Hasi aorta aneurysma műtét

Navigáljon az aktuális oldalon

  • A módszerről
  • Betegségek
  • A kezelés eredményei
  • A költség
  • Orvosok
  • Kérdések és válaszok
  • Tippek és cikkek
  • Videók

A hasi aorta aneurizma a hasi aorta falának kiemelkedése az érfal legyengülésekor kialakuló elvékonyodása és nyújtása miatt. Az aneurysma repedése gyakori szövődmény, amely minden beteg halálát eredményezi.

Az aneurizma nyílt műtétét hasi aorta aneurysma reszekciónak nevezik, és szövődményeinek, különösen a belső vérzéssel történő felszakadásának megelőzésére szolgál. Az aneurysma műtét meglehetősen traumatikus, magas kockázatú beavatkozás, ezért csak akkor alkalmazható, ha lehetetlen elvégezni az endovaszkuláris protetikát. Az aneurysma műtét jelentése az aneurysma zsák izolálása a has vagy az ágyéki régió metszésén keresztül. Az aneurizma a normális aortáig (méhnyakig) van izolálva. Ezt követően az aneurysma zsákot kinyitják, mesterséges protézist varrnak a normális aortára, amely a femoralis artériákon jelenik meg. Így megszűnik az aneurysmán keresztüli véráramlás és megszűnik annak felszakadásának kockázata. A műtét jelentős vérveszteséggel és egyéb szövődményekkel járhat. A kedvezőtlen kimenetel kockázata magasabb egyidejű betegségben szenvedő idős betegeknél, és körülbelül 8%.

Kezelési technológiák az Innovatív Érközpontban

Klinikánk érsebészei jelentős tapasztalattal rendelkeznek a hasi aorta aneurysma nyílt műtéteiben. A betegek 95% -ában több mint 150 műtétet hajtottak végre ennek a patológiának. Klinikánk megközelítése abból áll, hogy átfogóan felkészítik az aneurysmát szenvedő betegeket a szív és a carotis artériák patológiájának kizárására, ami befolyásolhatja a műtét kimenetelét. A vese szövődményeinek megelőzésére kiterjesztett hemofiltrációt alkalmazunk a posztoperatív időszakban. A vérveszteség csökkentése érdekében hemodilúciót (vérhígítást) és a vér visszatérésére szolgáló berendezést használnak. A szövődmények megelőzése érdekében a posztoperatív időszakban a betegek korai ágyból történő emelését, aktív rehabilitációt gyakoroljuk. Az elmúlt években fokozatosan eltávolodtunk az aneurysma nyílt műtétjétől a kevésbé traumatikus endovaszkuláris arthroplasztika érdekében..

Felkészülés aorta aneurysma műtétjére

  • A nagyobb aorta műtét előtt alaposan meg kell vizsgálni a beteget annak érdekében, hogy csökkentse a szövődmények kockázatát más érrendszeri régiókban. Klinikánkon az aorta aneurysma kezelésének módját az orvos konzultációja határozza meg, figyelembe véve a közelgő beavatkozás kockázatait.
  • Az elektrokardiográfiát és a szív ultrahangját kudarc nélkül végzik. A posztoperatív gyomorvérzés kizárásához kötelező az esophagogastroscopy (EGDS) elvégzése. A szív, a carotis artériák és a végtagok artériáinak komplex vizsgálatát végezzük.
  • A bél előkészítését a műtét előestéjén végzik. A beteg nem eszik vacsorát, és speciális hashajtókat (Fortrans) szed. Ez teljes béltisztítást és a posztoperatív bélpangás kockázatát éri el. Éjjel tisztító beöntés írható fel..
  • A műtét előtt reggel a hasat, a szeméremtestet és a csípőt gondosan megborotválják. Katétert helyeznek a hólyagba, és a subclavia vénát katéterezik. A betegnek nyugtatókat adnak be, és a műtőbe szállítják..

Anesztézia a műtét során

A műtét elvégezhető általános érzéstelenítésben vagy epidurális érzéstelenítésben (lövés hátul). Általános érzéstelenítés szükséges a vese artériákig vagy azok fölé nyúló nagy aneurizmákhoz. Általános érzéstelenítés szükséges a széles középvonalú laparotómiás hozzáféréshez. Az aortához való retroperitoneális hozzáféréssel az epidurális érzéstelenítés korlátozható. Az aneurizma-műtétek során a szívműködést és a vérnyomást speciális eszközökkel kell ellenőrizni. Az érzéstelenítéshez és az intenzív ellátáshoz katétert kell bevezetni a központi vénába (leggyakrabban a subclaviaba). A vese működését a vizelet mennyisége alapján értékelik úgy, hogy katétert helyeznek a hólyagba. Az érzéstelenítés során figyelemmel kísérik a központi vénás nyomás szintjét, és gyógyszereket adnak be a keringő vér és elektrolitok mennyiségének szabályozására. Szükség esetén vér és plazma transzfúziót hajtanak végre a műtét során elvesztettek pótlására. Speciális adagolók adják be a vérnyomás elleni gyógyszereket. Hosszan tartó műtét esetén hemofiltrációs készülék csatlakoztatható az esetleges mérgezés kiküszöbölésére.
Az érzéstelenítés az aortaműveletek során nagyon fontos, és a sebészek munkájának kényelme és a műtéti beavatkozás azonnali eredményei annak menetétől függenek..

Aorta aneurysma reszekciós eljárás

  • Sebészeti hozzáférés

A műtét előtti vizsgálat során döntés születik a műtéti megközelítésről. Leggyakrabban három hozzáférést hajtanak végre. Közülük kettő a comb ágyékterületén található, a közös femor artériák elkülönítésére, az egyik hozzáférés egy középvonalú laparotomia (bemetszés a has közepén) vagy egy hozzáférés a bal oldalon. Magas aneurysma esetén a felső megközelítés kiterjeszthető a mellkasig. Ez a beavatkozás thoracophrenolumbotomia.

  • A művelet jelentése

Az aneurysma zsák izolálása után a hasi aortát rögzítjük. A véráramlás megszakításának idejét csökkenteni kell. Ehhez, mielőtt a csipeszeket az aortára helyeznék, az aneurysmát és az összes artériás ágat jól elkülönítik az aorta és a csípő artériák elágazásáig. Vaszkuláris bilincsek alkalmazásakor az aneurysma lumenje kinyílik, a trombotikus vérrögök eltávolításra kerülnek az aneurysma üregéből, és az aneurysmába áramló ágak vérzése leáll..

A nyílt műtét abból áll, hogy a kitágult aortát szintetikus vaszkuláris transzplantátummal helyettesítik. Ez utóbbit az aorta felső szakaszába (az aneurysma fölé) varrják, majd a protézis ágait a femorális artériákba továbbítják és hozzájuk varrják. Ezt követően a protézist az aneurysma zsák falai borítják. A fő probléma az aneurysma zsák és az abból származó ágak izolálása. Ezt elég gyorsan kell megtenni, ha ezek az ágak járhatóak, mivel a hosszan tartó befogás a belek vagy a gerincvelő alultápláltságát okozhatja..

Az aorta és a femor artériák összekapcsolása után el kell dönteni az alsó mesenterialis artéria transzplantációjának szükségességéről. Ez az artéria vért juttat a vastagbélhez, és néha az artéria lekötése megzavarhatja a bél vérellátását. A döntés meghozatalához fel kell mérni az ezen az artérián keresztüli véráramlást. Ha a bilincs eltávolítása után jó a visszatérő véráramlás, akkor az artériát nem lehet varrni az érprotézishez, ha átjárható, de a véráramlás nagyon gyenge, akkor az elkerülő utak fejletlenek, és az artériákat vissza kell ültetni az érprotézisbe..

A művelet vaszkuláris szakaszának befejezése után a retroperitoneális térben és a csípőn lévő hozzáférési területen tubuláris lefolyókat telepítenek, és a sebeket rétegenként varrják.

Az aorta aneurysma műtétjének átlagos időtartama 3 óra. Az átlagos vérveszteség körülbelül egy liter. A vérveszteséget donorvér, plazma és sóoldatok pótolják.

Az aortaműtét szövődményei

A nyílt műtétnek nagyobb a korai posztoperatív szövődmények és mortalitás kockázata, mint az endovaszkuláris stent-graft elhelyezése az aortában. A nyitott műtét utáni halálozás körülbelül 5%, míg az arthroplasztika után 0,5%.

Egyéb lehetséges komplikációk az aorta aneurysma reszekciója után:

  • Akut veseelégtelenség
  • Gerincvelői stroke a lábak bénulásával
  • Magas szakaszos claudication (fájdalom a fenéken járás közben) claudication
  • Vastagbél ischaemia
  • Alsó végtagi embólia akut ischaemiával
  • Vérzés a műtéti helyről és vérzéses sokk
  • Az érprotézis feldagadása

Ezek a szövődmények ritkák. Klinikánkon egyedi esetek fordultak elő ilyen szövődményekkel..

Prognózis az aorta pótlása után

Az azonnali műtét utáni időszak általában 10-14 napot vesz igénybe, és a művelet azonnali eredményétől függ. 1-3 napon belül a betegek intenzív ellátásra szorulnak, lehetséges a tüdő hosszan tartó mesterséges lélegeztetése. A betegeket általában a beavatkozást követő 3. napon kezdjük el emelni. 5 napig gyalogolhatunk. Ha a posztoperatív periódus zökkenőmentesen halad, akkor a beteget a 10. napon engedik haza..

A kisülés után egy hónapig speciális kötést kell viselnie a gyomrán. Egy hónappal később kontroll ultrahang vizsgálatot végeznek a műprotézis átjárhatóságának és a lábak véráramlásának állapotának felmérésére.

A páciens 3-6 hónap múlva visszatér a normál napi tevékenységhez a nyílt aorta műtét után. Az érprotézisek átjárhatósága a műtét után öt évig 93% -on marad. Az ultrahangos vezérlés lehetővé teszi a problémák lehetséges fejlődésének azonosítását és időben történő intézkedéseket azok kiküszöbölésére.

Megfigyelési program

Az aneurysma nyílt műtétjének előnye az endovaszkulárishoz képest, hogy nincs szükség az érprotézis működésének folyamatos ellenőrzésére. Ha a következő 3 hónapban nem alakul ki szövődmény, akkor az érprotézis hosszú élettartamára számíthat. Időszakos monitorozás ultrahanggal csak évente egyszer szükséges.

Aorta aneurysma operációja: indikációk, módszerek és magatartás, eredmények és rehabilitáció

Szerző: Averina Olesya Valerievna, az orvostudomány kandidátusa, patológus, a Pat. anatómia és kóros fiziológia, az Operation.Info ©

Az aorta a testünk fő ereje. A fő erek eltávoznak tőle, vért szállítva a test különböző részeire. Közvetlenül a szívtől indul felfelé, majd ívben meghajlik és lefelé megy, az egész mellkason és a hasüregen át a kis medencéig..

Az aorta egy nagy ér, kellően erős és rugalmas falakkal. A vérnyomás fő terhelése azonban az aortára esik. Ezért, ha a fala számos különböző okból vékonyabbá válik, ez a terület nyomás alatt kidomborodni kezd, méretének fokozatosan növekszik. Így alakul ki az aneurizma. Lényegében az aneurysma artériás sérv.

A legfrissebb nemzeti irányelvek szerint az aorta aneurysmáját az aorta olyan területének kell definiálni, amely átmérőjének 1,5-szerese a tágulatlan területen (vagy abszolút számban meghaladja a 3 cm-t)..

Az aorta aneurysma nem olyan ritka patológia. Az aneurysma (hasi aorta) leggyakoribb lokalizációjának előfordulási gyakorisága körülbelül 4%. A férfiaknál az aneurizma 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. Az aorta aneurysma szakadása a 15. helyen áll a leggyakoribb halálokok között és a 10. a halálozásban a férfiak körében.

Miért veszélyes az aneurizma??

Az aorta aneurizma a fejlődés kezdeti szakaszában semmilyen módon nem nyilvánulhat meg. Néha előfordulhatnak eléggé elviselhető fájdalmak. Ez azonban időzített bomba. Az aneurizma fő veszélyei:

  • Szakadék. Bizonyos körülmények között a elvékonyodott aortafal megrepedhet. Ez nagyon félelmetes komplikáció. Sürgősségi beavatkozás nélkül az ember akut vérveszteség miatt meghal. Még egy sürgős vérátömlesztés sem segít itt (nem lehet kitölteni a szivárgó eret).
  • Rétegezés. Az aorta fala többrétegű; amikor az egyik membrán elszakad, a véráram rétegezi a falat. Ezt a folyamatot nagyon súlyos fájdalom, keringési rendellenességek, sokk kíséri.
  • Thrombus képződés az aneurysmában. Az aortafal kiemelkedésének területén a véráramlás örvényei lépnek fel, itt a véráramlás lassul. A megváltozott falon vérrögök kezdenek kialakulni, méretük fokozatosan növekszik. A trombók veszélyesek a fő és a perifériás artériák elválasztása és tromboembóliája miatt.
  • Nyomás a szomszédos szerveken. A lokalizációtól függően a kidudorodott és megnagyobbodott aorta összenyomhatja a mediastinalis szerveket, a hörgőket, a hasi szerveket, megszoríthatja az érkötegeket és az idegtörzseket.

Videó: az aorta aneurysma előfordulása

Taktika az aorta aneurysma kimutatására

Természetesen az aneurizma anatómiai hiba, amelyet egyetlen gyógyszer sem szüntet meg. Ha aorta aneurysmát észlelnek, a beteget egy érsebész konzultációjára irányítják.

De ez nem jelenti azt, hogy az összes aneurizmát azonnal a műtőasztalhoz viszik. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy az aorta aneurysma műtéte meglehetősen bonyolult, csak a kardiovaszkuláris műtét szakosított osztályain hajtják végre, csúcstechnológiai költségeket igényelnek, és a posztoperatív szövődmények meglehetősen magas kockázatával is járnak. Az aorta aneurysmában szenvedő betegek általában egy sor krónikus betegségben szenvednek, amelyek csak fokozzák ezt a kockázatot.

Ezért a bonyolult kis aneurizmákat konzervatív módon kezelik. Az ilyen betegek nagy részét dinamikában figyelik meg, ajánlásokat kapnak a szövődmények megelőzésére és az aorta kiemelkedésének előrehaladására.

Milyen esetekben kínálják a műveletet??

  1. A felszálló, mellkasi aorta, valamint a veseartéria váladék szintje alatti hasi régió aneurizmái, nőknél 4,5 cm-nél, férfiaknál 5 cm-nél nagyobbak.
  2. A thoracoabdominális aorta, valamint a nephralis erek kisülése fölötti, több mint 5,5 cm átmérőjű hasi aorta aneurizmái.
  3. Az aneurysma méretének növekedése évente több mint 6 mm.
  4. Többkamarás aneurizma.
  5. Keskeny nyakú saccularis aneurysma.
  6. Excentrikusan elhelyezkedő thrombus egy aneurysmában.
  7. Javult tromboembólia.
  8. Tüneti aneurysma (fájdalom vagy a szomszédos szervek összenyomódása kíséri), ​​átmérőjüktől függetlenül.

Az aneurysma megrepedése vagy rétegződése esetén a műveletet egészségügyi okokból azonnal végrehajtják.

Az aorta aneurysma működésének elve

Az aorta aneurysma műveleteinek alapelve az aneurysma által érintett aorta terület mesterséges protézissel történő pótlása. Ez mind az ilyen hely eltávolításával, mind az aorta protézissel vég-to-end módon történő varrásával érhető el (ez a nyílt műtét elve), vagy egy mesterséges bypass elhelyezése az ér belsejében aneurysmális dilatáció eltávolítása nélkül (ez az intravaszkuláris minimálisan invazív műveletek elve).

Ritkábban sebészeti beavatkozást végeznek a saccularis aneurysma reszekciójával, az aorta falainak sönt nélküli varrásával, valamint palliatív műveletekkel (például az aorta burkolása szintetikus szövetekkel a további terjeszkedés megakadályozása érdekében)..

Vizsgálat és előkészítés a műtét előtt

Ha aorta aneurysma gyanúja merül fel, a beteget először ultrahangvizsgálatra irányítják (gyakran aneurysmát véletlenül fedeznek fel a retroperitoneális tér ultrahangja során más okokból vagy szűrővizsgálat során).

Ezenkívül a diagnózis megerősítése és a részletes kép érdekében méreteket hajtunk végre:

  • Intravaszkuláris ultrahangvizsgálat.
  • Röntgenkontraszt-angiográfia.
  • Kontraszt-fokozott CT angiográfia.
  • Mágneses rezonancia képalkotás.

Az aorta aneurysma műtéte nagyon nehéz, és magas a szövődmények kockázata. Ezért számára a szokásos műtét előtti vizsgálat mellett számos funkcionális teszten kell részt venni, amelyek során felmérik egy adott testrendszer elégtelenségének mértékét.

  1. A nem kielégítő légzési tartalékkal rendelkező COPD-ben szenvedő betegeknél megfelelő hörgőtágítókra van szükség. Nagyon ajánlott a tervezett műtét előtt 1-1,5 hónappal abbahagyni a dohányzást.
  2. A koszorúér-betegségben szenvedő betegeket különösen jól kell értékelni. Nyitott műtét megtervezésekor ajánlott a CAG, és ha szükséges, a szívizom revaszkularizációja (koszorúér stentelés vagy CABG).
  3. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknek legalább egy hónappal a műtét előtt béta-blokkolókat, vérlemezke-gátló szereket, sztatinokat írnak fel. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek gondos kiválasztása szükséges a magas vérnyomás-szabályozás maximalizálása érdekében.
  4. Ha a vérlemezkék száma a vérben kevesebb, mint 130 000, további hematológiai vizsgálatot végeznek.
  5. A vér kreatininszintjének növekedésével és a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésével a betegeket nephrológushoz irányítják.
  6. Először korrigálni kell a carotis artériák hemodinamikailag jelentős szűkületét.
  7. Ha a nyálkahártyán fekélyes és eróziós elváltozásokat észlelnek az FGDS-en, konzervatív kezelésüket a teljes gyógyulásig végzik..
  8. A test alapvető funkcióinak kompenzálása után, 10 nappal a műtét előtt, minden alapvető standard vizsgálatot, mellkas röntgenfelvételt, szakorvosi vizsgálatot újra előírnak.
  9. 30 perccel a műtét előtt egy parenterális napi adag széles spektrumú antibiotikumot adnak be.

Az aorta aneurysma nyílt műveleteinek megértése

Az aorta aneurysma műtéteit csak speciális szív- és érrendszeri központokban végezzük a beteg gondos előkészítése, kockázati tényezőinek korrigálása és krónikus betegségek kompenzálása után..

Az aneurizma lokalizációjától függően megfelelő széles hozzáférést hajtanak végre hozzá.

  • A felemelkedő szakasz és az aortaív aneurizma esetén - sternotomia (a szegycsont boncolása).
  • A mellkasi aneurysma, a thoracotomia (metszés a mellkas bal felének bordaközi területe mentén).
  • Amikor az elváltozás a thoracoabdominális aortában lokalizálódik, thoracophrenolumbotomia.
  • A hasi aorta aneurizmájával medián laparotomia a xiphoid folyamattól a kebelig vagy a retroperitoneális hozzáférésig (a bemetszést az ágyéki régióban végezzük).

A műtét általános endotracheális érzéstelenítésben történik. A felemelkedő szakaszon és az aortaíven végzett műveleteknél szükség van egy szív-tüdő gép és ellenőrzött hipotermia alkalmazására. Lehetőség van ideiglenes bypass söntök alkalmazására is az aorta ezen részének a keringésből való kizárása érdekében..

Működési elv: az aortát a változatlan falon belül az aneurizma felett és alatt csipesszel rögzítik. Az aneurysmával rendelkező területet kivágják, és anasztomotikumot alkalmaznak a protézisre.

Szükség esetén anasztomózisokat hoznak létre olyan artériákkal, amelyek az aortától a távoli hely helyén nyúlnak ki.

Különböző típusú protézisek léteznek. Jelenleg főleg kötött és szövött dacron protéziseket, valamint politetrafluor-etilén (PTFE) protéziseket használnak. Használatuk hosszú távú eredményei összehasonlíthatók egymással, a választást a sebész preferenciája határozza meg. A protézis konfigurációja lehet lineáris és bonyolult is (kétágúakkal, a megfelelő elágazások távozásával). Gyakran szükség van egyedi protézis gyártására méretben és formában egy adott beteg számára.

Az aorta aneurysma nyílt reszekcióját követő szövődmények

Mint már említettük, a nyílt műtét a posztoperatív szövődmények nagy kockázatával jár. Főbb komplikációk:

  1. Miokardiális infarktus.
  2. Aritmiák.
  3. Stroke.
  4. Szív elégtelenség.
  5. Tüdőgyulladás.
  6. Tüdőembólia (PE).
  7. Veseelégtelenség.
  8. Ischaemiás bélparesis és bélelzáródás.
  9. Vérzés.
  10. Fertőző és gennyes szövődmények (peritonitis, mediastinitis, agyhártyagyulladás, a műtéti seb supurációja, szepszis).
  11. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa.

Az aortapótló műtét 3-4 órát vesz igénybe. A műtét után a beteget az intenzív osztályra viszik, ahol több napig folyamatosan ellenőrzik a funkciókat. Fájdalomcsillapítókat és antibiotikumokat írnak fel. Parenterális táplálkozás és sóoldatok infúziója folyamatban van. A mozgás a műtét után másnap ajánlott. A rehabilitációs időszak legfeljebb 3 hónapig tart.

Endovaszkuláris beavatkozások aorta aneurysmák esetén

Az aorta aneurysma nyílt műtéte jól bevált és megbízható módszer. Továbbra is az aneurysma műtéti kezelésének fő módszere marad (az oroszországi aorta aneurysma megszüntetésére irányuló műveletek több mint 80% -a nyílt beavatkozás). Azonban nem minden beteg képes ellenállni..

Az intravaszkuláris beavatkozások minimálisan invazív alternatív kezelések az aorta aneurysmáiban. A módszer elve az, hogy a fő artérián (szubklavia, femorális) keresztül távoli bejuttató eszközt helyeznek be, amelyen keresztül egy vaszkuláris endoprotézist, az úgynevezett stent-graftot helyeznek be. Az aneurizmális dilatációt kikapcsolják a véráramból, a véráramlás új csatornát követ.

A sztent graft egy szintetikus anyaggal bélelt fémkeret. Stent-graftot készítenek minden beteg számára külön-külön.

Leggyakrabban a hasi aorta endoprotetizálódik a vese vénák eredete és a bifurkáció helye alatt. A hasi aorta ezen területének sztentgraftja moduláris és két részből áll. Az egyik részt (az aorta törzsének és egy csípő artériájának protézisét) az egyik femorális artérián, a második részt (a második iliac artéria endoprotézisén) a másik oldalon a femor artérián keresztül helyezzük be..

A műveletet egy speciális röntgen műtőben végzik röntgen vezérléssel.

Miután a kívánt helyre szállították, a sztent graftot felszabadítják a szállító rendszerből, és a kívánt helyzetbe helyezik. A szerkezetet a fémkeret és az aorta falán behatoló kampók rugalmassága tartja.

Az endovaszkuláris beavatkozások fő előnyei:

A műtét nem igényel általános érzéstelenítést, epidurális vagy akár helyi érzéstelenítésben történik. Ez lehetővé teszi olyan műtétek végzését krónikus betegségben szenvedő betegeknél, akik számára a nyílt beavatkozás ellenjavallt..

  • A művelet nem traumatikus, nagy bemetszések nélkül végezzük.
  • Kevésbé súlyos fájdalom szindróma.
  • Csökkent vérveszteség.
  • Nincs szükség az aorta befogására, amely kizárja a szív és a belső szervek iszkémiás szövődményeit.
  • A kórházi tartózkodás időtartamának csökkentése.
  • Kevesebb posztoperatív szövődmény.

Az intravaszkuláris sztent telepítésének azonban megvannak a maga hátrányai, ez elsősorban annak a kockázatnak tudható be, hogy az aneurysma zsák nem teljesen leáll, az aorta falakhoz való laza illeszkedés következtében. Ezt a helyzetet "szivárgásnak" nevezzük. A tanfolyam eredményeként az aneurysma tágulása még fokozatosan növekszik, ami annak megrepedéséhez vezethet.

Azokat a betegeket, akiket aneurysma endovaszkuláris kezelésen estek át, rendszeresen ellenőrizni kell a jelenség időben történő felismerése érdekében..

A műtét előtt a betegeket szükségszerűen tájékoztatják a nyílt és az endovaszkuláris kezelés lehetséges következményeiről és kudarcairól. Ezenkívül meg kell határozni, hogy sikertelen arthroplasztika esetén egyetértés szükséges a nyílt műtéti módszerre való áttéréshez, az összes kapcsolódó kockázattal együtt.

Ezért az aorta aneurizmák műtéti kezelésének megtervezése esetén nagyon fontos, hogy a beteg betartsa az egyik vagy másik módszert..

Ötéves túlélési ráta az aorta aneurysma eltávolítására irányuló műveletek után 65-70%.

Videó: meghatározás, diagnózis, a műveletek típusai

Működési költség

Az aorta aneurysma műtéte az orvosi ellátás csúcstechnológiájú típusa. Ehhez a művelethez kvótát kaphat a regionális egészségügyi minisztériumtól, és azt ingyenesen elvégezheti bármely, az ilyen műveletekre szakosodott kardiovaszkuláris központban..

Szükséges azonban néhány árnyalatot feltárni. Először is, a kezelési kvóták korlátozottak. Alig várod őket. Másodszor, a kvóták nem fedezik az aorta artroplasztika költségeit, különös tekintettel a sztent graft költségeire. Az endoprotézist általában maga a beteg fizeti.

A műtét ára függ a beavatkozás típusától, a klinika rangjától, a mesterséges keringés szükségességétől és természetesen magától a protézis költségétől.

Maga a nyitott műtét műtéti juttatása körülbelül 250 000 rubelbe kerül. Az endoprotetikák költségei, kivéve a stent-graftot, 150 000 és 500 000 rubel között változnak. Az endoprotézis költsége 450 000 rubelből indul.

Külföldön az ilyen műveletek 7 ezer és 35 ezer dollár közé kerülnek.

AORTIKUS ANEURIZMUS (műtéti kezelés)


A cikk az Art. AORTIKUS ANEURIZMUS

Az érsebészet területén elért sikerek lehetővé teszik az aorta bármely részének aneurysmájának radikális kezelését, mivel az aorta aneurysma életre vonatkozó prognózisa gyenge (a betegek körülbelül 90% -a hal meg a következő 2 évben), a műtéteket szinte minden betegnél javallják, akiknél aorta aneurysma diagnosztizált.

Az aneurizma lokalizációja bizonyos jelentőséggel bír a műtéti indikációk kérdésének megoldása szempontjából: a hasi aorta aneurizmaival a veseartéria váladék szintje alatt elhelyezkedve és a mellkasi aorta aneurizmáival szélesebb körben fogalmazzák meg a műtét indikációit; a felemelkedő aorta és íve aneurizmájával, valamint a thoraco-hasi aneurizmákkal a műtéti beavatkozás jelei elsősorban akkor jelentkeznek, amikor a beteg életét veszélyeztetik (szakadás, trombózis, tromboembólia lehetősége).

Az aneurysma szakadása és az aorta disszekciója abszolút javallata a sürgős kezelésnek..

A műtétek ellenjavallt súlyos szívelégtelenség esetén, károsodott vese- és májfunkció esetén.

Az aorta aneurysma műveletei lehetnek palliatívak és radikálisak. A palliatív beavatkozások célja az aneurysma szakadásának megakadályozása vagy az egyes tünetek (fájdalom, dysphagia stb.) Kiküszöbölése. Erre a célra trombózist kiváltó fémhuzalt vagy gyógyszereket vezetnek be az aneurysma üregébe, az aneurysma falát szintetikus szövetbe burkolják, diafragmotomiát vagy dekompressziós sternotomiát hajtanak végre. Palliatív műveletek a kéregben, az idő gyakorlatilag nem történik meg, kivéve az aorta aneurysma szintetikus szövetekkel történő csomagolását fenyegető repedések esetén, ha abszolút ellenjavallatok vannak egy radikális művelet végrehajtásához.

A radikális kezelés az aorta megváltozott szakaszának reszekciójából áll, amelyet alloplasztika követ.

Az aorta aneurysma minden beavatkozását intubációs érzéstelenítésben hajtják végre.

Az aneurizma helyétől függően a műveletet vagy mesterséges keringés (a felemelkedő és leszálló aorta és íve aneurizma), vagy különféle bypass módszerek segítségével hajtják végre. Az aortaíven végzett eljárásoknál a mesterséges keringést néha az elkerülő megkerüléssel kombinálják, hogy vérellátást biztosítsanak a fej számára.

Tartalom

  • 1 Emelkedő aorta aneurysma
  • 2 A mellkasi aorta aneurizma
  • 3 Traumatikus aneurysma
  • 4 Thoraco-hasi aorta aneurizma
  • 5 Hasi aorta aneurizma
    • 5.1 A hasi aorta aneurysma szakadása szakaszában
  • 6 Bonyodalmak

Emelkedő aorta aneurizma

(1-3. ábra). Operatív hozzáférés - longitudinális sternotomia. A szívburok kinyitása és a szív-tüdő gép összekapcsolása után a felemelkedő aorta aneurizmáját izoláljuk, és keresztirányú bilincset alkalmazunk az aortára, amely a brachycephalicus törzs ágához közel helyezkedik el..

    Műtét diffúz emelkedő aorta aneurysma számára, mesterséges keringéssel és koszorúér perfúzióval

ábra. 1 - kiemelt aneurizma (bal felső - metszési vonal)

ábra. 2 - befejezett disztális protézis és aorta anastomosis, folytatódik a koszorúér perfúziója

ábra. 3 - a proximális anastomosis kiszabása

Mesterséges keringéssel, a vér fokozatos lehűlésével t ° 28-30 ° -ra az aneurysmát keresztirányú bemetszéssel nyitjuk meg, a koszorúér perfúziója érdekében mindkét kanonáris artéria nyílásába speciális kanülöket helyezünk. Ezt követően maga az aneurysma reszekcióra kerül, az aorta hibát egy allograft helyettesíti. Mivel a műtét mesterséges keringésben (heparinizált vér) történik, a graftnak át nem eresztőnek kell lennie.

Először a disztális aorta anasztomózist hajtják végre a protézissel, majd a proximálisat. A művelet ezen szakaszában, ha szükséges, az aorta szelep elégtelensége kijavítható. Varrás után a beteget normál hőmérsékletre melegítik, és a mesterséges keringést addig folytatják, amíg a bal kamra képes fenntartani a vérkeringést. A műtéti seb varrása előtt a jobb mediastinalis pleura széles körben kinyílik, és a jobb mellhártya üregébe és a szívburokba csatornákat telepítenek..

Bizonyos esetekben a felemelkedő aorta aneurizma saccularis, viszonylag keskeny nyakú. A művelet ilyen esetekben nem igényel mesterséges keringést. Az aneurysma nyakának tövében lévő aorta falra parietális bilincset alkalmazunk (4-6. Ábra). Ez utóbbit levágják, és az aneurizma nyakát számos folyamatos matracvarrattal varrják, további 8 alakú varratokkal a szabad szél mentén.

    Az aorta saccularis aneurysma emelkedő műtéte

ábra. 4 - kiemelt aneurizma viszonylag keskeny nyakkal (bal felső - metszési vonal)

ábra. 5 - az aneurysma zsák összenyomása és kivágása

ábra. 6 - a táska nyakának varrása (bal felső sarokban - szintetikus szövetből készült mandzsetta kerül az aortára)

Bizonyos esetekben a mesterséges vérkeringés helyett egy műanyag protézisből készült ideiglenes bypass sönt alkalmazható..

Az aortaív aneurizma (7. ábra, 1. ábra). A művelet széles körű hozzáférést igényel, és általában bal oldali thoracotomiából hajtják végre, a szegycsont ferde átmetszésével és a jobb oldalra való áttéréssel a II-III interkostális térben.

A leszálló aorta és a carotis artériák közötti mesterséges vérkeringés hátterében egy bypass sönt alkalmaznak egy műanyag kétágú protézissel (7., 2. ábra)..


A fejedények retrográdként perfundálódnak az ereszkedő aortától. Ritka esetekben a jobb carotis artériát retrográd módon perfundálni lehet a jobb subclavia artérián keresztül. Ezután az aneurizmát reszektálják. Az aortaív hibáját protézissel pótoljuk. Az aortaív elágazásainak anasztomózisa ezzel az oltással külön-külön is elvégezhető minden egyes ér számára (a bal közös carotis és a subclavia artériák "átalakulásával", mintha a második meg nem nevezett artériává válna), vagy mind a három brachycephalicus ér nyílásához közös alapot lehet használni (7. ábra, 3). A brachycephalis törzs ágainak protézisbe történő beültetése után az aorta distalis, majd a proximális anastomosisát hajtják végre a protézissel, és eltávolítják az ideiglenes aorto-carotis bypass graftot (7., 4. ábra)..


A beteg egész idő alatt mesterséges keringésben van.

A mellkasi aorta aneurizma

A műtét megköveteli a gerincvelő védelmét az aorta befogásával járó ischaemia ellen. A vér tolatásának különféle módszereit alkalmazzák: szív-tüdő gép vagy műanyag protézis segítségével.

Műanyag sönt alkalmaznak az aneurysma megkerülésére az aorta felette és alatt levő szakaszai között, akár az oldal vége. Egy ilyen sönt kivetése után az aorta aneurizma kivágásra kerül.

A művelet befejezhető úgy, hogy az aorta hibát egy másik vég-vég protézissel helyettesítjük (majd eltávolítjuk a korábban behelyezett bypass protézist, 8-10. Ábra), vagy a resektált aorta végeit szorosan összevarrjuk, és az ideiglenes bypass shunt véglegesen megmarad, átveszi a véráramlást.

    A mellkasi aorta aneurizma reszekciója mesterséges keringés nélküli ideiglenes graft-graft segítségével (bal felső - diagramok)

ábra. 8 - a graft-protézis disztális anasztomózisát a leszálló aortával vezették be

ábra. 9 - a graft-protézis laterális ágának anasztomózisát a felemelkedő és a leszálló aorta között alkalmazzák. Az aneurizma kivágását végezzük

ábra. 10 - a másik aortából proximális anastomosis készült. Jobb felső - ideiglenes sönt eltávolítva. A bal subclavia artéria anasztomizált a protézishez

Traumatikus aneurysma

A traumás aorta aneurizmákban és a leszálló aorta számos veleszületett változásában általában a bal pitvartól a combartériáig egy bypass extrakorporális sönt alkalmaznak, amely traumás aneurizmákban gyakran lehetővé teszi az aorta integritásának helyreállítását graft használata nélkül, mivel ezekben az esetekben nincs szövetvesztés. Bal oldali laterális thoracotomiát végeznek a IV intercostalis térben. Az aorta a bal subclavia és a bal közös carotis artériákban az aneurysma felett, valamint az aorta aneurysma alatti szakaszán van elszigetelve. Maga az aneurizma ebben a szakaszban csak részben tűnik ki. Ezután egy bypass sönt (pumpával) helyezünk a bal pitvarból a femoralis artériába. A gerincvelő védelme az ischaemia ellen az aortán keresztül a normál körülmények között fennálló térfogati véráramlásnak csak a felére van szükség. Ezután az aortát disztálisan rögzítik az aneurizmához, és maga az aneurizma kinyílik és kivágódik.

Ha egy traumás aorta aneurysmával az intima és a közeg teljes körkörös repedés következik be, akkor a repedés helyén lévő aorta teljesen keresztbe esik, és végig-végig varrva az összes rétegen keresztül. Ha az intima és a közeg szakadása csak részleges, a kerület fele, akkor az anortaizma reszekciója után az aorta keresztirányú varrását hajtjuk végre. Ha lehetetlen vég-végig előírni az anasztomózist, az aorta hibát protézissel helyettesítik (11-13. Ábra).

    A mellkasi aorta aneurysma reszekciója a kardiopulmonalis bypass védelme alatt

ábra. 11 - extrakorporális vér bypass szivattyúval

ábra. 12 - az aneurysma izolálása (bal felső - metszési vonal, jobb felső - aneurysma diagram)

ábra. 13. ábra - az ereszkedő aorta hibájának pótlása protézissel az aneurizma eltávolítása után (bal felső sarokban - működési ábra, jobb felső sarokban - az aneurysma tasak többi része ráhelyeződik a protézisre)

Thoraco-hasi aorta aneurizma

Sebészeti hozzáférés - thoracophrenolumbotomy. Az aorta zsigeri ágain keresztüli véráramlás fenntartása érdekében előnyösebb vagy a bypass graft-protézist használni, amelyet oldalirányban az aneurysma felett a mellkasi aorta és az aneurysma alatt (a veseartériák alatt) elhelyezkedő hasi aorta között, vagy egy pumpált shuntot (bal pitvar - femoralis artéria) helyeznek el. Az aneurysma kivágásra kerül, és az aorta zsigeri ágai (celiacia, superior mesentericus, renalis artériák) viszont anasztomizálódnak végponttól végig a graft protézis laterális ágaival (14. ábra)..

Hasi aorta aneurizma

Az esetek majdnem 90% -ában az aneurysma a vese artériák alatt helyezkedik el, gyakran az aorta bifurkációjáig terjed.

Hozzáférés - középvonalú laparotómia a xiphoid folyamattól a szeméremig. A hasüreg kinyitása után a belet jobbra tolják, a hátsó hashártyát kinyitják, és a nyombél harmadik szakaszát izolálják a plica duodenojejunalis-tól. A bal csípőartériát és az ureteret izoláljuk. Ezután az alsó mesenterialis artériát izolálják és keresztezik, miközben az aneurysma felső pólusa felszabadul. Néha szükséges az alsó mesenterialis artéria egy részét az aneurysmán hagyni. Ezután végül a proximális aortát és a bal vese vénát izoláljuk. Megvizsgálják a csípő artériákat, és kiválasztják a protézissel történő jövőbeli anasztomózis helyét. A sigmoid vastagbél és a pénisz üreges testének jó vérellátásának biztosítása érdekében célszerű megőrizni a belső csípőartériát (az impotencia megelőzése). Gyakran szükséges megválasztani az anastomosis helyét a külső iliac artériában. Ha érelmeszesedéses folyamat érinti és szűkületes, akkor alagutat kell készíteni az inguinalis szalag alatt, és a combartériát használni kell anastomosisra. Az alsó vena cava-t először az aorta aneurysmától választják el felülről, azon a helyen, ahol a bal vese vénája áthalad.

Ugyanakkor óvakodjon a bal petefészek vagy a herék vénájának károsodásától. Ha nagyon közel fekszik az aneurizmához, akkor a legjobb, ha bepólyázza és keresztezi. Véletlenül károsodhat a kóros kettős bal vese véna, amelynek egyik törzse mélyen az aorta mögé kerül. Miután az aorta ki van téve, az aneurysma fölé szorítják. Heparint injektálunk a bilincs fölötti aortába. A bilincseket a csípő artériákra alkalmazzák. Az alábbiakban 3-4 ml hígított heparint adnak be (1 ml heparint 20 ml sóoldatban)..

Mivel az aneurizma mindig tapad az alsó vena cava falhoz, nincs szükség a teljes aneurysma teljes kivágására. Széles körben nyitva van, eltávolítják a parietalis trombusokat és az aneurysma csészét. A hátsó falon lévő egyes ágyéki artériák száját selyemmel varrják.

Jó vérzéscsillapítás után az aneurizma falának feleslegét kivágják, az edények végeit heparinnal mossák, és az aortával végzett protézis proximális anasztomózisát alkalmazzák. Először a varratok hátsó sorát alkalmazzuk, az öltéseket belülről kifelé az aortára szintetikus cérnával ellátott atraumatikus tűvel alkalmazzuk. Ha eltérés mutatkozik az aorta és a protézis kaliberében, további második varratsorra van szükség.

A jobb csípőartéria és a protézis összekapcsolása végponttól végig vagy végponttól oldalig történik. A varráshoz használja az "5 nulla" szálat. Szükséges némi feszültséggel varrni a protézist. Amikor az anastomosis a külső iliac artériával történik, a protézist az ureter alá kell helyezni. Ennek az anasztomózisnak a végén fokozatosan állítsa helyre a véráramlást az aortától a jobb alsó végtagig, eltávolítva a bilincset az aortától. A folyamatos vérátömlesztést a beteg vérnyomásának megfelelően végzik. Ez körülbelül 20-30 percet vehet igénybe. Az aorta tapintása lehetővé teszi annak meghatározását, hogy az aortán keresztül történő véráramlás helyreállítása túl gyorsan halad-e.

A vérzéscsillapítás után az anastomosis a bal csípő artériával történik, és a véráramlás teljesen helyreáll. A hemosztázis gondos figyelemmel kísérése után a sigmoid vastagbél mesenteriumának helyét az aneurysma falával együtt a protézisre helyezzük (15. ábra). A parietális hashártya jobb levele az átfedő rétegekhez és a plica duodenojejunalishoz van varrva, így a duodenum és a proximális jejunum normál helyzetbe illeszkedik. A medence és a retroperitoneális tér a parietális peritoneum két rétegével van lezárva. Ez teljesen elválasztja a belet az aorta protézistől az összes varratvonal mentén, és véd a késői szövődmények ellen aorto-duodenális fistulák formájában. Mivel a posztoperatív időszakban a kifejezett dinamikus bélelzáródás mindig kialakul, drót vagy erős nejlonszál használatával ajánlott a hasfal sebének varrása (a varratok divergenciájának elkerülése érdekében a bél éles duzzanata mellett).

A hasi aorta aneurysma szakadása szakaszában

A művelet speciális intézkedéseket igényel. Folyamatos vérzéssel és az aorta beszorításának szükségességével a veseartériák felett hipotermiát alkalmaznak. Súlyos vérzés esetén, amikor nincs idő hipotermia megállapítására, a vesék helyi hipotermiáját alkalmazzák steril jég bevonásával.

A lehető legnagyobb mértékben ki kell szorítani a nagy ereket még a retroperitoneális vérömleny felnyitása előtt. A hasüreg kinyitása után az aorta proximális vége feletti kontroll formáját választják. Ha a vérzés nem túl intenzív, és az aneurysma a szokásos lokalizációjú, akkor a veseartériák alatti aortát a szokásos módon szalaggal lehet körbejárni. Ha a haematoma felfelé nyúlik a duodenumba, vagy a keresztirányú vastagbél mesenteriumába kerül, vagy nagyon sűrű és feszült, akkor az aortát szalaggal körülvevő kísérletek a veseartériák területén a haematoma megrepedéséhez és a beteg halálához vezethetnek. Ilyen esetekben a lig. a coronarium hepatis átvihető, a máj jobbra visszahúzódhat, és a nyelőcső kitett, mint a transzabdominális vagotomia esetén. Ezután az aortát a nyelőcső hátsó részén tesszük ki, és a forgóajtóba beillesztett csíkot hozzuk alá.

Ezekkel az óvintézkedésekkel lehetőség nyílik a veseartériák alatti hematoma bejutására és az aorta tompa megkerülésére. Ha a páciens testalkata megnehezíti a proximális aortához való hozzáférést, vagy haematoma felfelé nyúlik a rekeszizomig, akkor torakotómiát kell végezni, és az aortát be kell szorítani a rekeszizom fölé. Ezenkívül az aortát a lehető leggyorsabban izoláljuk ujjakkal a veseartériák alatti területen. A jelenlegi retroperitonealis haematoma segít leválasztani az aorta aneurysma falát az alsó vena cava alól. Azonnal szorítóbilincset alkalmaznak az aneurizma fölötti aortára, és vérátömlesztést indítanak annak érdekében, hogy a vérnyomást fiziológiai szintre emeljék, és a beteget eltávolítsák a vérzéses sokk állapotából. Ezenkívül a műveletet a fent leírt módon hajtjuk végre..

A hasi aorta aneurysma műtéti indikációinak értékelésekor figyelembe kell venni, hogy műtéti kezelés nélkül a betegnek jelentősen kevesebb esélye van a hosszú életre (16. ábra)..

Az aorta aneurysma ruptúrája során az akut veseelégtelenség leggyakrabban a hosszan tartó vese ischaemiával járó hipotenzió miatt következik be.

Bonyodalmak

Radikális műtétek során és a közvetlen posztoperatív időszakban a legsúlyosabb szövődmények a vérzés, a vérnyomásesés a protézis véráramba történő behelyezése után, sokk, szív- és veseelégtelenség, a protézis trombózisa stb. A komplikáció nélküli aneurizmák reszekciója után a teljes mortalitás 10 és 15% között mozog, a bonyolult aneurizmák esetében pedig akár 60%.

Hosszú távon a legfélelmetesebb szövődmények a hamis aneurysmák kialakulása az anastomosisok mentén és behatolásuk a bél lumenébe (a hasi aortán végzett beavatkozásokkal) és a nyelőcső vagy hörgők lumenjébe (a mellkasi aorta beavatkozásával). Ezekben az esetekben ismételt műtét javasolt..

Az aneurysma műtéti kezelésében elért eredmények a betegek 70% -ának életét mentik meg.

Irodalomjegyzék: Bakulev A. N. és Komarov B. D. A mellkasi aorta aneurysmájával rendelkező betegek sebészeti kezelése, Grudn. hir., 1. szám, o. 65, 1963; Petrovskiq BV Az aorta sebészet néhány kérdése, Sebészet, 10. szám, p. 1960, 21; he, A hasi aorta aneurysmáinak műtéti kezeléséről, ugyanott, 9. szám, p. 1962; Pokrovsky AV és Ermolyuk RS A hasi aorta aneurysmáinak diagnosztikája, Wedge, chir., 5. szám, p. 1967. 27.; Pokrovsky A. V., Rabotnikov V. S. és Ermolyuk R. S. A hasi aorta aneurysmájának műtéte, Sebészet, 12. szám, p. 1971; Angles FG és Tsakadze L. O. A hasi aorta aneurizmájának műtéti kezelése, Vesti, hir., T. 100, 3. szám, p. 1968. 18.; Austen W. G. A mellkasi aorta aneurysmáinak kezelése, Proc. Közös ülés Amer. Coll. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Ghir., P. 67., V. a. o., 1969; Cooley D. A. a. De Bakey M. E. A teljes felemelkedő aorta reszekciója a fusiform aneurysmában szív bypass alkalmazásával, J. Amer. med. Ass., V. 162. o. 1158, 1956; Cooley D. A. a. ról ről. A felszálló aorta aneurizma, amelyet az aorta szelep inkompetenciája bonyolít, sebészeti kezelés, J. cardiovasc. Surg. (Torino), v. 8. o. 1, 1967, bibliogr. De Bakey M. E., Cooley D. A. a. Creech O. Az aorta aneurysmájának boncolásának sebészeti megfontolásai, Ann. Surg., V. 142. o. 586, 1955; Duhuost C. Cnirurgie des affections megszerzi Paorte-t, a Parterie pulmonaire et de la veine-barlangot, Handb. d. Thoraxchir., Hrsg. v. E. Derra, Bd 2, S. 516, B. u. a., 1959, Bibliogr. Heberer G. a. Giessler R. A hasi aorta aneurysmáinak kezelése, Proc. Közös ülés Amer. Coll. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Chir., P. 61, B. a. o., 1969; McAllister F. F. Hasi aorta aneurizma, in: Craft Surg., Ed. szerző: P. Cooper, v. 2. o. 729, Boston, 1964; Schatz I. J., Fairbairn J. F. a. Juergens J. L. Hasi aorta aneurysma, Circulation, v. 26. o. 200, 1962; Spezielle Ghirurgie, hrsg. v. H. J. Serfling u. a., Lpz., 1971.


B. V. Petrovszkij, V. S. Krilov.

Aorta aneurysma műtét

• Hasi aorta aneurizma bemetszése: Nyissa ki a hasat hosszú középvonalú metszéssel a xiphoid folyamattól a köldök és a szemérem közepéig. Néha, ha a csípő artériákhoz van szükség, akkor a bemetszést alacsonyabban lehet folytatni, de a legtöbb esetben elégséges az aortát egy egyszerű tubuláris lineáris protézissel helyettesíteni..

• A hasi aorta aneurysma proximális kontrollja. A hasüregbe való belépés után a diagnózist egy nagy retroperitoneális haematoma jelenléte igazolja. A hematoma közelében lévő aorta kontrollja kiemelkedő fontosságú. A legtöbb olyan betegben, aki ebben a stádiumban stabil marad, fennáll annak a lehetősége, hogy az aortát az aneurizma fölé, de a vese artériák szintje alá szorítsa..

Instabil betegeknél az aorta vérzés gyors szabályozása úgy érhető el, hogy az aortát átmenetileg a membrán alá szorítjuk, amíg az infrarenalis aorta ki nem kerül.

• Az aorta vezérlése a rekeszizom alatt. Gondoljon bele, hogyan csinálja a CB-t. Így teheti meg újra. Osszuk el a nyelőcsövet lefedő phrenoesophagealis szalagot (a peritoneum átmenete a rekeszizomtól a nyelőcsőig) (érezzük a nasogastricus csövét a lumenében). A mutatóujjával mozgassa a nyelőcsövet jobbra; ebben a szakaszban felejtsd el a vérzéscsillapítást. Most tapogassa meg a pulzáló aortát a nyelőcső bal oldalán, válassza ki a mutatóujjával az aorta mindkét oldalát, amíg meg nem érzi a gerincet, alkalmazzon egyenes aorta csipeszeket, továbbadva a gerincig. Hagyjon néhány hemosztázisos tampont, és az alábbiakban leírtak szerint járjon el.

• Irányítás az aorta infrarenalis részén. Térjünk vissza az aorta aneurysma nyakának kiválasztásához. A fő elv az, hogy ne sértsük meg a retroperitoneális haematoma integritását mindaddig, amíg a proximális aorta teljes kontrollját el nem érjük. Miután belépett a retroperitoneális térbe nyaki szinten, mutatóujjával és szívócsúcsával izolálja és izolálja az aneurysma nyakát. A méhnyak azonosítása után emelje ki az aorta mindkét oldalát lefelé, amíg meg nem érzi a csigolyatesteket. Ne próbálja meg a szalagot az aorta alá vinni, hanem egyenes bilincset helyezzen rá anteroposterior irányban úgy, hogy állkapcsainak vége a csigolyatesthez kerüljön. Könnyebb a bilincset felhelyezni, ha megfogja az aortát a bal kéz mutató- és középső ujja között úgy, hogy az ujjak vége a csigolyatesteknek támaszkodjon. Ezután csúsztassa az ujjak hátulján a nyitott kapocs állkapcsait, csúsztassa megfelelő mélységig és zárja be. Most eltávolíthatja a korábban bevezetett subphrenic bilincset.

• Honnan tudja, hogy a proximális kontroll hatékony-e? Nagyon egyszerű: a retroperitonealis haematoma abbahagyja a pulzálást. Ha a pulzálás folytatódik, akkor a bilincs nincs pontosan elhelyezve. Vigye át!

• Távoli vezérlés. A beavatkozás következő része - a közös iliac artériák izolálása - gyakran nehezebb. Normális körülmények között a retroperitonealis haematoma nagy része a medencében halmozódik fel, és a csípő artériák ágyazódnak bele. Az artériákat nemcsak azért lehet nehéz megkülönböztetni, mert a hematomában vannak, hanem azért is, mert az aorta proximálisan van rögzítve, és ezért nincs pulzálás. A legtöbb beteg esetében azonban a tapintható intraluminális plakkok jelenléte lehetővé teszi az ér azonosítását a hematoma mélyén. Használja újra az elektromos szívást, hogy megkönnyítse a csípő artériák izolálását. Nehézségek esetén próbálja ujjaival „kihalászni” az artériát a hematomából. Csakúgy, mint az aortánál, ne próbáljon szalagokat elhelyezni a csípőerek alatt. Ez óhatatlanul a csípővénák károsodásához vezet, ami nagy probléma. Fontos kiemelni a csípő erek elülső és oldalfalát, és a bilincseket az anteroposterior irányba helyezni, amint azt korábban jeleztük..

• Alternatív léggömb vezérlés. Miután elértük a proximális szabályozást, és a csípő artériák egy nagy haematomában vannak, gyorsan kinyithatjuk az aneurysma zsákot, és 2 Foley vagy 2 nagy Fogarty katétert helyezhetünk a csípő erekbe, és felfújt léggömbökkel disztális irányítást biztosíthatunk..

• Aorta pótlás. Mivel a proximális és a disztális artériás fa irányítása alatt áll, nyissa ki az aneurysma zsákot hosszirányban. Távolítsa el az alvadékokat, és ellenőrizze a retrográd vérzést az ágyéki artériák és az alsó mesenterialis artéria eredetének varrásával az aneurysma zsák belsejéből. Ennek a manipulációnak és a táska falainak későbbi kivágásának megkönnyítése érdekében helyezzen egy kis önmegtartó övvisszahúzót a lumenjébe.

Azok a betegek száma, akiknek sikerül az aortát egyszerű tubuláris protézissel helyettesíteniük, a sebészek és a központok között nagyban eltér. Biztosak vagyunk abban, hogy a tubuláris protézissel történő pótlás a betegek többségében meglehetősen sikeres lehet. Előnye a medence minimális manipulálása, valamint a csípővénák és a medenceidegek sérülésének kockázatának jelentős csökkenése. Ráadásul úgy tűnik, hogy a protézis hosszának növelésében nincs sok értelme a már megválasztott taktikának köszönhetően, ami szükségtelenné teszi a kétágú protézis bevezetését. Természetesen vannak olyan helyzetek, amikor a tubuláris protézisek használata kizárt. Például az aorto-iliac szegmensben kifejezett okklúziós folyamattal; a csípő artériák súlyos aneurysma elváltozása, vagy ha a bifurkációs szög túl széles, és a csípő artériák nyílásai messze vannak egymástól.

Készítse elő az aortát a protézis behelyezéséhez. Az aneurysma zsák hosszanti metszését mindkét oldalon keresztirányú metszésekkel kell behatárolni, hogy a metszés mindkét oldalán T alakú legyen. Ennek a "T" sugárnak a disztális és a proximális részénél sem szabad meghaladnia a normális aorta kerületének 50% -át.

A protézist 3/0 monofil varrattal rögzítjük ejtőernyős technikával. Ez lehetővé teszi a hátsó fal varrását vizuális ellenőrzés alatt. Az edény hátsó falának varrásakor nagy öltéseket kell használni, mivel ez ebben a helyzetben meglehetősen törékeny. Sőt, az anastomosis befejezése után bekövetkező bemetszéseket éppen azért nehéz lezárni, mert a hátsó falon helyezkednek el. Amint a felső anastomosis befejeződik, közvetlenül az anastomosis alatt, egy bilincset helyeznek a protézisre, és a bilincset eltávolítják az aortáról. Miután megbizonyosodott arról, hogy nincs-e "szivárgás" a felső anasztomózisból, folytassa a disztális anasztomózissal. Befejezésének technikája megegyezik a proximális anastomosiséval..

A distalis anastomosis befejezése előtt ellenőrizni kell a csípő artériák retrográd véráramlását. Ezenkívül a protézist sóoldattal le kell öblíteni, és a proximális bilincset rövid időre ("1-2 szívverésre") el kell távolítani, hogy a friss vérrögök kiszoruljanak a protézisből. Ha nincs retrográd véráramlás, az embolectomia katétereket be kell helyezni a csípő artériákba a trombotikus tömegek kivonása érdekében. Miután a disztális anasztomózis befejeződött és kontrollált, a csípőbilincseket egyenként eltávolítják, hogy idő álljon rendelkezésre a csípőágy kinyitásakor bekövetkező esetleges hipotenzió kompenzálására. A sebész figyelmeztetése a bilincs eltávolításának pillanatára nagy segítséget jelent az altatócsapat számára, segít a görbe előtt maradni a folyadék térfogatának helyreállításában. A nem megfelelő folyadékpótlás ebben a szakaszban súlyos hipotenzióhoz vezethet a csípő artériák szorításakor.

• Két szó a heparinról. Nyilvánvalóan ésszerűtlen heparint felírni olyan betegnek, akinek aortarepedése miatt folyamatosan vérzik, mielőtt a vérzés forrását sikerült megfékezni. Azoknál a betegeknél, akik műtéten estek át aneurysma gyanúja miatt, de ezt nem sikerült kimutatni, a heparint a műtéti gyakorlatban szokásos adagban írják fel. A csípő ereket helyileg is heparinizálni lehet, mivel az aneurysma zsák nyitva van, és a kis erekből a retrográd véráramlás leáll. Mindkét csípőartériát át lehet öblíteni heparinizált sóoldattal, mielőtt ezeket az artériákat befogják. Ezzel a mosással kapcsolatban nincs egyöntetű álláspont, de nyilvánvalóan a legtöbb beteg esetében erre nincs szükség..

• A has bezárása. A nagy retroperitonealis haematoma, sokk, újraélesztés, reperfúzió és laparotomia által okozott zsigeri ödéma kombinálva, a has lezárását követően súlyos intraabdominális hipertóniát eredményez. Ahelyett, hogy az utolsó lépést túlzott feszültséggel végeznénk a hason, jobb, ha ideiglenes záródást alkalmazunk a cikkünkben ajánlottaknak megfelelően, és másnap visszatérünk a hasfal varrásához. Az ACS megelőzése kritikus fontosságú e kritikus betegek túlélése szempontjából, akiknél bármilyen további romlás lehet a szalma, amely megtörik a teve hátulját.

A hasi aorta aneurizma sürgősségi beavatkozásakor a műtét egyszerűsítése a páciens túlélésének kulcsa: gyors és esetleg atraumatikus kontroll, a nagy vénás sérülések kizárása, tubuláris protézis, minimális vérveszteség és gyors műtét.

Ezen betegek közül sokan műtéten esnek át, de utána meghalnak, általában kísérő betegségek, például szívizominfarktus miatt. A sikeres kimenetel tehát a BIN-ben tanúsított magatartástól függ, nem kevesebb, mint egy ügyesen elvégzett művelettől. A művelet befejezése után csak félig nyerted meg a csatát.

A hasi aorta aneurysma megszakadásának műtéte gyakran a vég kezdete, amely a posztoperatív időszakban következik be.

További Információ A Tachycardia

A vérvizsgálatban szereplő RDW az anisocytosis mértékének vagy az eritrociták térfogatának heterogenitásának indikátora. Ennek a tesztnek a segítségével meghatározzák a vörösvérsejtek jelenlétét a vérben, amely lényegesen nagyobb, mint az átlagos érték, valamint a különbséget a nagy és a kis sejtek között.

Milyen betegségeket jelez a reumatoid faktor jelenléte?A vérvizsgálat a legelterjedtebb diagnosztikai módszer az orvostudományban, sokféle betegség kimutatására használható.

A fehérjék lebontása a testünk egyik folyamatos folyamata. A fehérjék az ember egész életében táplálják izmainkat. A fehérje lebontásának egyik végterméke a karbamid.

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk.