Hasi aorta aneurizma

A hasi aorta aneurizma az emberi test legfontosabb érének falainak kitágulása és elvékonyodása. Ez a félelmetes betegség elsőre nem jelentkezik. A betegség előrehaladtával és az időben történő kezelés hiányával aorta-repedés következhet be, ennek eredményeként hatalmas vérzés, amely gyakran halálsal végződik. Időszerű szakorvoshoz fordulás, magas színvonalú tanácsadó, diagnosztikai és műtéti segítség lehetővé teszi a betegség előrehaladásának megakadályozását és az életveszélyes szövődmények - az aneurizma megrepedésének - megelőzését..

Mi az aorta

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye, amely vért szállít a szívből a szervekbe és a végtagokba. Az aorta felső szakasza a mellkason belül fut, ezt a szakaszot mellkasi aortának hívják. Az alsó rész a hasüregben helyezkedik el, és hasi aortának hívják. Vért juttat az alsó testbe. Az alsó hasban a hasi aorta két nagy érre oszlik - a csípő artériákra, amelyek vért visznek az alsó végtagokba.

Az aortafal három rétegből áll: belső (intima), középső (media), külső (adventitia).

Hasi aorta aneurizma

A hasi aorta aneurizma krónikus degeneratív betegség, életveszélyes szövődményekkel jár. A hasi aorta aneurizma alatt az átmérőjének több mint 50% -os növekedését értjük, összehasonlítva a normával vagy a fal helyi domborulatával. Az ezen a hajón keresztül áramló vér nyomása alatt az aorta tágulása vagy kidudorodása előrehaladhat. A normális aorta átmérője a hasi régióban körülbelül 2 cm. Az aneurysma helyén azonban az aorta 7 cm-re vagy annál nagyobbra bővíthető..

Miért veszélyes az aorta aneurysma?

Az aorta aneurizma nagy egészségügyi kockázatot jelent, mivel megrepedhet. A megrepedt aneurizma hatalmas belső vérzést okozhat, ami viszont sokkhoz vagy halálhoz vezethet.

A hasi aorta aneurizmái más súlyos egészségügyi problémákat okozhatnak. A vérrögök (trombusok) gyakran képződnek az aneurysma tasakban, vagy leválnak az aneurysma részei, amelyek az aorta ágai mentén a belső áramlás és a végtagok felé mozognak a vér áramlásával. Ha az egyik erek eltömődnek, súlyos fájdalmat okozhat, és a szerv halálához vagy az alsó végtag elvesztéséhez vezethet. Szerencsére, ha az aorta aneurysmáját korán diagnosztizálják, a kezelés időszerű, biztonságos és hatékony lehet..

Az aorta aneurysma típusai

"Igaz" és "hamis" aorta aneurizmákat jelöljön ki. A valódi aneurizma az aortafal összes rétegének fokozatos gyengülésének eredményeként alakul ki. A hamis aneurizma általában trauma következménye. Az aortát körülvevő kötőszövetből képződik. A hamis aneurysma ürege vérrel teli az aortafal repedésén keresztül. Az aorta falai maguk sem vesznek részt az aneurysma kialakulásában..

Az űrlaptól függően vannak:

  • saccularis aneurysma - az aortaüreg tágulása csak az egyik oldalon;
  • fusiform (fusiform) aneurysma - az aneurysma üregének kitágulása minden oldalról;
  • vegyes aneurizma - saccularis és fusiform formák kombinációja.

A hasi aorta aneurysma kialakulásának okai és kockázati tényezői

A hasi aorta aneurysma kialakulásának okai nagyon változatosak. Az aneurizma kialakulásának leggyakoribb oka az érelmeszesedés. Az ateroszklerotikus aneurizmák az összes aneurysma teljes számának 96% -át teszik ki. Ezenkívül a betegség lehet veleszületett (fibromuscularis dysplasia, Erdheim cisztás medionecrosis, Marfan-szindróma stb.) És szerzett (gyulladásos és nem gyulladásos) is. Az aorta gyulladása különféle mikroorganizmusok (szifilisz, tuberkulózis, szalmonellózis stb.) Bevezetésekor vagy allergiás-gyulladásos folyamat (nem specifikus aortoarteritis) eredményeként következik be. A nem gyulladásos aneurizmák leggyakrabban ateroszklerotikus aorta érintettséggel alakulnak ki. Ritkábban ezek a fal sérülésének következményei.

Az aneurizma kialakulásának kockázati tényezői

  • Artériás magas vérnyomás;
  • Dohányzó;
  • Aneurizmák jelenléte a család többi tagjában. Ami jelzi az örökletes tényező szerepét e betegség kialakulásában;
  • Nem: 60 év feletti férfiak (a nőknél kevesebb hasi aorta aneurizma van).

A hasi aorta aneurysma tünetei és jelei

A legtöbb betegben a hasi aorta aneurizmája minden megnyilvánulás nélkül megy végbe, és véletlenszerű megállapítás a vizsgálatok és a műtétek során más okból..

Az aneurysma jeleinek kialakulásakor a beteg a következő tünetek közül egyet vagy többet tapasztal:

  • A hasban lüktető érzés, mint egy szívverés, kellemetlen nehézség vagy teltség érzése.
  • Tompa, fájó fájdalom a hasban, a köldökben, gyakran a bal oldalon.

A hasi aorta aneurysma közvetett jelei fontosak:

  • Hasi szindróma. Nyilvánulhat böfögés, hányás, instabil széklet vagy székrekedés, étvágyhiány és fogyás;
  • Ischioradicularis szindróma. Nyilvánul a deréktáji fájdalom, az érzékenység és az alsó végtagok mozgászavarai;
  • Az alsó végtagok krónikus ischaemia szindróma. Az alsó végtagok izmainak fájdalmának megjelenésekor járás közben, néha nyugalmi állapotban, az alsó végtagok bőrének lehűlésénél;
  • Urológiai szindróma. Nyilvánul a deréktáji fájdalom és nehézség, vizelési rendellenességek, a vér megjelenése a vizeletben.

A fokozott hasi fájdalom a repedés előjelét jelentheti.

Ha az aneurizma megreped, a beteg hirtelen fokozza vagy megjeleníti a fájdalmat a hasban, néha "sugárzik" az alsó hátra, az ágyékba és a perineumba, valamint súlyos gyengeséget, szédülést. Ezek a hatalmas belső vérzés tünetei. Egy ilyen helyzet kialakulása életveszélyes! A betegnek sürgős orvosi ellátásra van szüksége!

A hasi aorta aneurysmáinak diagnosztikája

Leggyakrabban a hasi aorta aneurizmáját a hasi szervek ultrahangvizsgálatával észlelik. Általános szabály, hogy az aneurizma felfedezése véletlenszerű találat. Ha az orvos azt gyanítja, hogy a betegnek aorta aneurysma van, a diagnózis tisztázására modern diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

A hasi aorta aneurysma diagnosztizálásának módszerei

  • Számítógépes tomográfia angio módban;
  • Mágneses rezonancia képalkotás angio módban;
  • Röntgenkontrasztos aorto- és angiográfia;
  • A hasi aorta ultrahang duplex vagy triplex angioszkennelése.

Szükség esetén megvizsgálják a hasi és mellkasi aortát.

Aorta aneurysma kezelése

Az aorta aneurysma kezelésére többféle módszer létezik. Fontos tudni ezeknek a technikáknak az előnyeit és hátrányait. A hasi aorta aneurysmájának kezelésének megközelítései:

A beteg megfigyelése a dinamikában

Ha az aneurysma mérete kisebb, mint 4,5 cm átmérőjű, a betegnek ajánlott egy érsebész megfigyelése, mivel a műtét kockázata meghaladja az aorta aneurysma megrepedésének kockázatát. Az ilyen betegeknek legalább 6 havonta ismételt ultrahangvizsgálaton és / vagy számítógépes tomográfián kell átesniük..

Ha az aneurysma átmérője meghaladja az 5 cm-t, a műtéti beavatkozás válik előnyösebbé, mivel az aneurysma méretének növekedésével az aneurysma szakadásának kockázata nő.

Ha az aneurysma nagysága évente több mint 1 cm-rel növekszik, nő a szakadás veszélye, és a műtéti kezelést is előnyben részesítik..

Nyílt műtét: aneurysma reszekció és aorta pótlás

A műtéti kezelés célja az életveszélyes szövődmények megelőzése. A műtét kockázata lehetséges szövődményekkel jár, beleértve a szívrohamot, agyvérzést, a végtag elvesztését, az akut bél ischaemiát, a férfiak szexuális diszfunkcióját, az embolizációt, a protézisfertőzést és a veseelégtelenséget.

A műtét általános érzéstelenítésben történik. A művelet lényege az aneurysma tágulás eltávolítása és helyettesítése szintetikus protézissel. A nyílt beavatkozások átlagos halálozási aránya 3-5%. Magasabb lehet azonban, ha a vese- és / vagy iliac artériák részt vesznek az aneurysmában, valamint a beteg egyidejű patológiája miatt. A posztoperatív időszakban évente egyszer követik nyomon. A hosszú távú kezelési eredmények jók.

Az aorta aneurysma endovaszkuláris protézise: stent graft telepítése

Az aorta aneurysma endoprotézisének pótlása a nyílt műtét modern alternatívája. A műtét gerinc- vagy helyi érzéstelenítésben végezzük az ágyékterületeken végzett kis bemetszéseken / szúrásokon keresztül. A fent említett megközelítések révén katétereket helyeznek a femorális artériába röntgensugárzás alatt. Amellyel a jövőben az endoprotézis eljut az aneurysma tágulásáig. A hasi aorta endoprotézise vagy stent-graft egy speciális ötvözetből készült háló keret, szintetikus anyagba csomagolva. A művelet utolsó szakasza egy stent-graft telepítése az aorta aneurysmális tágulása helyére.

Végül az aneurysma "kikapcsolódik" a véráramból, és a repedés veszélye valószínűtlenné válik. Az aorta endoprotetikája után a beteget 2-4 napig megfigyelik a kórházban, és elengedik.

Ez a technika csökkentheti a korai szövődmények előfordulását, lerövidítheti a kórházi tartózkodás időtartamát és 1-2% -ra csökkentheti a halálozási arányt. A posztoperatív periódusban 4-6 havonta megfigyelést végzünk ultrahang technikákkal, CT angiográfiával, röntgen kontraszt angiográfiával. Az endovaszkuláris kezelés minden bizonnyal kevésbé traumatikus. Évente csak az USA-ban mintegy 40 000 ilyen műveletet hajtanak végre.

Így a hasi aorta aneurysma kezelésének technikája a beteg egyéni jellemzőin alapul..

Hasi aorta aneurizma

A hasi aorta aneurizma az aorta hasi részének lumenjének helyi kiterjedése, amely falai patológiás változásainak vagy fejlődési rendellenességeinek eredményeként alakul ki. Az erek összes aneurysma elváltozása között a hasi aorta aneurysma 95%. A betegséget minden huszadik, 60 év feletti férfiban diagnosztizálják, a nők ritkábban szenvednek.

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, de fokozatosan növekszik a térfogata (évente körülbelül 10-12% -kal). Az idő múlásával az ér fala annyira megnyúlik, hogy bármikor készen áll a szakadásra. Az aneurysma ruptúrája hatalmas belső vérzéssel és a beteg halálával jár.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyet foglalja el a halálos betegségek listáján.

A betegség formái

Leggyakrabban a klinikusok a hasi aorta aneurysmáinak osztályozását alkalmazzák, a kóros megnagyobbodások anatómiai elhelyezkedésének jellemzői alapján:

  • infrarenalis aneurizmák, vagyis azok, amelyek a veseartériák ágai alatt helyezkednek el (az esetek 95% -ában figyelhető meg);
  • suprarenalis aneurizmák, azaz a vese artériák eredetének helye felett helyezkednek el.

A zsákfal felépítése szerint a hasi aorta aneurizmái hamisra és igazra oszlanak.

A kiemelkedés formája:

  • hámlasztó;
  • fusiform;
  • diffúz;
  • saccularis.

A hasi aorta aneurysma okától függően lehet veleszületett (az érfal szerkezetének rendellenességeivel társul) vagy megszerezhető. Ez utóbbiak viszont két csoportra oszthatók:

  1. Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
  2. Nem gyulladásos (traumás, érelmeszesedéses).

A szövődmények jelenléte:

  • bonyolult;
  • bonyolult (thrombosed, repedt, hámló).

A hasi aorta aneurizma tágulási helyének átmérőjétől függően kicsik, közepesek, nagyok és óriásak.

Abdominális aorta aneurysma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a a diagnózis felállításától számított első évben meghal.

A. A. Pokrovsky javasolta a hasi aorta aneurysmáinak osztályozását, a kóros folyamat prevalenciája alapján:

  1. Infrarenalis aneurysma hosszú proximális és distalis isthmusokkal.
  2. Infrarenalis aneurizma a hasi aorta bifurkációs (bifurkációs) szintje felett helyezkedik el, hosszú proximális isthmussal.
  3. Infrarenalis aneurysma, amely a hasi aorta, valamint a csípő artériák elágazásáig terjed..
  4. A hasi aorta teljes (infrarenalis és suprarenalis) aneurysma.

Okok és kockázati tényezők

Számos tanulmány eredménye kimutatta, hogy a hasi aorta aneurysma fő etiológiai tényezője, valamint ennek a kóros folyamatnak más lokalizációi (mellkasi aorta, aortaív) az érelmeszesedés. Az esetek 80-90% -ában a betegség kialakulása annak köszönhető. Sokkal ritkábban, a megszerzett hasi aorta aneurysmák kialakulása gyulladásos folyamatokkal társul (reuma, mikoplazmózis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteritis)..

Gyakran hasi aorta aneurizma alakul ki az érfal szerkezetének veleszületett alacsonyabbrendűségében (fibromuscularis dysplasia) szenvedő betegeknél.

A hasi aorta traumás aneurizmájának megjelenésének okai:

  • gerinc és hasi sérülések;
  • technikai hibák a rekonstruktív műveletek (protetika, thromboembolectomia, aorta stentelése vagy dilatációja) vagy angiográfia során.

A hasi aorta aneurysma kockázatát növelő tényezők a következők:

  • dohányzás - a dohányosok az ebben a patológiában szenvedő betegek 75% -át teszik ki, annál nagyobb a dohányzási tapasztalat és a napi elszívott cigaretták száma, annál nagyobb az aneurysma kialakulásának kockázata;
  • 60 év feletti életkor;
  • férfi nem;
  • ennek a betegségnek a jelenléte közeli rokonokban (örökletes hajlam).

A hasi aorta aneurysma szakadása leggyakrabban krónikus bronchopulmonáris betegségekben és / vagy artériás hipertóniában szenvedő betegeknél fordul elő. Ezenkívül az aneurysma mérete és alakja is befolyásolja a repedés kockázatát. A szimmetrikus aneurysma zsákok ritkábban szakadnak meg, mint az aszimmetrikusak. Az óriás kiterjesztések, amelyek átmérője 9 cm és annál nagyobb, az esetek 75% -ában hatalmas vérzéssel és a betegek gyors halálával szakadnak meg.

A hasi aorta aneurysma tünetei

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetek nélkül jelentkezik, és mellesleg hasi röntgen, ultrahangvizsgálat, diagnosztikai laparoszkópia vagy más hasi patológiával összefüggésben végzett hasi tapintással diagnosztizálják..

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, azonban fokozatosan növekszik a mennyisége (évente körülbelül 10-12% -kal).

Más esetekben a hasi aorta aneurysma klinikai tünetei lehetnek:

  • hasi fájdalom;
  • teltségérzet vagy nehézség a hasban;
  • lüktető érzés a hasban.

A fájdalom a bal hasban érezhető. Intenzitása enyhétől az elviselhetetlenségig terjedhet, szükségessé teheti az érzéstelenítő injekciók kinevezését. Gyakran a fájdalom sugárzik az ágyékba, a sacralis vagy az ágyéki régióba, amellyel összefüggésben az isiász, az akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy a vese kólika diagnózisa téves.

Amikor a növekvő hasi aorta aneurizma mechanikus nyomást gyakorol a gyomorra és a nyombélre, ez dyspeptikus szindróma kialakulásához vezet, amelyet a következők jellemeznek:

  • hányinger;
  • hányás;
  • böfögés levegővel;
  • puffadás;
  • krónikus székrekedésre való hajlam.

Bizonyos esetekben az aneurysma zsák kiszorítja a vesét és összenyomja az uretert, ezáltal urológiai szindróma kialakulásához vezet, amelyet klinikailag dysuricus rendellenességek (gyakori, fájdalmas, nehéz vizeletürítés) és hematuria (vér a vizeletben) jelentenek..

Ha a hasi aorta aneurizma összenyomja a herékereket (artériákat és vénákat), akkor a páciens fájdalmat okoz a herék területén, és varicocele is kialakul.

A gerinc gyökereinek a hasi aorta növekvő kiemelkedésével történő összenyomódása egy ischioradical tünetegyüttes kialakulásával jár, amelyet állandó ágyéki fájdalom, valamint az alsó végtagok mozgási és érzékszervi rendellenességei jellemeznek..

A hasi aorta aneurizmája krónikus vérellátási zavart okozhat az alsó végtagokban, ami trofikus rendellenességekhez és időszakos claudikációhoz vezet.

Ha a hasi aorta aneurizma megreped, a páciensnél hatalmas vérzés alakul ki, ami néhány másodperc alatt halálhoz vezethet. Ennek az állapotnak a klinikai tünetei a következők:

  • hirtelen jelentkező, intenzív fájdalom (úgynevezett tőrfájdalom) a hasban és / vagy a hát alsó részén;
  • a vérnyomás éles csökkenése, egy összeomlás kialakulásáig;
  • erős pulzálás érzése a hasüregben.

A hasi aorta aneurysma szakadásának klinikai képének jellemzőit a vérzés iránya határozza meg (hólyag, nyombél, alsó vena cava, szabad hasüreg, retroperitoneális tér). Retroperitoneális vérzés esetén a tartós fájdalom szindróma a jellemző. Ha a haematoma a kismedence felé növekszik, akkor a fájdalom a perineumba, az ágyékba, a nemi szervekbe, a combba sugárzik. A haematoma magas lokalizációja gyakran szívroham leple alatt nyilvánul meg.

A hasi aorta aneurizmájának intraperitoneális repedése a masszív hemoperitoneum gyors fejlődéséhez vezet, éles fájdalom és puffadás van. Tünet Shchetkin - Blumberg pozitív minden osztályban. Az ütőhangszerek meghatározzák a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.

Az akut hasi tünetekkel egyidejűleg, amikor az aorta aneurysma felszakad, megjelennek és gyorsan fokozódnak a vérzéses sokk tünetei:

  • a nyálkahártya és a bőr éles sápadtsága;
  • súlyos gyengeség;
  • hideg kagylós verejték;
  • letargia;
  • szálszerű impulzus (gyors, alacsony töltésű);
  • a vérnyomás jelentős csökkenése;
  • a vizeletmennyiség csökkenése (a vizeletürítés mennyisége).

A hasi aorta aneurysma intraperitoneális repedésével a halál nagyon gyorsan bekövetkezik.

Ha az aneurysma zsák áttörést mutat az alsó vena cava lumenjébe, akkor ez arteriovenous fistula kialakulásával jár, amelynek tünetei:

  • a hasban és a hát alsó részén lokalizált fájdalom;
  • lüktető daganat kialakulása a hasüregben, amely felett jól hallhatók a szisztolés-diasztolés zörejek;
  • az alsó végtagok duzzanata;
  • tachycardia;
  • növekvő légszomj;
  • jelentős általános gyengeség.

A szívelégtelenség fokozatosan növekszik, ami a halál okává válik.

A hasi aorta aneurizmájának felszakadása a nyombél lumenébe hirtelen hatalmas gyomor-bél vérzéshez vezet. A beteg vérnyomása hirtelen csökken, véres hányás jelentkezik, gyengeség és közönyösség növekszik a környezet iránt. Az ilyen típusú szakadással járó vérzést nehéz diagnosztizálni az emésztőrendszeri vérzésből más okok miatt, például gyomorfekély és nyombélfekély miatt.

Diagnosztika

Az esetek 40% -ában a hasi aorta aneurizma egyéb okból történő esetleges diagnosztikai megállapítás egy klinikai vagy röntgenvizsgálat során..

A betegség jelenléte az anamnézis gyűjtése (a betegség családi eseteinek jelzése), a beteg általános vizsgálata, auszkultáció és a has tapintása során nyert adatok alapján feltételezhető. Vékony betegeknél időnként lehetséges tapintani a hasüregben egy szorosan rugalmas konzisztenciájú, lüktető, fájdalommentes képződményt. A képződés területének auszkultálása során szisztolés zörej hallható.

A hasi aorta aneurysma diagnosztizálásának legelérhetőbb és legolcsóbb módja a hasüreg sima röntgenfelvétele. A roentgenogrammon az aneurysma árnyéka láthatóvá válik, és az esetek 60% -ában falainak meszesedése van.

Az ultrahangvizsgálat és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a kóros expanzió méretének és lokalizációjának nagy pontossággal történő meghatározását. Ezenkívül a számítógépes tomográfia szerint az orvos fel tudja mérni a hasi aorta aneurysma és más zsigeri erek relatív helyzetét, azonosíthatja a vaszkuláris ágy lehetséges rendellenességeit.

Az angiográfia súlyos vagy instabil angina pectorisban szenvedő artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, a veseartériák jelentős szűkületében, a mesenterialis ischaemia gyanújában szenvedő betegeknél, valamint a distalis artériák elzáródásának (elzáródásával) járó tünetek esetén javallt..

Ha jelzik, az instrumentális diagnosztika más módszerei is alkalmazhatók, például laparoszkópia, intravénás urográfia.

Hasi aorta aneurysma kezelés

A hasi aorta aneurysma jelenléte a páciensben jelzi a műtéti kezelést, különösen akkor, ha a kiemelkedés mérete évente több mint 0,4 cm-rel növekszik.

A hasi aorta aneurysmájának fő művelete az aneurysmectomia (az aneurysma zsák kivágása), majd az erek eltávolított szakaszának plasztikája dacronból vagy más szintetikus anyagból készült protézissel. A sebészeti beavatkozást laparotómiás megközelítéssel (hasi bemetszés) végezzük. Ha a csípő artériák is részt vesznek a kóros folyamatban, akkor a bifurkációs aorto-iliac protéziseket végezzük. A műtét előtt, alatt és az azt követő első napon a szívüregekben lévő nyomást és a szívteljesítmény mennyiségét a Swan-Gantz katéterrel ellenőrizzük..

A hasi aorta aneurysma választható műtétjének ellenjavallatai:

  • az agyi keringés akut rendellenességei;
  • friss szívinfarktus;
  • végstádiumú krónikus veseelégtelenség;
  • súlyos szív- és légzési elégtelenség;
  • a csípő- és a femorális artériák széles körű elzáródása (a rajtuk keresztül történő véráramlás részleges vagy teljes elzáródása).

A hasi aorta aneurizmájának megrepedése esetén a műtétet életfontosságú jelzések szerint végzik sürgősségi alapon.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyet foglalja el a halálos betegségek listáján.

Jelenleg az érsebészek a minimálisan invazív módszereket részesítik előnyben a hasi aorta aneurysma kezelésére. Az egyik a kóros expanziós terület endovaszkuláris protézise implantálható stent-graft segítségével (speciális fémszerkezet). A sztentet úgy helyezzük el, hogy teljesen lefedje az aneurysma zsák teljes hosszát. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér megszűnik nyomást gyakorolni az aneurizma falaira, ezáltal megakadályozva annak további növekedését, valamint szakadását. Ezt a hasi aorta aneurysma műtétet minimális trauma, a szövődmények alacsony kockázata a posztoperatív időszakban és egy rövid rehabilitációs időszak jellemzi..

Potenciális következmények és szövődmények

A hasi aorta aneurysma fő szövődményei a következők:

  • az aneurysma zsák felszakadása;
  • trofikus rendellenességek az alsó végtagokban;
  • szakaszos claudicáció.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a a diagnózis pillanatától számított első éven belül meghal. A tervezett művelet során az operatív halálozás 6-10%. A megrepedt aneurysma fal hátterében végzett sürgősségi sebészeti beavatkozások az esetek 50-60% -ában végzetesek.

Megelőzés

A hasi aorta aneurizmájának időben történő kimutatásához ateroszklerózisban szenvedő betegeknél, vagy akiknek kórtörténetében ez az érrendszeri patológia szerepel, szisztematikus orvosi felügyelet ajánlott időszakos műszeres vizsgálattal (a hasüreg röntgenfelvétele, ultrahang)..

A dohányzásról való leszokásnak, a fertőző és szisztémás gyulladásos betegségek aktív kezelésének nem kis jelentősége van az aneurysma kialakulásának megelőzésében..

A hasüreg aorta aneurizma: tünetek, okok, kezelés, aneurysma típusok, műtét

Jelenleg a felgyorsult életritmus, az időhiány, a fiatalok és a középkorúak állandó foglalkoztatása egyre inkább oda vezet, hogy az ember nem fordít kellő figyelmet az egészségére, még akkor sem, ha valami zavarja. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy sok veszélyes betegség, amely csak csekély kellemetlenséget okoz az elején, katasztrofális eredményhez vezethet a szövődmények kialakulásával. Ez különösen igaz a hasi aorta aneurizmájára.

Az aorta az emberi test legnagyobb és legfontosabb edénye. Ez az artéria vért szállít a szívből más szervekbe, és a gerinc mentén helyezkedik el a mellkasban és a hasüregekben. Átmérője a hasüregben 15 és 32 mm között mozog, és ebben a szakaszban alakul ki az aneurysma leggyakrabban (az esetek 80% -ában). Az aneurysma az érfal kidomborodása, domborulata, amelyet érelmeszesedés, gyulladás vagy traumás sérülés okoz.

A következő típusú hasi aorta aneurizmák léteznek:

  • az elváltozás lokalizációjával: suprarenalis, infrarenalis (a veseartériák aortától való elválasztásának helye felett és alatt), összesen (az egész).
  • átmérőjű: kicsi (3-5 cm átmérőjű), közepes (5-7 cm), nagy (több mint 7 cm), gigantikus (többszöröse az edény normál átmérőjének).
  • természeténél fogva: nem bonyolult és bonyolult (repedés, elágazás, vérrögök az aorta falán).
  • alakjában: saccularis és fusiform. Különbségük az, hogy a saccularis kiemelkedés az átmérő kevesebb, mint felét fedi le, ha az aorta keresztmetszetben jelenik meg, és a fusiform aneurysma a fal kidudorodása gyakorlatilag a teljes átmérő mentén.
  • a kidudorodó fal szerkezete: igaz, hamis és hámlasztó. Valódi aneurizmát az érfal összes membránja (belső, középső és külső) alkot, és egy hamisat a hegszövet képvisel, amely ezen a területen a normális aortafal helyébe lép. A boncoló aneurizma az érfal hártyáinak és a véráramlásnak a divergenciája.

A hasi aorta aneurizma a 60 év feletti férfiak 5% -ában fordul elő. Az aneurizma veszélye, hogy a kiemelkedés helyén elvékonyodott fal nem képes ellenállni a vér nyomásának és felszakadásának, ami halálhoz vezet. Ennek a szövődménynek a halálozási aránya magas és 75%.

Mi okozhatja a hasi aorta aneurysmáját?

Az aneurysma kialakulásának okai:

  • Az érelmeszesedés az aneurysma leggyakoribb oka. 73-90% -ban a hasi aorta falának kidomborodását az ér belsejének sérülésével járó ateroszklerotikus plakkok lerakódása okozza..
  • Az aorta gyulladásos elváltozásai tuberkulózis, szifilisz, mikoplazmózis, nem specifikus aortoarteritis, bakteriális endocarditis, reuma esetén.
  • Az érfal gyengeségét okozó genetikai rendellenességek (kötőszöveti dysplasia, Marfan-szindróma).
  • Az érfal traumás károsodása a has, a mellkas vagy a gerinc zárt sérülései után következhet be.
  • Az anastomózisok utáni műtét utáni hamis aneurizmák az aortaműtét után ritkán alakulhatnak ki.
  • Az aorta gombás (mikotikus) elváltozásai immunhiányos személyekben (HIV - fertőzés, kábítószer-függőség) vagy a gomba - kórokozó vérbe történő bejutása miatt (szepszis).

Az aorta érelmeszesedésének és az aneurysma kialakulásának kockázati tényezői:

  • férfi nem - a férfiak gyakrabban szenvednek, mint a nők, bár a nőknek aneurizmája is van.
  • 50 - 60 évnél idősebb életkor - a test öregedésével az erek rugalmassága zavart okoz, ami az aortafal hajlamos a káros tényezőkre.
  • megterhelt öröklődés - aneurysma jelenléte közeli rokonokban, kötőszöveti dysplasia, amelynek genetikai hajlama van.
  • a dohányzás negatívan befolyásolja a szív- és érrendszer egészét, mivel a cigarettában található anyagok károsítják az erek belső bélését, befolyásolják a vérnyomás szintjét, növelve a magas vérnyomás kockázatát.
  • az alkoholfogyasztás mérgező hatást gyakorol az erekre is.
  • diabetes mellitus - a glükóz, amelyet a sejtek nem tudnak felszívni a vérből, károsítja az erek belső bélését és hozzájárul az ülepedéshez
  • túlsúly
  • artériás hipertónia (lásd a nyomáscsökkentő gyógyszereket).
  • magas koleszterin

Az aneurizma repedését kiváltó állapotok

  • hipertóniás krízis
  • túlzott fizikai aktivitás
  • sérülés például baleset következtében

Hogyan nyilvánul meg az aorta aneurizma a hasüregben??

A komplikáció nélküli kicsi aneurysma több éven át klinikailag nem nyilvánulhat meg, és véletlenül észlelhető más betegségek vizsgálatakor. A jelentősebb méretek kialakulását a következő jelek mutatják:

  • az aneurysma leggyakoribb tünete az elhúzódó, hasadó karakter hasának tompa fájdalma
  • kényelmetlenség és nehézség érzése a bal köldök régiójában
  • lüktető érzés a hasban
  • emésztési rendellenességek - hányinger, böfögés, instabil széklet, étvágyhiány
  • az alsó hátfájás, az alsó végtagok zsibbadása és hidegsége

Ha a beteg észreveszi magában ezeket a jeleket, konzultáljon orvosával vizsgálat céljából, mivel a hasi aorta aneurysma tünetei lehetnek.

Aneurysma gyanújának vizsgálata

Tünetek hiányában a diagnózis véletlenül felállítható, például a gyomor, a belek, a vesék betegségeinek ultrahangvizsgálata során..

Ha az aneurizma klinikai jelei vannak, az orvos, aki gyanítja ezt a betegséget, megvizsgálja a beteget, és további kutatási módszereket ír elő. Vizsgálatkor meghatározzuk az elülső hasfal pulzálását fekvő helyzetben, a hasüreg auskultálásával szisztolés zörej hallható az aneurysma vetületében, a has tapintásával a daganathoz hasonló térfogatú pulzáló képződmény érezhető.

Az instrumentális módszereket hozzárendelik:

  • A hasi aorta ultrahang- és duplex szkennelése - lehetővé teszi az aortafal dudorának vizualizálását, az aneurysma lokalizációjának és hosszának meghatározását, a véráramlás sebességének és jellegének felmérését ezen a területen, az ateroszklerotikus falelváltozások és a parietális trombok jelenlétének azonosítását..
  • A hasüreg CT vagy MRI írható fel a képződés lokalizációjának tisztázása és az aneurysma elterjedésének felmérése céljából a kimenő artériákra.
  • az angiográfiát egy korábbi vizsgálat eredményei alapján tisztázatlan diagnózis esetén írják fel. Ez abból áll, hogy egy röntgensugárzó anyagot juttatnak a perifériás artériába, és röntgenfelvételt készítenek, miután az anyag belép az aortába.
  • A hasüreg röntgenfelvétele informatív lehet, ha az aneurizma falaiba kalcium-sók rakódnak le, és ezek kiszáradnak. Ezután a roentgenogrammon nyomon követheti a kiemelkedés körvonalait és kiterjedését, mivel a normális aorta hasi része általában nem látható.

Hasi aorta aneurysma kezelés

Nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek kiküszöbölhetnék az aneurysmát. De a betegnek továbbra is szednie kell az orvos által felírt gyógyszereket, hogy megakadályozza a vérnyomás emelkedését, amely aneurizma-repedést okozhat, és megakadályozza az érfal további károsodását. A következő gyógyszercsoportokat írják elő:

  • kardiotrop gyógyszerek - presztárium, recardium, verapamil, noliprel stb..
  • antikoagulánsok és vérlemezke-gátlók (olyan szerek, amelyek megakadályozzák a vérrögök kialakulását a véráramban) - cardiomagnet, thromboAss, aspicor, warfarin, klopidogrel. Óvatosan kell beadni, mivel a megrepedt aneurysma hozzájárul a további vérzéshez.
  • lipidcsökkentő szerek (atorvasztatin, rozuvasztatin stb., lásd a sztatinok - ártalom vagy haszon) normalizálják a vér koleszterinszintjét, megakadályozva annak lerakódását az erek falán (
  • antibiotikumok és gombaellenes szerek az aorta gyulladásos folyamataihoz.
  • gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-diclofenac, kortikoszteroidok-prednizolon) reumás szívbetegségek és aorta esetén.
  • a cukorbetegség cukorbetegségének korrigálására irányuló gyógyszerek stb..

A betegség hatékony kezelését csak műtét végzi. A művelet elvégezhető tervszerűen vagy sürgősségi alapon..

Az elektív műtét indikációja az 5 cm-nél nagyobb, komplikáció nélküli aneurizma. Sürgősségi műtétet akkor hajtanak végre, amikor az aorta elvágódik vagy megszakad.

Mindkét esetben a műtét általános érzéstelenítésben, szív-tüdő gép csatlakoztatásával történik. Az elülső hasfal bemetszését a hasi aortához való hozzáféréssel végezzük. Ezt követően a sebész bilincseket alkalmaz a kiemelkedés felett és alatt, kimetszi az aneurizma falát, és mesterséges protézist varr az aorta ép és aneurysma alatti területeire..

A protézis egy szintetikus cső, amely jól gyökerezik a testben, és nem igényel cserét az ember egész életében. Néha kétágú protézist használnak az aorta pótlására a bifurkáció helye alatt, amikor a csípő artériák érintettek. A művelet körülbelül 2 - 4 órát vesz igénybe.

A műtéti seb varrása után a beteget az intenzív osztályra viszik, ahol legfeljebb 5-7 napig megfigyelés alatt áll. Ezt követően további két-három hétig vagy tovább, a posztoperatív időszak lefolyásától függően a szakosztályon tartózkodik, kardiológus és szívsebész felügyelete mellett engedik haza a lakóhely poliklinikáján..

A választható műtét ellenjavallatai

  • akut miokardiális infarktus
  • akut stroke (legkorábban 6 héttel a megjelenése után)
  • krónikus szívelégtelenség a későbbi szakaszokban
  • súlyos máj- és veseelégtelenség
  • akut fertőző betegségek
  • kísérő betegségek (cukorbetegség, bronchiális asztma stb.) dekompenzációja
  • akut műtéti patológia (hasnyálmirigy-gyulladás, vakbélgyulladás, kolecisztitisz stb.).

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a tervezett beavatkozásra felkészülve a páciensnek és az orvosnak van ideje, szemben a bonyolult aneurizmával, a beteget gondosan megvizsgálhatják, figyelembe véve az esetleges ellenjavallatokat és a test kompenzációs képességeinek értékelését..

A sürgősségi műtétnek nincs ellenjavallata, mivel a működési kockázat többszörösen kisebb, mint az aneurysma szövődményei okozta halálozás, ezért minden beteget, akinek gyanúja szerint felszakad az aneurysma, műtőasztalra kell vinni.

A múlt század 90-es éveiben az argentin tudósok az aorta protézisére szolgáló eszközt teszteltek, amelyet graft-stentnek neveztek. Ez egy aorta protézis, amely egy törzs és két láb, amelyet egy katéter táplál röntgentelevízió irányítása alatt a femorális artérián keresztül az aneurysma felé, és az aorta falain önerősítő speciális horgokkal.

  • A műtét endovaszkuláris, az elülső hasfal bemetszése nélkül végzik helyi vagy általános érzéstelenítésben. Időtartam 1-3 óra.
  • Az aorta endoprotetikájának előnyei - alacsony trauma, összehasonlítva a nyílt műtéttel, és a test gyorsabb helyreállítása.
  • Hátrányok - annak a ténynek a következtében, hogy maga az aneurizma nincs kivágva, de a protézist úgy helyezik be, mintha a kiemelkedés belsejében lenne, az aneurizma továbbra is fennáll. Az aortafal kiemelkedése fokozatosan terjed a sztent rögzítési helye felett, ami új véráramlási utak kialakulásához, vérrögképződéshez és az érfal disszekciójához vezet, és ennek következtében növeli a szövődmények kockázatát. Ezek a folyamatok gyakran hagyományos műtétet igényelnek, ezért annak ellenére, hogy a műtét utáni korai időszakban jó eredmények születtek, ritkábban hajtják végre, mint a nyílt műtétet..

Az endoprotetikumok tömeges eloszlását korlátozza a klinika jelentős költségei a graft stentek vásárlásához (egy külföldi protézis költsége körülbelül 500 ezer rubel, maga a művelet költsége 20-40 ezer rubel), különösen azért, mert a stentet egy adott beteg számára egyedileg kell elkészíteni. Oroszországban ez a művelet a csúcstechnológiájú segítségtípushoz tartozik, és egyes klinikákon az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának kvótái szerint hajtják végre. A nyílt műveletek, különösen sürgősségi alapon, ingyenesek.

Műtét utáni szövődmények

  • A műtét utáni halálozás tervezett módon 0 - 0, hosszú távon évente 34%.
  • Halálozás az operált aneurysma-repedés után az első két hónapban - 90%.
  • A működési mortalitás nagyban változik:
    • a tervezett műveleteknél 7 - 10%;
    • az aneurizma megszakadásának műveletei során - 40-50%;
    • endoprotetikával - 1%.

A fenti statisztikák és a sebészek tapasztalatai azt mutatják, hogy a tervezett műtét sokkal előnyösebb a beteg számára, mivel a műtétre utaló jelek jelenlétének késleltetése életveszélyt jelent. De még a beteg gondos előkészítése és a működési kockázatok felmérése mellett sem kizárt a műtét utáni szövődmények kialakulása. Ritkák és kevesebb mint 4% -ot tesznek ki.

Komplikációk a korai posztoperatív időszakban

  • tüdőödéma
  • agyödéma
  • veseelégtelenség
  • a műtéti seb kiszáradása és gyulladása
  • vérzési rendellenességek és a belső szervek vérzése
  • endoprotetikával - endolikumok, vagy a beépített protézis szivárgása
  • tromboembóliás szövődmények - vérrögök szétválasztása és lenyelése a bél artériáiban, az alsó végtagokban, az agyban, a pulmonalis artériában.

A szövődmények megelőzése a protézis gondos kiválasztása, a beteg fokozott ellenőrzése a posztoperatív időszakban, antibiotikumok szedése, heparin felírása a szokásos műtéti séma szerint.

A távoli időszakban találkoznak

  • protézisfertőzés (0,3 - 6%)
  • protézis - bélfistula (kevesebb mint 1%)
  • a protézis trombózisa (3% a műtét után 10 éven belül)
  • szexuális diszfunkció (kevesebb mint 10% a műtét utáni első évben)
  • metszett sérv.

Hosszú távú szövődmények megelőzése - antibiotikumok kijelölése bármilyen invazív tanulmányokhoz, fogászati, nőgyógyászati ​​és urológiai eljárásokhoz, ha a test szöveteibe való behatolással járnak; a sztatinok, vérlemezke-gátlók, béta-blokkolók és ACE-gátlók egész életen át tartó bevitele. Az impotencia megelőzése a csípő artériák és az aorta gondos kiválasztása a műtét idején, hogy ne károsítsa a közeli idegeket.

Milyen veszélyt jelent a hasi aorta aneurizma műtét nélkül?

Ez a betegség tele van életveszélyes szövődményekkel, például az aorta disszekciójával, repedésével vagy trombózisával.

Hasi aorta boncoló aneurizma

Ennek oka az aorta falainak fokozatos elvékonyodása és a vér behatolása az ér falába, rétegezve annak héját. Egy ilyen haematoma tovább terjed, amíg a fal a vérnyomás hatására meg nem reped és az aorta fel nem szakad..

  • tünetek: súlyos hasi vagy hátsó fájdalom, súlyos gyengeség, sápadtság, alacsony vérnyomás, hideg, izzadt verejtékezés, eszméletvesztés, összeomlás, sokk és halál. Előfordulhat, hogy a beteg nem is képes időben kórházba jutni.
  • diagnosztika: a hasüreg sürgősségi ultrahangja az indikációk szerint - CT vagy MRI.
  • kezelés: sürgősségi műtét.

Aorta repedés

Van egy áttörés a vér az aortából a hasüregbe vagy a retroperitoneális térbe. A tünetek, a diagnózis és a kezelés hasonlóak az aorta boncoló aneurysma tüneteihez. Sokk és halál a hatalmas vérveszteség és szívelégtelenség miatt.

Aneurysma trombózis

A teljes lumen teljes elzáródása trombotikus tömegekkel ritkán alakul ki, főleg parietalis trombusok képződnek, amelyek a véráramlással kisebb artériákba kerülhetnek, és lumenük átfedését okozhatják (vese-, iliac artériák, az alsó végtagi artériák).

  • jelek: veseartériás trombózissal - hirtelen súlyos hátfájás, vizelés hiánya, általános rossz egészségi állapot, hányinger, hányás; a csípő- és a femoralis artériák trombózisával - az alsó végtagok hirtelen hidegsége (az egyik vagy mindkettő), intenzív fájdalom, a lábak gyors kék bőre, károsodott motoros funkció.
  • diagnosztika: ultrahang és duplex szkennelés
  • kezelés: antikoaguláns terápia, thrombus műtéti eltávolítása.

Milyen életmódot kell vezetni a hasi aorta aneurysmájában szenvedő beteg számára?

Műtét előtt. Ha az aneurizma kicsi (legfeljebb 5 cm), és nem terveznek tervezett műtétet, az orvosok elvárható taktikát követnek és figyelik a beteget. A páciensnek félévente orvoshoz kell látogatnia vizsgálat céljából, ha az aneurysma növekedése gyors (hat hónap alatt több mint 0,5 cm), műtétre ütemezik.

A műtét után a beteg az első évben havonta, majd a második évben félévente, majd évente egyszer látogatja meg az orvost..

A műtét előtt és után is a betegnek az orvos által felírt gyógyszereket kell szednie. Az aneurizma növekedésének és szövődményeinek megelőzése érdekében az egészséges életmód fenntartásához a következő egyszerű intézkedéseket ajánlott betartani:

  • Megfelelő táplálkozás és fogyás. A zsíros, sült, fűszeres, sós ételek kizárva. Állati zsírok, cukrászda korlátozott. Friss zöldségek és gyümölcsök, gabonafélék, tejtermékek, alacsony zsírtartalmú baromfi, hús és hal, gyümölcslevek, gyümölcsitalok, gyümölcsitalok ajánlottak. Étkezés naponta 4-6 alkalommal, kis adagokban. Jobb főzni a termékeket gőzben, főtt, pürésített formában.
  • A koleszterinszint csökkentése - sztatinok szedése az orvos által előírt módon, az étkezésből származó koleszterin bevitelének korlátozása.
  • A vérnyomásszint ellenőrzése - a pszicho-emocionális stressz kizárása, nehéz fizikai munka, a vérnyomást normalizáló gyógyszerek rendszeres bevitele, az étkezési só korlátozása az ételekben.
  • A dohányzás és az alkohol teljes leszokása. Bizonyított, hogy a dohányzás provokálja az aneurizma növekedését, és az alkohol növeli a vérnyomást, ami vaszkuláris katasztrófát válthat ki..
  • A jelentős fizikai megterhelés kizárása (a korai posztoperatív időszakban teljes ágynyugalom a fizikai aktivitás fokozatos helyreállításával). A sport ellenjavallt. Rövid távolságok járása elfogadható.
  • Kísérő betegségek - diabetes mellitus, szív-, máj-, vesebetegségek - korrekciója.

A betegség prognózisa

A kezelés nélküli prognózis gyenge, mivel a betegség természetes lefolyása szövődményekhez és halálhoz vezet.

  • A halandóság kis aneurysma méretekkel (legfeljebb 4-5 cm) kevesebb, mint 5% évente, és 5 - 9 cm vagy annál nagyobb - 75% évente.
  • A közepes és nagy méretű aneurizma kimutatása után az első két évben a halálozás magas és 50-60%.
  • Az aorta-repedés utáni prognózis rendkívül gyenge, mivel a betegek 100% -a azonnal kezelés nélkül meghal, 90% -uk pedig a műtét utáni első két hónapban.
  • A tervezett kezelés utáni prognózis kedvező, a műtét utáni 5 éves túlélési arány magas, 65-70%.

A hasi aorta aneurizma: tünetek és okok, diagnózis, kezelés és életprognozis

Az érbetegségeket általános kategóriába sorolják, a szív munkájának rendellenességeivel együtt. Hosszú ideig a jogsértések észrevétlenek maradnak, mert a betegek egy része orvoshoz fordul. A gyógyulás többnyire gyors és korai.

A hasi aorta aneurizma a test legnagyobb edényének falának kóros kidudorodása. Elsődleges, sokkal gyakrabban másodlagos folyamatként alakul ki más betegségek miatt.

Ebben a lokalizációban az állapotot az emésztőrendszer súlyos tünetei kísérik, hamisan elfedve a tényleges helyzetet.

A kóros folyamat korai felismerésével két lehetőség van:

  • Az első a dinamikus megfigyelés. Ritka esetekben jelenik meg, mert az eltérés életveszélyes.
  • A második egy tervezett vagy sürgős művelet az érfal kidudorodásának kiküszöbölésére.

A gyógyulási prognózis időben történő beavatkozással kedvező. A túlélési arány közel 100%. A visszaesések elkerülése érdekében megelőző intézkedéseket hoznak (gyógyszerek felírása az alapbetegség kezelésére).

Fejlesztési mechanizmus, veszélyek

A kóros folyamat kialakulása az aortafal anatómiai tulajdonságainak megsértésén alapul. Normális esetben elegendő rugalmassággal rendelkezik ahhoz, hogy alkalmazkodjon a dinamikus terhelésekhez. A stressz szintje folyamatosan változik, a vérnyomástól függően.

Az eltérés kiváltó mechanizmusa az érelmeszesedés vagy gyulladásos folyamat. Minden olyan tényező, amely az érfal degenerációjához, gyengüléséhez, elvékonyodásához vezethet.

Ennek eredményeként a terhelési ellenállás csökken. Ha emellett emelkedik a vérnyomás, akkor az aortára gyakorolt ​​mechanikai hatás fokozódik.

Az eredmény a falak nyújtása a gyengülés, degeneráció helyén. Továbbá aneurysmális tágulás lehetséges az egyik oldalon vagy szimmetrikus, két oldalon (fusiform, a teljes kerület mentén).

Továbbá a folyamat növekszik. A zsákszerű szerkezetben a vér áramlása turbulenssé válik, az aneurysmában növekszik a nyomás. Az oktatás rétegződése fokozatosan kezdődik.

A fő következmény és egyben veszély a szerkezet felszakadása. A vészhelyzet halálozási aránya megközelíti a 100% -ot.

Vannak külön túlélési esetek, de ez tiszta véletlen. A halál másodpercek alatt bekövetkezik a hatalmas vérzés miatt.

A hasi aneurizmák osztályozása

Kritériumcsoport szerint történik. Az orvosok számára a fő érdeklődés a kóros folyamat lokalizálása.

  • A vese artériák alatt. Elszigetelt jellegű, mivel nem vesz részt az edények külső ágaiban. A műtéti beavatkozás technikája szempontjából viszonylag alacsony bonyolultság jellemzi. A kedvező eredmény valószínűsége megközelíti a 90-100% -ot.
  • A vese artériák felett. Veszélyesebb fajta világos, jól kidolgozott terápiás taktikát igényel. Szükséges hozzáértő, tapasztalt szakember keresése. A művelet jelentős nehézségekkel jár. Minősített megközelítés esetén a teljes helyreállítás valószínűsége azonos.

Egy másik ok az eltérés jellege.

  • Táskaszerű. Vagy gócos aneurizmák. Az egyik oldalon falnyúlvány határozza meg. Könnyebb kezelni, mivel az ér szigorúan körülhatárolt szakaszát érinti.
  • Diffúz, fusiform. A szerkezet a teljes átmérő mentén kitágul. A terápia módja más.

Végül az aneurysma elsődleges. A tényleges érrendszeri hibák eredményeként alakul ki, általában veleszületett természetű.

És megvásárolta. Az eltérések zöme. Az átvitt gyulladásos, fertőző, gombás és egyéb betegségek eredményeként jelennek meg, amelyek a falak roncsolódását, a mechanikai ellenállás csökkenését okozzák..

Okoz

A fejlődési tényezők különbözőek. A pillanatok egy dologban hasonlóak: van az aorta struktúrák dystrophiája és túlzott terhelés.

A szűkület típusú ateroszklerózis

A kóros folyamat lényege egy nagy edény lumenének szűkülete. Ez általában a hosszú távú dohányzás, ivás, drogok eredménye.

Ezenkívül a hipertóniás betegek, a cukorbetegek, az egyének és a pajzsmirigyhormonok túlzott termelésének jellemző eltérése.

A szűkület folyamatosan figyelhető meg. Vagy a szűkület rendszeresen bekövetkezik. Az ilyen "lengés" eredményeként az aorta izmai ellazulnak, a fal sűrűsége csökken. Középtávon a változások kidudorodáshoz vezetnek.

Az okkluzív típusú ateroszklerózis

Az ér elzáródása koleszterin plakkkal. A kóros folyamatot cukorbetegségben szenvedő betegeknél, károsodott zsíranyagcserében szenvedőknél (külsőleg túlsúlyosak), más embereknél figyelik meg.

A kezelés a korai szakaszban viszonylag egyszerű. Statinokat használnak az elváltozások feloldására. Van egy másik lehetőség, a vérrög által történő elzáródás.

Ha az ér lumenje elegendő a vér átjutásához, halál nem következik be.

Artériás magas vérnyomás

A hasi aorta elszigetelt aneurysmáját ritkán okozzák. A tényezők csoportjának kombinációjára van szükség, ideértve az érelmeszesedést is.

A túlzott nyomás túlzott stresszt jelent az aorta falain.

Disztrófiájukkal, a rugalmasság megsértésével a mechanikai tényező elegendő az aneurizma kialakulásához. Amikor ez megtörténik - senki nem fogja biztosan megmondani.

Aortitis

Gyulladásos folyamat. Van egy meghatározott karaktere. A tuberkulózis, a szifilisz, a herpeszes elváltozások lefolyása következtében alakul ki. Komplikáció.

A kezelés sürgős, kórházi körülmények között. Az aneurysma kialakulásának valószínűsége 10-30% között változik.

Vasculitis

Nagyjából ugyanaz, csak a vereség nem specifikus. Az autoimmun képződési tényezőket többször találják meg. Fertőző is lehetséges.

A kóros folyamat lefolyása következtében a falak rugalmassága a teljes átmérő mentén csökken, mert a pont saccularis aneurysma ritkábban fordul elő. Nincs garancia arra, hogy az eltérés kialakul, de a kockázatok magasak.

Korábbi sérülések

Különösen a hasüreg. A mellkassal ellentétben csak erős hasizmok takarják. Ez azonban nem elég.

Különösen gyakran megsérülnek azok az emberek, akik autóbalesetet szenvedtek, akik túlélték a nagy magasságból történő zuhanást..

Az aorta-repedések azonnali halált okoznak. A szöveti véraláfutások hematoma kialakulásához, egy nagy ér összenyomódásához és a sejtszerkezet fokozatos megzavarásához vezethetnek..

Átruházott műveletek

A már meglévő aneurysma tekintetében anatómiai anomáliák Az ilyen kimenetel valószínűsége kicsi, de igen.

Ezért a műtét után ajánlatos rendszeresen átvizsgálni a késői szövődményeket (12 hónapos vagy annál hosszabb idő alatt).

Hasi daganatok

Beleértve a környező szerveket és rendszereket. Az aorta összenyomódását, az edény megzavarását, a nyomás lehetséges növekedését okozzák az érintett területen.

Kockázati tényezők

Nem közvetlenül okozják a kóros folyamat kezdetét, hanem a kockázatok növekedését váltják ki.

A megsértés fokozott valószínűségű személyeket 3-6 havonta ellenőrizni kell a korai diagnózis érdekében.

  • Elhízottság. Önmagában az aneurysma nem provokál. A séma bonyolultabb. A lipid anyagcsere rendellenességeiről szól. Koleszterin felhalmozódik, amely lerakódik a nagy erek falain, beleértve az aortát is. Gyakran a patológia egyszerre több struktúrát érint. Agy, koszorúerek.
  • 45 év felett. Idővel az endothelium rugalmassága csökken, és degeneratív folyamatok kezdődnek. Figyelembe véve a magas vérnyomást, világossá válik, hogy az idősebb betegek miért szenvednek aneurizmában gyakrabban, mint mások..
  • A férfi nemhez tartozó. Nem teljesen megértett okokból a rendellenességek, fejlődési rendellenességek, érrendszeri patológiák több tízszer nagyobb valószínűséggel alakulnak ki az emberiség erős felének képviselőiben. Ha több kockázati tényező van, akkor még éberebbnek kell lennie. Az echokardiográfia és a hasi ultrahang elegendő. Szélsőséges esetekben, ha gyanú merül fel, aortográfiát jeleznek.
  • A cukorbetegség, a magas vérnyomás kórtörténete.
  • Nagy mennyiségű zsíros étel fogyasztása, általában nem megfelelő étrend. A magas kockázatú csoportba való belépéskor ajánlatos a menüt a kezelő szakember tanácsának megfelelően beállítani.
  • Dohányzó. Egyáltalán nem szabad dohánytermékeket használni. A normális anyagcsere megzavarásának valószínűsége, a kötőszövetek rugalmassága növekszik. A nagy tapasztalattal rendelkező betegek különösen veszélyeztetettek. A szokás felhagyása után nincs teljes kártérítés. Hosszú távú gyógyulás szükséges, legalább 6 hónap.
  • Alkohol fogyasztás. Ugyanúgy hat. Ezenkívül növeli a vérnyomást, a szívműködés intenzitását, megzavarja a véráramlást, provokálja a koleszterin stagnálását, annak lerakódását az erek falain. Ami az eltérések korai kialakulásához vezet.
Figyelem:

A statisztikák szerint a hasi aorta aneurysma fő oka az érelmeszesedés. Ez az összes azonosított klinikai helyzet 90% -át teszi ki.

A folyamatot nem nehéz megakadályozni. Az életmód, a táplálkozás korrekciója, az alapbetegség időben történő kezelése. Kerülje a lepedék meszesedését.

Tünetek

A jelek nem specifikusak, megnehezítik a diagnózist. A rendellenesség a korai szakaszban gyengén fájó hasi fájdalomként jelentkezik.

Sok beteg tévesen téveszti a tünetet a gyomorhurut, a túlevés, a gázképződés eredménye miatt.

A betegséget véletlenül észlelik, mellesleg az egyéb állapotok vizsgálati folyamatában. A korai meghatározás szerencse. A helyzetek körülbelül 15% -a szakadással végződik. Ennek oka az, hogy a saját egészségükre nem fordítanak kellő figyelmet..

A klinikai kép később alakul ki. Minta lista:

  • Hasfájás. Fájó, húzós. A hasi aorta a rekeszizom alatt helyezkedik el, a központi vonal mentén, de a kényelmetlenség bárhol lokalizálódik. Iliac régiók, hypochondrium. Ezért hamis diagnózis lehetséges. Ellenőrizni kell az aortát.
  • A vérnyomás éles változásai. Napközben, függetlenül az emberi cirkadián ritmusoktól.
  • Zsibbadás a lábakban. A végtagok alultápláltsága a mögöttes erek elégtelen vérkeringésének eredményeként.
  • Pulzálás, lüktető érzés a hasban. Riasztó jel, amely közvetlenül jelzi a patológiát.
  • Dyspeptikus tünetek. Hányinger, hányás, lehetséges bélzavar, emésztési zavar, böfögés és gyomorégés.

A hasi aorta aneurysma tünetei nem kapcsolódnak az érrendszeri problémákhoz. A folyamatot gyomor-bélrendszeri patológiának álcázzák. Ezért a betegség céltudatos keresése rendkívül ritka..

A kellemetlen érzések lokalizációja más, mint a természet. Nincs egyetlen számítás, a klinikai kép nagyban változik.

Diagnosztika

Kardiológus felügyelete alatt áll. Az első szakaszban, a gyomor-bél traktus patológiájának kizárása után, a beteget szív- és érrendszeri problémák szakorvosához kell irányítani..

  • A beteg szóbeli kihallgatása. Panaszok esetén azok jellege. A tünetek jelezhetik a vizsgálat helyes irányát.
  • Anamnézis felvétele. Különös szerepet játszik a magas vérnyomás, a diabetes mellitus, az elhízás és a korábbi érrendszeri betegségek. Családtörténet, függőségek, általában az életmód.
  • A vérnyomás mérése. Jobb napközben. A különbségek a hemodinamikai rendellenességekről szólnak.
  • A hasüreg aorto-angiográfiája. Lehetővé teszi az edény meghatározott szakaszának állapotának felmérését. Fő technikának számít.
  • MRI diagnosztika. A szövetek és szerkezetek részletezéséhez.
  • Ultrahang. Megjelenítés.
Figyelem:

A vegyes folyamat kizárása érdekében ajánlott a mellkas állapotának további értékelése.

Kezelés

A kezdeti szakaszban, ha nincsenek tünetek, az aneurysma mérete jelentéktelen, a műveletet nem jelzik. Rendeljen dinamikus megfigyelést, de más lehetőségek is lehetségesek..

A progresszió abszolút javallata a terápiának. A beavatkozás indokainak indikatív felsorolása:

  • Az aneurysma mérete meghaladja a 4 cm-t.
  • A szakadás veszélye.
  • Delaminálás kezdete.
  • A folyamat gyors előrehaladása.

A művelet technikai nehézségek, hozzáférési funkciók és egyéb problémák miatt nem mindig lehetséges. Ez nagy kockázat, de ha van bizonyíték, akkor ez indokolt.

Ha nem kezelik, az állapot súlyosbodik, amíg végzetes nem lesz. Ha eljön, egy hónap vagy 10 év múlva, senki sem fogja biztosan megmondani.

A hasi aorta boncoló aneurizmája nem hagy választási lehetőséget - műtéti kezelésre van szükség, amely nélkül a beteg néhány napon belül meghal. Legfeljebb egy hét vagy egy kicsit több.

Ha lehetőség van megfigyelésre, a gyógyszerek használata látható: sztatinok (Atoris), thrombocyta-gátlók (Heparin), valamint az étrend és az életmód korrekciója.

A kezelés után az érsebész és a kardiológus rendszeres ellenőrzése szükséges. Visszaesések lehetségesek, bár ez a valószínűség alacsony.

Előrejelzés

Sokféle lehetőség van bemutatva. A hasi aorta aneurysma teljes halálozási aránya 30-40%. A művelet nélkül az ábra nagyobb. Radikális kezelés után kétszer - háromszor alacsonyabb.

Az eredmény sok tényezőtől függ:

  • Kor. A fiatalabb betegek könnyebben tolerálják a műtéti terápiát. Ezért a kedvező eredmény esélye nagyobb..
  • A szomatikus patológiák jelenléte. A magas vérnyomás, a diabetes mellitus, a szívproblémák a posztoperatív szövődmények kockázatát jelentik. Beleértve, hogy nem minden sebész vállal ilyen személyt a magas halálveszély miatt..
  • Családi történelem. Ha aneurysmás betegek voltak a családban, akkor a kockázatok növekednek. Meg kell nézni a családtag eredményét. Mivel a keringési rendszer jellemzői, az anyagcsere jelenségek is továbbadódnak.
  • A patológia progressziójának mértéke. Ha tartósan negatív dinamika tapasztalható, az oktatás félévente növekszik, nem lehet műtét nélkül.
  • A jogsértés lokalizálása. A veseartériák szintjén bekövetkező károsodás esetén a halálozási arány időben történő kezeléssel is többszöröse. Az ilyen esetek nem triviálisak, ezért célszerű sebészeket keresni a fővárosban vagy külföldön..

A kezelés után a túlélési arány 85%. Más helyzetek nehezebbek.

Lehetséges szövődmények

A kóros folyamat fő következménye az aneurysma megszakadása. Nemcsak a betegség természetes evolúciójának eredményeként alakul ki. Ez egy fertőző tényező vagy sérülés hatását is befolyásolja..

A banális gondatlanság, mint a bukás, végzetes eredményt válthat ki. A halál másodperceken belül bekövetkezik. Ismertek ilyen emberek újraélesztésének és akár gyógyulásának esetei is, de a körülmények sikeres egybeesésének aránya nem haladja meg a 0,5-1% -ot.

Egy másik lehetséges eredmény a vérrögképződés a helyi hemodinamikai zavarok és a vérpangás következtében. A valószínűség 20%.

Ha egy nagy vérrög képződik, elzárja magát az aortát és halálhoz vezet. Ha elszakad és tovább halad a csatorna mentén, lehetséges a koszorúerek és a tüdőszerkezet elzáródása. Az eredmény azonos.

A szövődmények megelőzése a terápia egyik célja. Halál, súlyos fogyatékosság - hosszú pálya logikai eredménye.

Végül

A hasüreg aorta aneurizma egy nagy ér területének megnagyobbodása, fokozatosan növekszik a repedés és a hatalmas vérzés kockázata.

A terápiát sürgősen hajtják végre, a taktika a haladástól, annak sebességétől és lokalizációjától függ.

Vannak komplikációk, de a sikeres beavatkozás valószínűsége 50 és 70% között változik. Az időben történő felismerés jó prognózist ad.

További Információ A Tachycardia

Az egyik legsúlyosabb születési rendellenesség a jobb csigolya artéria hipopláziája. Ha a kezelést késik, az rossz keringéshez, a keringési rendszer diszfunkciójához és a szívműködéshez vezethet..

A brachiocephalicus artériák egyik patológiája, amely neurológiai tünetek kialakulásához vezet, a közös carotis elzáródása. Ennek a betegségnek a klinikai tünetei: fejfájás, szédülés, bizonytalanság járás közben, csökkent teljesítmény, memóriazavar, átmeneti ischaemiás rohamok és stroke.

Nagyon kevés ismeret van az emberi agy képességeiről. Csak annak felépítése, az egész szervezet munkájának összehangolásának képessége és az általános közérzetre gyakorolt ​​hatása ismert.

Az alcsoportba tartozó gyógyszereket kizárják. Engedélyezze LeírásAz artériás hipertónia és a krónikus szívelégtelenség modern kezelési normáiban az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE-gátlók) inhibitorai az egyik vezető helyet foglalják el.