A szív akut és krónikus aneurysma: kamra, septum, posztinfarktus, veleszületett

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

  • ICD-10 kód
  • Járványtan
  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Szakasz
  • Formák
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Kezelés
  • Kihez forduljon?
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

A szív patológiája, amely az egész szervezet egyfajta motorja, az orvosok nem hiába minősítik az emberi élet legveszélyesebbnek. Korábban az idősek betegségének tekintették, és kellemetlen hajlamuk van csökkenteni a betegek életkorát. Egyes, meglehetősen magas halálozási arányú patológiák, például a szív aneurizma, felnőttekben és újszülöttekben egyaránt kialakulhatnak. És ez már jelzés arra, hogy minél többet megtudjunk erről a patológiáról, annak megakadályozása érdekében, ha lehetséges..

ICD-10 kód

Járványtan

A statisztikák azt állítják, hogy a 40 évesnél idősebb férfiak fogékonyabbak a betegségre. Ennek ellenére senki sem mentes a patológiától, még olyan kisgyermekek sem, akiknél a szív aneurizma veleszületett lehet.

Az esetek elsöprő többségében az aneurysmát a szív bal kamrájának anterolaterális falában és csúcsában diagnosztizálják. A jobb kamra, a jobb pitvar, a bal kamra hátsó fala, az interventricularis septum és az aorta aneurizma ritkább diagnózisnak számít..

A szívizom gyengeségének kialakulásának leggyakoribb és legveszélyesebb oka a korábban elszenvedett szívinfarktus (különböző források szerint a betegség összes esetének 90-95% -a). Vele társul a bal kamrai aneurysma eseteinek 5-15% -a. Ha az interventricularis aneurysma és a bal kamra patológiájának teljes számát vesszük, akkor ezek a betegek teljes számának körülbelül 15-25% -át teszik ki.

A szív aneurizmájának okai

A legtöbb esetben a szív aneurizma három hónapon belül kialakul a szívinfarktus után, de ez az időszak akár hat hónapig is eltarthat. Mivel a szívroham valószínűsége a bal kamra és a bal kamrát jobbtól elválasztó septum területén a legnagyobb, aneurysma a legtöbb esetben ott alakul ki..

A szív aneurizma ebben a helyzetben a bal kamra szívizma területének miokardiális infarktusa során bekövetkező deformáció és az azt követő szöveti nekrózis folyamatának eredményeként alakul ki. Az orvosok ezt a fajta aneurizmát a szív bal kamrájának aneurizmájának nevezik. Ha a kamrák között van a septum kiemelkedése, akkor a szív interventricularis septumjának aneurysmájáról beszélünk.

De a szívizom infarktus nem az egyetlen oka az izomszövet legyengült területeinek a szívben. Ezt az állapotot más okok is elősegíthetik, amelyek befolyásolhatják a szív teljesítményét és a benne lévő aneurizma kialakulását..

Ezek az okok a következők:

  • maga a szívizom hypoxia miatt kialakuló patológia, amelyet szívkoszorúér-betegségnek neveznek,
  • a szívizomot érintő gyulladásos betegség, amelynek leggyakrabban vírusos vagy fertőző etiológiája van (myocarditis).
  • tartósan magas vérnyomással járó patológia, amelyet orvosi körökben artériás hipertóniának neveznek,
  • szívizom-sérülések (balesetek következményei, magasból történő leesés, éles tárgyakkal történő ütés stb.), valamint a szív sebei, amelyeket katonai műveletek során vagy békeidőben kaptak. Itt poszt-traumás aneurysmáról beszélünk, amelyben a traumás esemény és a betegség kialakulása közötti intervallum akár 10-20 év nagyságrendű is lehet.

A szívinfarktus után néhány hónapig tartó túlzott testmozgás szintén kiválthatja a szív aneurizma kialakulását. Emiatt az orvosok azt javasolják a szívrohamban szenvedő embereknek, hogy tartózkodjanak az aktív sporttevékenységektől, vagy otthon vagy a munkahelyen végezzenek nehéz fizikai munkát..

Kockázati tényezők

Az aneurysma kialakulásának kockázati tényezői a szív különböző részein figyelembe vehetők:

  • Különböző fertőző kórképek, amelyek az érfal deformációjához és a véráramlás megzavarásához vezetnek, például:
    • nemi úton terjedő betegségek (főleg szifilisz), amelyek sok testrendszer munkáját és integritását megzavarják,
    • gyulladásos folyamatok, amelyek lefedik a szív endocardiumát, és negatívan befolyásolják az izmok aktív összehúzódási képességét (endocarditis),
    • a tuberkulózisnak nevezett súlyos fertőző betegség, amely szövődményeket okoz a test különböző szerveiben és rendszereiben,
    • reumás betegség.
  • Rossz szokások, például dohányzás és alkoholfogyasztás, amelyek negatívan befolyásolják az egész szív- és érrendszert.
  • A szívműtétek és azok következményei (például rossz minőségű anyagok használata által okozott posztoperatív szövődmények, alacsony sebészi végzettség vagy a beteg testének olyan jellemzői, amelyeket az orvos nem vett figyelembe kellő időben, tachycardia kialakulása vagy a kamrában megnövekedett vérnyomás a posztoperatív időszakban, stb. ).
  • Negatív hatás a myocardiumra bizonyos anyagokban, amelyek mérgezést és gyulladásos folyamatokat okoznak az izomban (ebben az esetben toxikus myocarditisről beszélünk). Ez akkor történik, ha egy személy túlzottan alkoholfüggő, túlzott pajzsmirigyhormonokkal rendelkezik, vese patológiákkal és köszvénygel jár, amelyet a húgysav szintjének növekedése jellemez a beteg vérében, amikor az általa rosszul tolerált anyagok (gyógyszerek, oltások, rovarmérgek stb.).).
  • Szisztémás betegségek, amelyekben a beteg teste antitesteket termel a szívizom "idegen" sejtjeivel szemben. Ebben az esetben a szív aneurysma oka lehet lupus erythematosus vagy dermatomyositis..
  • A kardioszklerózis olyan betegség, amelyben a kötőszemek fokozatos pótlása következik be, ami csökkenti a szívfal ellenállását. Ennek a patológiának az okait nem teljesen értették..
  • A mellkasüreg szerveinek besugárzása. Leggyakrabban a szegycsontban lokalizált daganatok sugárterápiája során fordul elő.

Többek között a szív aneurizmája veleszületett lehet, amellyel az orvosok gyakran szembesülnek, amikor diagnosztizálják ezt a patológiát gyermekeknél. Három tényező határozza meg a betegség kialakulását:

  • Örökletes tényező. A betegség öröklődhet. Ennek a patológiának a kockázata jelentősen megnő, ha a csecsemő hozzátartozóinak a szív vagy az erek aneurizmája volt.
  • Genetikai tényező. A kromoszóma-rendellenességek és a kapcsolódó kvalitatív vagy kvantitatív hibák jelenléte a kötőszövetben. Például Marfan-betegség esetén a kötőszövet szisztémás meghibásodása van a gyermek testében, és előrehalad, ahogy nő..
  • Veleszületett rendellenességek a szívszövet struktúrájában, például a szívizom kötőszöveti szövetének részleges pótlása, amely nem képes fenntartani a vérnyomást. A gyermek szívének ilyen jellegű megsértése gyakran társul az anya terhességének problémás lefolyásával (dohányzás, alkoholizmus, terhesség alatt tiltott gyógyszerek szedése, terhes nő fertőző betegségei, például influenza, kanyaró stb., Sugárterhelés, káros munkakörülmények stb.).

Patogenezis

Ahhoz, hogy megértsük, mi a szív aneurizma, kicsit mélyebbre kell mélyedni az anatómiában, és emlékeznünk kell arra, hogy mi az emberi motor - a szív.

Tehát a szív nem más, mint a testünk számos szervének egyike. Belül üreges, falai izomszövetből állnak. A szívfal 3 rétegből áll:

  • endocardium (belső hámréteg),
  • szívizom (középső izomréteg),
  • epicardium (a külső réteg, amely a kötőszövet).

A szív belsejében van egy szilárd septum, amely két részre osztja: balra és jobbra. Az egyes részek viszont pitvarra és kamrára vannak osztva. A szív egyes részeinek átriumát és kamráját egy speciális nyílás köti össze, amelynek szelepe nyitva van a kamrák oldalán. A bal oldali bicuspid szelepet mitrálisnak, a jobb oldali tricuspid szelepet pedig tricuspidának.

A bal kamrából származó vér az aortába, a jobb kamrából a tüdőartériába jut. A félholdas szelepek megakadályozzák a fordított véráramlást.

A szív munkája a szívizom állandó ritmikus összehúzódásában (szisztolé) és relaxációjában (diasztolé) áll, azaz a pitvarok és a kamrák váltakozó összehúzódása következik be, amely vért tol a koszorúerekbe.

A fentiek mindegyike egészséges szervre jellemző. De ha bizonyos okokból a szív izomrészének egy része elvékonyodik, képtelen ellenállni a szerv belsejében lévő vér nyomásának. Miután elvesztette az ellenállóképességét (általában az elégtelen oxigénellátás, az izomtónus csökkenése vagy a szívizom integritásának megsértése miatt), egy ilyen terület a teljes szerv hátterében kezd kiemelkedni, kifelé kinyúlik, és egyes esetekben 1-20 cm átmérőjű zsák formájában megereszkedik. Ezt az állapotot aneurizmának nevezik. szíveket.

A vér nyomása a szív falain egyenletes és állandó marad. De az izomfal egészséges része visszatarthatja, de a legyengült (deformálódott) rész már nem. Ha a szív két felének kamráit vagy pitvarait elválasztó szeptum teljesítménye és ellenállása romlik, akkor az a jobb oldalra is kinyúlhat (mivel fiziológiailag meghatározták, hogy a bal kamra jobban működik, mint a jobb), de már a szerv belsejében.

Az iszkémiás izomfal elveszíti a normális összehúzódás képességét, főleg nyugodt állapotban marad, ami nem befolyásolhatja az egész test véráramlását és táplálkozását, ez pedig más, az egészségre és az életre veszélyes tünetek megjelenéséhez vezet..

Kitaláltuk, hogy mi a szív, és hogyan alakul ki egy ilyen veszélyes szívbetegség, mint a szív bizonyos részeinek aneurizma. És még azt is megtudták, hogy a betegség kialakulásának legnépszerűbb oka egy másik életveszélyes szívbetegség - miokardiális infarktus, amelynek eredményeként nekrotikus területek és hegek alakulnak ki a fő szívizomon, megzavarva az izom oxigén- és tápanyagellátását és csökkentve annak ellenállását.

Szív aneurysma tünetei

Az a tény, hogy a szív aneurizmája különböző méretű, lokalizációjú és a patológia kialakulásának oka lehet, jelentős különbségeket okoz a betegség megnyilvánulásában a különböző embereknél. Mindazonáltal, a betegség legelején történő megragadása érdekében, anélkül, hogy megvárnánk az aneurizma kritikus nagyságú növekedését (klinikailag jelentős az izomellenállás csökkenése akár 1 cm-es kis területen is), ismernie kell és figyelnie kell legalább azokra a tünetekre, amelyek jellemzőek bármilyen típusú szív aneurizma.

Az első jelek, amelyek meghatározzák a lokalizáció szívének aneurizmáját, a következők:

  • Fájdalom a szív régiójában vagy nehézség (nyomás) érzése a bal szegycsont mögött. A fájdalmak paroxizmálisak. Amikor az ember pihen és nyugodt, a fájdalom alábbhagy..
  • A neuromuszkuláris rendszer elégtelen oxigénellátásából eredő rossz közérzet és gyengeség. Ennek oka a desztillált vér térfogatának csökkenése a szívizom elégtelen összehúzódási funkciója miatt az aneurizma helyén.
  • Szívritmuszavarok, úgynevezett aritmiák, és az erős szívverés érzése, amelyet normális állapotban az ember nem érez (a betegek panaszai szerint a szív hevesen dobog). Ennek az állapotnak az oka az idegimpulzusok elégtelen vezetése az aneurysma területén és a beteg szerv nagy terhelése. Az aritmiák stressz vagy intenzív fizikai megterhelés esetén súlyosbodnak.
  • Légzési ritmuszavarok, légszomj vagy egyszerűen légszomj, amely a betegség akut lefolyása során szív asztma és tüdőödéma rohamaival társulhat. A szív belsejében lévő magas nyomás fokozatosan átkerül a vérbe a tüdőbe jutó erekbe. Ennek eredményeként az oxigéncsere megszakad, és az ember nehezebben lélegzik. Ezért a megtört légzési ritmus.
  • Halvány bőrszín. Ennek oka ismét a test szöveteinek oxigénellátásának megsértése. Először is, az erőforrások a létfontosságú szervekhez (agy, szív, vese) irányulnak, és a bőr kevésbé marad telített vérrel.
  • Hideg végtagok és gyors fagyásuk a rossz keringés miatt.
  • Csökkent bőrérzékenység, "libadombok" megjelenése.
  • Száraz, paroxizmális köhögés, amely nem jár megfázással vagy fertőzéssel. Szívből jövőnek is nevezik. Ennek következménye lehet a tüdőerek stagnálása, vagy a tüdő nagy aneurysma által történő összenyomódásának eredményeként jelentkezhet.
  • Fokozott izzadás.
  • Vertigo, vagy vertigo, amely változó gyakorisággal fordulhat elő.
  • Duzzanat, amely mind az arcon, mind a kezeken vagy a lábakon látható.
  • Hosszú ideig tartó láz (akut aneurysmával).
  • A nyaki erek erős kitöltése vérrel, jobban láthatóvá téve azokat.
  • Rekedtes hang.
  • Folyadék felhalmozódása a hasi vagy mellhártyaüregben, megnagyobbodott máj, száraz szívburokgyulladás, amely gyulladásos folyamat a szívzsákban (szívburok), fibrotikus változásokkal, a különböző erek károsodott átjárhatóságával jár együtt (a krónikus aneurysma diagnosztikai intézkedései során észlelhető).

A szív- és érrendszeri és légzőrendszer más meglévő patológiáinak különféle megnyilvánulásai ráhelyezhetők a szív aneurysma tüneteire, ami jelentősen megnehezíti a betegség diagnózisát. És maguk a tünetek, az aneurysma méretétől függően, különböző mértékben kifejezhetők. Kicsi vagy veleszületett szív aneurysma esetén a betegség sokáig folytatódhat gyanús tünetek nélkül, és sokkal később emlékeztethet önmagára.

A szív területén leggyakrabban aneurysmát diagnosztizálnak?

Mint már említettük, a szívizom patológiájának leggyakoribb formája a szív bal kamrájának aneurizma. Ez a szakasz több munkával terhelt, mint mások. A legnagyobb stresszt tapasztalva a bal kamra hajlamosabb a károsodásra a szívinfarktus miatt. Következésképpen aneurysma található rajta leggyakrabban. Ezt megkönnyítheti szív trauma vagy fertőző patológiák is..

A diagnosztikai intézkedések során az orvos megfigyelheti a bal kamra falának kiemelkedését. Leggyakrabban a szív bal kamrájának aneurizmája az elülső fala. De gyakran vannak olyan esetek, amikor a bal oldalon lévő szív csúcsa az aneurysma (kiemelkedés) lokalizációjává válik.

Ez a patológia nem jellemző a gyermekek számára, mivel ebben a betegcsoportban nincsenek olyan okok, amelyek e betegség kialakulásához vezethetnek..

A betegeknél ritkábban fordul elő a szíverek aneurizma. Ez lehet mind a szív felemelkedő aortájának aneurizma, mind az aorta orrmelléküregek falának kiemelkedése..

Az első esetben a betegséget elsősorban gyulladásos folyamatok okozzák, amelyek fertőző jellegű betegségek következtében jelentkeznek. A betegek panaszai a mellkasi fájdalom, a légszomj és a különböző lokalizációjú ödémákra csökkennek a vena cava mellett áthaladó aorta kidudorodó falának összenyomásával..

Az aorta sinusok aneurysma a koszorúerek lumenjének csökkenésével jár, amelynek következtében vérnyomás alatt a valamilyen oknál fogva legyengült fal megereszkedni kezd, nyomást gyakorolva a szív jobb oldalára. Szerencsére ritkán fordulnak elő a szíverek erek, amelyek a falak gyengülésével járnak..

Az interventricularis septum aneurizma nem annyira gyakori, mivel ez az egyik veleszületett szívbetegség. Igaz, nem minden esetben található meg a terhesség alatt vagy közvetlenül a gyermek születése után. Előfordul, hogy a szív kamrái közötti septum veleszületett fejletlensége miatt az aneurysma egy idő után kiugrik.

Leggyakrabban ezt a patológiát véletlenül észlelik, különösen az echokardiográfia során, mert tünetmentes folyamat jellemzi.

Az aneurizma a szív más területeit is választhatja (a jobb kamra vagy a pitvar, a bal kamra hátsó fala), de ez meglehetősen ritkán fordul elő.

Szív aneurizma gyermekeknél

Bármilyen furcsán is hangzik, a szívbetegség nemcsak az idős és érett emberekre jellemző. Fiatalok, serdülők és még nagyon kisgyermekek is szenvedhetnek ezekben a kórképekben..

A szívizom egy szakaszának patológiás kiemelkedése gyermekeknél egy vagy több szívbillentyű, interventricularis vagy interatrialis septum malformációival jár, amelynek eredményeként ezen a helyen aneurysma alakul ki.

Ilyen ritka patológia, mint a pitvari septum aneurizma, amely felnőttkorában is emlékeztethet önmagára, még a prenatális időszakban is előfordul a bal és a jobb pitvárt elválasztó szívszeptum fejletlensége vagy változása miatt. Analógia útján kialakul az interventricularis septum aneurizma..

Gyermekkorban az ilyen típusú szívbetegségek meglehetősen ritkák (az összes beteg legfeljebb 1% -a), azonban nagy veszélyt jelentenek a gyermek életére. Jó, ha a patológiát még egy terhes nő ultrahangja során is észlelik. Ezután a gyermeket születése után azonnal regisztrálják a kardiológusnál, és miután a csecsemő egyéves lesz, elkezdik felkészíteni az aneurysma eltávolítására irányuló műveletre.

A szív aneurizma kialakulásának valószínűsége nagyobb az alacsony születési súlyú és koraszülött csecsemőknél. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezekben a gyermekkategóriákban a szívhibák sokkal gyakoribbak, és valószínűbb, hogy a szív izom- vagy érrendszerének fejletlenségével járnak..

Míg a gyermek kicsi, a veleszületett szív aneurizma nem nyilvánulhat meg semmilyen módon, de ahogy öregszik és növekszik a motoros aktivitás, és ezért a szív terhelése, a következő tünetek jelentkezhetnek:

  • diffúz mellkasi fájdalom,
  • légszomj és légszomj edzés után,
  • a periodikus fájdalom megjelenése a szívben,
  • ésszerűtlen köhögés köpetképződés nélkül,
  • gyors fáradtság, gyengeség és álmosság,
  • regurgitáció etetéskor (csecsemőknél), hányinger (idősebb gyermekeknél),
  • fejfájás aktív mozgással, szédülés,
  • erős izzadás a levegő hőmérsékletétől függetlenül.

A diagnózis során az orvosok meghatározzák a betegség olyan megnyilvánulásait is, mint

  • kóros lüktetés a bal oldali 3 borda régiójában, amikor hallgatja, a hullámok hangjára hasonlít,
  • a keringési rendellenességekből adódó, a szív nagy artériáinak falain tapadó vérrögök,
  • ritmuszavarok a sport és a stressz következtében.

Különleges veszélyt jelent mind a felnőttek, mind a gyermekek számára a szív aneurizmájának megrepedése az izomfalak erős elvékonyodása miatt. Ezért tiltják meg az orvosok az ilyen diagnózissal rendelkező gyermekek sportját, mivel ez a szívizom terhelésének jelentős növekedésével jár. A jövőben azt javasoljuk, hogy a betegek egészséges életmódot folytassanak, kerüljék a stresszes helyzeteket és tartsák be a kiegyensúlyozott étrendet..

Szív aneurizma

A "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Horoshevsky" mikrorajon lakója

Ebben a hónapban a "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky" kerületek lakói.

Kedvezmények barátoknak a közösségi hálózatokról!

Ez a promóció barátainknak szól a Facebookon, a Twitteren, a VKontakte-ban, a YouTube-on és az Instagram-on! Ha Ön a klinika oldalának barátja vagy előfizetője.

Zakharov Stanislav Yurievich

Kardiológus, funkcionális diagnosztikai orvos

Legmagasabb képesítési kategória, orvosdoktor, az Európai Kardiológiai Társaság és az Orosz Kardiológiai Társaság tagja

Rudko Gali Nikolaevna

Kardiológus, funkcionális diagnosztikai orvos

Legmagasabb képesítési kategória, az Orosz Kardiológiai Társaság tagja

A szív aneurizma (aneurysma cordis) a szívfal elvékonyodott szakaszának korlátozott kiemelkedése. Leggyakrabban miokardiális infarktus következtében alakul ki. A veleszületett, fertőző, traumás, posztoperatív szív aneurizma sokkal ritkábban fordul elő. A traumatikus aneurysma zárt vagy nyitott szív trauma miatt következik be. Ebbe a csoportba tartoznak azok az aneurizmák is, amelyek veleszületett szívhibák műtétje után jelentkeznek..

Az esetek elsöprő többségében a szív aneurizma szövődmény a miokardiális infarktus után (általában transzmurális). A szívrohamban szenvedő betegek legfeljebb 25% -a hajlamos lehet erre a betegségre.

A krónikus szív aneurizma veszélyes szövődményei a végtag gangrénája, agyvérzés, veseinfarktus, tüdőembólia, ismételt szívizominfarktus. Amikor a szív aneurizma felszakad, a halál azonnal bekövetkezik.

Az előfordulás időpontja szerint az aneurysma akut (a szívinfarktus kialakulásától számított 1-2 hét), szubakut (3-6 hét) és krónikus. Leggyakrabban a posztinfarktusos aneurizmák az anterolaterális falon és a bal kamra csúcsán lokalizálódnak, az esetek 50-65% -ában terjednek az antero-septal régióra.

A bal kamrai aneurysmát olyan gyakran diagnosztizálják, mert ebben a kamrában a maximális vérnyomás jelentkezik. A kóros folyamat eredményeként a bal kamra felületének akár 50% -a is érintett lehet.

A bal kamra hátsó falának aneurizma a betegek 2-8% -ában figyelhető meg. A thrombusok gyakran az aneurysma üregében találhatók, de a thromboemboliás szövődmények gyakorisága legfeljebb 13%.

Szív aneurysma tünetei

A klinikai megnyilvánulások az aneurysma méretétől és helyétől függenek.

A következő tünetek felelnek meg a szív akut aneurysmájának:

  • gyengeség;
  • légszomj szív asztma és tüdőödéma epizódokkal;
  • hosszan tartó láz;
  • túlzott izzadás;
  • szívritmuszavarok (bradycardia, tachycardia, extrasystole, pitvari és kamrai fibrilláció, blokád).

A szubakut szív aneurizma a keringési elégtelenség gyorsan progresszív tüneteiben nyilvánul meg.

A szív krónikus aneurysmáját a következők jellemzik:

  • a szívelégtelenség kifejezett jelei (légszomj, pihenés és feszültség angina pectoris, a szív munkájának megszakadásának érzése, a későbbi szakaszokban - a nyaki vénák duzzanata, ödéma stb.)
  • rostos szívburokgyulladás, amely tapadásokat okoz a mellüregben.

Krónikus szív aneurysmában thromboemboliás szindróma alakulhat ki (gyakrabban a csípő és femoralis-poplitealis szegmensek, brachiocephalicus törzs, az agy artériái, a vesék, a tüdő, a belek érintettek.

A krónikus szív aneurizma veszélyes szövődményei közé tartozik a végtag gangrénája, agyvérzés, a veseinfarktus, a tüdőembólia, az ismételt szívizominfarktus.

Bizonyos esetekben a krónikus szív aneurysma megszakadása lehetséges. A szívinfarktus után 2-9 nappal következik be, és azonnali halálhoz vezet. A szív aneurizmájának szakadásának klinikai megnyilvánulásai: hirtelen éles sápadtság (amelyet gyorsan cianotikus bőr vált ki), hideg verejtékezés, a nyaki vénák túlfolyása vérrel, eszméletvesztés, hideg végtagok, zajos, rekedt, sekély légzés.

A szív aneurysma diagnosztikája

A betegek 50% -ában patológiás precordialis pulzációt észlelnek.

Az EKG jelei nem specifikusak - az akut transzmurális miokardiális infarktus "fagyasztott" képét észlelik, ritmuszavarok (kamrai extrasystole) és vezetés (bal köteg bal oldali elzáródása) lehetnek.

Az ECHO-KG lehetővé teszi az aneurysma üreg megjelenítését, annak méretének és lokalizációjának meghatározását, valamint a parietális thrombus jelenlétének feltárását.

A szívizom életképességét a krónikus szív aneurizma zónájában a stressz echokardiográfia és a PET határozza meg.

A mellkas röntgen segítségével kiderülhet a kardiomegalia, a vérkeringésben stagnáló folyamatok.

Radiopaque ventriculográfiát, a szív MRI-jét és MSCT-jét a szív aneurysma méretének meghatározására, üregének trombózisának kimutatására is használják..

A pericardium coelomic cisztájából származó betegség differenciáldiagnosztikája, mitralis szívbetegség, mediastinalis daganatok, a szívüregek szondázása, koszorúér-angiográfia írható elő..

Szív aneurizma kezelés

Konzervatív kezelési módszerekkel lehetetlen megszüntetni a szív aneurizmáját, és amikor a szívelégtelenség első jelei megjelennek, felvetődik a műtét kérdése. A szív aneurysma kezelésének fő módszere a szívfal hibájának sebészeti kivágása és varrása. Bizonyos esetekben az aneurizma falát polimer anyagok segítségével erősítik.

A műtét előtti időszakban szívglikozidokat, antikoagulánsokat, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, oxigénterápiát, oxigénbaroterápiát írnak fel. A betegeknek javasoljuk, hogy szigorúan korlátozzák a fizikai aktivitást.

A "MedicCity" kardiológiai osztályán minden szükséges eszköz megtalálható a szívbetegségek széles körének komplex diagnosztikájához. A recepciót magasan képzett kardiológusok végzik, akik Oroszországban és külföldön végeztek szakmai képzést.

Szív aneurizma

Szív aneurizma - a szívkamra szívizomjának elvékonyodása és kidudorodása. A szív aneurizma légszomjként, szívdobogásként, ortopneaként, szív asztma rohamaként, súlyos szívritmuszavarokként és tromboembóliás szövődményekként nyilvánulhat meg. A szív aneurizma diagnosztizálásának fő módszerei az EKG, az EchoCG, a mellkas röntgenvizsgálata, a kamrai vizsgálat, a CT, az MRI. A szív aneurizmájának kezelése magában foglalja az aneurysma zsák kivágását a szívizom hibájának varrásával..

ICD-10

  • A szív aneurizmájának okai
  • A szív aneurysmáinak osztályozása
    • Akut aneurizma
    • Szubakut aneurizma
    • Krónikus aneurizma
  • Szív aneurysma tünetei
  • Diagnosztika
  • Szív aneurizma kezelés
  • Előrejelzés és megelőzés
  • Kezelési árak

Általános információ

A szív aneurizma a elvékonyodott szívizom falának korlátozott kiemelkedése, amelyet a szívizom kórosan megváltozott részének kontraktilitásának éles csökkenése vagy teljes eltűnése kísér. A kardiológiában a szív aneurysmáját a szívinfarktusban szenvedő betegek 10-35% -ában észlelik; Az akut vagy krónikus szívaneurizmák 68% -át 40 és 70 év közötti férfiaknál diagnosztizálják. Leggyakrabban a szív aneurizma képződik a bal kamra falában, ritkábban - az interventricularis septum vagy a jobb kamra területén. A szív aneurizma mérete 1-18-20 cm átmérőjű. A szívizom kontraktilitásának megsértése a szív aneurizma területén magában foglalja az akinesiát (a kontraktilis aktivitás hiánya) és a dyskinesiát (az aneurysma falának kidudorodása a szisztolában és visszahúzódása - a diasztoléban).

A szív aneurizmájának okai

Az esetek 95-97% -ában a szív aneurysma oka a kiterjedt transzmurális miokardiális infarktus, főleg a bal kamra. Az aneurysma túlnyomó többsége a szív bal kamrájának anterolaterális falában és csúcsában lokalizálódik; körülbelül 1% - a jobb pitvar és a kamra, az interventricularis septum és a bal kamra hátsó fala területén.

A hatalmas szívizominfarktus a szív izomfalának szerkezetét roncsolja. Az intracardialis nyomás erejének hatására a szív nekrotikus fala megnyúlik és elvékonyodik. Az aneurysma kialakulásában jelentős szerepe van azoknak a tényezőknek, amelyek hozzájárulnak a szív terhelésének és az intraventrikuláris nyomás növekedéséhez - korai felkelés, artériás magas vérnyomás, tachycardia, ismételt szívrohamok és progresszív szívelégtelenség. A krónikus szív aneurysma kialakulása etiológiailag és patogenetikailag összefüggésben áll a posztinfarktusos cardiosclerosisral. Ebben az esetben a vérnyomás hatására a szívfal kiemelkedik a kötőszöveti heg területén..

Sokkal ritkábban fordul elő veleszületett, traumatikus és fertőző aneurysma, mint a posztinfarktusos szív aneurysma. A traumás aneurizmákat nyitott vagy zárt szív trauma okozza. Ugyanez a csoport magában foglalja a posztoperatív aneurizmákat, amelyek gyakran előfordulnak a veleszületett szívhibák (Fallot tetralógiája, a tüdőtörzs szűkülete stb.) Kijavítására irányuló műtét után..

A fertőző folyamatok (szifilisz, bakteriális endocarditis, tuberkulózis, reuma) által okozott szív aneurizma nagyon ritka.

A szív aneurysmáinak osztályozása

Az előfordulás idejére a szív akut, szubakut és krónikus aneurizmáját különböztetik meg. Az akut szív aneurizma a szívinfarktus utáni 1-2 héten belül alakul ki, szubakut - 3-8 héten belül, krónikus - 8 hét alatt.

Akut aneurizma

Az akut periódusban az aneurysma falát a szívizom nekrotikus területe képviseli, amely intraventrikuláris nyomás hatására kifelé vagy a kamra üregébe duzzad (amikor az aneurysma az interventricularis septumban lokalizálódik).

Szubakut aneurizma

A szubakut szív aneurizma falát megvastagodott endocardium alkotja, fibroblasztok és hisztociták, újonnan képződött retikuláris, kollagén és elasztikus rostok felhalmozódásával; a megsemmisült szívizomrostok helyén különböző érettségű összekötő elemek találhatók.

Krónikus aneurizma

A szív krónikus aneurizma egy rostos tasak, amely mikroszkóposan három rétegből áll: endocardialis, intramuralis és epicardialis. A krónikus szív aneurizma falának endocardiumában rostos és hyalinizált szövetek nőnek ki. A krónikus szív aneurizma fala elvékonyodik, vastagsága néha nem haladja meg a 2 mm-t. A krónikus szív aneurizma üregében gyakran találunk különféle méretű parietális trombusokat, amelyek csak az aneurysmális tasak belső felületét szegélyezhetik, vagy szinte teljes térfogatát elfoglalják. A laza parietális thrombusok könnyen felaprózódnak, és potenciális forrást jelentenek a thromboemboliás szövődmények kockázatára.

A szív aneurizmájának három típusa van: izom, rostos és fibromuscularis. Általában a szív aneurizma magányos, bár 2-3 aneurysma egyszerre megtalálható. A szív aneurizmái lehetnek igazak (három réteggel ábrázolva), hamisak (a szívizom falának megrepedése következtében keletkeznek és pericardialis adhéziók által korlátozottak) és funkcionálisak (alacsony kontraktilitású életképes szívizom szakaszai alkotják, amelyek a kamrák szisztolájába nyúlnak ki).

Tekintettel az elváltozás mélységére és kiterjedésére, a szív valódi aneurizma lehet lapos (diffúz), saccularis, gombás és "aneurysma az aneurysmában". A diffúz aneurysmában a külső kiemelkedés kontúrja lapos, szelíd, és a szívüreg oldaláról egy tál alakú mélyedést határoznak meg. A sacculáris szív aneurizma lekerekített domború falú és széles alapú. A gomba aneurizmára jellemző egy viszonylag keskeny nyakú nagy nyúlvány jelenléte. Az „aneurizma aneurizmában” kifejezés olyan hibára utal, amely több, egymásba zárt kiemelkedésből áll: a szív ilyen aneurizmái élesen elvékonyodtak a falakkal, és hajlamosak a repedésre. A vizsgálat során gyakrabban derül ki diffúz szív aneurysma, ritkábban - saccularis és még ritkábban - gomba és "aneurysma az aneurysmában".

Szív aneurysma tünetei

A szív akut aneurysmájának klinikai megnyilvánulásait gyengeség, légszomj jellemzi a szív asztma és a tüdőödéma epizódjaival, hosszan tartó lázzal, fokozott izzadással, tachycardiaval, szívritmuszavarokkal (bradycardia és tachycardia, extrasystole, pitvari és kamrai fibrilláció, blokád). Szubakut szív aneurysma esetén a keringési elégtelenség tünetei gyorsan előrehaladnak.

A krónikus szív aneurizma klinikája megfelel a szívelégtelenség kifejezett jeleinek: légszomj, szinkop, nyugalmi angina pectoris és feszültség, a szív munkájának megszakadásának érzése; a késői stádiumban - a nyaki vénák duzzanata, ödéma, hydrothorax, hepatomegalia, ascites. A szív krónikus aneurysmája esetén rostos szívburokgyulladás alakulhat ki, ami ragasztó folyamat kialakulását idézi elő a mellüregben.

A krónikus szív aneurysmában fellépő thromboemboliás szindrómát a végtagok edényeinek (gyakrabban a csípő és a femoralis-poplitealis szegmensek), a brachiocephalicus törzs, az agy artériái, a vesék, a tüdő, a belek képviselik. A krónikus szív aneurizma potenciálisan veszélyes szövődményei lehetnek a végtag gangrénája, stroke, veseinfarktus, PE, mesenterialis erek elzáródása, ismételt myocardialis infarctus.

A krónikus szív aneurysma repedése viszonylag ritka. Az akut szív aneurizma megrepedése általában a szívinfarktus után 2-9 nappal következik be és végzetes. Klinikailag a szív aneurizma megrepedése hirtelen fellépéssel nyilvánul meg: éles sápadtság, amelyet gyorsan felvált a cianotikus bőr, a hideg verejték, a nyaki vénák túlfolyása vérrel (a szív tamponádjának bizonyítéka), eszméletvesztés, hideg végtagok. A légzés zajos, rekedtes, sekély, ritka. A halál általában azonnal bekövetkezik.

Diagnosztika

A szív aneurizma patognomonikus jele az a mellkasi elülső falon fellépő és az egyes szívverésekkel növekvő kóros precordialis pulzáció.

A szív aneurysmájú EKG-jén a transzmurális miokardiális infarktus jeleit rögzítik, amelyek azonban szakaszosan nem változnak, de sokáig megőrzik "fagyott" jellegüket. Az EchoCG lehetővé teszi az aneurizma üregének vizualizálását, méretének mérését, a kamrai üreg konfigurációjának felmérését és trombózisának diagnosztizálását. A szív stressz echokardiográfiája és a PET feltárja a szívizom életképességét a krónikus szív aneurizma zónájában.

A mellkasröntgen rávilágít a kardiomegáliára, a stagnálás jelenségére a pulmonalis keringésben. A szív radioplasztikus kamrai vizsgálata, az MRI és az MSCT nagyon specifikus módszerek az aneurizma helyi diagnosztizálására, méretének meghatározására, üregének trombózisának kimutatására..

A szív aneurysmában szenvedő betegek tanúsága szerint a szívüregek vizsgálatát, a koszorúér-angiográfiát és az EFI-t végezzük. A szív aneurizmáját meg kell különböztetni a pericardium coelomic cisztájától, a mitralis szívbetegségtől, a mediastinalis tumoroktól.

Szív aneurizma kezelés

A műtét előtti időszakban a szív aneurysmájában szenvedő betegeknek szívglikozidokat, antikoagulánsokat (szubkután heparint), vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, oxigénterápiát, oxigénbaroterápiát írnak fel. Az akut és szubakut szív aneurizma műtéti kezelése a szívelégtelenség gyors előrehaladásával és az aneurysma zsák felszakadásának veszélyével összefüggésben javallt. Krónikus szív aneurizma esetén műtétet végeznek a tromboembóliás szövődmények kockázatának megelőzésére és a szívizom revaszkularizálására..

Palliatív beavatkozásként az aneurizma falának megerősítésére folyamodnak polimer anyagok felhasználásával. A radikális műveletek magukban foglalják a kamrai vagy pitvari aneurizma reszekcióját (ha szükséges, majd a szívizom falának javítással történő rekonstrukcióját követik), a Cooley szeptoplasztikát (az interventricularis septum aneurysmajával).

A szív hamis vagy poszttraumás aneurysmájával a szívfalat varrják. Ha további revaszkularizáló beavatkozásra van szükség, az aneurysma reszekciót CABG-vel kombinálva egyidejűleg végezzük. A szív aneurizma reszekciója és plasztikája után kialakulhat egy kis ejekciós szindróma, ismételt szívinfarktus, aritmiák (paroxizmális tachycardia, pitvarfibrilláció), varratok és vérzés következetlensége, légzési elégtelenség, veseelégtelenség, az agyi erek tromboembóliája..

Előrejelzés és megelőzés

Sebészeti kezelés nélkül a szív aneurysma lefolyása kedvezőtlen: a posztinfarktusos aneurysmában szenvedő betegek többsége a betegség kialakulását követő 2-3 éven belül meghal. A komplikáció nélküli planáris krónikus szív aneurizma viszonylag jóindulatú; A panaszos és gombás aneurizmák, amelyeket gyakran intracardialis trombózis bonyolít, rosszabb prognózissal rendelkeznek. A szívelégtelenség hozzáadása kedvezőtlen prognosztikai jel.

A szív aneurizma és szövődményeinek megelőzése a szívinfarktus időben történő diagnosztizálásában, a betegek megfelelő kezelésében és rehabilitációjában, a motoros rendszer fokozatos kiterjesztésében, a ritmuszavarok és a trombus kialakulásának ellenőrzésében áll..

Szív aneurizma mitrális szelep prolapsus

Az egyik leggyakoribb szívbillentyű-rendellenesség a szívprolapsus..

A statisztikák szerint az MVP elég jó kezelési előrejelzésekkel rendelkezik..

De lehetetlen kizárni annak lehetőségét, hogy a patológia meglehetősen súlyos betegségek kialakulását váltja ki..

Amikor a szív prolapsusáról van szó, általában a szívbillentyűk patológiáját értjük. Az emberi szív 4 szakaszból áll, és 4 szelep is van benne:


  1. Mitral. A bal kamra és az LA határán helyezkedik el. 2 félből áll, amelyeket akkordokkal rögzítenek az LV elülső falához, amelyek viszont az izomszerkezet formációihoz kapcsolódnak. Ha a szív egészséges, a szisztolé során a mitrális szelep röpcédulái szorosan egymáshoz záródnak. Ez biztosítja, hogy a vér áramlása csak egy irányba irányuljon (a pitvarból a kamrába). Az MC hiba kialakulásával a két fél egyikének megereszkedik, ami megakadályozza, hogy a lehető legszorosabban záródjanak. Ez a patológia ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér egy része vagy egésze visszatér az átriumba..
  2. Tricuspid. A jobb kamra és az átrium között helyezkedik el. Működése nem különbözik a mitralis szelepétől..
  3. Aorta. Az aorta és az LV közötti határon helyezkedik el. Célja, hogy blokkolja a vér visszatérését az aorta és a szív bal kamrája között..
  4. Tüdő. A tüdő törzse és a hasnyálmirigy között helyezkedik el. Csúcsainak lezárása blokkolja a jobb kamrába kerülő véráram visszatérését a tüdőerekből.

Általános szabály, hogy a patológia a mitralis szelepben alakul ki. Az MK prolapsus a szívbetegség egy olyan formája, amely a szív szisztoléjának idején a szelep szórólapokat a bal pitvar belső oldalára hajlítja..

A beteg ultrahangvizsgálatának eredményei alapján feltételezhető a prolapsus osztályozása. Az egység az egyik szelep elhajlásának mértékén, valamint a fordított véráramlás (regurgitáció) térfogatán alapul:

  • primer - a veleszületett mitrális szelep hibáira utal. Fejlődésének oka a genetikai változásokban rejlik, amelyek a gyermek méhen belüli fejlődésének időszakában következnek be. Ebben az esetben a kötőszövet érintett. Elveszíti képességét, hogy a redőnyöket a kívánt helyzetben tartsa;
  • másodlagos - ennek a patológiának az oka lehet a mellkas mechanikai károsodása, amelyben a szív integritását megsértik. Gyakran a reuma, az endocarditis, a miokardiális infarktus is kiválthatja az MV szelepek elváltozásait, amelyek a pitvar felé hajlanak.

A pitvar belsejében a szelep falainak elhajlásának mértéke szerint az MVP a következő fokokra oszlik:

  • 1 - a veszteség összege nem haladja meg az 5 mm-t;
  • 2 - a szelepes szórólapok prolapsusának szintje 6–11 mm-en belül változik;
  • 3 - a felek hajlítása a pitvari kamrában, legalább 11 mm.

A szelepek megereszkedése következtében lyuk képződik közöttük, amelyen keresztül a vér visszatér az átriumba. A fordított véráramlás térfogata a lyuk méretétől függ..

A mitrális szelep betegségét mind a méhen belüli fejlődés során bekövetkező genetikai változások, mind a beteg egyes betegségei okozhatják.

Ha az MK veleszületett prolapsusáról beszélünk, annak kialakulását provokáló tényező a hormonális változás a nő testében terhesség alatt.

Az okok közül, amelyek kiválthatják a szív MVP-jének kialakulását, megemlíthetünk számos olyan betegséget is, amelyek egy személynél voltak vagy betegek:

  1. Marfan-kór.
  2. Ehlers-Danlos-szindróma.
  3. Ebstein-kór.
  4. Izomdisztrófia.
  5. Gerincferdülés.
  6. Graves-szindróma.

A kardiális MC prolapsus a világ lakóinak körülbelül 3% -ában fordul elő. Közülük sokan nem is tudnak a vice létezéséről. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség tünetek nélkül halad..

Sajnos nem mindenki tudja, hogy a szív süllyedése vagy a szívverés felgyorsulása jelzi az 1. fokozatú prolapsus lehetséges kialakulását..

A szakértők úgy vélik, hogy egy mitrális szelep hibájával a beteg a következő tüneteket mutatja:

  • mellkasi fájdalom (eltérő megnyilvánulási jellege lehet: varrás vagy fájdalom. A fájdalomérzetek gyakorisága és intenzitása is különbözik. Rendszerint a fizikai aktivitás növekedésével a mellkasi fájdalmak fokozódnak);
  • légszomj - a páciens oxigénhiányos érzéssel rendelkezik;
  • fejfájás vagy szédülés - ez a két tünet párban jelenhet meg vagy helyettesítheti egymást;
  • gyengeség és fogyatékosság;
  • az aritmiák jelei, amelyek stresszes helyzetekben súlyosbodnak.

Azt is szeretném megjegyezni, hogy a szívburjánzást gyakran vegetatív-vaszkuláris dystonia kíséri. Rendszerint a VSD dystonikus krízisek formájában nyilvánul meg, nemcsak a terhelés vagy a stressz növekedésével, hanem a légköri nyomás csökkenésével is. Minél összetettebb a betegség foka, annál fényesebb és intenzívebb a megnyilvánulása. tüneti kép. Az MVP jelei észrevehető hasonlóságot mutatnak a kardiovaszkuláris rendszer egyéb betegségeivel.A prolapsus lehető legpontosabb diagnosztizálásához a páciensnek alaposabb, átfogó, szakorvosi vizsgálatra van szüksége..

Ha a betegség a fejlődés korai szakaszában van (1), a szakemberek gyaníthatják, hogy egyszerűen fonendoszkóp segítségével hallgatják a mellkasot. Ebben az esetben szívmormogást hallhat.

De ez még mindig nem jelezheti a prolapsust. A hiba pontos diagnosztizálásához ajánlott egy vizsgálat elvégzése a következő módszerekkel:

  1. Ultrahangos diagnosztika, amelyet Doppler echokardiográfia kísérhet. Ebben az esetben nemcsak a szívbillentyű jelenlétét lehet pontosan meghatározni, hanem annak kialakulásának mértékét is..
  2. EKG. Az elektrokardiográfia eredményei szerint pontosan azonosítható a CC rendszer működésének megsértése, amely közvetlen hatással lehet a szívbillentyű patológiájának kialakulására..
  3. Holter elektrokardiogram. Ennek a technikának a lényege abban rejlik, hogy a szakemberek képesek hosszú ideig, például egy nap alatt figyelemmel kísérni a beteg szívének munkáját. Ehhez kis elektródákat használnak, amelyek a beteg mellkasához vannak rögzítve. A szív munkájának eredményeit folyamatosan rögzítik egy kis vevőegységen, amelyet az ember az övén visel. A pulzus ilyen figyelemmel kísérése nemcsak a páciens pulzusával kapcsolatos eredmények megszerzésében segít, hanem a változás okának pontos meghatározásában is..

Az orvos csak átfogó vizsgálattal képes pontosan diagnosztizálni a mitrális szelep prolapsusát egy személynél.

A kezelés folyamata a betegség eredetétől (veleszületett vagy szerzett hiba) és kialakulásának mértékétől függ.

A veleszületett szívbillentyű-prolapsus tekintetében ajánlott előnyben részesíteni a következő csoportokba tartozó gyógyszereket:

  1. Adrenoblokátorok. Az e csoportba tartozó gyógyszereket akkor írják fel, ha a betegnek szívritmuszavar vagy tachycardia van.
  2. Magnézium készítmények. Ebbe a csoportba tartoznak a magnéziumot tartalmazó gyógyszerek. Tevékenységük fő iránya az ember általános állapotának javítása, valamint a vegetatív vaszkuláris dystónia megelőzése..
  3. Vitamin komplexek. Ide tartoznak az olyan vitaminok, mint a PP, B1, B2 stb..

Ha megszerzett MK patológiáról beszélünk, akkor a kezelés folyamata elsősorban a betegséget kiváltó ok megszüntetésére irányul.

A regurgitáció során nagy mennyiségű vérrel az orvosok a sebészeti beavatkozást részesítik előnyben. A művelet abból áll, hogy a régi szelepet kicserélik egy újra vagy annak műanyagára.

Annak érdekében, hogy kizárják a szívprolapsusban fellépő szövődmények kialakulásának lehetőségét, szigorúan be kell tartani a kezelőorvos ajánlásait. egészségesnek lenni!

Az elsődleges mitrális szelep prolapsusának szövődményei

A legtöbb esetben a mitrális szelep prolapsusa kedvezően halad, és csak 2-4% -ban vezet súlyos komplikációkhoz (Hradec J, 1992).

Az elsődleges mitrális szelep prolapsusának fő szövődményei a következők: akut vagy krónikus mitrális elégtelenség, bakteriális endocarditis, tromboembólia, életveszélyes aritmiák, hirtelen halál.

Mitralis elégtelenség

Az akut mitrális elégtelenség az ínszálak leválódása miatt következik be a mitralis szelep szórólapjairól (floppy mitrális szelep szindróma); gyermekkorban kazuisztikusan ritka, és főleg mellkasi traumával jár együtt az akkordok myxomatous degenerációjában szenvedő betegeknél. Az akut mitrális elégtelenség fő patogenetikai mechanizmusa a pulmonalis vénás hipertónia, amely az elégtelenül táguló bal pitvarban nagy mennyiségű regurgitációból származik. A klinikai tünetek a tüdőödéma hirtelen kialakulásában nyilvánulnak meg. A prolapsus tipikus auscultatory megnyilvánulásai eltűnnek, fújó pansystolés zörej, kifejezett III tónus, gyakran pitvarfibrilláció lép fel. Orthopnea, stagnáló, kicsi, buborékos rázkódások alakulnak ki a tüdőben, pezsegő légzés alakul ki. Radiográfiailag meghatározott kardiomegalia, a bal pitvar és a bal kamra dilatációja, vénás torlódás a tüdőben, kép a pre- és a tüdőödéma képéről. Az echokardiográfia megerősítheti az ínszálak elválasztását. A "lógó" betegtájékoztatónak vagy annak egy részének nincs kapcsolata a szubvalvuláris struktúrákkal, kaotikus mozgása van, a szisztolé során behatol a bal pitvari üregbe, egy nagy regurgitáns áramlást (++++) a Doppler határoz meg.

Az MVP-szindrómában szenvedő betegek krónikus mitrális elégtelensége életkorfüggő jelenség, és 40 éves kor után alakul ki (Murakami H. et al., 1991). Kimutatták, hogy felnőtt betegeknél a mitrális elégtelenség az esetek 60% -ában a mitralis szelep prolapsusán alapszik (Luxereau P. et al., 1991). A mitrális elégtelenség gyakrabban alakul ki a hátsó szelepes szórólap domináns prolapsusával, és kifejezettebb (Kim S., et al., 1994).

Gyermekeknél az MVP-vel végzett mitralis regurgitáció leggyakrabban tünetmentes és Doppler echokardiográfiai vizsgálattal diagnosztizálható. Ezt követően a regurgitáció előrehaladtával panaszok vannak a testmozgás közben fellépő légszomjra, csökkent fizikai teljesítőképességre, gyengeségre és a fizikai fejlődés késésére. A klinikai vizsgálat során az I. tónus gyengülése, a bal oldali axilláris régióban végrehajtott holoszisztolés fúvó zörej, III és IV szívhangok határozzák meg, a II tónus hangsúlyozása a pulmonalis artéria felett. - pitvarfibrilláció, biventricularis hypertrophia. Radiografikusan meghatározták a szív árnyékának növekedését, főleg a bal szakaszok, a vénás pangás jelei. A Doppler-echokardiográfia lehetővé teszi a mitrális regurgitáció nagyságának megbízható felmérését. A mitrális elégtelenség súlyosságának meghatározásához klinikai és instrumentális mutatók komplexét alkalmazzák.

Az enyhe mitrális regurgitációt a következők jellemzik:

légszomj csak erőfeszítés esetén;

nincs III hangnem;

rövid korai-késői szisztolés moraj;

a bal pitvar mérsékelt dilatációja;

Doppler regurgitáció + vagy ++.

A súlyos mitrális regurgitációt a következők jellemzik:

kifejezett III hang;

holoszisztolés fújó zaj;

a bal pitvar és a bal kamra súlyos dilatációja, a jobb szakaszok dilatációjának megjelenése;

vénás torlódás a tüdőben;

Doppler regurgitáció +++ vagy ++++.

A mitrális szelep prolapsusában a mitrális elégtelenség tipikus szövődményei a pangásos szívelégtelenség, a pulmonalis hipertónia, az artériás tromboembólia..

A prolapszis szindrómában a "tiszta" (nem gyulladásos) mitrális elégtelenség kialakulásának kockázati tényezői a kétdimenziós echokardiográfia szerint: (Weissman N. J. et al., 1994):

a bal atrioventrikuláris nyílás dilatációja;

a túlnyomórészt hátsó mitralis szórólap prolapsusa;

a hátsó mitralis szórólap megvastagodása;

Fertőző endocarditis

A mitrális szelep prolapsusának jelentőségét a fertőző endocarditis kialakulásában még nem határozták meg teljesen. Felnőtteknél végzett megfigyelések sorozatában kimutatták, hogy a mitrális szelep prolapsusa nagy kockázati tényező a fertőző endocarditis előfordulásában. A betegség abszolút kockázata 4,4-szer nagyobb, mint a populációban. Szisztolés zörej nélküli mitrális szelep prolapsus esetén azonban a fertőző endocarditis kockázata majdnem megegyezik az általános populációval - 0,0046%. A fertőzött endocarditis kockázata 13-szor nagyobb, mint a populációban a mitrális szelep prolapsusának elkülönített késői vagy holoszisztolés zörejével járó eseteiben - 0,052%. A mitrális szelep prolapsusában szenvedő betegeknél a fertőző endocarditis előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik, ezért gyermekeknél ez a szindróma ritkán okozza a fertőző endocarditist, és 500 betegből 1-nél fordul elő..

A szív ép szerkezete rendkívül ellenálló a fertőző ágensekkel szemben. Emiatt a röpcédulák és a szubvalvuláris készülék szerkezeti jellemzői a mitrális szelep prolapsusában hajlamosak a fertőző endocarditis előfordulására. Bakteremia jelenlétében a kórokozó a megváltozott szelepeken telepedik le, majd a klasszikus gyulladás később bakteriális vegetációk képződésével alakul ki. A baktériumok előfordulását gyermekeknél és serdülőknél a különböző manipulációk során a 8. táblázat mutatja be..

8. táblázat: Bakterémia gyakorisága gyermekeknél és serdülőknél a különböző eljárások során

Mi a mitrális szelep prolapsusa? Mi a jogsértés oka? Ez a - gyakran veleszületett - valvopathia kissé kockázatos, mivel nincsenek speciális tünetei, ezért nehéz diagnosztizálni, de veszélyes következményekkel járhat..

Nézzük meg azokat a jeleket, amelyek a szelep teljesítményének romlására gyanakodhatnak, annak érdekében, hogy időben ellenőrizzék a helyzetet..

A mitrális szelep prolapsusa, más néven Barlow-szindróma, egy szívbillentyű-rendellenesség, amely az egész szív meghibásodását okozza.

A mitrális szelep a bal pitvar és a bal kamra között helyezkedik el, amikor kinyitják és bezárják, a vér az egyik rekeszből a másikba áramlik. A mitrális prolapsusban szenvedő embereknél ez a szelep nem záródik be megfelelően, és a véráramlás a kamra felé "visszatér" ahelyett, hogy az átriumba menne..

Ez a patológia főleg a 30-50 éves nőket érinti, míg a férfiaknál 20 éves kor körül nyilvánul meg.

A mitrális szelep prolapsusának okai még nem teljesen ismertek. Ismert, hogy primer szelepprolapsus esetén a szelepet alkotó kollagén degenerációja is megfigyelhető, de egyelőre nem tudni, hogyan történik ez..

Az elsődleges mitrális szelep prolapsus általában veleszületett, vagyis a születés pillanatától kezdve létezik, ezért gyakran korán diagnosztizálják..

A másodlagos mitrális szelep prolapsusa gyakran társul más betegségekkel, például kötőszöveti rendellenességekkel, csontrendszeri problémákkal, Graves-betegséggel és néhány szív- és érrendszeri betegséggel, például koszorúér-betegséggel és kitágult szívbetegséggel..

A mitrális szelep prolapsusa általában tünetmentes és az alany nem veszi észre. Bizonyos esetekben, amikor az állapot romlik, vagy a mitrális regurgitáció is megjelenik, a következő tünetek jelentkezhetnek:

Egy másik gyakori tünet a szorongás és a pánikroham. Ez általában azután történik, hogy a beteg megtudja a problémáját. Aggódni kezd, ami gyakran pánikrohamok, szorongás és néha valódi pánikrohamok kialakulásához vezet..

A mitrális szelep prolapsusát, amely túlnyomórészt tünetmentes betegség, a vizsgálat során más okból általában "véletlenül" diagnosztizálják..

A betegség diagnosztizálásához a következő tesztekre van szükség:

  • Szív hallgatózás: Az első szintű vizsgálat, amelyet az orvos sztetoszkóppal végez. A mitrális szelep prolapsusában szenvedő embereknél a normál szívhangokon (szívhangokon) kívül az orvos jellegzetes „kattanást” hallhat.
  • EKG: Elektrokardiogram hasznos lehet a mitrális szelep prolapsusának kimutatására. Az ebben az állapotban szenvedő embereknél a pálya megváltoztatja a polarizáció megfordulását és az invertált T-hullámok jelenlétét..
  • Echokardiográfia: hatékonyabb tanulmányt jelent. Úgy hajtják végre, mint egy hagyományos ultrahangos vizsgálatot, és lehetővé teszi a szív méretének, alakjának értékelését és annak megértését, hogy működési zavarok vannak-e a szív szelepeiben és üregében.
  • Doppler-szonográfia: az echokardiográfia egy olyan típusa, amely méri a vér áramlását a mitrális szelepen - sebességet és irányt.

A mitrális szelep prolapsusában szenvedő beteg általában nem vesz észre semmilyen egészségügyi következményt, mivel a betegség jóindulatú formája tünetmentes.

Ennek azonban nagyon súlyos következményei lehetnek, például:

  • Valvuláris regurgitáció: a szelep tömörségének hiánya és a vér visszatérése a pitvarból a kamrába következik be. Hajlamos a fertőző endocarditis és a szelepelégtelenség kialakulására.
  • Szívszelep meghibásodás: Az okozza, hogy a szív nem képes megfelelően szivattyúzni a vért a szelep meghibásodása miatt. Hajlamos a szívelégtelenségre, a folyadék felhalmozódására és a légzési nehézségekre.
  • Fertőző endocarditis: bakteriális szívfertőzés, amely nem megfelelő kezeléssel végzetes lehet az alany számára.

A mitrális szelep prolapsusának gyógyterápiája célja elsősorban a fertőző endocarditis következményeinek megelőzése..

Az orvosi kezelés a következő gyógyszerek használatán alapul:

  • Antibiotikumok: elővigyázatosságból alkalmazzák minden olyan esetben, amikor a páciensnek akár triviális műtéten is át kell esnie, például foghúzáskor, vagy invazív diagnosztikai eljárások, például bronchoszkópia esetén. Széles spektrumú antibiotikumokat, például amoxicillint alkalmaznak az olyan szövődmények elkerülésére, mint a fertőző endocarditis.
  • Béta-blokkolók: olyan gyógyszerek, amelyek képesek csökkenteni a vérnyomást és amelyeket olyan tünetek esetén alkalmaznak, mint aritmia vagy tachycardia. Főleg karidoszelektív béta-blokkolókat szednek, amelyek értágító hatással is rendelkeznek, különösen az atenololt és a metoprololt.
  • Egyéb gyógyszerek: például antikoagulánsok, például aszpirin, digoxin, ha szükséges a szívverés fokozásához, és diuretikumok, ha folyadék halmozódik fel a tüdőben.

Műtétre van szükség azokban az esetekben, amikor a szelep regurgitációja vagy a szelep elégtelensége lép fel.

Ez a mitrális szelep korrekciójából vagy akár cseréjéből áll. Ez utóbbit egy biológiai szelep beültetésével hajtják végre, amelynek élettartama azonban korlátozott, és néhány év múlva ki kell cserélni, vagy egy mechanikus szelepet, amely általában nem igényel cserét, de bosszantó zajt okozhat..

A beavatkozást általános érzéstelenítésben és nyitott szíven végzik, a műtét után a beteget legalább néhány napig kórházban kell elhelyezni intenzív osztályon.

A szívműtét utáni gyógyulási idő több héttől több hónapig változik, a betegnek antikoagulánsokat kell szednie egy életen át.

Mint korábban említettük, a mitrális szelep prolapsusa jóindulatú állapot, amelynek csak akkor vannak súlyos következményei, ha súlyos szelepműködési zavart okoz..

Az alany általában szabadon végezheti mindennapjait, szinte korlátozás nélkül, csak néhány részletre figyel:

  • A mitrális szelep prolapsusában szenvedő nőknek óvatosnak kell lenniük a fogamzásgátló tabletták szedésében. Ezek a gyógyszerek fogékony egyéneknél trombózis epizódokhoz vezethetnek, de ennek a kockázatnak a elkerülése érdekében csak vérvizsgálatot kell végezni a véralvadás felmérése érdekében..
  • Amikor elmegy a fogorvoshoz egy fog eltávolítására, fontos, hogy megelőző antibiotikumokat szedjen a súlyos következmények megelőzése érdekében a fertőző endocarditis formájában..
  • Ha hegyi kirándulást tervez, tisztában kell lennie azzal, hogy a magasság nem befolyásolja a mitrális szelep prolapsusának klinikai képét. Az oxigénhiány miatt azonban fáradtnak és fáradtnak érezheti magát, a patológiától függetlenül.
  • A sporttevékenységek, bármilyen szinten, nincsenek kizárva. Javasoljuk azonban, hogy mindig végezzen el minden szükséges vizsgálatot a biztonsága érdekében..
  • A mitrális szelep prolapsusa nem ellenjavallat a terhességre. Szükség van azonban rendszeres orvosi ellenőrzésre, és emellett nem szabad túl sok kilogrammot adnia a szív súlyos megterhelésének elkerülése érdekében. A természetes szülésnél nincsenek ellenjavallatok, de az orvosnak meg kell határoznia a konkrét intézkedéseket..

További Információ A Tachycardia

Az anyagcsere folyamatában szintetizált kreatinin nemcsak a fehérje-vegyületek lebontásának végterméke. Ezt a metabolitot már régóta elismerték a legfontosabb mutatónak, amely nélkül a vese vizsgálatára szolgáló diagnosztikai intézkedések listája hiányos lesz..

Gyakran érdekes arckifejezéssel találkozhat emberekkel: aszimmetrikus, mintha torzulna, érzelemmentes, esetleg apró izomrángások kísérnék. Mindezeket a jeleket egy közös név egyesíti - arcneurózis..

A nyirokrendszer fontos szerepet játszik az emberi testben. Az egyik fő szerv benne a nyirokcsomók, amelyek különböző helyekkel rendelkeznek. A legtöbb nyirokcsomó a hónaljban koncentrálódik.

Miért csökken a gyermek vérében a leukociták száma: lehetséges okok
A test állapotának ellenőrzéséhez időről időre szükséges a vérteszt..Az eltérések és az összetételében bekövetkezett változások jelzik a megjelent problémákat.