Diagnosztikai standardok: az agyi aneurysma időben történő diagnosztizálása?

Az agyi erek aneurizmája egy olyan patológia, amelynek jellegzetes triád tünetei vannak: általános, neurológiai és hemodinamikai. Az időben történő diagnózis bonyolultságát sokféleségük és nem-specifitásuk, valamint egyes esetekben - teljes hiányuk határozza meg. A súlyos társbetegség (egyszerre több betegség jelenléte) szintén hozzájárul a betegség nehéz és korai felismeréséhez.

Az agy MRI-je aneurysmát mutat és hogyan lehet még meghatározni? Vizsgáljuk meg részletesen a diagnosztikai algoritmust.

A vizsgálat szükségességét jelző tünetek

A vizsgálatot azoknak ajánlják, akiknek a következő tünetei vannak:

  • Tartós fejfájás, amelyet fájdalomcsillapítók szedésével nem lehet megállítani;
  • Remegő járás
  • Az egyik láb elmaradása járás közben;
  • A látás és a hallás csökkenése látható ok nélkül;
  • A szemhéjak süllyedése;
  • Hajlam az ájulásra;
  • Magas magas vérnyomás, amelyet nem enyhíthet vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése;
  • "Teltség" érzése a fejben;
  • Rohamok;
  • A végtagok, az arcizmok, a nyelv átmeneti zsibbadása.
Az agyi aneurizmák esetében nincsenek olyan tünetek, amelyek azonosítása pontosan jelzi ezt a betegséget. Néhány betegnél a tünetek nem fordulnak elő.

Az agyi aneurizma diagnosztizálása: lépésről-lépésre algoritmus

Az elektív betegek azonosításának és diagnosztizálásának sorrendje:

  1. Interjú (neurológussal, idegsebésszel, terapeutával);
  2. Vizsgálat (neurológus, szemész, terapeuta által);
  3. Objektív vizsgálat;
  4. Laboratóriumi diagnosztika;
  5. Ágyéki szúrás;
  6. Röntgen a koponya;
  7. Transcranialis Doppler szonográfia;
  8. A nyaki erek angiográfiája (mi az erek angiográfiája?);
  9. EEG;
  10. CT;
  11. MRI.

Csökken a diagnosztizáló algoritmus a gyanús szövődmények miatt felvett sürgősségi betegek számára:

  1. Interjú és vizsgálat (ha a beteg tudatos);
  2. Az életjelek meghatározása (nyomás, légzésszám és pulzusszám);
  3. Laboratóriumi vizsgálat;
  4. A nyaki erek angiográfiája;
  5. CT (vagy MRI).

Meghívjuk Önt, hogy ismerkedjen meg az olyan diagnosztikai technikákkal, mint az USDG és a REG.

A legmegbízhatóbb módszerek az intracranialis aneurysmák felismerésére
Az "arany standard" diagnózis magában foglalja az angiográfiát, a CT-t és az MRI-t. Ezek a módszerek a kiemelkedés közvetlen észlelését szolgálják, és lehetővé teszik a paraméterek jellemzését.

Mit mutatnak a diagnosztikai tesztek??

A krónikus vaszkuláris, degeneratív és szisztémás betegségek (érelmeszesedés, magas vérnyomás, artériás betegségek) kórtörténete. Korábbi szívroham vagy stroke lehetséges jelzése.

Panaszok - fejfájás, fülzúgás, ájulás, érzékenység és szag elvesztése, halláskárosodás, rövidlátás, villogások és „repülések” a szem előtt, járási zavarok (aprítás, a „pingvin járás” tünete).

A panaszokon alapuló diagnózis nehéz, mivel a betegek egyidejűleg jelentkező betegségek tüneteire (légszomj, magas vérnyomásos krízisek, ödéma, álmatlanság) utalhatnak..

Az ellenőrzés segít felismerni?

A terapeuta által végzett vizsgálat során kiderülnek a járási zavarok, az arc, a nyak és a dekoltázs vörössége, légszomj. Neurológus vizsgálata - meningeális tünetek (merev nyaki izmok, Brudzinski-tünetek, feszültségi tünetek), leszálló nystagmus, a pupilla reflexjének eltűnése, kitágult pupillák (mydriasis). A szemész vizsgálata során kiderül az artéria szűkülete és a retina tágult vénái.

Objektív vizsgálat

A módszer lehetővé teszi az aneurysma gyanúját csak közvetetten. Kísérő betegségek jelei (a lábak duzzanata, artériás hipertónia, légszomj), valamint az alapul szolgáló patológia megnyilvánulásai: tachycardia, a fej lágyrészeinek látható duzzanata és szemüveg tünete (hydrocephalusszal).

Laboratóriumi diagnosztika

Biokémiai vérvizsgálattal meg lehet állapítani a megnövekedett glükózszintet (több mint 6,2 mmol / l), koleszterint (több mint 5,12 mmol / l), triglicerideket (több mint 1,82 mmol / l). Közvetett módon jelzi a leukocytosis patológiáját (legfeljebb 15 000-20 000 / l) az általános vérvizsgálat során.

Ágyéki (gerinc) defekt

Az alkohol nyomás alatt folyik ki. Magas citózis. A kapott cerebrospinális folyadék vér (vörösvértestek) keverékét, xanthoma folyadékot tartalmaz.

A koponya röntgenfelvétele az elülső és az oldalsó vetületekben

A módszert ritkán hajtják végre az alacsony hatékonyság miatt. Közvetett módon az aneurizmát jelzi a koponyacsontok barázdáinak alakjának megváltozása, belső felületük simasága. A röntgen lehetővé teszi az aneurysma megkülönböztetését daganatokkal, cisztákkal és az idegszövet egyéb daganataival.

Transcranialis Doppler ultrahang

A módszer lehetővé teszi a véráramlás sebességének meghatározását az érintett és egészséges artériákban. Specifikus tünet a Lindegaard-index több mint 6-os növekedése (a véráramlás aránya a belső carotisban és a középső agyi artériákban).

A nyaki erek angiográfiája

A közvetett jelek az edény kontúrjának megváltozása és átmérőjének korlátozott kitágulása. A bonyolult aneurysma nyilvánvaló jelei az érhálózaton kívüli kontrasztszivárgások, a parietális thrombus árnyéka. Szakculáris változatnál egy lekerekített, nyakkal ellátott árnyék jelenik meg, fusiformal - az egyenletesen kitágult érfal egy része.

Hogyan lehet felismerni az EEG-n?

A módszer lehetővé teszi a normális elektromos impulzusok eltűnésének regisztrálását az agy felszínéről (alfa ritmus). Kóros delta és theta hullámok jelennek meg.

Hogyan ellenőrizhető a CT-vel?

Kerekedő, vérrel töltött és artériához társuló formáció tárul fel, amelyet helyi ödéma zónája vesz körül. Fusiform képződmények esetén az edény hagymás kiterjedésű, simán egészséges zónává alakul. Vaszkuláris görcs a tágulás alatt, a koponya és az agy struktúrájának csontjai összenyomódása (nagy vérfelhalmozódással), a vérzéses stroke fókusza.

Hogyan lehet azonosítani az MRI-n?

Megbízhatóan jelzi az aneurysmát az artériával társított és vérrel töltött tömeg azonosításával. További jelek - az agyszövet ödémája, a vér felhalmozódása az agy kamráiban, intracerebrális és subarachnoidális vérzés, nekrózis gócok.

  • Az agyi aneurizmák fő típusai és jellemzőik.
  • A leggyakoribb forma saccular.
  • Az aneurysma megrepedésének tünetei, sürgősségi ellátása és következményei.
  • A kezelés modern sebészeti megközelítései. Amikor műtét nélkül is megteheti?

Az agyi aneurysma differenciáldiagnosztikája

Az agyi aneurizma a következő patológiákkal differenciálódik:

  • Angioma és angiosarcoma;
  • Ciszta;
  • Tumor;
  • Az agy zúzódása;
  • Agyvérzés (subarachnoid, subduralis, intraventrikuláris);
  • Sérülés;
  • Érrendszeri rendellenességek.
A differenciáldiagnózis a kihallgatás, a vizsgálat és a fizikális vizsgálat szakaszában nem megfelelő, mivel ezeket a betegségeket egy nem specifikus növekvő klinika jellemzi. Kivételt képez a trauma, amelynek során a betegnek fejsérülése van.

    Az angioma és az angiosarcoma olyan daganatok, amelyek az érfalból fejlődnek ki. Az aneurizmákkal ellentétben a daganatok hajlamosabbak a progresszív növekedésre, a koponya szöveteinek és csontjainak összenyomódására.

A képződmények gyakran vérrel vannak tele, könnyebben sérülnek és hajlamosak a bomlásra, ami elviselhetetlen fejfájást okoz a beteg számára. A diagnózis megerősítésének módja - posztoperatív biopszia.

Az instrumentális diagnosztika gyakran nem teszi lehetővé az 1 cm-nél kisebb átmérőjű daganat megkülönböztetését az aneurizmától.

  • A ciszta egy jóindulatú daganat, amely tele van cerebrospinalis folyadékkal, és nem kapcsolódik az artériás hálózathoz. A tanfolyam lassan progresszív és jóindulatú, a klinika felépítése évekbe telhet. A cisztás elváltozásokat röntgen, CT és MRI segítségével detektálják.
  • Az érrendszeri rendellenességek rendellenes shuntek az artéria és a véna között, gyakran veleszületett természetűek. A betegséget változatos klinika kialakulása jellemzi gyermekkorban és serdülőkorban. Általános szabály, hogy a betegeknél nincs krónikus patológia az anamnézisben. A rendellenességeket angiográfiával (kontraszt behatolása a vénás ágyba), CT-vel és MRI-vel detektálják.
  • Koponyaűri daganat - jóindulatú vagy rosszindulatú noncavitary képződés, amely az agy és a koponya szerkezeteiből alakul ki.

    Az aneurizmákkal ellentétben a daganatok nincsenek megtöltve vérrel, de összenyomhatják az edényt és iszkémiás stroke-ot okozhatnak. Az áramlás lehet évelő, elmosódott.

    A radiográfia lehetővé teszi a koponya, a csonttumor (osteoma) tömörítésének meghatározását. CT és MRI segítségével megbízhatóan jellemzik a képződés méretét, alakját és lokalizációját, azonban a végső diagnózist biopszia segítségével állítják fel.

  • Az agy agyrázkódása és zúzódása minimális panaszként jelentkezik (álmatlanság, fejfájás, láz, fülzúgás). A fejfújás története. Az angiográfia hatástalan. Röntgenfelvételen, CT-n és MRI-n, zúzódással, vérzés nélküli helyi ödéma területe tárul fel. Nincsenek anatómiai változások agyrázkódással.
  • Vérzés. A vérzés lehet primer és szekunder (aneurysma szövődménye, trauma). Bármely típusú vérzést a vérzéses stroke, a görcsök és az elviselhetetlen fejfájás tünetei jellemzik. Kiterjedt vérzéssel kóma lehetséges. Az intrakraniális erek, a sinusok és az agyhártyák repedéseit angiográfia, CT és MRI segítségével azonosítják. Gyakran a végső diagnózist a műtét során állapítják meg.
  • Fej sérülés. Fizikai károsodás, eszméletvesztés, memóriazavar története. A traumát mind külső jelek (a koponyacsontok elmozdulása, a "szemüveg" tünete, a lágyrészek duzzanata, külső vérzés), mind az instrumentális módszerek alapján azonosíthatják - röntgen, CT, MRI.
  • Az agyi aneurysma diagnosztikája az intézkedések komplexusa, beleértve az orvosi, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat. A betegség tüneteiben szenvedőknek ajánlott orvoshoz fordulni. A megelőző szűrést a kockázati csoportok körében végzik, amelyek célja az aneurysma kimutatása a korai szakaszban.

    Agy aneurysma diagnózisa

    a) Patogenezis. Az agyi erek aneurizmái az erek kettéágazásának helyein fordulnak elő. Alapvetően saccular alakúak, de további lebenyek vagy kiemelkedések lehetségesek. Az intrakraniális erek ritkább orsó alakú kitágulása vagy ektáziája egyes esetekben a kötőszövet patológiás változásaival vagy az érelmeszesedéssel járhat. A legtöbb saccularis aneurysma az elülső agyi artérián (35%), majd a belső carotis artérián (30%) és a középső agyi artérián (25%) helyezkedik el. Körülbelül 10% -uk az agyi artériás hátsó részhez kapcsolódik.

    Az agyi aneurizmák kialakulása kezdetben a középső membrán kialakulásának hibáival társul, de ebben a rétegben gyakrabban az extracranialis erekben találhatók hibák, ahol az aneurysma ritka. Ezenkívül az agyi aneurizma ritka a gyermekeknél..

    A legtöbb kutató úgy véli, hogy az aneurizma kialakulásának patogenezise multifaktoriális, és a megszerzett tényezők kombinálhatók genetikai hajlammal. A belső rugalmas membrán megzavarása a legsürgősebb. Az erek falainak ateroszklerotikus károsodásához - hipertónia, dohányzás - hozzájáruló tényezők az intima rugalmas komponenseinek helyi megvastagodásához, azaz az "intim párnához" vezethetnek, ami fokozott feszültséget okoz az érfal szomszédos részeiben. A degeneratív változások elsősorban a hemodinamikai stressz helyein fordulnak elő - a bifurkációs zónában, de különösen azokon a helyeken, ahol a normális véráramlás fejlődési rendellenességek miatt változik.

    Például az egyik oldalon az elülső agyi artéria hipopláziájával általában az aneurizma alakul ki az érfalon, amely hemodinamikai sokkot kap az ellenkező oldal normál A1 szegmenséből. Az ateroszklerotikus plakkokban megfigyeltekhez hasonló gyulladásos folyamatok (önmagukban nem vezetnek aneurysma kialakulásához) az érfalban játszódnak le, és szerepet játszhat a mátrix metalloproteinázok (MMP) és más proteolitikus enzimek felszabadulása is. Az extracelluláris mátrix erőt és rugalmasságot biztosít az intrakraniális artériákban, és kollagén és elasztin szálakból áll, amelyek glikoproteinekbe és proteoglikánokba vannak ágyazva. Normális esetben egyensúly van a proteázok (pl. MMP és elasztáz) lebomlása és a proteáz inhibitorok (pl. MMP, antitripszin inhibitorok), növekedési faktorok és citokinek szintézise között.

    Ezeknek a fehérjéknek a túlzott mértékű expressziója vagy alulteljesítése megzavarhatja ezt az egyensúlyt, ami az extracelluláris mátrix rekonstrukcióját eredményezi. A genetikai vizsgálatok azonosították az intrakraniális aneurizmák kialakulásáért felelős genetikai lokuszokat, amelyek közül három tartalmaz funkcionális géneket, amelyek az extracelluláris mátrix strukturális fehérjéit kódolják, beleértve a kollagént és az 1A2 típusú elasztint. Ez részben megmagyarázhatja, hogy a genetikai tényezők hogyan növelhetik az aneurysma kialakulásának hajlamát..

    Néhány betegnél az aneurysma olyan örökletes kötőszöveti rendellenességekkel jár, mint a policisztás vesebetegség, a IV típusú Ehlers-Danlos-szindróma, a fibromuscularis dysplasia és a Marfan-szindróma.

    b) Az agyi ér aneurizma epidemiológiája. Az agyi aneurysma előfordulása a kimutatásukhoz alkalmazott módszertől, a vizsgálat alaposságától, valamint a vizsgálaton átesett betegek életkorától függ. A boncolások retrospektív elemzése 0,4% -ban jelzi az aneurysma előfordulását, de ez az érték 3,6% -ra nő, ha az aneurysma keresését célirányosan végzik. Az angiográfiai vizsgálat a betegek 3,7-6% -ában tárja fel az agyi aneurizmákat, de ebben a csoportban nagyobb gyakorisággal fordulhatnak elő aneurysma kockázati tényezők. Kockázati tényezők nélküli felnőtteknél a prevalencia 2-3%. Az agyi aneurizma ritkán fordul elő 20 éves kor előtt, és a csúcs előfordulási gyakorisága 60 és 80 év között van. A női nem növeli az aneurysma kimutatásának valószínűségét (arány a férfiaknál 1: 3), valamint az ateroszklerózis jelenlétét.

    Két vagy több elsőfokú rokon családtörténete vagy a policisztás vesebetegség családi kórtörténete négyszeresére növeli a betegség kockázatát. A megrepedt aneurizma miatt operált betegek hajlamosak új aneurizmákat kialakítani.

    1. Szubarachnoidális vérzés (SAH). A subarachnoidális vérzések legalább 75% -a felszakadt aneurysmákból származik. Az esetek körülbelül 20% -ában az ok nem azonosítható, míg a többieknek különböző okai vannak, beleértve az arteriovenózus rendellenességeket, a vasculitist és az artériás disszekciókat.

    A subarachnoid vérzés (SAH) előfordulása tanulmányonként és országonként változó. A legtöbb nyugati országban a SAH évente körülbelül 8 embernél fordul elő 100 000-nél, de a CT-nél csak 5,6 igazolódik. Finnországban és Japánban az arány évi 20 000/100 000-re emelkedik. A nőknél az SAH kockázata 1,6-szor nagyobb, mint a férfiaknál. A következő rokonságban az SAH kockázata 3-7-szeresére növekszik. További kockázati tényezők a túlzott alkoholfogyasztás (naponta több mint két ital), dohányzás, magas vérnyomás és örökletes kötőszöveti rendellenességek.

    2. Aneurysma véletlen észlelés esetén - a vérzés kockázata. A megszakítatlan koponyaűri aneurizmák eddigi legnagyobb nemzetközi tanulmányának (ISUIA) adatai azt mutatták, hogy a 7 mm-nél kisebb átmérőjű aneurizmák esetében a vérzés kockázata rendkívül alacsony. Ez a kockázat növekszik a méret és a hátsó keringési aneurysma esetén. A nem diagnosztizált aneurysmáknál azoknál a betegeknél is nagyobb a repedés kockázata, akiknek anamnézisében más aneurizmákból származó SAH szerepel. A véletlenül talált aneurizmák kezelésének (mind az endovaszkuláris, mind a nyitott) kockázatát összehasonlítják a szakadás kockázatával és a beteg várható élettartamával. A kezelési kockázatok az életkor előrehaladtával nőnek, lokalizációval (a posteriori wellsian kör legnagyobb kockázata) és az aneurysma méretével.

    c) A subarachnoidális vérzés (SAH) tünetei. A legtöbb esetben az agyi aneurizmák akut SAH-ként jelentkeznek. Ritka esetekben az aneurysma az aneurysma tasakjának szomszédos szerkezetekre gyakorolt ​​nyomásának tüneteiként és tüneteiként jelenik meg, akár önmagában, akár egyidejű vérzéssel. Leggyakrabban a kompresszió miatt az oculomotorus ideg károsodik, gyakrabban ez a hátsó kommunikáló artéria aneurizmájának köszönhető, de néha a felső cerebelláris artéria aneurizmája okozza. A barlangos sinus belső carotis artériájának aneurizmája összenyomhatja a harmadik, negyedik, ötödik és hatodik koponyaideget. Esetenként a látótér hibái a látóidegre vagy a chiasmára gyakorolt ​​nyomásból alakulnak ki. Mellesleg egyre több aneurizmust fedeznek fel, amikor érzékenyebb képalkotó technikákat alkalmaznak más állapotok kivizsgálására.

    A SAH klasszikus leírása magában foglalja az akut, súlyos fejfájást, amelyet gyakran „fejtámadásnak” neveznek, hányinger, nyaki merevség és fotofóbia kíséretében. A betegek körülbelül 50% -a elájul, és egyes esetekben roham alakul ki. A tudatvesztés társulhat koponyaűri hematomával, akut hydrocephalusszal vagy agyi iszkémiával. Az agyi perfúzió csökkenése bekövetkezhet a koponyaűri nyomás hirtelen hirtelen megnövekedéséből a vérzés során, és meg kell különböztetni a vazospasmushoz kapcsolódó "késleltetett agyi iszkémiától", amely általában a vérzés után 7-10 nappal alakul ki. A betegek körülbelül egyharmadának fokális tünetei vannak (dysfasia és / vagy hemiparesis), amelyek gyakran csak néhány óráig tartanak.

    Néhány betegnél a kórtörténet adatai alapján nehéz megállapítani a diagnózist, mivel a fejfájás kevésbé súlyos és fokozatosan jelentkezik. A merev nyak megjelenése több órát is igénybe vehet, és nem mindig. Ezekben az esetekben a beteg nem mindig fordul orvoshoz időben. Sok szerző a SAH-t megelőző fejfájás megjelenését „vérzésre figyelmeztetésként” írja le. Az ilyen kifejezések félrevezetőek, és bár az érfal kinyújtása bizonyos esetekben fejfájás kialakulásához vezethet, az elmulasztott vérzés valószínűbb.

    Csak a hirtelen fejfájás 10-ből egynél lesz SAH. Egyéb okok a migrén, a szexuális aktivitással és testmozgással járó fejfájás.

    d) Az agyi aneurysma és a subarachnoidális vérzés (SAH) diagnosztizálása. A diagnózis felállításához nincsenek kellően megbízható klinikai tünetek. Ha SAH gyanúja merül fel, a további vizsgálatok kellemetlenségeit és költségeit a megrepedt aneurysma diagnózisa kompenzálja. Az MRI kontraszt nélkül megerősíti a betegek 98% -ában az SAH jelenlétét, ha a vizsgálatot a vérzés után 12 órán belül elvégzik, de a kimutatásnak ez a magas százaléka idővel 94% -ra csökken 24 óra elteltével, 50% -ra a 7. napon és 20% -ra 9. nap a vérzéstől. A hipersűrű vérrögöket általában a bazális ciszternákban, az interhemisphericus és a sylvian barázdában, a corticalis barázdákban és a kamrákban észlelik. A változások súlyossága gyakran a pásztázás idejétől és a vérzés súlyosságától függ, például nem lehet csökkent sűrűségű horony vagy az izodense folyadék szintje észlelhető az oldalsó kamrák nyakszarvában..

    A vér jelenléte axiális CT-vizsgálaton segít azonosítani az aneurysma repedési helyét, ami fontos a többszörös aneurysma vérzésének meghatározásához. A "perimesencephalicus" vérzés jelenléte azt jelzi, hogy fennáll a negatív angiográfiai eredmény lehetősége, bár a bazilaris artéria aneurysma jelenlétét még mindig ki kell zárni..

    Minél több vért észlelnek az elsődleges CT-n, annál nagyobb az agyi ischaemia kockázata, és annál rosszabb az eredmény. Károsodott tudatszintű betegeknél a CT-re nemcsak a diagnózis felállításához, hanem a hydrocephalus vagy a haematoma kizárásához is szükség van, mivel ezek a szövődmények mindegyike külön kezelést igényelhet.

    1. ágyéki szúrás. Azoknál a betegeknél, akiknek gyanúja van SAH-ról és normális CT-ről, ágyéki lyukasztáson esnek át, de csak legalább hat óra, előnyösen 12 óra elteltével a vérzés után, hogy idő álljon rendelkezésre a vörösvértestek líziséhez, ami a cerebrospinalis folyadék (CSF) xantohromikus festését eredményezi. A folyadékot centrifugáljuk, és spektrofotometriával végezzük az oxihemoglobin és a bilirubin (a xanthromromia oka) kimutatását. A szabad szemmel történő ellenőrzés nem elegendő kis mennyiségű pigment kimutatásához. Az eritrociták lizálódnak a cerebrospinális folyadékban, és oxigemoglobint képeznek akár in vitro, akár in vivo, de az oxihemoglobin bilirubinná történő átalakulásához a hemoxigenáz enzimre van szükség, amely csak a makrofágokban, arachnoid és choroid plexusokban van jelen. Így a CSF centrifugálásának bármely késése az oxihemoglobin szint növekedéséhez vezethet, de a bilirubin jelenléte (sárgaság hiányában) megerősíti az SAH diagnózisát, és kizárja a traumát, mint a CSF festés okát. A Xanthochromia-nak legalább két hétig fenn kell maradnia a vérzés után, de még ezen időszak után sem zárja ki a SAH-t.

    2. Egyéb vizsgálatok a subarachnoidális vérzésben (SAH). A számítógépes tomográfiás angiográfia (CTA) mindent képes felismerni, még a legkisebb aneurizmákat is, a háromdimenziós rekonstrukció segít a méhnyak részletes felmérésében, és adatokat szolgáltat a további kezelés meghatározásához. Ha az oldalsó vagy interhemisphericus repedésben vér van, és a CTA negatív, digitális angiográfiára van szükség, hogy elkerülje a kis aneurysma hiányát. Eddig a digitális angiográfiát tekintették az aneurizmák kimutatásának aranystandardjának, de egyes szerzők szerint a CT angiográfia helyettesítheti azt, különösen azokban az esetekben, amikor a vér hasadékbeli lokalizációja az orvost a vérzés valószínű forrásához vezeti. A digitális angiográfia új digitális berendezéseinek 3D rotációs üzemmódja van, amely növeli az aneurysma kimutatásának esélyét és segít az aneurysma architektonikájának értékelésében..

    Ez a módszer lehetővé teszi a legkisebb aneurysma "buborékok" kimutatását is. A CT angiográfián végzett perimesencephalikus vérzés aneurysmára utal a hátsó keringésben, de digitális angiográfiára mégis szükség lehet egy kis arteriovenous malformáció vagy fistula kizárására.

    3. Subarachnoidális vérzés (SAH) és negatív digitális angiográfia. Az esetek körülbelül 20% -ában nem lehet megtalálni az SAH okát. A vasospasmus a betegek legfeljebb 50% -ában alakul ki, és megnehezítheti az aneurysma azonosítását, különösen súlyos esetekben. A CT-ben klasszikus aneurysmás vérzéses betegeket, akiknek angiográfiája negatív, egy vagy két hét múlva, vagy az érgörcs megszűnése után át kell értékelni. Perimesencefalikus vérzésben és negatív angiográfiában szenvedő betegeknél nincs szükség további kutatásokra, és a prognózis ilyen esetekben kiváló.

    4. Transzkranialis Doppler-szonográfia. A koponyaűri erek nagy véráramlási sebessége (több mint 120 cm / s) vazospasmus jelenlétét jelzi. Az áramlási sebesség hirtelen növekedése megelőzheti az agyi ischaemia klinikai tüneteinek kialakulását, ami megalapozza a korai megelőző intézkedéseket.

    5. Véletlen aneurizmák szűrése. A szűrést (CT angiográfia) szükségesnek tartják 25 és 70 év közötti betegeknél, akiknek két vagy több első fokú rokona van SAH-ban vagy policisztás vesebetegségben. Az orvosnak tájékoztatnia kell a beteget, hogy a negatív eredmény nem zárja ki az aneurysma későbbi kialakulását és annak jövőbeni repedését, és hogy egy kicsi aneurysma megtalálása, amelyet nem operálnak, további stresszt és bizonyos korlátokat okozhat. A kis aneurizmák kezelése gondos megbeszélést igényel a pácienssel annak érdekében, hogy felmérhesse a konzervatív terápiával járó kockázatokat. Minden olyan betegnek, akinek pozitív a kórtörténete, függetlenül attól, hogy találtak-e aneurizmát, tanácsot kell adni a dohányzás abbahagyására és a vérnyomás rendszeres ellenőrzésére..

    e) Szubarachnoidális vérzésben (SAH) szenvedő betegek perioperatív kezelése:

    - Klinikai értékelés. A beteg klinikai állapota, valamint életkora és CT-vel mért vérképe fontos a végeredmény előrejelzéséhez. A felvételre vonatkozó Glasgow Coma skála a fokális tünetek jelenlétével vagy hiányával együtt képezi a WFNS minősítési skálát..

    A WFNS pontszámok erősen korrelálnak a betegség kimenetelével. A tudatzavar károsodása azt jelzi, hogy sürgős CT-vizsgálatra van szükség az egyidejű hydrocephalus vagy intracranialis haematoma kizárására, amelyek mindegyike sürgős kezelést igényelhet.

    f) Újravérzés. Az aneurysma SAH-ban szenvedő betegek körülbelül 40% -ának második vérzése lesz az első három héten belül, ha nem kezelik. Ez a kockázat a legnagyobb az SAH utáni első 24 órában. Hat hónap elteltével a kockázat évente 3,5% -ra csökken, és legalább a következő 10 évben fennáll. Csak az aneurysma műtéti kezelése akadályozza meg a vérzést. Az antifibrinolitikus terápia nem jár előnyökkel, mivel az újbóli vérzés csökkent kockázata az agyi ischaemia megnövekedett kockázatával jár.

    g) Késleltetett agyi ischaemia. A fokális tünetek kialakulása a tudatszint romlásával vagy anélkül a betegek mintegy 25% -ában fordul elő SAH után. Az iszkémia kialakulásának csúcsa a vérzést követő 7-10. Napra esik, de 4-20 napon belül jelentkezhet. Az ér angiográfián történő szűkülete ("vazospasmus") ennek felel meg, és ez a tünetek növekedésének fő oka; a betegek 1/3-án a SAH után a negatív nátrium-egyensúly miatt csökken a vérplazma térfogata is, ami szintén hozzájárulhat az ischaemiás agykárosodáshoz.

    • A kalciumantagonista nimodipin (60 mg 4 óránként) csökkenti a késleltetett agyi ischaemia valószínűségét a betegek körülbelül 1/3-án és javítja az eredményt. Minden betegnek a kezelés kezdetétől meg kell kapnia ezt a gyógyszert.

    • A hipovolémia elkerülése érdekében a betegnek legalább 3 liter sóoldatot kell kapnia naponta.

    • Hyponatremia esetén ne korlátozza a beadott folyadék mennyiségét, mert ez a plazma térfogatának csökkenéséhez vezethet. A kezelést hipertóniás sóoldattal vagy fludrokortizonnal kell végezni.

    • Ha a beteg ezt a terápiát kapja, hagyja abba a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását.

    • Ha a késleltetett agyi ischaemia klinikai tünetei kialakulnak, a 3-H terápia (hipervolémia, hemodilúció és magas vérnyomás) a szokásos gyakorlat, de randomizált, kontrollált vizsgálatokban nem sikerült bizonyítani az előnyöket. Kezdetben olyan gyógyszerekre van szükség, amelyek növelik a plazma térfogatát, például a gélofusinra. Ha az ischaemia jelei továbbra is fennállnak, akkor hipotenziót kell kiváltani inotrop gyógyszerekkel (de csak akkor, ha az aneurysma lezárult, különben nagy a kockázata az újbóli vérzésnek).

    • Ha a 3-G terápia nem segít megbirkózni a neurológiai hiányokkal, a ballon angioplasztika papaverin infúzióval vagy anélkül javíthatja az agyi perfúziót, de még ebben az esetben sem publikáltak kontrollvizsgálatokat a pozitív hatás megerősítésére.

    • Egyéb kezelések magukban foglalják a magnézium-szulfát alkalmazását. Az első vizsgálatok megállapították a lehetséges hatást, de teljes adatok még nem állnak rendelkezésre.

    h) Az agyi ér aneurizma eredménye. A véletlenül talált - akár endovaszkuláris, akár műtéti - aneurizmák kezelésének eredménye a beteg korától, helyétől és méretétől függ. A teljes mortalitás, amint azt a megszakítatlan aneurysmákról szóló nemzetközi tanulmány kimutatta, körülbelül 1-2%, körülbelül 10% -os előfordulással.

    Subarachnoidális vérzés (SAH) után a betegek 10-15% -a meghal, mielőtt a kórházba ér, és további 15% -uk az első 24 órán belül meghal. Az idegsebészeti osztályon kórházba került betegeknél az eredmények függenek az életkortól, a klinikai állapottól, a CT-től származó vérmennyiségtől, az aneurysma helyétől és méretétől, valamint a kísérő betegségek jelenlététől..

    WFNS szubarachnoidális vérzés skála (SAH).
    Az Egyesült Királyság nemzeti SAC felmérésének adatai, amelyek a WFNS osztály hatását mutatják az eredményre.

    Agyi aneurizma

    Az agyi aneurizma egy vagy több agyi ér kiterjedése. Ez az állapot mindig együtt jár a páciens halálának vagy fogyatékosságának magas kockázatával, ha az aneurizma felszakad. Valójában az aneurizma az érfal kiemelkedése, amely az agy egy bizonyos részében fordul elő. Az aneurizma lehet veleszületett, vagy kialakulhat az élet során. (Az ICD-10 kódjai: I67.0, I67.1).

    Agy aneurysma tünetei

    Az agyi aneurizma csak akkor szakad meg, ha felszakad. Az intakt aneurysma azonban kiválthatja a klinikai kép kialakulását is, különösen akkor, ha az aneurysma nagy, vagy összenyomja a közeli idegeket és szöveteket..

    A gyakori jelek a következők:

    • Fejfájás.
    • Álmosság.
    • Fájdalom, mintha a szem belsejében vagy mögött lenne.
    • Beszélési nehézség.
    • Változások a látásban.
    • Fényérzékenység (fényérzékenység).
    • Ájulás (eszméletvesztés).
    • Tudatzavar.
    • Fájdalmas érzések a szemben;
    • Csökkent látás;
    • Arcduzzanat;
    • Hallásvesztés;
    • Csak egy tanuló növekedése;
    • Az arc izmainak mozdulatlansága, csak nem minden, de egyrészt;
    • Rohamok.

    A megrepedt aneurysma tüneteire jellemző, hogy meglehetősen rövid idő alatt hirtelen jelentkezik. Különböznek az aneurysma helyén.

    Genetikai kudarcok

    Nagyszámú örökletes betegséget tartalmaznak, amelyek miatt a fehérjeszintézis egyensúlya megzavaródik, befolyásolva az izomrostok rugalmasságát. Ezek a következő betegségeket tartalmazzák:

    • fibromuscularis dysplasia;
    • Osler-Randu szindróma;
    • Marfan-szindróma;
    • Ehlers-Danlos-szindróma;
    • rugalmas pszeudoxantoma;
    • szisztémás lupus erythematosus;
    • sarlósejtes vérszegénység;
    • gumós szklerózis.

    Természetesen ezeknek a betegségeknek a jelenléte nem abszolút jele az aneurysma jelenlétének, de valamennyien növelik fejlődésük kockázatát bizonyos kedvezőtlen körülmények hatására..

    Az agyi aneurysma okai

    A mai napig nincs egyetlen elmélet, amely megmagyarázná a megnevezett érrendszeri patológia kialakulását. A legtöbb kutató úgy véli, hogy az agyi aneurizma multifaktoriális patológia.

    Az erek falának szerkezetében bekövetkező változások a következőkhöz vezethetnek:

    • érelmeszesedés;
    • hyalinosis;
    • ionizáló sugárzásnak való kitettség;
    • örökletes hajlam;
    • bakteriális vagy mikotikus jellegű érfal gyulladása;
    • traumás érkárosodás;
    • a kötőszövet bármely betegsége (befolyásolja az ereket, gyengévé és rugalmatlanná teszi őket);
    • a dohányzás, az alkohol, a drogok függősége (mérgező anyagok hatása alatt az érszövetek aktívan megsemmisülnek, ami tele van aneurysma előfordulásával, térfogatának gyors növekedésével és a repedés serkentésével).

    Aneurysma veszélye

    Bármely aneurysma magas intracranialis vérzés kockázatával jár. Az érfal hibájának repedése az egyik oka a vérzéses stroke-nak és a subarachnoidalis vérzésnek. A klinikai kép ebben az esetben nem az aneurysma típusától függ, hanem annak lokalizációjától, a vérveszteség mértékétől, az agyszövet és az agyhártya érintettségétől.

    Az aneurysma megrepedésekor leggyakrabban nagy intenzitású éles fejfájás és enyhülés nélküli hányás jelentkezik. Lehetséges a tudatvesztés. Ezt követően a tudat szintje helyreáll, vagy agyi kóma alakul ki.

    Korai orvoshoz fordulás megakadályozhatja a vérzést. Ehhez be kell tartania az összes ajánlást: vegye be az előírt gyógyszereket, étkezzen jól, ne terhelje túl magát, és rendszeresen vizsgálja meg.

    A betegség osztályozása

    Az osztályozást a különböző paraméterek típusa szerint osztják el.

    A méret. Az oktatás átmérője kevesebb, mint 3 mm - több mint 25 mm.

    A nyomtatvány. A formációk alakja különbözhet: fusiform (kitágítja az érfalat), saccularis (vérzsák, az artériához kötődik), laterális (az érfalon).

    Kamerák száma. A tömítés lehet többkamrás és egykamrás.

    Hely szerint. A képződés több különböző edényen is előfordulhat.

    Artériás aneurizma

    A legnagyobb veszély a nagy artériák kiemelkedése, mivel ezek táplálják az agy szövetét. A legtöbb esetben a dudor az edény belső és külső héjának hibája következtében alakul ki. Leggyakrabban a páros nélküli basilaris és belső carotis artériákat, valamint azok ágait érinti..

    Galen vénás aneurizma

    Galen vénás aneurizma ritka. A kisgyermekek és újszülöttek arteriovenózus fejlődési rendellenességeinek egyharmada ennek a rendellenességnek felel meg. Ez a képződés kétszer olyan gyakori a fiúknál..

    Ennek a betegségnek a prognózisa kedvezőtlen - a halál az esetek 90% -ában csecsemőkorban, újszülött korban következik be. Embolizációval továbbra is magas a halálozási arány - akár 78% is. A beteg gyermekek felének nincsenek tünetei.

    Ki van veszélyben?

    Az agyi erek aneurizma bármely életkorban előfordulhat. Ez a betegség gyakoribb felnőtteknél, mint gyermekeknél, és valamivel gyakoribb nőknél, mint férfiaknál. Bizonyos öröklött állapotú emberek nagyobb kockázatot jelentenek.

    A repedés és az agyi vérzés kockázata minden típusú agyi aneurysma esetén fennáll. Évente körülbelül 10 aneurysma-repedés fordul elő 100 000 ember után, ami évente körülbelül 27 000 ember az Egyesült Államokban). Leggyakrabban az aneurizma a 30 és 60 év közötti embereket érinti.

    Az aneurysma szakadását elősegítheti: magas vérnyomás, alkoholfogyasztás, kábítószer-függőség (különösen kokainfogyasztás) és dohányzás is. Ezenkívül az aneurysma állapota és mérete is befolyásolja a repedés kockázatát..

    Megszakadt aneurizma

    Amikor az aneurizma felszakad, éles és nagyon súlyos fejfájás lép fel. A beteg a valaha tapasztalt legsúlyosabb fejfájásként jellemezheti..

    Ezenkívül az agyi aneurysma megrepedése kísérheti:

    • eszméletvesztés
    • homályos látás vagy diplopia (kettős látás)
    • hányás
    • hányinger
    • fénykerülés
    • nyakfájás
    • lelógó szemhéjak
    • görcsök

    A fel nem robbant aneurizma semmilyen módon nem nyilvánul meg, amíg növekedésével a közeli idegek összenyomódnak. Ebben az esetben különféle tünetek jelenhetnek meg, például homályos látás, szemfájdalom, bénulás vagy arczsibbadás..

    Diagnosztika

    Tünetmentes lefolyás esetén az agyi aneurizmák általában véletlenszerű diagnosztikai eredményekké válnak, amelyek a páciens más okból történő vizsgálatakor találhatók. A klinikai tünetek megjelenésekor az agyi aneurizmát a meglévő neurológiai tünetek, valamint az instrumentális vizsgálatok adatai alapján diagnosztizálják, amelyek a következőket tartalmazzák: a koponya röntgensugara; az agy számított vagy mágneses rezonancia képalkotása; Röntgen- vagy mágneses rezonancia angiográfia.

    Az agyi artériák aneurysmájának végső diagnosztizálása, lokalizációjának, méretének és alakjának meghatározása csak az angiográfia segítségével lehetséges, amelyet még a stroke akut periódusában is elvégeznek. Bizonyos esetekben a fej komputertomográfiája kontrasztnöveléssel informatív..

    Alapvető diagnosztikai módszerek:

    Angiográfia. Ez az agy erének röntgenfelvétele, amelyben kontrasztanyagokat használnak.

    CT (számítógépes tomográfia). Ezt a módszert tartják a legjobbnak. Fájdalommentes, gyors, nem invazív, segít megtalálni az elváltozást, és szakadás esetén - a vérzés méretének meghatározásához.

    CT angiográfia. Abban különbözik a CT-től, hogy kontrasztanyagot injektálnak.

    MRI (mágneses rezonancia képalkotás). Az MRI erős mágneses teret és rádióhullámokat használ az agy képének rögzítésére.

    A cerebrospinalis folyadék elemzése. Akkor hajtják végre, ha felmerül a gyanú, hogy az aneurizma felszakadt. A beteget helyi érzéstelenítővel injektálják.

    Kezelés

    Az aneurysma kezelésének vezető módja a műtét. Eltávolítja magát a képződményt és helyreállítja az edények integritását..

    Az operáció az egyetlen hatékony módszer az agyi aneurysma kezelésére. Ha a hiba mérete meghaladja a 7 mm-t, akkor a műtéti kezelés kötelező. Sürgős műtétre van szükség az aneurysma megrepedése esetén. A következő típusú műtéti beavatkozások lehetségesek:

    Közvetlen mikrosebészeti beavatkozás (az agy trepanálása és a pecsét eltávolítása közvetlen sebészeti módszerrel)

    Endovaszkuláris műtét (high-tech módszer, lehetővé teszi az aneurysma eltávolítását kraniotomia nélkül)

    Orvosi korrekció (az aneurysma megrepedésének megakadályozására)

    A műtéti beavatkozás típusa nagymértékben függ a beteg állapotának súlyosságától; nehéz helyzetekben lehetetlen megtenni kraniotomia nélkül.

    Megelőzés

    Ebben a tekintetben a szakértők számos ajánlást azonosítanak, amelyek segítenek megakadályozni a patológia kialakulását:

    • Távolítsa el a rossz szokásokat: dohányzás, alkoholfogyasztás és kábítószer.
    • Szükséges az artériás hipertónia kezelése és a vérnyomás szintjének folyamatos ellenőrzése.
    • Az étrendnek ésszerűnek kell lennie, csökkentve az asztali só fogyasztását. Minden zsíros, sós, füstölt, sok ízesítőt és fűszert ki kell zárni a termékekből.
    • A rendszeres testmozgás, különösen a kardió, segít fenntartani az egészség magas szintjét.
    • Diabetes mellitus és más szomatikus betegségek jelenlétében ellenőrizni kell a lefolyásukat, és be kell tartani a kezelőorvos kinevezését.

    Kapcsolódó bejegyzések:

    1. Erekciós diszfunkció férfiaknálAmikor az erekciós diszfunkció első tünetei megjelennek egy férfiban.
    2. Lágyrész tályogA bőrtályog egy intradermális gyulladásos folyamat, amelyet baktériumflóra okoz, gyakrabban.

    Szerző: Levio Meshi

    36 éves tapasztalattal rendelkező orvos. Orvosi blogger Levio Meshi. Égő témák folyamatos áttekintése a pszichiátriában, a pszichoterápiában, a függőségekben. Sebészet, onkológia és terápia. Beszélgetések vezető orvosokkal. Klinikák és orvosaik áttekintése. Hasznos anyagok az öngyógyításról és az egészségügyi problémák megoldásáról. Tekintse meg Levio Meshi összes bejegyzését

    Az agyi aneurysma diagnosztikája

    Felsőoktatás:

    Kubani Állami Orvostudományi Egyetem (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

    Iskolai végzettség - szakember

    Kiegészítő oktatás:

    "Kardiológia", "A szív- és érrendszer mágneses rezonancia képalkotásának tanfolyama"

    Kardiológiai Kutatóintézet. A.L. Myasnikova

    "Funkcionális diagnosztika tanfolyam"

    NTSSSH őket. A. N. Bakuleva

    "Klinikai farmakológiai tanfolyam"

    Orosz Orvosi Akadémia Posztgraduális Oktatás

    "Sürgősségi kardiológia"

    Genfi kantoni kórház, Genf (Svájc)

    "Terápiás tanfolyam"

    Orosz Állami Orvostudományi Intézet Roszdrav

    Az artériás erek falainak patológiás kiemelkedéseit nehéz diagnosztizálni. Ennek oka a betegség klinikai lefolyásának és tüneteinek sajátosságai. Az agyi erek aneurizma tünetmentesen jelentkezik, és általában véletlenül észlelhető, amikor a beteg egy teljesen más betegségben szenvedő neurológushoz fordul. Az aneurizmát több szakaszban diagnosztizálják: neurológus vizsgálata, röntgenvizsgálat, mágneses rezonancia angiográfia és ágyéki lyukasztás. Az orvos csak a beteg orvosi vizsgálatának utolsó két szakaszában tudja megítélni a betegség jelenlétét.

    Mi az agyi aneurysma?

    Az agyi erek aneurizmája súlyos patológia, amelynek időben történő diagnosztizálása megakadályozhatja a súlyos következményeket: fogyatékosságot vagy halált. Az agyszövet közelében elhelyezkedő egy és esetlegesen több ér lumenének bármilyen tágulása jellemzi az aneurysmát. A betegség veleszületett vagy szerzett. Az aneurizma megjelenése során károsítja az ereket, leggyakrabban az artériákat. Ezért nagyon nagy a falak szakadásának kockázata, és ezért intracranialis vérzés léphet fel, ami neurológiai rendellenességeket okozhat..

    Az agyi aneurysma diagnosztizálása

    Az agyi aneurysma előfordulását nehéz megbecsülni. A betegség ugyanis a látható tünetek megnyilvánulása nélkül halad. A klinikai adatok és statisztikák szerint az artéria falának kitüremkedése 100 ezerből 10-12 betegnél fordul elő. A kóros vizsgálatok eredményeként észlelt aneurizmák fele nem szakad meg. Ezért a betegség jelei nem jelennek meg. Az aorta aneurysma diagnosztizálása és kezelése megakadályozhatja a súlyos következményeket: fogyatékosságot, halált. A modern orvosi gyakorlatban az intracranialis aneurysma egyetlen és leghatékonyabb kezelési módja a műtét. Az agyi erek falainak tágulását a nőknél gyakrabban diagnosztizálják, mint a férfiaknál. Tehát, hogyan lehet felismerni az aneurysmát és a patológia meghatározásának melyik módszerét tekintjük a legpontosabbnak?

    Az agyi aneurysma diagnosztikáját komplex módon hajtják végre. Feladata nem csak az aneurysma jelenlétének meghatározása, hanem a meglévő patológiák felderítése is. Az érfalak patológiás tágulásának diagnosztizálására különféle kutatási módszereket alkalmaznak, amelyek kisebb-nagyobb mértékben segítik a betegség meghatározását:

    • fizikai vagy fizikai;
    • orvosi képalkotás;
    • elektrokardiográfia;
    • elektroencefalográfia;
    • ágyéki szúrás;
    • vérvizsgálat.

    Fizikai kutatási módszer

    Tevékenységek egész sorából áll. A szakember általános vizsgálatot végez a betegről, nevezetesen:

    1. Tapintás. Ez egy személy fizikai vizsgálatából áll: egy neurológus megnyomja a test különböző részeit, keresi azokat a területeket, ahol a fájdalom a legkifejezettebb, megvizsgálja a bőr meglévő neoplazmáit. Az agyi aneurizmákban a tapintás kevés információt nyújt a betegségről, de segít további problémák azonosításában..
    2. Hallgatózás. Különböző orvosi eszközök (sztetoszkóp, fonendoszkóp, sztetoszkóp) segítségével az orvos idegen hangokat hallgat. Ez a módszer hatékony a szív és az erek rendellenes zörejeinek és dudorainak kimutatásában..
    3. A vérnyomás mérése. Meglehetősen gyakori módszer az összes olyan beteg vizsgálatára, akinek problémái vannak az erekkel: trombózis, koleszterin plakkok, a fal rugalmasságának elvesztése. Ez a módszer meghatározza a test pillanatnyi állapotát, és lehetővé teszi az agyi aneurizma kialakulásának okának azonosítását. Például az alacsony vérnyomás nagy belső vérveszteséget vagy kóros elváltozásokat jelez az érfalakban..
    4. Neurológiai vizsgálat. Az orvos megvizsgálja az izom és a bőr reflexeinek állapotát, megfigyeli a beteg motoros aktivitását.

    Orvosi képalkotás

    Ezzel a páciensvizsgálati módszerrel teljes képet kaphat az ember belső szerveiről műtéti beavatkozás nélkül. A kapott adatok kiegészítik a betegség képét, és lehetővé teszik a beteg diagnózisának megállapítását.

    NévA vezetés elveMi határozza meg
    Számítógépes tomográfia (CT)Röntgensugárzást alkalmaznak, amelynek köszönhetően képet lehet kapni a szükséges mélységű szeletben.felismeri a legkisebb képződményeket, azok elhelyezkedését;
    koponyaűri vérzés tünetei;
    meglévő trombusképződés az aneurysma üregében.
    Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)Lehetővé teszi nagy felbontású rétegelt képek, a fejben lévő erek képeinek részletezését, amelyek gyakran nem láthatók a CT-n.az érfalak kitágulása;
    az agyi vérzés jelei;
    az idegrostok és a sejtek összenyomódása.
    AngiográfiaEzen eljárás során egy röntgensugarak által látható kontrasztanyagot fecskendeznek a páciens érágyába, az emberre teljesen ártalmatlan..pontosan meghatározza az aneurysma jelenlétét és helyét;
    feltárja az eldugult artériák mértékét.
    Doppler ultrahang (ultrahang)A fej egyes részeire szenzort alkalmaznak, amely megvizsgálja a fejedények állapotát.károsodott véráramlású terület;
    az artériák éles tágulása.

    Elektrokardiográfia és elektroencefalogram

    Ezek a szív és az agy elektromos aktivitásának grafikus rögzítésének módszerei. A szív aneurizma EKG-ja segít meghatározni a betegséget és a szív patológiáit. De az agyi aneurizma esetén az elektrokardiogram használata kevés információt nyújt..

    A második kutatási módszer különféle neurológiai problémákat tár fel, meghatározza az agykárosodás területét, egyes betegségek differenciáldiagnosztikáját végzi, amelyek meglehetősen hasonlítanak az aneurizmákhoz. A műtét során gyakran végeznek elektroencefalogramot (EEG) a beteg agyi aktivitásának monitorozására.

    Ágyéki szúrás

    Az ágyéki (ágyéki, gerinc) szúrási módszer abból áll, hogy az ágyéki régióban három agyhártyát szúrnak a folyadék megszerzéséhez. Ezt az eljárást magasan képzett szakember végzi, minden higiéniai követelmény betartásával. Ha az eljárást helyesen hajtják végre, akkor a szövődmények kockázata elszigetelt esetekre csökken. Az ágyéki lyukasztást általában akkor végezzük, amikor a korábbi vizsgálatok nem teszik lehetővé a betegség meghatározását.

    Laboratóriumi vérvizsgálat

    Az általános és biokémiai elemzések lehetővé teszik a szorosan összefüggő kórképek és a kockázat mértékének meghatározását, ha műtétre van szükség. Az aneurysma meghatározásához a páciensnek alapvető vérvizsgálatokat kell elvégeznie a laboratóriumban:

    • általános a vérlemezkék számának megszámolásával, hogy meghatározzuk a fertőzések jelenlétét a testben, az anaemia mértékét;
    • a protrombin index meghatározása, amely a véralvadás állapotát és az elektrolitok szintjét mutatja.

    Információk gyűjtése a beteg kórtörténetéről

    Az aneurizmák vizsgálatának leírt módszerein túl fontos, hogy információkat gyűjtsünk a beteg életéről és jóllétéről. Az ideggyógyász szükségszerűen beszél a pácienssel és hozzátartozóival az anamnézis meghatározása érdekében.

    A beteggel való kommunikáció során az orvos a következő mutatókra koncentrál:

    • a betegség megnyilvánulásának lehetséges tünetei, amelyek zavarják a beteget;
    • a betegség megnyilvánulásának kezdeti szakasza (ha van ilyen);
    • meglévő egyéb szisztémás betegségek vagy patológiák;
    • a beteg otthoni kezelése;
    • lehetséges sérülés;
    • allergiás reakciók bármire;
    • a család és közeli rokonai kórtörténete a lehetséges genetikai hajlam meghatározása érdekében.

    Az agyi aneurizma veszélyes, mert a legváratlanabb pillanatban egy edény megreped, és agyi vérzés lép fel. És ez a legjobb esetben is fogyatékossággal, a legrosszabb esetben a halállal jár. Az aneurysma átfogó tanulmányai egyértelműen meghatározzák a beteg állapotát, segítenek meghatározni az egyidejű patológiákat, meghatározni a fej erek falának megnagyobbodásának mértékét, az aneurysma világos helyét és méretét.

    Agyi aneurizma (agyi aneurizma)

    Az agyi erek aneurizmái az agy artériás erének falainak patológiás lokális kiemelkedései. Daganatszerű lefolyással az agyi erek aneurizma a tömegképződés klinikáját utánozza, károsítva a látó-, a trigeminalis és az oculomotoros idegeket. Apopleksia esetén az agyi aneurizma a subarachnoidális vagy intracerebrális vérzés tüneteivel nyilvánul meg, amely hirtelen a szakadása következtében jelentkezik. Az agyi erek aneurizmáját anamnézis adatok, neurológiai vizsgálatok, a koponya röntgenfelvétele, a cerebrospinalis folyadék, az agy CT, MRI és MRA alapján diagnosztizálják. Indikációk jelenlétében az agyi aneurysma műtéti kezelés alatt áll: endovaszkuláris elzáródás vagy nyírás.

    ICD-10

    • Az aneurysma okai
    • Patogenezis
    • Osztályozás
    • Agyi aneurysma tünetei
      • Megszakadt aneurizma
    • Diagnosztika
    • Agyi aneurysma kezelés
    • Előrejelzés
    • Kezelési árak

    Általános információ

    Egyes jelentések szerint az agyi aneurizma a lakosság 5% -ában van jelen. Ez azonban gyakran tünetmentes. Az aneurysmális dilatáció fokozódása falainak elvékonyodásával jár, és az aneurysma megrepedéséhez és vérzéses stroke-hoz vezethet. Az aneurizmának nyaka, teste és kupolája van. A nyakat, mint az érfalat, háromrétegű szerkezet jellemzi. A kupola csak intimából áll, és ez a leggyengébb pont, ahol az agyi erek aneurizma megrepedhet. Leggyakrabban a különbség 30-50 éves betegeknél figyelhető meg. A statisztikák szerint a megrepedt aneurysma okozza a nem traumás subarachnoidális vérzések (SAH) akár 85% -át.

    Az aneurysma okai

    Az agyi erek veleszületett kiemelkedése a fejlődési rendellenességek következménye, amely faluk normál anatómiai szerkezetének megsértéséhez vezet. Gyakran kombinálják más veleszületett patológiákkal: policisztás vesebetegség, az aorta koarktációja, kötőszöveti dysplasia, az agy arteriovenózus rendellenességei stb..

    A szerzett agyi aneurizma az érfal traumás agysérülést követő változásainak eredményeként alakulhat ki, magas vérnyomás hátterében, érelmeszesedéssel és vaszkuláris hyalinosissal. Bizonyos esetekben a fertőző embóliák agyi artériákba történő bevezetése okozza. Az ilyen aneurysmát a modern neurológiában mikotikusnak nevezik. A patológia kialakulását olyan hemodinamikai tényezők segítik elő, mint az egyenetlen véráramlás és az artériás hipertónia..

    Patogenezis

    Az agyi erek aneurizmája az érfal szerkezetének változásának következménye, amelynek általában 3 rétege van: a belső réteg az intima, az izomréteg és a külső réteg az adventitia. Az érfal egy vagy több rétegének degeneratív változásai, fejletlensége vagy károsodása az érfal érintett területének elvékonyodásához és rugalmasságának elvesztéséhez vezet. Ennek eredményeként a véráramlás nyomása alatt egy legyengült helyen az érfal kinyúlik, és aneurizma alakul ki. Leggyakrabban a kiemelkedés az artériás elágazások helyein lokalizálódik, mivel ott az érfalra gyakorolt ​​nyomás a legnagyobb..

    Osztályozás

    Formájában az agyi aneurizma saccularis és fusiform. Sőt, az előbbiek sokkal gyakoribbak, körülbelül 50: 1 arányban. Viszont a saccularis forma lehet egy- vagy többkamrás. Lokalizációval az elülső agyi artéria, a középső agyi artéria, a belső nyaki artéria és a vertebrobasilaris rendszer aneurizmáját izolálják. Az esetek 13% -ában több aneurysma található, amelyek több artérián helyezkednek el. Van méret szerinti osztályozás is. Szerinte az aneurizmák megkülönböztethetők:

    • miliárium - legfeljebb 3 mm
    • kicsi - legfeljebb 10 mm
    • közepes - 11-15 mm
    • nagy - 16-25 mm
    • óriás - több mint 25 mm.

    Agyi aneurizma tünetei

    Klinikai megnyilvánulásai szerint a patológiának lehet daganatszerű vagy apoplektikus lefolyása. Daganatszerű variánssal az agyi erek aneurizma fokozatosan növekszik, és jelentős méretet elérve elkezd szorítani a mellette elhelyezkedő agy anatómiai formációit, ami a megfelelő klinikai tünetek megjelenéséhez vezet. A daganatszerű formát az intrakraniális daganat klinikai képe jellemzi. Leggyakrabban az optikai chiasmban (chiasmban) és a kavernus sinusban észlelhető.

    A kiasmális régió vaszkuláris anomáliáját az élesség és a látómező zavarai kísérik; tartós fennállással a látóideg atrófiájához vezethet. A cavernous sinusban elhelyezkedő agyi aneurysma kísérheti a cavernous sinus három szindrómájának egyikét, amely a koponyaideg III, IV és VI párjának parézisének kombinációja a trigeminus ideg különböző ágainak károsodásával. A III, IV és VI párok parézisét klinikailag okulomotoros rendellenességek (a konvergencia gyengülése vagy lehetetlensége, a strabismus kialakulása) jelentik; a trigeminus ideg legyőzése - a trigeminus neuralgia tünetei. A hosszú távú fennállást a koponya csontjainak roncsolása kísérheti, amelyet a röntgenfelvétel során észleltek.

    Gyakran a betegség apoplektikus lefolyású, hirtelen jelentkező klinikai tünetek következnek be az aneurysma megrepedése következtében. Az aneurysma megrepedését csak alkalmanként fejfájás előzi meg a frontális-orbitális régióban.

    Megszakadt aneurizma

    A szakadás első tünete a hirtelen fellépő, nagyon intenzív fejfájás. Eleinte lokális jellegű lehet, megfelel az aneurysma helyének, majd diffúz lesz. A fejfájást hányinger és ismételt hányás kíséri. Meningealis tünetek jelentkeznek: hyperesthesia, merev nyak, Brudzinsky és Kernig tünetei. Ezután eszméletvesztés következik be, amely más ideig is tarthat. Epileptiform rohamok és mentális rendellenességek fordulhatnak elő az enyhe zavartságtól a pszichózisig. A szubarachnoidális vérzés, amely az aneurysma tágulásának felszakadásakor jelentkezik, az aneurysma közelében elhelyezkedő artériák elhúzódó görcsével jár. Az esetek körülbelül 65% -ában ez az érgörcs az agy anyagának károsodásához vezet iszkémiás stroke formájában..

    A szubarachnoidális vérzés mellett a megrepedt agyi aneurizma vérzést okozhat az agy anyagában vagy kamráiban. Az intracerebrális hematoma a repedések 22% -ában figyelhető meg. Az általános agyi tünetek mellett a fokozott tünetek növekedésével nyilvánul meg, a hematoma helyétől függően. Az esetek 14% -ában az aneurysma megrepedése vérzést okoz a kamrákban. Ez a betegség kialakulásának legsúlyosabb változata, amely gyakran halálhoz vezet..

    A repedésből eredő gócos tünetek változatos természetűek lehetnek, és függhetnek az aneurysma helyétől. Amikor a nyaki artéria elágazásának területén helyezkedik el, a látásfunkció rendellenességei jelentkeznek. Az elülső agyi artéria vereségét az alsó végtagok parézise és a mentális rendellenességek, a középső agyi - hemiparesis és a beszédzavarok kísérik. A vertebrobasilaris rendszerben lokalizálva a szakadáskor fellépő aneurysmát dysphagia, dysarthria, nystagmus, ataxia, váltakozó szindrómák, az arcideg központi parézise és a trigeminus ideg károsodása jellemzi. A cavernous sinusban elhelyezkedő agyi erek kitüremkedése a dura mater-en kívül helyezkedik el, ezért repedését nem kíséri vérzés a koponyaüregbe.

    Diagnosztika

    Elég gyakran a betegséget tünetmentes lefolyás jellemzi, és véletlenszerűen detektálható, amikor a beteget egy teljesen más patológiával összefüggésben vizsgálják. A klinikai tünetek kialakulásával a diagnózist neurológus végzi anamnézis adatok, a beteg neurológiai vizsgálata, röntgen- és tomográfiai vizsgálatok, cerebrospinalis folyadék vizsgálata alapján.

    A neurológiai vizsgálat lehetővé teszi az agyhártya és a fokális tünetek azonosítását, amelyek alapján helyi diagnózis felállítható, vagyis meghatározható a kóros folyamat helye. Az instrumentális diagnosztika a következőket tartalmazza:

    • Radiográfia. A koponyaröntgen segíthet kimutatni a megkövesedett aneurizmákat és a koponyaalap csontjainak megsemmisülését. Pontosabb diagnózist az agy CT és MRI ad.
    • Angiográfia. Az agyi angiográfia lehetővé teszi az aneurysma helyének, alakjának és méretének meghatározását. A röntgen angiográfiával ellentétben a mágneses rezonancia képalkotás (MRA) nem igényli a kontrasztanyagok beadását, és még a megrepedt agyi aneurizma akut periódusában is elvégezhető. Kétdimenziós képet ad az erek keresztmetszetéről vagy háromdimenziós képet róluk.
    • Ágyéki szúrás. Informatívabb diagnosztikai módszerek hiányában az agyi aneurysma megrepedése diagnosztizálható ágyéki szúrás elvégzésével. A vér kimutatása a kapott cerebrospinális folyadékban subarachnoidális vagy intracerebrális vérzés jelenlétét jelzi.

    A diagnózis során a daganatszerű agyi aneurysmát meg kell különböztetni a daganattól, a cisztától és az agy tályogától. Az apopleksiás agyi aneurizma megkülönböztetést igényel az epilepsziás rohamtól, átmeneti iszkémiás rohamtól, iszkémiás stroke-tól, agyhártyagyulladástól.

    Agyi aneurysma kezelés

    Azokat a betegeket, akiknek az agyi aneurizma kicsi, ideggyógyásznak vagy operáló idegsebésznek folyamatosan ellenőriznie kell, mivel egy ilyen aneurizma nem jelzi a műtéti kezelést, de figyelni kell annak méretére és lefolyására. Ebben az esetben konzervatív terápiás intézkedések célja az aneurysma méretének növekedésének megakadályozása. Ez magában foglalhatja a vérnyomás vagy a pulzus normalizálását, a vér koleszterinszintjének korrigálását, a TBI következményeinek vagy a meglévő fertőző betegségek kezelését..

    A műtéti kezelés célja az aneurysma megrepedésének megakadályozása. Fő módszerei az aneurizma nyakának nyírása és az endovaszkuláris elzáródás. Használható sztereotaxiás elektrokoaguláció és az aneurysma mesterséges trombózisa koagulánsok alkalmazásával. Az érrendszeri rendellenességeknél sugársebészeti vagy transzkranialis AVM eltávolítást végeznek.

    A megrepedt agyi aneurizma orvosi vészhelyzet, és konzervatív kezelést igényel, hasonlóan a vérzéses stroke-hoz. Az indikációk szerint műtéti kezelést végeznek: a hematoma eltávolítása, endoszkópos kiürítése vagy sztereotaxiás aspiráció. Ha az agyi erek aneurizmáját a kamrákba történő vérzés kíséri, akkor kamrai vízelvezetést végeznek.

    Előrejelzés

    A betegség prognózisa attól függ, hogy hol helyezkedik el az ér kitüremkedése, méretétől, valamint az érfal degeneratív elváltozásához vezető patológiától vagy hemodinamikai rendellenességektől. Nem növekvő agyi aneurizma a beteg egész életében fennállhat anélkül, hogy bármilyen klinikai változást okozna. Szakadás esetén a betegek 30-50% -a meghal, 25-35% -ának tartós fogyatékossági következményei vannak. A vérzés a betegek 20-25% -ában figyelhető meg, a halálozás a 70% elérése után.

    További Információ A Tachycardia

    A nők szédülésének okai! A szédülés különböző okok miatt jelentkezik, de a fő az impulzusok agyba történő továbbításának bármilyen hibája.

    Negatív rhesus 3 vércsoportú emberek ritkábban találkoznak, mint az első és a második csoportban. Az ókorban nomádoknak hívták őket. Ebben az időben a lakosság folyamatosan barangolt, és gyakran alkalmazkodnia kellett az új éghajlati viszonyokhoz és az ételekhez..

    Milyen tünetei vannak a fej vazospasmusának, milyen gyorsan lehet enyhíteni a görcsöket. Mi okozza az agyi érgörcsöt? Miért veszélyes az érgörcs? Hogyan lehet diagnosztizálni az agyi érgörcsöt.

    A gerincvelő stroke a gerincvelő akut keringési rendellenessége. Ez a patológia sokkal ritkább, mint az agy keringési rendellenességei, de ez nem teszi kevésbé veszélyesé.