébe és szervébe áramlik.

    Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.