Hasi aorta aneurysma diagnózisa

Sajnos webhelyünk nem kompatibilis az Ön böngészőjével. Kérjük, frissítse bármely más verzióra.
Például a Google Chrome, vagy ellenőrizheti böngészőjét a Yandex szolgáltatásban.

  • lista
  • keresés
  • profil
  • Ossza meg
  • Visszacsatolás

Feliratkozás új témákra

hogy ossza meg barátaival

  • itthon
  • Egészség A-tól Z-ig
  • Tünetek
  • Betegségek
  • Orvosok és kórházak
  • Gyógyszerek

A hasi aorta aneurysma diagnosztikája

A hasi aorta aneurizma az egyik leggyakoribb érbetegség. Az egyik jellemzője a tünetek hiánya és azok későbbi vagy bonyolult lefolyású megjelenése, ami jelentősen rontja a műtéti kezelés eredményeit. Ezért nagyon fontos a hasi aorta aneurysmájának mielőbbi azonosítása. A hasi aorta aneurysma korai diagnosztizálásának legegyszerűbb és leggyakoribb módszere az ultrahang. A legjobb szűrési (korai észlelési) módszernek is nevezik. Az ultrahang lehetővé teszi nemcsak az aneurizma kimutatását, hanem a jelzések és a műtét szükségességének, valamint a műtét típusának meghatározását is. A hasi aorta aneurysma pontosabb diagnosztizálásához kontraszt-fokozott számítógépes tomográfiát alkalmaznak, amely lehetővé teszi az aneurysma pontos anatómiai kapcsolatának megismerését más nagy erekkel és a környező szövetekkel. A CT segítségével az érsebész pontosan meghatározza, hogy milyen típusú műtétet fog alkalmazni: nyílt műtétet vagy endovaszkuláris műtétet. Ritka esetekben vagy egyidejű szív- és érrendszeri betegség esetén angiográfia alkalmazható. A hasi aorta aneurysma diagnosztizálásának ezen módszerein túl kiegészítő kutatási módszereket is alkalmaznak, amelyek szükségességét a cikk később részletesen ismerteti..

Miért fontos a hasi aorta aneurysma diagnosztizálása??

Miért fontos az aorta aneurysma diagnózisa??

Az infrarenalis aorta aneurizma (vagyis a veseartériák alatti aorta aneurizma) az egyik legismertebb és leggyakoribb érrendszeri betegség. Az életkor előrehaladtával egyre nagyobb a kockázat. A kiindulópont a 65 évesnél idősebb beteg életkora, amikor aneurysma a betegek több mint 5% -ában kimutatható. Ezért minden ilyen korú betegnek megelőző vizsgálaton kell átesnie az aneurysma korai felismerése érdekében. Amint azt statisztikai tanulmányok kimutatták, ez a megközelítés a korai kezelésnek köszönhetően jelentősen csökkentette a bonyolult lefolyású mellékhatások, beleértve a halálos kimeneteleket is..

Egy ilyen betegség veszélye az, hogy még az impozáns méret mellett sem jelentkezik klinikailag az aneurysma. Bármely lokalizációjú aorta aneurysma tüneteinek megjelenése általában jelzi annak lehetséges bonyolult lefolyását. Az aneurysma méretének növekedése olyan tünetekkel járhat, mint hasi fájdalom, hátfájás, különféle dysuricus rendellenességek (vizelési rendellenességek) stb., És különféle „maszkoló” kísérő betegségek jelenlétében a hasi aorta aneurysma diagnózisa késhet. Általában ezek meglehetősen gyakori krónikus betegségek, például urolithiasis, az ágyéki gerincoszlop osteochondrosisai, prosztata adenoma, gastritis és gastrooesophagealis reflux betegség, spasztikus colitis, pancreatitis stb. És a betegek sajnos gyakran megpróbálnak önállóan megbirkózni ezekkel a problémákkal..

A 3,5-4 cm átmérőnél nagyobb aneurysma korai felismerése jelzi a műtéti kezelést és az aorta nyílt műtétjét vagy stentelését, ezért a hasi aorta aneurysma diagnosztizálására nemcsak az aneurysma képződés korai felismerése, hanem a műtét megtervezése során is szükség van diagnosztikai információk gyűjtésére..

Milyen módszerekkel és kutatási módszerekkel szokták diagnosztizálni az aorta aneurysmáit?

A hasi aorta aneurysma diagnosztizálásának első pontja az, hogy tanácsot kérjen egy érsebésztől, és végezzen elsődleges orvosi vizsgálatot. Ugyanakkor az érsebész gondosan felméri a beteg esetleges panaszait, megtudja a közvetett tüneteket, amelyek aneurysma jelenlétére utalhatnak, tapintja meg a hasat és hallgatja meg a hasat egy fonendoszkóp segítségével. A tapintás ritkán tárja fel az aorta átmérőjének növekedését, de a legtöbb esetben megerősíti az aneurysma jelenlétének tényét 4,5 - 5 cm-nél nagyobb átmérőjű növekedéssel. Ebben az esetben az aneurysma volumetrikusan pulzáló sűrű képződésnek tűnik, és gyakran a has bal felében van meghatározva. Annak a ténynek köszönhetően, hogy turbulens (örvényekkel rendelkező) véráramlás lép fel az aneurysma lumenében, vaszkuláris zörejek detektálhatók az aneurysma vetületében egy fonendoszkóp segítségével. A pulzáció és az auskultáció meghatározása az alsó végtagok edényein a pulzáció gyengülésével vagy a szisztolés zörejekkel lehetővé teszi az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisának korai jeleinek diagnosztizálását, amely a hasi aorta aneurysmáinak gyakori kísérője..

1. ábra Az elülső hasfalon keresztül látható nagy aneurysma kontúrjai

A hasi aorta aneurysma diagnosztizálásának legegyszerűbb, leggyorsabb és leghatékonyabb instrumentális módszere a hasüreg, maga az aorta és a belőle kinyúló nagy artériák ultrahangvizsgálata (ultrahang). Ezenkívül ez a legkönnyebben elérhető módszer az érrendszer tanulmányozására a gyakorlati orvostudományban. Még egy olyan diagnosztikai orvos kezében is, aki nem szakosodott az erek és az aorta ultrahangjával, mindig láthatja az aorta méretének növekedését, és feltételezheti annak aneurysmális dilatációjának jelenlétét, majd a beteget egy érsebészhez vagy egy tapasztaltabb radiológushoz irányíthatja..

A hasi aorta aneurysma diagnosztizálásának másik gyakori módszere a számítógépes tomográfia. Ez ma már a legmodernebb és leghatékonyabb módszer az aneurysma, de gyakorlatilag a hasi szervek bármely patológiájának kimutatására. Annak érdekében, hogy meg lehessen különböztetni az érrendszeri képződményeket (az aorta és más nagy erek) a környező szövetektől, a vizsgálatot kontrasztnövelő körülmények között végezzük. Ezt a tesztet kontraszterősített számítógépes tomográfiának (CT kontrasztdal) hívják.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) hasonló diagnosztikai módszer az aneurysma tanulmányozására. Az MRI-vel végzett CT-vel ellentétben a számítógépes tomográf-rendszer lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a vaszkuláris képződést, amelyben a vér kering, kontrasztnövelés nélkül más szövetektől. Mindazonáltal a hasi aorta aneurysmáinak diagnosztizálása szempontjából, különösen sürgősségi helyzetekben, az MRI kevésbé előnyös, mivel sokkal több időbe telik a kutatás elvégzése és az eredmények elemzése. Az érrendszer patológiájának diagnosztizálásában alkalmazott MRI egyetlen és vitathatatlan előnye, hogy nincs szükség jódtartalmú kontrasztanyagok alkalmazására a fokozó hatás érdekében, ami előnyösebb veseelégtelenségben vagy jódallergiában szenvedő betegek vizsgálatakor..

Az angiográfia továbbra is alternatív és rutin módszer a hasi aorta aneurysma diagnosztizálására. Ennek ellenére, mint kutatási módszer, fokozatosan átadja a helyét a tomográfiai diagnosztikai módszereknek. Jelenleg az aorta aneurysma angiográfiáját alkalmazzák, amikor más érmedencék patológiájának vizsgálatára van szükség..
A hasi aorta aneurysma diagnosztizálásának egyéb módszereiről és azok használatának elveiről a cikk következő szakaszaiban tudhat meg többet..

Ha hasi és érrendszeri ultrahangot használnak az aneurysma kimutatására?

Mint korábban említettük, az ultrahang a legegyszerűbb és leggyakoribb módszer a hasi aorta aneurizmájának kimutatására. A módszer vitathatatlan előnyei az alacsony költség, a megvalósítás gyorsasága, a magas információtartalom, a biztonság és a több tanulmány lehetősége. Ezeknek a jellemzőknek köszönhető, hogy a hasi ultrahang az úgynevezett szűrés vagy a hasi aorta aneurysma elsődleges kimutatásának módszerévé vált..

2. ábra A hasi aorta aneurysmájának ultrahangvizsgálata (kereszt- és hosszmetszet)

Az ultrahang segítségével meghatározható az aneurizma fő anatómiai tereptárgyai, például a következők meghatározása:

  • karakter (saccular vagy fusiform),
  • lokalizáció (elhelyezkedés a vese artériákhoz és a bélerekhez viszonyítva),
  • a fal és a nagy erek kóros folyamatában való részvétel mértéke
  • az aneurysma átmérője,
  • a fal törésének vagy elhatárolódásának jelei,
  • trombotikus változások jelenléte az aorta lumenében

Ezek az irányelvek általában elegendőek ahhoz, hogy döntést hozzanak a művelet végrehajtásának szükségességéről. Ezenkívül a hasüreg ultrahangja lehetővé teszi az elsődleges differenciáldiagnosztikát a hasi régióban található szervek egyéb patológiáival. Nagyon gyakran maga az aneurizma véletlenszerű találattá válik a hasüreg és a vesék ultrahangja során.

Miért jobb a számítógépes tomográfia segítségével diagnosztizálni a hasi aorta aneurysmáját??

Jelenleg a számítógépes tomográfia joggal tekinthető a hasi aorta aneurysma diagnosztizálásának "arany standardjának". A hasi ultrahang mellett a CT meghatározhatja a hasi aorta főbb jellemzőit: méret különböző szinteken, lokalizáció, a fal érintettségének mértéke, a falak stabilitását jellemző jellemzők (rétegződés, vérrögök, könnyek) stb. A CT fő célja a hasi aorta kontrasztjavításával a műtét indikációinak meghatározása és a kezelés megválasztása. A CT komoly előnye az ultrahanggal ellentétben, hogy a vizsgálat nem függ a beteg állapotától (például a belek puffadása vagy fájdalom-szindróma, amikor a hasi érzékelőt megnyomja, súlyosbítja az ultrahang-diagnosztikai orvos feladatát), valamint a vizsgálatot végző orvos tapasztalatától, mivel maga a vizsgálat számítógépes és automatizált. Bármely kellő tapasztalattal rendelkező orvos (például érsebész vagy radiológus) képes értelmezni az eredményeket.

CT kontrakcióval infrarenalis aorta aneurysma esetén (videó)

A magas technikai színvonal és a számítógépesítés lehetővé teszi az aorta, az aneurysma és az erek háromdimenziós képének felépítését is, amely egyértelműen megmutatja minden anatómiai kapcsolatukat. Emellett jelenleg a CT alkalmazásakor a jódtartalmú kontrasztanyagok alkalmazásának problémája gyakorlatilag megoldódott, mivel a modern tomográfok olyan gyorsan végeznek kutatásokat, hogy az aorta kontrasztjának fokozásához minimális mennyiségű radioplasztikus szerre van szükség, és a beteg jelentéktelen sugárterhelésnek van kitéve. Ez gyakorlatilag biztonságossá teszi a kontrasztos CT-t..

3. ábra Aneurizma háromdimenziós képe számítógépes tomográfiával

Mikor szükséges az angiográfia mint kutatási módszer??

Az angiográfiát, mint hasi aorta aneurysma diagnosztizálására szolgáló módszert, egyre ritkábban alkalmazzák, azonban az érsebészek gyakorlatában gyakran számos állapot lép fel, amikor ez nélkülözhetetlen. Mivel a hasi aorta aneurizma szorosan kapcsolódik a szisztémás érelmeszesedéshez, aneurysmával együtt az ateroszklerózis jelei más vaszkuláris régiókban nagyon gyakran feltárulnak. Például az infrarenalis aorta aneurysmák meglehetősen gyakori "kísérője" az iszkémiás szívbetegség, amelyet a koszorúerek érelmeszesedése, valamint az carotis és az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedése okoz. Úgy tűnik, hogy a komputertomográfia elvégzése az érrendszer ilyen kombinált elváltozásában szenvedő betegeknél nagyon fáradságos és nem mindig informatív. Ehhez angiográfiát alkalmaznak, amelyet speciális intravaszkuláris (endovaszkuláris) műszerekkel (katéterek, vezetők stb.) Végeznek. Ezeknek az eszközöknek a mozgatása lehetővé teszi, hogy az érrendszer szinte minden helyére eljuthasson, és diagnosztizáljon egy olyan szervet, amely kellően nagy távolságban helyezkedik el az ér angiográfiai hozzáférésének helyétől. Az ilyen angiográfiai vizsgálat, mint a koszorúér-angiográfia, továbbra is az "arany" standard a koszorúerek érelmeszesedésének diagnosztizálásában, és a legtöbb szívsebész ezt előnyben részesíti, amikor például a szív bypass átültetését vagy a koszorúerek stentelését tervezi..

4. ábra Aneurysma a hasi aorta angiográfiájában

Az angiográfiára nagy szükség van az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisának diagnosztizálásában is. Figyelembe véve az alsó végtagok érmedencéjének állapotára vonatkozó adatokat, meghatározzák az aneurysma beavatkozásának nagyságát és a kombinált műveletek szükségességét a lábak vérkeringésének helyreállítására, például Leriche-szindrómában..

Milyen kutatási módszereket alkalmaznak még az aorta aneurysma diagnosztizálásában?

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurysma diagnosztizálásához más módszereket alkalmaznak a differenciáldiagnosztika elvégzésére más hasi szervekkel vagy műtéti beavatkozás tervezésekor, a beavatkozást vagy a felépülést követően bonyolító kockázati tényezők időben történő azonosításán és megszüntetésén vagy korrekcióján. A mellkasi röntgen és a spirometria szükséges a komorbid légzőszervi patológia kimutatásához. A szívbetegség gyanítható elektrokardiográfiával (EKG), echokardiográfiával (EchoCG), stressz stressz tesztekkel (echokardiográfia veloergometriával, stressz myocardialis szcintigráfia stb.).

A gasztroszkópia univerzális módszer a gyomor-bél traktus felső részeinek vizsgálatára, és lehetővé teszi az olyan állapotok azonosítását, amelyek veszélyesek a műtét megtervezésére, mint például a nyombélfekély vagy az eróziós gasztritisz. Gyakran a hasi aorta aneurysma egyik gyakori tünete a székrekedésre való hajlam és a széklet szabályosságának változásai, amelyek olyan állapotokban is előfordulnak, mint a polipózis vagy a vastagbélrák, és ez komolyan megzavarhatja a betegség klinikai képét, megváltoztathatja a kezelés taktikáját és szakaszait. A pontos diagnózis érdekében kolonoszkópiát vagy egyfajta számítógépes tomográfiát hajtanak végre, amelyet virtuális kolonoszkópiának neveznek.

A hasi aorta aneurysma diagnózisának szerves része a vér és a vizelet általános klinikai laboratóriumi diagnózisa, amely rejtett anyagcserezavarokat, immunitást, véralvadást stb..

Az aneurysma műtéti kezelésének megtervezéséhez szükséges vizsgálati módszerek részletes felsorolása a "Hasi aorta aneurysma működése: indikációk, kiegészítő vizsgálat, beavatkozások előkészítése és technikája" című cikkben található..

A hasi aorta aneurysma kezelése és megelőzése

Általános információ. Hasi aorta aneurizma - mi ez a betegség?

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye. A szív bal kamrájából származó oxigénes vér az aortán és annak ágain keresztül minden szervhez áramlik. Ez az emberi vérkeringés fő autópályája, amelyet hagyományosan több szakaszra osztanak: az aorta felmenő, az aorta íve és az aorta leereszkedő része. Az utolsó szakasz mellkasi és hasi részekre oszlik. Ennek az érnek a leggyakoribb betegsége az aneurysma. Az érrendszeri megbetegedések négyből három esetben a hasi aorta aneurizmái jelentkeznek, és csak egy esetben lokalizáció történik a mellkasi régióban..

Az aneurizma az ér kóros kiterjedése, olyan helyeken, ahol a falai meggyengültek. Magas vérnyomás hatására az érfal kitágul, és ennek következtében kiemelkedése. Alakjuk szerint az aneurizmák saccularis és fusiform formációkra oszlanak. Mindkét esetben a véráramlás zavart okoz, ami hozzájárul a trombózis kialakulásához. Bizonyos esetekben a kalcium felhalmozódik az aneurysma zsákban, és az érfal meszesedik, ami törékennyé teszi és hajlamos a repedésre.

A hasi aorta aneurizma főleg a veseartéria kisülésének helye alatt lokalizálódik. Ezért szövődményei veszélyesek a kismedencei szervekre és az alsó végtagokra. A leggyakoribb szövődmény az embólia. A folyamán a trombus az aneurysma zsákból terjed az ér folyamán. A trombus töredezettsége következik be, és darabjait a véráram a medence szerveibe és végtagjaiba terjeszti. A vérrög darabjai eltömíthetik az artériákat, ami az alsó végtagok nekrózisához vezet. De a beteg életére a legveszélyesebb az aneurysma megrepedése, amelynek következtében a hasüregbe vérzés lép fel..

Bár a hasi aorta aneurysmájának nincsenek nyilvánvaló tünetei, szövődményekkel együtt vannak közvetett jelek, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk, de először a betegség okaira fogunk kitérni.

A hasi aorta aneurysma okai

Az aneurysma kialakulása számos tényezőnek köszönhető. Leggyakrabban a betegség az érelmeszesedés miatt következik be, amelyben az ér lumenje beszűkül, falai törékennyé válnak. Ez az aortafal boncolásához vezet, a törékenyebb belső falak elszakadnak, a külső fal kidomborodik, és hámló aorta aneurizmát képez. A hasi aorta aneurysma okai az artériás magas vérnyomás, az aorta fal gyulladásos betegségei, veleszületett kötőszöveti betegségek, fertőző betegségek, különösen a szifilisz, az aorta károsodásával járva.

Az aneurizma kialakulására való hajlam 60 évnél idősebb férfiaknál figyelhető meg, leggyakrabban dohányosoknál vagy kontrollálatlanul magas vérnyomás esetén. A nők kevésbé hajlamosak erre a betegségre. Az örökletes tényező, a betegség jelenléte más családtagokban is szerepet játszik. Kimutatták, hogy a szülők Marfan-szindróma nagymértékben növeli az aneurysma kialakulásának valószínűségét.

A hasi aorta aneurysma diagnózisa és tünetei

Bizonyos esetekben a betegség szinte tünetmentes, ezért más betegségek diagnosztizálásakor észlelhető, de gyakrabban a hasi aorta aneurizma pulzáló formáció jelenlétében nyilvánulhat meg. A hasüregben lüktetés van a szívverés ritmusában.

Bizonyos esetekben periodikus fájdalom jelentkezik, amelyet az aneurysma zsák nyomása okoz a gerinc gyökerein - az aneurysma kialakulásával fokozatosan növekszik. Étkezés után fájdalom is jelentkezhet, az embólia miatt szakaszos claudicáció következik be. A hasban és a hát alsó részénél jelentkező súlyos éles fájdalom az aneurysma megrepedésének tünete. Komplikációkkal fájdalom jelentkezik a lábakban, sápadtságukban vagy cianózisukban, amelyet az artériák eltömődése okoz vérrögdarabokkal.

A hasi aorta aneurysma ilyen csekély tünetei megnehezítik a betegség diagnosztizálását a korai szakaszban. Az esetek 40% -ában az instrumentális kutatás során észlelnek problémákat, más betegségek gyanújával. Az aorta fluoroszkópiája vagy ultrahangvizsgálata pontosabb eredményt ad, ilyen vizsgálatokkal fedezik fel leggyakrabban.

Vizsgálatkor az orvos sztetoszkóppal gyaníthatja az aneurizmát. Az aneurysmális képződés területén a véráramlásból fakadó lüktetés és zaj hallható. De ilyen diagnózist csak akkor lehet felállítani, ha a beteg nem szenved túlsúlytól. Aneurysma gyanúja esetén számítógépes tomográfiát végeznek, amely lehetővé teszi az érkárosodás méretének és alakjának pontosabb meghatározását, ezt követően az orvos előírja a hasi aorta aneurysma kezelését. A röntgenvizsgálat kevésbé informatív, mint mások, csak kalcium lerakódásokkal teszi lehetővé az aneurysma kimutatását, de egy ilyen vizsgálattal lehetetlen pontosan megismerni annak méretét vagy alakját.

Hasi aorta aneurysma kezelés

Az aorta normál átmérője a hasüregben körülbelül két centiméter átmérőjű, az aneurysmális dilatáció jelentősen meghaladhatja a megengedett határokat, elérve a kritikus méreteket. Az 5 cm-nél kisebb kiterjesztések ritkán vannak tele szakadásokkal, ezért műtétre nincs szükség. De meg kell jegyezni, hogy ez a betegség nem múlik el önmagában, a legtöbb esetben idővel sebészeti beavatkozásra van szükség..

Annak érdekében, hogy a betegség előrehaladhasson, és az aneurysma tágulása ne növekedjen, a betegnek orvos felügyelete alatt kell állnia, hogy pontosan megakadályozza a hasi aorta aneurysma kialakulását. Félévente ultrahangot és CT-t végeznek az aneurysma állapotának és méretének figyelemmel kísérésére. A vérnyomás korrekciója kötelező, erre a célra vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Csak az összes orvosi előírás teljesítése és az időben végzett kutatások teszik lehetővé a beteg állapotának figyelemmel kísérését és a műtéti beavatkozás időben történő elvégzését.

A hasi aorta 5 cm-es vagy annál nagyobb méretű aneurizmájának kezelését csak azonnal végezzük. Az ilyen nagyításokat gyakran bonyolítja a szakadás, amely azonnali sebészeti beavatkozást igényel, különben a szakadás végzetes. De azonnali beavatkozás mellett is a halálozási arány 50%. Ezért amint a hasi aorta aneurysma tüneteit azonosítják és megfelelő diagnózist állapítanak meg, nagyon fontos figyelemmel kísérni, és az ér további tágulása esetén időben végrehajtani a műveletet..

Ma kétféle műtéti kezelés létezik, de csak az orvos tudja eldönteni, melyik alkalmasabb a beteg számára, figyelembe véve állapotát, életmódját és egyéb tényezőket. A műtéti kezelés mindkét típusa egy mesterséges edény beültetésén alapul, hogy helyreállítsa a normális vérkeringést az aorta sérült részén.

A hasi aorta aneurizma hagyományos műtéti kezelése magában foglalja a műanyagból készült műedény beültetését a megnagyobbodott aorta belsejében. Az aorta körülveszi szöveteivel az implantátumot. Az egész műveletet hasi bemetszéssel hajtják végre, és körülbelül 6 órát vesz igénybe. Radikális kezelési módszerrel az operált betegek 90% -ának kedvező prognózisa van.

A kezelés második típusa egy sztent-grafikon endovaszkuláris behelyezése, egy speciális eszköz, amellyel az aneurysma zsákot elkülönítik az általános véráramtól. Így megakadályozzák a elvékonyodott fal esetleges repedését és új utat teremtenek a véráramlás számára. Ebben a műtéti eljárásban az implantátumot az ágyékban lévő lyukasztáson keresztül helyezik be. A femorális erek találkozásánál egy speciális katétert helyeznek be, amelyen keresztül az eszközt közvetlenül az aneurizmába helyezik, ahol a stent gráf megnyílik és csatornát képez a normális véráramláshoz. Ez a művelet 2–5 órát vesz igénybe, és jó alternatíva a hagyományos módszerrel, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a műtét során nagy a szövődmények kockázata. De az ilyen kezelés ellenjavallt a vesék és más szervek artériáinak patológiájában szenvedő betegeknél. Az endoprotetikának nincsenek ellenjavallatai az életkor számára, és idős betegek sokkal könnyebben tolerálják, mint a nyílt műtétet.

Hasi aorta aneurizma

A hasi aorta aneurizma az aorta hasi részének lumenjének helyi kiterjedése, amely falai patológiás változásainak vagy fejlődési rendellenességeinek eredményeként alakul ki. Az erek összes aneurysma elváltozása között a hasi aorta aneurysma 95%. A betegséget minden huszadik, 60 év feletti férfiban diagnosztizálják, a nők ritkábban szenvednek.

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, de fokozatosan növekszik a térfogata (évente körülbelül 10-12% -kal). Az idő múlásával az ér fala annyira megnyúlik, hogy bármikor készen áll a szakadásra. Az aneurysma ruptúrája hatalmas belső vérzéssel és a beteg halálával jár.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyet foglalja el a halálos betegségek listáján.

A betegség formái

Leggyakrabban a klinikusok a hasi aorta aneurysmáinak osztályozását alkalmazzák, a kóros megnagyobbodások anatómiai elhelyezkedésének jellemzői alapján:

  • infrarenalis aneurizmák, vagyis azok, amelyek a veseartériák ágai alatt helyezkednek el (az esetek 95% -ában figyelhető meg);
  • suprarenalis aneurizmák, azaz a vese artériák eredetének helye felett helyezkednek el.

A zsákfal felépítése szerint a hasi aorta aneurizmái hamisra és igazra oszlanak.

A kiemelkedés formája:

  • hámlasztó;
  • fusiform;
  • diffúz;
  • saccularis.

A hasi aorta aneurysma okától függően lehet veleszületett (az érfal szerkezetének rendellenességeivel társul) vagy megszerezhető. Ez utóbbiak viszont két csoportra oszthatók:

  1. Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
  2. Nem gyulladásos (traumás, érelmeszesedéses).

A szövődmények jelenléte:

  • bonyolult;
  • bonyolult (thrombosed, repedt, hámló).

A hasi aorta aneurizma tágulási helyének átmérőjétől függően kicsik, közepesek, nagyok és óriásak.

Abdominális aorta aneurysma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a a diagnózis felállításától számított első évben meghal.

A. A. Pokrovsky javasolta a hasi aorta aneurysmáinak osztályozását, a kóros folyamat prevalenciája alapján:

  1. Infrarenalis aneurysma hosszú proximális és distalis isthmusokkal.
  2. Infrarenalis aneurizma a hasi aorta bifurkációs (bifurkációs) szintje felett helyezkedik el, hosszú proximális isthmussal.
  3. Infrarenalis aneurysma, amely a hasi aorta, valamint a csípő artériák elágazásáig terjed..
  4. A hasi aorta teljes (infrarenalis és suprarenalis) aneurysma.

Okok és kockázati tényezők

Számos tanulmány eredménye kimutatta, hogy a hasi aorta aneurysma fő etiológiai tényezője, valamint ennek a kóros folyamatnak más lokalizációi (mellkasi aorta, aortaív) az érelmeszesedés. Az esetek 80-90% -ában a betegség kialakulása annak köszönhető. Sokkal ritkábban, a megszerzett hasi aorta aneurysmák kialakulása gyulladásos folyamatokkal társul (reuma, mikoplazmózis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteritis)..

Gyakran hasi aorta aneurizma alakul ki az érfal szerkezetének veleszületett alacsonyabbrendűségében (fibromuscularis dysplasia) szenvedő betegeknél.

A hasi aorta traumás aneurizmájának megjelenésének okai:

  • gerinc és hasi sérülések;
  • technikai hibák a rekonstruktív műveletek (protetika, thromboembolectomia, aorta stentelése vagy dilatációja) vagy angiográfia során.

A hasi aorta aneurysma kockázatát növelő tényezők a következők:

  • dohányzás - a dohányosok az ebben a patológiában szenvedő betegek 75% -át teszik ki, annál nagyobb a dohányzási tapasztalat és a napi elszívott cigaretták száma, annál nagyobb az aneurysma kialakulásának kockázata;
  • 60 év feletti életkor;
  • férfi nem;
  • ennek a betegségnek a jelenléte közeli rokonokban (örökletes hajlam).

A hasi aorta aneurysma szakadása leggyakrabban krónikus bronchopulmonáris betegségekben és / vagy artériás hipertóniában szenvedő betegeknél fordul elő. Ezenkívül az aneurysma mérete és alakja is befolyásolja a repedés kockázatát. A szimmetrikus aneurysma zsákok ritkábban szakadnak meg, mint az aszimmetrikusak. Az óriás kiterjesztések, amelyek átmérője 9 cm és annál nagyobb, az esetek 75% -ában hatalmas vérzéssel és a betegek gyors halálával szakadnak meg.

A hasi aorta aneurysma tünetei

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetek nélkül jelentkezik, és mellesleg hasi röntgen, ultrahangvizsgálat, diagnosztikai laparoszkópia vagy más hasi patológiával összefüggésben végzett hasi tapintással diagnosztizálják..

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, azonban fokozatosan növekszik a mennyisége (évente körülbelül 10-12% -kal).

Más esetekben a hasi aorta aneurysma klinikai tünetei lehetnek:

  • hasi fájdalom;
  • teltségérzet vagy nehézség a hasban;
  • lüktető érzés a hasban.

A fájdalom a bal hasban érezhető. Intenzitása enyhétől az elviselhetetlenségig terjedhet, szükségessé teheti az érzéstelenítő injekciók kinevezését. Gyakran a fájdalom sugárzik az ágyékba, a sacralis vagy az ágyéki régióba, amellyel összefüggésben az isiász, az akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy a vese kólika diagnózisa téves.

Amikor a növekvő hasi aorta aneurizma mechanikus nyomást gyakorol a gyomorra és a nyombélre, ez dyspeptikus szindróma kialakulásához vezet, amelyet a következők jellemeznek:

  • hányinger;
  • hányás;
  • böfögés levegővel;
  • puffadás;
  • krónikus székrekedésre való hajlam.

Bizonyos esetekben az aneurysma zsák kiszorítja a vesét és összenyomja az uretert, ezáltal urológiai szindróma kialakulásához vezet, amelyet klinikailag dysuricus rendellenességek (gyakori, fájdalmas, nehéz vizeletürítés) és hematuria (vér a vizeletben) jelentenek..

Ha a hasi aorta aneurizma összenyomja a herékereket (artériákat és vénákat), akkor a páciens fájdalmat okoz a herék területén, és varicocele is kialakul.

A gerinc gyökereinek a hasi aorta növekvő kiemelkedésével történő összenyomódása egy ischioradical tünetegyüttes kialakulásával jár, amelyet állandó ágyéki fájdalom, valamint az alsó végtagok mozgási és érzékszervi rendellenességei jellemeznek..

A hasi aorta aneurizmája krónikus vérellátási zavart okozhat az alsó végtagokban, ami trofikus rendellenességekhez és időszakos claudikációhoz vezet.

Ha a hasi aorta aneurizma megreped, a páciensnél hatalmas vérzés alakul ki, ami néhány másodperc alatt halálhoz vezethet. Ennek az állapotnak a klinikai tünetei a következők:

  • hirtelen jelentkező, intenzív fájdalom (úgynevezett tőrfájdalom) a hasban és / vagy a hát alsó részén;
  • a vérnyomás éles csökkenése, egy összeomlás kialakulásáig;
  • erős pulzálás érzése a hasüregben.

A hasi aorta aneurysma szakadásának klinikai képének jellemzőit a vérzés iránya határozza meg (hólyag, nyombél, alsó vena cava, szabad hasüreg, retroperitoneális tér). Retroperitoneális vérzés esetén a tartós fájdalom szindróma a jellemző. Ha a haematoma a kismedence felé növekszik, akkor a fájdalom a perineumba, az ágyékba, a nemi szervekbe, a combba sugárzik. A haematoma magas lokalizációja gyakran szívroham leple alatt nyilvánul meg.

A hasi aorta aneurizmájának intraperitoneális repedése a masszív hemoperitoneum gyors fejlődéséhez vezet, éles fájdalom és puffadás van. Tünet Shchetkin - Blumberg pozitív minden osztályban. Az ütőhangszerek meghatározzák a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.

Az akut hasi tünetekkel egyidejűleg, amikor az aorta aneurysma felszakad, megjelennek és gyorsan fokozódnak a vérzéses sokk tünetei:

  • a nyálkahártya és a bőr éles sápadtsága;
  • súlyos gyengeség;
  • hideg kagylós verejték;
  • letargia;
  • szálszerű impulzus (gyors, alacsony töltésű);
  • a vérnyomás jelentős csökkenése;
  • a vizeletmennyiség csökkenése (a vizeletürítés mennyisége).

A hasi aorta aneurysma intraperitoneális repedésével a halál nagyon gyorsan bekövetkezik.

Ha az aneurysma zsák áttörést mutat az alsó vena cava lumenjébe, akkor ez arteriovenous fistula kialakulásával jár, amelynek tünetei:

  • a hasban és a hát alsó részén lokalizált fájdalom;
  • lüktető daganat kialakulása a hasüregben, amely felett jól hallhatók a szisztolés-diasztolés zörejek;
  • az alsó végtagok duzzanata;
  • tachycardia;
  • növekvő légszomj;
  • jelentős általános gyengeség.

A szívelégtelenség fokozatosan növekszik, ami a halál okává válik.

A hasi aorta aneurizmájának felszakadása a nyombél lumenébe hirtelen hatalmas gyomor-bél vérzéshez vezet. A beteg vérnyomása hirtelen csökken, véres hányás jelentkezik, gyengeség és közönyösség növekszik a környezet iránt. Az ilyen típusú szakadással járó vérzést nehéz diagnosztizálni az emésztőrendszeri vérzésből más okok miatt, például gyomorfekély és nyombélfekély miatt.

Diagnosztika

Az esetek 40% -ában a hasi aorta aneurizma egyéb okból történő esetleges diagnosztikai megállapítás egy klinikai vagy röntgenvizsgálat során..

A betegség jelenléte az anamnézis gyűjtése (a betegség családi eseteinek jelzése), a beteg általános vizsgálata, auszkultáció és a has tapintása során nyert adatok alapján feltételezhető. Vékony betegeknél időnként lehetséges tapintani a hasüregben egy szorosan rugalmas konzisztenciájú, lüktető, fájdalommentes képződményt. A képződés területének auszkultálása során szisztolés zörej hallható.

A hasi aorta aneurysma diagnosztizálásának legelérhetőbb és legolcsóbb módja a hasüreg sima röntgenfelvétele. A roentgenogrammon az aneurysma árnyéka láthatóvá válik, és az esetek 60% -ában falainak meszesedése van.

Az ultrahangvizsgálat és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a kóros expanzió méretének és lokalizációjának nagy pontossággal történő meghatározását. Ezenkívül a számítógépes tomográfia szerint az orvos fel tudja mérni a hasi aorta aneurysma és más zsigeri erek relatív helyzetét, azonosíthatja a vaszkuláris ágy lehetséges rendellenességeit.

Az angiográfia súlyos vagy instabil angina pectorisban szenvedő artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, a veseartériák jelentős szűkületében, a mesenterialis ischaemia gyanújában szenvedő betegeknél, valamint a distalis artériák elzáródásának (elzáródásával) járó tünetek esetén javallt..

Ha jelzik, az instrumentális diagnosztika más módszerei is alkalmazhatók, például laparoszkópia, intravénás urográfia.

Hasi aorta aneurysma kezelés

A hasi aorta aneurysma jelenléte a páciensben jelzi a műtéti kezelést, különösen akkor, ha a kiemelkedés mérete évente több mint 0,4 cm-rel növekszik.

A hasi aorta aneurysmájának fő művelete az aneurysmectomia (az aneurysma zsák kivágása), majd az erek eltávolított szakaszának plasztikája dacronból vagy más szintetikus anyagból készült protézissel. A sebészeti beavatkozást laparotómiás megközelítéssel (hasi bemetszés) végezzük. Ha a csípő artériák is részt vesznek a kóros folyamatban, akkor a bifurkációs aorto-iliac protéziseket végezzük. A műtét előtt, alatt és az azt követő első napon a szívüregekben lévő nyomást és a szívteljesítmény mennyiségét a Swan-Gantz katéterrel ellenőrizzük..

A hasi aorta aneurysma választható műtétjének ellenjavallatai:

  • az agyi keringés akut rendellenességei;
  • friss szívinfarktus;
  • végstádiumú krónikus veseelégtelenség;
  • súlyos szív- és légzési elégtelenség;
  • a csípő- és a femorális artériák széles körű elzáródása (a rajtuk keresztül történő véráramlás részleges vagy teljes elzáródása).

A hasi aorta aneurizmájának megrepedése esetén a műtétet életfontosságú jelzések szerint végzik sürgősségi alapon.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyet foglalja el a halálos betegségek listáján.

Jelenleg az érsebészek a minimálisan invazív módszereket részesítik előnyben a hasi aorta aneurysma kezelésére. Az egyik a kóros expanziós terület endovaszkuláris protézise implantálható stent-graft segítségével (speciális fémszerkezet). A sztentet úgy helyezzük el, hogy teljesen lefedje az aneurysma zsák teljes hosszát. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér megszűnik nyomást gyakorolni az aneurizma falaira, ezáltal megakadályozva annak további növekedését, valamint szakadását. Ezt a hasi aorta aneurysma műtétet minimális trauma, a szövődmények alacsony kockázata a posztoperatív időszakban és egy rövid rehabilitációs időszak jellemzi..

Potenciális következmények és szövődmények

A hasi aorta aneurysma fő szövődményei a következők:

  • az aneurysma zsák felszakadása;
  • trofikus rendellenességek az alsó végtagokban;
  • szakaszos claudicáció.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a a diagnózis pillanatától számított első éven belül meghal. A tervezett művelet során az operatív halálozás 6-10%. A megrepedt aneurysma fal hátterében végzett sürgősségi sebészeti beavatkozások az esetek 50-60% -ában végzetesek.

Megelőzés

A hasi aorta aneurizmájának időben történő kimutatásához ateroszklerózisban szenvedő betegeknél, vagy akiknek kórtörténetében ez az érrendszeri patológia szerepel, szisztematikus orvosi felügyelet ajánlott időszakos műszeres vizsgálattal (a hasüreg röntgenfelvétele, ultrahang)..

A dohányzásról való leszokásnak, a fertőző és szisztémás gyulladásos betegségek aktív kezelésének nem kis jelentősége van az aneurysma kialakulásának megelőzésében..

Hasi aorta aneurizma

A hasi aorta aneurizma az emberi test legfontosabb érének falainak kitágulása és elvékonyodása. Ez a félelmetes betegség elsőre nem jelentkezik. A betegség előrehaladtával és az időben történő kezelés hiányával aorta-repedés következhet be, ennek eredményeként hatalmas vérzés, amely gyakran halálsal végződik. Időszerű szakorvoshoz fordulás, magas színvonalú tanácsadó, diagnosztikai és műtéti segítség lehetővé teszi a betegség előrehaladásának megakadályozását és az életveszélyes szövődmények - az aneurizma megrepedésének - megelőzését..

Mi az aorta

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye, amely vért szállít a szívből a szervekbe és a végtagokba. Az aorta felső szakasza a mellkason belül fut, ezt a szakaszot mellkasi aortának hívják. Az alsó rész a hasüregben helyezkedik el, és hasi aortának hívják. Vért juttat az alsó testbe. Az alsó hasban a hasi aorta két nagy érre oszlik - a csípő artériákra, amelyek vért visznek az alsó végtagokba.

Az aortafal három rétegből áll: belső (intima), középső (media), külső (adventitia).

Hasi aorta aneurizma

A hasi aorta aneurizma krónikus degeneratív betegség, életveszélyes szövődményekkel jár. A hasi aorta aneurizma alatt az átmérőjének több mint 50% -os növekedését értjük, összehasonlítva a normával vagy a fal helyi domborulatával. Az ezen a hajón keresztül áramló vér nyomása alatt az aorta tágulása vagy kidudorodása előrehaladhat. A normális aorta átmérője a hasi régióban körülbelül 2 cm. Az aneurysma helyén azonban az aorta 7 cm-re vagy annál nagyobbra bővíthető..

Miért veszélyes az aorta aneurysma?

Az aorta aneurizma nagy egészségügyi kockázatot jelent, mivel megrepedhet. A megrepedt aneurizma hatalmas belső vérzést okozhat, ami viszont sokkhoz vagy halálhoz vezethet.

A hasi aorta aneurizmái más súlyos egészségügyi problémákat okozhatnak. A vérrögök (trombusok) gyakran képződnek az aneurysma tasakban, vagy leválnak az aneurysma részei, amelyek az aorta ágai mentén a belső áramlás és a végtagok felé mozognak a vér áramlásával. Ha az egyik erek eltömődnek, súlyos fájdalmat okozhat, és a szerv halálához vagy az alsó végtag elvesztéséhez vezethet. Szerencsére, ha az aorta aneurysmáját korán diagnosztizálják, a kezelés időszerű, biztonságos és hatékony lehet..

Az aorta aneurysma típusai

"Igaz" és "hamis" aorta aneurizmákat jelöljön ki. A valódi aneurizma az aortafal összes rétegének fokozatos gyengülésének eredményeként alakul ki. A hamis aneurizma általában trauma következménye. Az aortát körülvevő kötőszövetből képződik. A hamis aneurysma ürege vérrel teli az aortafal repedésén keresztül. Az aorta falai maguk sem vesznek részt az aneurysma kialakulásában..

Az űrlaptól függően vannak:

  • saccularis aneurysma - az aortaüreg tágulása csak az egyik oldalon;
  • fusiform (fusiform) aneurysma - az aneurysma üregének kitágulása minden oldalról;
  • vegyes aneurizma - saccularis és fusiform formák kombinációja.

A hasi aorta aneurysma kialakulásának okai és kockázati tényezői

A hasi aorta aneurysma kialakulásának okai nagyon változatosak. Az aneurizma kialakulásának leggyakoribb oka az érelmeszesedés. Az ateroszklerotikus aneurizmák az összes aneurysma teljes számának 96% -át teszik ki. Ezenkívül a betegség lehet veleszületett (fibromuscularis dysplasia, Erdheim cisztás medionecrosis, Marfan-szindróma stb.) És szerzett (gyulladásos és nem gyulladásos) is. Az aorta gyulladása különféle mikroorganizmusok (szifilisz, tuberkulózis, szalmonellózis stb.) Bevezetésekor vagy allergiás-gyulladásos folyamat (nem specifikus aortoarteritis) eredményeként következik be. A nem gyulladásos aneurizmák leggyakrabban ateroszklerotikus aorta érintettséggel alakulnak ki. Ritkábban ezek a fal sérülésének következményei.

Az aneurizma kialakulásának kockázati tényezői

  • Artériás magas vérnyomás;
  • Dohányzó;
  • Aneurizmák jelenléte a család többi tagjában. Ami jelzi az örökletes tényező szerepét e betegség kialakulásában;
  • Nem: 60 év feletti férfiak (a nőknél kevesebb hasi aorta aneurizma van).

A hasi aorta aneurysma tünetei és jelei

A legtöbb betegben a hasi aorta aneurizmája minden megnyilvánulás nélkül megy végbe, és véletlenszerű megállapítás a vizsgálatok és a műtétek során más okból..

Az aneurysma jeleinek kialakulásakor a beteg a következő tünetek közül egyet vagy többet tapasztal:

  • A hasban lüktető érzés, mint egy szívverés, kellemetlen nehézség vagy teltség érzése.
  • Tompa, fájó fájdalom a hasban, a köldökben, gyakran a bal oldalon.

A hasi aorta aneurysma közvetett jelei fontosak:

  • Hasi szindróma. Nyilvánulhat böfögés, hányás, instabil széklet vagy székrekedés, étvágyhiány és fogyás;
  • Ischioradicularis szindróma. Nyilvánul a deréktáji fájdalom, az érzékenység és az alsó végtagok mozgászavarai;
  • Az alsó végtagok krónikus ischaemia szindróma. Az alsó végtagok izmainak fájdalmának megjelenésekor járás közben, néha nyugalmi állapotban, az alsó végtagok bőrének lehűlésénél;
  • Urológiai szindróma. Nyilvánul a deréktáji fájdalom és nehézség, vizelési rendellenességek, a vér megjelenése a vizeletben.

A fokozott hasi fájdalom a repedés előjelét jelentheti.

Ha az aneurizma megreped, a beteg hirtelen fokozza vagy megjeleníti a fájdalmat a hasban, néha "sugárzik" az alsó hátra, az ágyékba és a perineumba, valamint súlyos gyengeséget, szédülést. Ezek a hatalmas belső vérzés tünetei. Egy ilyen helyzet kialakulása életveszélyes! A betegnek sürgős orvosi ellátásra van szüksége!

A hasi aorta aneurysmáinak diagnosztikája

Leggyakrabban a hasi aorta aneurizmáját a hasi szervek ultrahangvizsgálatával észlelik. Általános szabály, hogy az aneurizma felfedezése véletlenszerű találat. Ha az orvos azt gyanítja, hogy a betegnek aorta aneurysma van, a diagnózis tisztázására modern diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

A hasi aorta aneurysma diagnosztizálásának módszerei

  • Számítógépes tomográfia angio módban;
  • Mágneses rezonancia képalkotás angio módban;
  • Röntgenkontrasztos aorto- és angiográfia;
  • A hasi aorta ultrahang duplex vagy triplex angioszkennelése.

Szükség esetén megvizsgálják a hasi és mellkasi aortát.

Aorta aneurysma kezelése

Az aorta aneurysma kezelésére többféle módszer létezik. Fontos tudni ezeknek a technikáknak az előnyeit és hátrányait. A hasi aorta aneurysmájának kezelésének megközelítései:

A beteg megfigyelése a dinamikában

Ha az aneurysma mérete kisebb, mint 4,5 cm átmérőjű, a betegnek ajánlott egy érsebész megfigyelése, mivel a műtét kockázata meghaladja az aorta aneurysma megrepedésének kockázatát. Az ilyen betegeknek legalább 6 havonta ismételt ultrahangvizsgálaton és / vagy számítógépes tomográfián kell átesniük..

Ha az aneurysma átmérője meghaladja az 5 cm-t, a műtéti beavatkozás válik előnyösebbé, mivel az aneurysma méretének növekedésével az aneurysma szakadásának kockázata nő.

Ha az aneurysma nagysága évente több mint 1 cm-rel növekszik, nő a szakadás veszélye, és a műtéti kezelést is előnyben részesítik..

Nyílt műtét: aneurysma reszekció és aorta pótlás

A műtéti kezelés célja az életveszélyes szövődmények megelőzése. A műtét kockázata lehetséges szövődményekkel jár, beleértve a szívrohamot, agyvérzést, a végtag elvesztését, az akut bél ischaemiát, a férfiak szexuális diszfunkcióját, az embolizációt, a protézisfertőzést és a veseelégtelenséget.

A műtét általános érzéstelenítésben történik. A művelet lényege az aneurysma tágulás eltávolítása és helyettesítése szintetikus protézissel. A nyílt beavatkozások átlagos halálozási aránya 3-5%. Magasabb lehet azonban, ha a vese- és / vagy iliac artériák részt vesznek az aneurysmában, valamint a beteg egyidejű patológiája miatt. A posztoperatív időszakban évente egyszer követik nyomon. A hosszú távú kezelési eredmények jók.

Az aorta aneurysma endovaszkuláris protézise: stent graft telepítése

Az aorta aneurysma endoprotézisének pótlása a nyílt műtét modern alternatívája. A műtét gerinc- vagy helyi érzéstelenítésben végezzük az ágyékterületeken végzett kis bemetszéseken / szúrásokon keresztül. A fent említett megközelítések révén katétereket helyeznek a femorális artériába röntgensugárzás alatt. Amellyel a jövőben az endoprotézis eljut az aneurysma tágulásáig. A hasi aorta endoprotézise vagy stent-graft egy speciális ötvözetből készült háló keret, szintetikus anyagba csomagolva. A művelet utolsó szakasza egy stent-graft telepítése az aorta aneurysmális tágulása helyére.

Végül az aneurysma "kikapcsolódik" a véráramból, és a repedés veszélye valószínűtlenné válik. Az aorta endoprotetikája után a beteget 2-4 napig megfigyelik a kórházban, és elengedik.

Ez a technika csökkentheti a korai szövődmények előfordulását, lerövidítheti a kórházi tartózkodás időtartamát és 1-2% -ra csökkentheti a halálozási arányt. A posztoperatív periódusban 4-6 havonta megfigyelést végzünk ultrahang technikákkal, CT angiográfiával, röntgen kontraszt angiográfiával. Az endovaszkuláris kezelés minden bizonnyal kevésbé traumatikus. Évente csak az USA-ban mintegy 40 000 ilyen műveletet hajtanak végre.

Így a hasi aorta aneurysma kezelésének technikája a beteg egyéni jellemzőin alapul..

Hasi aorta aneurizma. Tünetek, ultrahang, jelek, diagnózis, kezelés műtét nélkül

A hasi aorta aneurizma az érfal diffúz kiterjedése. Gyakrabban a nyúlvány az érelmeszesedés hátterében jelentkezik. Az orvos-terapeuta segít a pontos diagnózis felállításában és a kóros állapot okában.

A szakember teljes orvosi vizsgálatot ír elő és kiválasztja a kezelést, figyelembe véve a diagnosztika eredményeit, a tüneteket, valamint az emberi test egyéni jellemzőit.

Betegségtípusok

Vannak bizonyos típusú kóros állapotok, amelyeket jellegzetes klinikai tünetek kísérnek. Fontos a pontos diagnózis felállítása, mivel a terápia módja az orvosi diagnózis után kapott információktól függ..

A hasi aorta aneurysmáját (a tünetek teljes vizsgálatot igényelnek) különféle paraméterek szerint osztályozzák:

NévLeírás
Diffúz tágulási átmérő
  • kicsi (3-5 cm);
  • közepes méretű (5-7 cm);
  • nagy kiemelkedés (7 cm-től);
  • óriási aneurizma (a megengedett tágulási átmérő sokszor nagyobb).
A lokalizáció helye
  • suprarenal;
  • infrarenalis.
A fejlődés jellege
  • nem bonyolult;
  • bonyolult.
Külső forma
  • saccularis (a diffúz tágulás az edény átmérőjében kis térfogatot foglal el);
  • fusiform aneurysma (a kóros elváltozások az érfal legnagyobb részét érintik, tekintettel annak átmérőjére).
Érrendszer
  • igaz (az érfal összes membránja érintett);
  • hamis aneurizma (hegszövet helyettesíti az érfal érintett területét);
  • hámlasztó (a héj falai elválnak, és vér áramlik közöttük).

Az érfal diffúz tágulása gyakrabban fordul elő idősebb 60 éves férfiaknál. A kóros állapot veszélye az, hogy nagy a valószínűsége az aneurysma károsodásának. Meg fog robbanni és kiváltani a halált.

A halálozási arány ebben a helyzetben 75%..

Szakaszok és fokok

A hasi aorta aneurizma fokozatosan növekszik, és bizonyos tényezők hatására megnő a repedés kockázata, és a tünetek is fokozódnak. A kóros állapot kialakulásának bizonyos szakaszai vannak, amelyek lehetővé teszik az orvos számára, hogy felmérje az ér falának változásainak mértékét.

NévLeírás
A szakadás veszélyeA legtöbb aneurysmát ebben a szakaszban diagnosztizálják..
LeválasztásAz edény belső héja fokozatosan rétegződik. A kóros folyamatok előrehaladnak, a klinikai tünetek fokozódnak.
Megszakadt aneurizmaAz aneurysma fejlődésének utolsó szakasza időben történő orvosi ellátás hiányában következik be.

A betegség lefolyásának mértéke szerint szintén osztályozásra kerül, és a következő típusokat különböztetik meg:

NévLeírás
Tünetmentes kúraKlinikai tünetek egyáltalán nincsenek. A hasi aorta kiemelkedését ultrahanggal vagy profilaktikus vizsgálattal észlelik.
Fájdalommentes menetA betegeknek jellegzetes tüneteik vannak, de nincs fájdalmuk. Ez azt jelzi, hogy az érfal sérülés nélkül megnyúlik..
FájdalomA betegek erős fájdalmas érzésekre panaszkodnak, amelyek gyakran az aneurysma boncolásának szakaszában fordulnak elő. Ha egy edény megsérült, az idegvégződések érintettek.

Az orvos segít a pontos diagnózis felállításában, a kóros folyamatok fejlődési szakaszának és fokának meghatározásában. Időben kórházba kell menni, és teljes körű vizsgálaton kell átesni.

Tünetek

Bizonyos helyzetekben a hasi aorta aneurizma lassan növekszik, és nem vált ki klinikai tüneteket. Egy kis kiemelkedés hosszú ideig jelen lehet látható változások nélkül.

Más esetekben a kóros állapotot a következő tünetek kísérik:

NévLeírás
Korai jelek
  • állandó fájdalom a hasban a bal oldalon;
  • lüktető érzések a köldökben;
  • nehézség érzése;
  • az emésztőrendszer zavart (székrekedés, hasmenés, hányinger, puffadás jelenik meg).
A klinikai kép a kóros folyamatok előrehaladtával
  • a vizeletrendszer munkájának problémái (vér a vizeletben, vizelési zavarok, az ureter szorítása, a vese elmozdulása);
  • fájdalmas érzések a hát alsó részén, a motoros tevékenység zavart, a lábak érzékenysége csökken;
  • iszkémia az alsó testben (trofikus rendellenességek alakulnak ki, a beteg sántikál).
Hasi aorta aneurizma. Tünetek

A diffúz tágulás szakadása egy bizonyos klinikai képen nyilvánul meg, amely a vérzés irányától függ:

NévLeírás
Retroperitonealis térA betegek súlyos fájdalmakra panaszkodnak a csípőben, az ágyékban, a perineumban. A szív területén is fáj.
HasA nagy mennyiségű vér felhalmozódása vérzéses sokk kialakulásához vezet. A bőr elsápad, hideg verejték jelenik meg, és súlyos gyengeség jelenik meg. A kóros állapot a vérnyomás csökkenését és a pulzusszám növekedését váltja ki. A hasi vérzés gyakran végzetes.
PatkóbélA páciens vérszennyeződéssel hányt, aggódik a gyomorvérzés miatt. Az ürülék folyékony és fekete. Ebben a helyzetben nehéz meghatározni az aneurysma megrepedését, mivel a tünetek hasonlóak a gyomor-bél traktus vérzésének megnyilvánulásaihoz..
Alsó vena cavaA kóros állapotot súlyos gyengeség, tachycardia, súlyos légszomj kíséri. Duzzanat jelenik meg a lábakon, fájdalom érezhető a hát alsó részén és a hasban. A hasüregben fokozatosan növekvő pulzáció akut szívelégtelenséget vált ki.

A teljes vizsgálat segít az aneurysma azonosításában és megkülönböztetésében más kórképektől, amelyek hasonló klinikai tünetekkel járnak (hasnyálmirigy-gyulladás, radiculitis, vesebetegség).

A megjelenés okai

A legtöbb aneurizmust a hasi aortában diagnosztizálják. Az orvosok nem tudják megnevezni a bekövetkezésének pontos okait.

Számos provokáló tényező létezik, amelyek közül a következőket kell kiemelni:

NévLeírás
Rossz szokásokA nikotin időnként növeli a hasi aorta aneurizmájának valószínűségét, az erek falára gyakorolt ​​negatív hatás miatt. A dohány is hozzájárul a rajtuk lévő lerakódások felhalmozódásához, ami zsíros plakkok kialakulásához vezet. A betegséget ateroszklerózisnak nevezik. A kóros állapot fő tünete a magas vérnyomás. A dohányzás elősegíti a már meglévő aneurysma növekedését is.
VasculitisA patológiát az érfal gyulladása jellemzi. Az érintett terület gyengül. Ugyanez történik, amikor egy fertőzés bejut az emberi testbe..
Hypertonikus betegségA vérnyomás-emelkedés negatívan befolyásolja az erek állapotát, ami provokálja az aneurizma kialakulását.
AtherosclerosisAz érfal belső oldalán zsírok és káros anyagok halmozódnak fel. Az ateroszklerotikus plakk kialakulása miatt megnyújtva van. Az ér belső felülete érintett.
KorA betegséget gyakrabban idős embereknél diagnosztizálják (60 éves kortól).
Bizonyos kórképekTuberkulózis, szifilisz, mikoplazma, nem specifikus aortoarteritis, bakteriális endocarditis, reuma.
Örökletes tényezőHa a családnak voltak ilyen patológiájú rokonai, akkor annak előfordulásának kockázata, különösen fiatal korban, megnő.
Sérülés, kárA kóros folyamatokat a has, a mellkasi régió vagy a gerinc zárt trauma provokálja.
NemA férfiak aneurysmát gyakrabban tapasztalnak, mint a nők.
Gombás elváltozásokImmunhiányos (HIV-fertőzés) embereknél diagnosztizálják őket. Ennek oka lehet gombás fertőzés is, amelynek kórokozói bejutottak az emberi test véráramába..

Fontos figyelemmel kísérni az egészségi állapotát az érfal kinyúlásának kockázatának kiküszöbölése érdekében. A hasi aorta aneurizmájának időben történő meghatározásához megelőző célokra orvoshoz kell látogatni. Veszélyben vannak azok az emberek is, akik ülő életmódot folytatnak, vagy plusz kilóktól szenvednek.

Diagnosztika

A hasi aorta aneurizma (a betegség tünetei segítenek az előzetes diagnózis felállításában) teljes orvosi vizsgálatot igényel.

A betegek a következő diagnosztikai intézkedéseket kapják:

NévLeírás
A hashártya ultrahangvizsgálata (ultrahang)A vizsgálat lehetővé teszi a fájdalmas kiemelkedés fókuszának helyét. Diagnosztizálja az érelmeszesedéses változásokat vagy a kialakult vérrögöket is.
Számítógépes tomográfia (CT)A vizsgálati módszerek lehetővé teszik a degeneratív-dystrophiás folyamatok fókuszának azonosítását. Határozza meg a kis erekre gyakorolt ​​hatást is.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
RöntgenHa a kalcium sók felhalmozódnak az aneurizma falain, akkor a képek sötétednek az érintett területen..
AngiográfiaA kutatás során speciális kontrasztanyagot használnak.
Elektrokardiogram (EKG)A szakember értékeli a szív munkáját, észleli a ritmuszavarokat és az ezzel járó patológiákat.

A hasi aorta aneurysma diagnosztikája szükséges a fájdalmas kitüremkedés időben történő felismeréséhez. A laboratóriumi vizsgálatok (vér, vizelet) segítenek meghatározni a kreatinin szintjét, a vizelet sűrűségét. Fontos az aneurysma megkülönböztetése, mivel sok más betegséghez hasonló klinikai tünetek társulnak (diverticulitis, hasnyálmirigy-gyulladás, vastagbélrák, vese kólika)..

Mikor kell orvoshoz fordulni

Javasoljuk, hogy forduljon szakemberhez, ha a hasi aorta aneurysma első tünetei megjelennek. Idős embereknek (60-75 éveseknek) rendszeres megelőző vizsgálatokat kell elvégezniük, különösen akkor, ha egy személy veszélyeztetett.

A beteget a terapeuta megvizsgálja, a szakember a személy panaszait is figyelembe veszi. Ha szükséges, a diagnózis után ajánlott konzultálni más szakorvosokkal (kardiológus, sebész, táplálkozási szakember).

Megelőzés

Megelőzheti a betegséget, ha gondosan figyelemmel kíséri egészségét és emlékezik az orvos ajánlásaira:

  1. A rossz szokások megszüntetése, a dohány bármilyen formában történő abbahagyása. A cigaretta felgyorsítja az aneurizmák növekedését, az alkoholos italok pedig növelik az erek falának nyomását, ami a diffúz tágulás szakadását okozhatja.
  2. Vérnyomás-szabályozás. Minden pszicho-érzelmi stressz, magas fizikai aktivitás kizárt. Magas vérnyomás esetén ajánlott olyan speciális gyógyszereket szedni, amelyek normalizálják a teljesítményt.
  3. Egészséges életmód vezetése.
  4. Ellenőrizze a koleszterinszintjét. Szükség esetén vegyen be speciális, az orvos által felírt gyógyszereket.
  5. Mozgás mértékkel.
  6. Egyél helyesen és ésszerűen.

Az egészséges életmód lehetővé teszi nemcsak az aortafal kinyúlásának megakadályozását, hanem a műtét utáni szövődményeket is. A kórházban végzett profilaktikus látogatások segítenek a kísérő betegségek nyomon követésében, megelőzhetik súlyosbodásukat (diabetes mellitus, vese-, máj- és szívbetegségek).

Másodlagos megelőzés is létezik, ha tudatában van annak, ha az aneurizmát már diagnosztizálták:

  1. Megfigyeli a sebész.
  2. Végezzen ultrahangvizsgálatot (ultrahang) 2 rubelt. évben.
  3. Maradjon a kórházban.
  4. Végezzen kétoldalas szkennelést 1 o. évben.
  5. Figyelje a vér lipidjeit és a glükóz szintjét. Tegye le a megfelelő teszteket 4 r. évben.

Szükség esetén a kezelőorvos sztatinokat, béta-blokkolókat, inhibitorokat ír elő. Ha korábban műtétet hajtottak végre, akkor az aortográfiát 1 r-vel kell elvégezni. évben. Az orvosi eljárás lehetővé teszi a telepített protézis állapotának figyelemmel kísérését.

Kezelési módszerek

A hasi aorta aneurizma (a tünetek segítenek az orvosnak meghatározni a kóros folyamatok mértékét) gyakran műtéttel jár. Az orvos előre előírja a gyógyszereket a szövődmények megelőzése érdekében. A betegeknek javasoljuk, hogy tartsák be az egészséges étrendet és a szakember összes ajánlását.

Gyógyszerek

A gyógyszereket a kóros folyamatok fejlődésének figyelembevételével választják ki. Ugyanilyen fontos a beteg állapota és a vele járó patológiák lefolyása. A gyógyszereket az orvos a teljes orvosi diagnózis után írja fel a kapott eredmények alapján. Szigorúan be kell tartani az utasításokat, mivel sok gyógyszer súlyos mellékhatásokat vált ki.

GyógyszercsoportNévAlkalmazás
Kardiotrop gyógyszerek"Prestarium", "Verapamil"A gyógyszert minden reggel éhgyomorra kell bevenni. A beteg állapotára tekintettel az ajánlott felnőtt adag 1-4 mg.
Antikoagulánsok"Cardiomagnil", "Aspikor"A gyógyszerek megakadályozzák a vérrögök kialakulását az erek belső falán. A felnőttek számára napi 75-150 mg-ot írnak fel.
Lipidszint-csökkentő gyógyszerek"Atorvastatin", "Rosuvastatin"A gyógyszerek helyreállítják a koleszterin szintjét, megakadályozzák annak felhalmozódását az ér falain. A kezdő adag felnőtteknek 10 mg 1 r. egy napon belül. Szükség esetén 40 mg-ra emelik. A terápia legalább 15 napig tart.

Gyulladásos folyamat jelenlétében az aortában a betegeknek antibakteriális szereket, gombaellenes gyógyszereket írnak fel. A reumás elváltozások gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását igénylik. Cukorbetegségben a betegeket olyan gyógyszerekre írják fel, amelyek segítenek normalizálni a glükózszintet.

Hagyományos módszerek

A gyógyítók és a gyógyítók receptjei nem segítenek teljesen megszabadulni a hasi aorta aneurizmájától. De csökkentik a negatív megnyilvánulásokat és megakadályozzák a szövődményeket. A népi gyógymódok pozitív hatással vannak az erek falának állapotára, megerősítik őket.

Hatékony alternatív gyógyászati ​​receptek:

NévReceptAlkalmazás
SárgaságAlaposan őrölje le a füvet, és öntsön 10 g forró vizet (300 ml). Szorosan zárja le a tartályt, tekerje be és hagyja 2 órán át, majd a kapott terméket jól szűrje le és vegye be gyógyászati ​​célokra..A sárgaság tinktúráját orálisan 1 evőkanálban fogyasztják. legfeljebb 5 p. naponta. Ízlésképpen adhat hozzá kis mennyiségű cukrot vagy egy kanál mézet.
GalagonyaŐrölje le a növény gyümölcsét, 4 evőkanál. keverjük össze forrásban lévő vízzel (1 l.). A kapott masszát ragaszkodni kell és szűrni kell..A kész gyógyszert 3 adagban kell inni, lehetőleg étkezés előtt. A galagonya erősíti az ereket. A recepthez felhasználhatja a növény gyümölcsét vagy ágát.
CickafarkfűKeverje össze a száraz gyógynövényt (5 evőkanál) és az orbáncfűt (4 evőkanál). Adjon hozzájuk árnika virágokat (1 evőkanál). Öntsük a kész gyógynövénygyűjteményt (1 evőkanál) hideg vízzel (1 evőkanál), ragaszkodjunk hozzá 3 órán át, és tegyünk egy kis tüzet. A kapott masszát felforraljuk, 5-10 percig melegítjük, lehűtjük és jól leszűrjük.A kész húslevest ajánlatos egész nap kis adagokban bevenni..

A hasi aorta aneurizmáját (a betegség tünetei segítenek meghatározni a kiemelkedés stádiumát) gyakran súlyos légszomj kíséri. Ennek kiküszöbölése érdekében viburnumot vagy málna bogyókat fogyaszthat, kis mennyiségű méz, cukor hozzáadásával.

Egyéb módszerek

A hasi aorta aneurysma komplex terápiája biztosítja az étrendi táplálkozás betartását. Az étrendet diverzifikálni kell friss gyümölcsökkel és zöldségekkel, gabonafélékkel, természetes gyümölcslevekkel.

Engedélyezett termékekTiltott ételek
  • gyümölcsök, zöldségek, bogyók
  • bab, bab
  • gabonafélék
  • lenmagolaj
  • hal (lazac, tonhal, pisztráng)
  • étcsokoládé
  • dió, mandula
  • gyors kaja
  • kövér hús
  • majonéz, margarin, ketchup
  • forró fűszerek
  • kolbász
  • tartósítószerekkel és élelmiszer-adalékokkal ellátott élelmiszerek

Ajánlatos az étkezési só fogyasztását minimálisra csökkenteni. Fontos továbbá, hogy korlátozzuk az emberi test koleszterin bevitelét az étellel..

A műtét 4 mm átmérőnél nagyobb aneurizmával rendelkező betegek számára javallt.

Az orvostudományban kétféle műtéti kezelés létezik a hasi aorta érfalának kidomborodásához:

NévLeírás
Nyitott működésAz orvosi eljárások során a sebész eltávolítja az aorta érintett területét. A helyére egy speciális protézist (szintetikus csövet) helyeznek el.
Endovaszkuláris beavatkozásStent-graftot (szintetikus csövet, fém hálóval) helyezünk be. A protézis lehetővé teszi a hasi aorta aneurysma falainak megerősítését és annak megszakadásának megakadályozását.
Kétágú protézisekA műveletet akkor hajtják végre, ha kóros folyamatok befolyásolták a véráram csípő ágait.

A műtéti kezelést a következő esetekben javasoljuk:

  • nagy méretű diffúz tágulás;
  • boncoló aneurizma kialakulása;
  • a kiemelkedés intenzív növekedése;
  • lánya aneurizmák kialakulása.

A műtét után a beteg hosszú rehabilitációs periódust kap. Eleinte ágynyugalom látható. A motoros aktivitást fokozatosan kell helyreállítani. Bármilyen fizikai aktivitás ellenjavallt. Rövid távolságokra túrázható.

Lehetséges szövődmények

Az időben történő orvosi beavatkozás hiánya súlyos következményekkel jár:

NévLeírás
Megszakadt aneurizmaA kóros állapotot intenzív fájdalom kíséri a hasban. Egy személy hányingerre, hányásra és általános gyengeségre panaszkodik a testben. Gyakrabban vérzés nyílik a retroperitoneális térbe. A nagy haematomák nyomást gyakorolnak a közeli szervekre, és hozzájárulnak a fokozott fájdalomhoz.
Sokkos állapotHatalmas vérzés következtében és a szív- és érrendszer működésének zavara miatt fordul elő.
TrombózisA vérrögök gyakrabban képződnek az erek falain. A vér áramlásával nagy artériákba kerülnek. Bizonyos helyzetekben teljes elzáródás van trombotikus anyagokkal.

A szövődmények az időszerű terápia hiányának és a kóros folyamatok előrehaladásának következményei.

A hasi aorta aneurizma alattomos és veszélyes betegség, mivel lehetetlen megjósolni annak kialakulását. A betegeknek azt javasoljuk, hogy az első tünetek után menjenek kórházba. A szakember teljes diagnózist ír elő és kiválaszt egy hatékony kezelést. Ellenkező esetben nagy a valószínűsége a súlyos következményeknek, akár a halálig is..

Cikkterv: Nagy Vlagyimir

Hasi aorta aneurysma videó

Dr. Myasnikov a hasi aorta aneurysmájáról:

További Információ A Tachycardia

További tünetek

A szédüléssel egyidejűleg úgy tűnik, hogy az egész környezet lassan forog, az ember nehézséget érez a fejében, hányingert és gyengeséget érez.

Az emberek száma a Földön a 21. században 7,5 milliárd volt. Az éves természetes növekedés ellenére a Föld népességének csökkenése csökkenti ezeket az adatokat.A szívbetegségek a halálos kóros kórképek élén állnak - több embert ölnek meg a bolygón, mint az összes többi betegség együttvéve.

A szegmentált neutrofilek a leukociták legnagyobb csoportja. Egy egészséges ember vére az összes fehérvérsejt 50-70% -át tartalmazza. A citoplazmában granulátumok vannak, ezért neutrofil granulocitáknak vagy granulált leukocitáknak nevezik őket.

Az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózis obliteransjai (OASNK) meglehetősen gyakori betegség, amely leggyakrabban 45 év feletti férfiaknál fordul elő.