Aorta aneurizma. Okai és tünetei

A webhely háttérinformációt nyújt csak tájékoztatási célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszer ellenjavallattal rendelkezik. Szakember konzultációra van szükség!

Mi az aorta aneurysma?

Az aneurizma az érfal kidudorodása, amely akkor következik be, amikor az érfal helyileg gyengül, vagy a vérnyomás emelkedik. A test fő edénye - az aorta - az aneurizma kialakulásának leggyakoribb helye. Ennek oka az edény nagyon magas vérnyomása és a falainak bizonyos szerkezeti jellemzői..

Statisztikailag az aorta aneurysma nagyon gyakori probléma a kardiológiában és az érsebészetben. Ennek a betegségnek az előfordulási gyakorisága 0,6 és 6,5% között mozog (a boncolási adatok szerint). Ebben az esetben az aorta lumenének bármelyik tágulását aneurysma esetén a normál átmérőhöz képest több mint kétszeresére tehetjük. Nagyon gyakran ez nem vezet súlyos tünetek megjelenéséhez, és a beteg nincs tisztában betegségével. A boncolás során aneurizmát észlelnek, de nem mindig áll közvetlen (vagy akár közvetett) kapcsolatban az ember halálával. De nem minden aneurizmának van ilyen tünetmentes folyamata. Néha nemcsak súlyos tüneteket okoznak és különféle rendellenességekhez vezetnek, hanem súlyos szövődményekhez is vezetnek, amelyek veszélyeztetik az emberi életet..

Leggyakrabban az aorta aneurizma idős korban fordul elő. Ennek oka az érfal gyengülése, a magas vérnyomásra való hajlam (magas vérnyomás) és számos anyagcserezavar. Ezek közül a leggyakoribb az érelmeszesedés. Gyermekkorban az aorta aneurysma sokkal ritkábban fordul elő. E betegség prevalenciája férfiak és nők körében közel azonos..

Az aorta aneurysmájának két fő típusa van, amelyek klinikai megnyilvánulásaikban nagyban különböznek:

  • mellkasi aorta aneurizma, amikor egy falhiba található a mellkasüregben;
  • a hasi aorta aneurizma, amikor a hiba a hasüregben található.
Ezen felosztás mellett az aneurizmák alakjában, méretében és a kapcsolódó problémák vagy szövődmények jelenlétében is különböznek. Mindez befolyásolja a betegség lefolyását és annak megnyilvánulásait, és meghatározza a kezelés megválasztását is.

Az aorta aneurysma nagyon súlyos patológiának számít, mivel megrepedhet, súlyos belső vérzést okozva. A szövődmény halálozási aránya meghaladja a 40% -ot, még akkor is, ha a beteget időben kórházba szállították. Ebben a tekintetben az orvosok nagyon komolyan gondolják ennek a problémának a diagnosztizálását és kezelését már a betegség korai szakaszában, amikor az aneurysma még mindig nem nyilvánul meg..

Az aorta aneurysma helye

Az aorta aneurizma sokféle tünetet és jelet okozhat. Ezt nagymértékben meghatározza a hiba helye az edényen. E tünetek megjelenésének mechanizmusának jobb megértése érdekében elképzelnie kell, hogy mi az aorta és mi a szerkezete. Az aorta a szív bal kamrájából származik. Innen az artériás vér nagy nyomás alatt jut az edénybe. Normális esetben az aorta falainak csillapítaniuk kell a pulzációt a vér kilökése során a falak rugalmassága miatt. Ennek a rugalmasságnak a csökkenése aneurizmák kialakulásához vezet. Különböző szinteken kisebb erek - ágai - elágaznak az aortától. Ha a hiba ezeknek az ágaknak a száját takarja, akkor a páciensnek különféle tünetei alakulhatnak ki, amelyeket néha nehéz társítani az aneurysma jelenlétével..

A mellüregben az aorta a következő ágakat adja ki:

  • Koszorúerek. Ezek a kis átmérőjű erek azonnal azután távoznak, hogy az aorta elhagyja a bal kamrát, és magát a szívizomot táplálja.
  • Brachiocephalicus törzs. Az eret ezután felosztjuk a jobb subclavia artériára és a jobb közös carotis artériára..
  • Bal közös carotis artéria. Nyaktól a fejig emelkedik, és részt vesz az agy táplálásában.
  • Bal oldali subclavia artéria. Részt vesz a bal kar, váll és a szomszédos területek táplálásában.
  • Számos kisebb artéria is táplálja a hátsó mediastinalis szerveket, az intercostalis izmokat, a rekeszt és más anatómiai struktúrákat a mellkasüregben..
Mivel az aneurizma kialakulása zavarja a normális véráramlást, minden olyan szerv szenvedhet ebben a betegségben, amely a fenti ágakból vért kap. Az agy a legérzékenyebb a hipoxiára (oxigénhiányra), így a brachiocephalicus törzset és a bal közös carotis artériát érintő aneurizmák általában korábban és kifejezettebb tüneteket okoznak.

A hasüregben az aorta a következő ágakat adja ki:

  • Diafragmatikus artériák. Ezek kis edények, amelyek száma némileg változhat. Táplálják a rekeszizom alsó izomrostjait.
  • Celiac-csomagtartó. Ez egy rövid, párosítatlan ér, amely az aortából való kilépés után szinte azonnal három nagy artériára oszlik a gyomor, a máj és a lép felé..
  • Középső mellékvese artériák. Menjen jobbra és balra minden mellékvese felé.
  • Superior mesenterialis artéria. Előrehalad az aortától, és kisebb ágakra oszlik, amelyek a vékonybél különböző részeit táplálják.
  • Vese artériák. Jobbra és balra is eltérnek a veséktől. A vér nem csak a szerv táplálására megy, hanem a vizeletképződés révén megtisztítja azt is.
  • A herék / petefészek artériák. A nemi mirigyekbe kerülnek. Ezen erek száma és az aortából történő kiürülésük helye a szervezet egyedi jellemzője. Ezt befolyásolja a beteg neme is..
  • Alsó mesenterialis artéria. Sok ágra oszlik, főleg a vastagbelet táplálja.
Így az aneurysma helyzete az aortán nagymértékben meghatározza a betegséget zavaró különféle rendellenességeket. Fájdalom hiányában például a cöliákia törzsének szintjén fellépő aneurysma rossz emésztésnek nyilvánulhat meg, mivel a gyomor vérellátása szenvedni fog. Emellett az aneurysma helye meghatározza a kezelés módját. A probléma hatékony és biztonságos műtéti megoldásához az orvosnak világosan meg kell értenie a helyzetét. A legtöbb esetben a diagnózis megfogalmazásakor az aorta ágai egyfajta mérföldkőnek számítanak. Ilyen például az infrarenalis aorta aneurysma. A név azt jelzi, hogy az ér kitágulása a veseartériák eredete alatt helyezkedik el a hasi aortában.

Általában a leggyakrabban a hasi vagy mellkasi aorta aneurysmájáról beszélnek. Annak ellenére, hogy a probléma lényege hasonló (ezek ugyanannak az érnek a megnövekedései különböző szinteken), ezeknek a betegségeknek a tünetei, kezelése és prognózisa eltér.

Az aorta aneurysma okai

A hiba megjelenésének okainak megértéséhez alaposan meg kell ismernie az ér szerkezetét. Az aorta falának van egy külső héja, a középső héjon izomrostok és egy belső héj (intima). Az aortaív szintjén lévő középső hüvely szintén tartalmaz érzékeny idegrostokat, amelyek fájdalmat okozhatnak. Normális esetben az edény héjait szilárdan hegesztik össze, ezért a vérnyomás változásakor a falak megnyúlnak, és a lumenje kitágul vagy szűkül. A nyújtás a falak rugalmassága miatt egyenletesen történik. Úgynevezett rugalmas szálakat és kötőszöveteket tartalmaznak, amelyek erőt adnak.

Az aneurizma kialakulása leggyakrabban a fal normál szerkezetének megsértésével jár. Különböző anyagok lerakódása, szövetrombolás vagy gyulladás helyi gyengülést okoz. A magas vérnyomás ezen a helyen gyorsan kóros kiemelkedést hoz létre, amely egy aneurizma. Előfordul, hogy a membránok elválnak, és a vér kitölti a folyamat eredményeként kialakult kóros üreget. Ezután az aorta boncoló aneurysmáról beszélnek.

Az aorta falainak károsodásának számos oka van, de előfordulásuk egyenetlen. Korunkban az aneurizmák túlnyomó többségét ateroszklerotikus folyamatok okozzák. Fél évszázaddal ezelőtt a fő ok a szifilisz volt. Manapság ez az ok is előfordul, de sokkal ritkábban, és általában a harmadik világ országaiban. Nagyon ritkák olyan egyéb betegségek, amelyek aorta aneurysma kialakulásához vezethetnek..

Az aorta aneurysma kialakulásának fő okai a következő betegségek és kóros folyamatok:

  • Atherosclerosis. Az ateroszklerózis jelenleg nemcsak az aorta aneurysma, hanem számos más érrendszeri betegség leggyakoribb oka. A betegség az anyagcsere folyamatok megsértésére redukálódik, amelynek eredményeként a koleszterin és számos más anyag szintje emelkedik a vérben. Ez pedig az artériákban úgynevezett plakkok kialakulásához vezet. Kis erekben ez a lumen beszűkülésével és a véráramlás akadályozásával nyilvánul meg. Az aorta azonban a legnagyobb ér, így a lepedék nem nagyon zavarja a véráramlást. A probléma az, hogy degeneratív folyamatok kezdődnek az érfalban a lepedék alatt, gyengítve a membránokat. Ennek eredményeként a fal elveszíti rugalmasságát, és a magas vérnyomás aneurysma kialakulásával fokozatosan a kinyúlásához vagy tágulásához vezet..
  • Szifilisz. A szifilisz egy nemi úton terjedő betegség, amely korábban szinte mindenhol nagyon gyakori volt. A betegség későbbi szakaszaiban a kórokozó a vérárammal különböző szervekbe jut. Gyakran a spirochéták (a szifilisz kórokozói) pontosan az aorta falában lokalizálódnak, és fokozatosan elpusztítják azt. Egy bizonyos szakaszban a fal meggyengül és aneurizma alakul ki. Ez az ok manapság egyre ritkább, mivel a szifiliszt általában gyorsan és sikeresen diagnosztizálják. A betegség elhanyagolt formái nem mindig pontosan az aorta aneurysmájában nyilvánulnak meg..
  • Sérülés. Az aorta membránok mechanikai károsodása nagyon ritka. Ennek oka lehet a szív valamilyen diagnosztikai vagy terápiás manipulációja. Néha a koszorúér-angiográfia, a transzluminális koszorúér-angioplasztika, az aorta szelep ballonos angioplasztikája, az aortán belüli ballon ellenpulzálás, az aorta szelep protézise stb. tünetek.
  • Veleszületett betegségek. Számos veleszületett betegség befolyásolja a kötőszövet fejlődését és szerkezetét. A leggyakoribbak a Marfan-szindróma és az Ehlers-Danlos-szindróma. A kötőszöveti rostok gyengesége miatt az aortafal gyengül, és nem bírja a vérnyomást. Az aneurizma ebben az esetben általában orsó alakú. Az edény egységesen kitágult. Ezekkel a szindrómákkal együtt lehetőség nyílik több aneurysma egyidejű kialakulására az aorta különböző részein..
  • Bizonyos gyulladásos betegségek. Az aorta gyulladását aortitisnek nevezzük. A betegség súlyos lefolyása esetén a fal visszafordíthatatlan nyújtása fordulhat elő aneurysma kialakulásával. Ezekben az esetekben az aneurysma az aortitis következménye lesz. Az aortitisnek számos oka van. Esetenként ezek olyan fertőző kórokozók, amelyek egy atipikus helyre kerültek. Ismert például tuberkulózis, szalmonella vagy gombás aortitis. Nem fertőző jellegű gyulladás is lehetséges. Ezek autoimmun folyamatok, amelyeket a szervezet saját immunrendszerének munkájában fellépő rendellenességek okoznak. Rendszerint más szervek (ízületek, szívbillentyűk, vese stb.) Kötőszövetének károsodásában nyilvánulnak meg, de ritka esetekben az aorta is érintett lehet. Ilyen betegségek például a Takayasu-kór, spondylitis ankylopoetica, obliterans thromboangiitis. A gyakorlatban ezek az okok nagyon ritkák..
Számos különböző hajlamosító tényező is létezik, amelyek nem befolyásolják közvetlenül az aortafal szerkezetét, de közvetett módon hozzájárulnak az aneurysma kialakulásához. A páciens részletes interjúja segíthet azonosítani e tényezők hatását, kiküszöbölése pedig fontos a prognózis javításához. A legtöbb esetben ezen tényezők hatása anyagcserezavarokkal, a vérnyomás emelkedésével vagy a keringő vér térfogatával jár..

Az aorta aneurysma kialakulását elősegítő hajlamosító tényezők a következők:

  • Dohányzó. Bebizonyosodott, hogy a dohányzás hozzájárul az érelmeszesedés kialakulásához és ezen keresztül az aortafal szövetdegenerációjához. Ezenkívül a tapasztalt dohányosok gyakran magas vérnyomásban szenvednek..
  • Helytelen táplálkozás. A koleszterinben gazdag zsíros ételek feleslege fontos láncszem az érelmeszesedés kialakulásában. Az ételből származó koleszterin túlzott bevitele gyakran összefügg az anyag megnövekedett koncentrációjával a vérben. Az aneurysma kialakulásának kockázata, ill.
  • Idős kor. Statisztikailag a 40-50 év feletti emberek szenvednek leggyakrabban aorta aneurysmában. Minél idősebb leszel, annál nagyobb a kockázat. Ennek oka az anyagcsere-rendellenességek, a kötőszövet degenerációja, a magas vérnyomásra való hajlam. A gyakorlatban az idősebb embereknél az érelmeszesedés a felelős leggyakrabban az aneurysma kialakulásáért, a fiataloknál pedig veleszületett rendellenességek vagy szifilisz.
  • Túlsúly - Az elhízás szintén elősegítő tényező az érelmeszesedés kialakulásában.
  • Egyéb krónikus betegségek jelenléte. Statisztikailag bebizonyosodott, hogy a magas vérnyomás (magas vérnyomás) fontos szerepet játszik az aorta aneurysma kialakulásában. A betegségben szenvedő betegek körülbelül 75% -a szenved tőle. A krónikus autoimmun betegségek, a fertőzés krónikus gócai stb. Is szerepet játszhatnak..
Így arra lehet következtetni, hogy az aorta aneurysma nem önálló betegség. Az esetek elsöprő többségében ez más patológiák szövődménye. A kockázat jelentősen megnő, ha a fenti tényezőknek vannak kitéve. Ezek a tényezők azonban önmagukban nem károsíthatják az éret. Csak súlyosbítják a meglévő károkat..

Veleszületett aorta aneurizma

Veleszületett aorta aneurizmáról beszélnek olyan esetekben, amikor az ér hibája már a gyermek születésekor a testben volt. Ez a fajta aneurizma a magzat méhen belüli fejlődésével (anya terhesség alatti betegsége, trauma stb.) Vagy genetikai betegségek miatt jelentkezhet. A második esetben időnként nyomon követheti az ilyen problémák örökletes hajlamát. A vérrokonok hasonló problémákkal küzdő gyermekeket szültek, vetélések történtek. A felnőttek különféle szív- és érrendszeri betegségekben szenvedhetnek. A statisztikák szerint számos genetikai betegségben a veleszületett aorta aneurysma általában más szívhibákkal (az aorta szelep szűkülete, Fallot tetralógiája stb.) Kombinálva fordul elő. Az ilyen gyermekek prognózisa kiábrándító, mivel komplex szívműtétre van szükség. Ugyanakkor a gyerekek általában legyengülnek, normálnál alacsonyabb súlyúak.

Ha a mellkasi vagy hasi aorta veleszületett aneurizmájával rendelkező csecsemő nő, akkor a repedés esélye jelentősen csökken. Természetesen a betegnek meg kell felelnie az orvosok összes előírásának, és megelőző kezelést kell tennie. Leggyakrabban a gyermekkori vagy felnőttkori állapot stabilizálása után továbbra is ajánlott az aneurysma műtéti eltávolítása.

Az aorta aneurysma típusai

Számos kritérium létezik, amelyek alapján az összes aneurysma típusokra osztható. Egy ilyen besorolás lehetővé teszi az orvosok számára, hogy pontosabban megfogalmazzák a beteg diagnózisát és meghatározzák a kezelést. Az aneurizmák típusokra történő felosztása indokolt, mivel mindegyik típusnak megvan a maga sajátossága, bizonyos körülmények között jelentkezik, és a kezelés egyéni megközelítését is igényli. Az aneurysma típusát általában a diagnosztikai folyamatban határozzák meg, különféle instrumentális vizsgálati módszerekkel.

Pozíció szerint az összes aorta aneurysma a következő típusokra osztható:

  • Emelkedő aorta aneurizma. A szív aortaszelepe és az aortaív között helyezkedik el (a brachiocephalicus törzs eredete előtt).
  • Az aortaív aneurizma. Az aorta kanyarulatának helyén található. A kanyar jobbról balra halad, majd az edény 180 fokkal elfordul és a hasüregbe megy. Az aortaív aneurizmája gyakran magában foglalja az ezen a területen elhelyezkedő nagy ágakat.
  • Csökkenő aorta aneurysma. A bal oldali subclavia artéria kezdetétől a rekeszizomig terjedő szakaszon helyezkedik el. A mellkas elülső falán ezek az aneurizmák körülbelül a szegycsontra vetülnek.
  • Suprarenalis aneurysma. A hasüregben található (ez a hasi aorta aneurizma egy típusa) a rekeszizomtól a veseartériák eredetéig tartó területen.
  • Infrarenalis aneurysma. A hasi aorta helyén található, a vese artériák eredete és az aorta két csípő artériává történő elágazása (bifurkáció) alatt..
Ha több aneurysma van, akkor mindegyikük helyét meg kell jelölni. Ez a lehetőség meglehetősen ritka. Az ok általában az aneurysma kialakulásának veleszületett hajlandósága - Marfan-szindróma és más súlyos betegségek, amelyek csökkentik a kötőszövet erejét. A mellkasi és a hasüregben egyaránt elhelyezkedő többféle aorta aneurysma sokkal komolyabb prognózissal rendelkezik, mint az egyes képződmények. Az a tény, hogy nő a szakadás veszélye, a különböző szervek és rendszerek vérellátása sokkal rosszabb. Ugyanakkor a többszörös aneurysma műtéti korrekciója sokkal nagyobb sebészeti beavatkozást igényel, ami önmagában veszélyt jelent a betegre..

A fal felépítése szerint az aorta aneurizma a következő típusokra osztható:

  • Igaz aneurizmák. Az aneurizmákat igaznak nevezzük, amelyek kialakulásában az aorta összes membránja részt vesz. Vagyis a kidudorodó fal három rétegből áll. Az ilyen aneurizmák a kötőszövet gyengülése, gyakrabban az érelmeszesedés következtében alakulnak ki. A valódi aneurizmák prognózisa jobb, mint a hamisak esetében, mivel a faluk erősebb és a repedés valószínűsége kisebb.
  • Hamis aneurizmák. A hamis aneurizmák általában akkor keletkeznek, amikor a fal egyik rétege megsérül. Például sérülés vagy sérülés után az aorta külső bélése érintett lehet. Két belső héj nyúlik ki a keletkező lumenbe, mivel ezen a ponton a fal szilárdsága csökkent. Hamis saccularis aneurysma képződik, amelynek falai csak 1-2 (és nem 3) réteggel rendelkeznek. Ezeknek az aneurizmáknak a prognózisa rosszabb, mert gyakrabban és gyorsabban szakadnak..
  • Boncoló aneurizmák. A boncoló aneurizmák a legveszélyesebbek. Ebben az esetben általában az aorta belső bélésében van hiba (intima). A kialakult hibába a vér nagy nyomáson kerül. Az eredmény a membránok rétegződése, kóros üreg kialakulásával. Az ilyen aneurizmák hajlamosak előrehaladni (az üreg megnagyobbodása), és gyorsan az ér felszakadásához vezetnek.
Az aorta aneurysma méretének értékelési kritériumai meglehetősen homályosak. Instrumentális diagnosztikai vizsgálatokkal általában meg lehet állapítani az átmérőjüket. A tágulás mértékét azonban másképp értékelik. Ha a hasi aorta aneurizmáiról beszélünk, akkor egy kis képződmény legfeljebb 5 cm átmérőjűnek, közepes - 7 cm-ig és nagynak - 7 cm-nél nagyobbnak tekinthető. Az orvosi gyakorlatban időnként 15-20 cm nagyságú formációk vannak (általában orsó alakú tágulással) ). Az ilyen aneurizmákat hagyományosan gigantikusnak nevezik, de nincsenek pontos kritériumok, amelyek szerint az aneurizma nagy és melyik óriás. Egyes szakértők azt is javasolják, hogy ne a tágulás átmérőjét vegyék alapul centiméterben, hanem annak arányát az edény normál átmérőjével. Például a lumen megnövekedése a normál érték kétszeresére vagy háromszorosára aneurizmának tekinthető. Jelenleg a különböző országokban eltérő kritériumok vannak a méretek értékelésére.

Meg kell jegyezni, hogy az aneurysma mérete nem mindig döntő tényező a prognózis szempontjából. Néha a nagy aneurysma lassan növekszik és tünetmentes, a betegek sok éven át élnek velük. Ha az orvos nem látja a szakadás súlyos veszélyét, és a betegnek ellenjavallata van a műtétre, akkor a műtéti kezelés óriási aneurizmák esetén is elhalasztható. Ugyanakkor egy kis aneurysma gyakran gyorsan felszakadáshoz és halálos vérzéshez vezethet..

Az alak szerint az aneurizmákat általában két fő típusra osztják:

  • Panaszos aneurizmák. A saccularis (néha saccularis) aneurysma olyan aneurysma, amelyet az aorta membránok egyikének pontszerű sérülése okoz. Aszimmetrikus kiemelkedés, az edény falán egy zsák képződik. Az ilyen aneurizmák általában hajlamosabbak a repedésre, mert a faluk erősen kifeszült. A kialakult üregben vérrögök is kialakulhatnak annak a ténynek köszönhetően, hogy a bennük lévő vér körben mozog, stagnál.
  • Fusiform aneurizmák. Az orsó alakú aneurizma az edény lumenjének egy adott területen kifejezett kitágulása. Ebben az esetben a falakon nincs látható kiemelkedés, de a lumen 2-3-szorosára növekszik. Leggyakrabban ilyen aneurizmák a fal nyújtása miatt keletkeznek, és nem az egyik membrán helyi szakadása miatt. Ezek a formációk kevésbé hajlamosak a repedésre. A fő probléma az, hogy nagyon nagyra nőhetnek, ami úgynevezett összehúzódási tünetekhez vezet. Továbbá, a falak rugalmasságának elvesztése miatt a vér kisebb nyomás alatt tovább jut az edényen keresztül..
Az összes fenti osztályozás mellett az aneurysma néha a betegség egésze folyamán feloszlik. Néhány orvos kiemelten kezeli a fájdalom jelenlétét vagy hiányát. Ugyanakkor megkülönböztetnek egy fájdalmas és fájdalommentes menetet, ill. Szintén szokás akut és szubakut aneurizmákról beszélni. Az akut aneurizma olyan aneurizma, amely kevesebb, mint 2 hét alatt jelentkezik. Ebben az időszakban, kezelés nélkül, a betegek csaknem 70% -ában szakadás lép fel. A halálozási arány is magas. Ha az aneurizma nem szakad meg az első 2 hétben, akkor azt szubakutnak nevezzük. Csökken a repedés veszélye, megfelelő kezeléssel a beteg elég hosszú ideig műtét nélkül mehet.

Az aorta aneurysma jelei és tünetei

Az aorta aneurysma tüneteinek megjelenésekor két fő származási mechanizmus lehet. Az első a hemodinamikai zavarok. A tüneteket a véráramlás zavarai okozzák, amelyek miatt az artériás vér nem folyik jól az aorta ágaiba, és különféle szervek és szövetek érintettek. Ezek a tünetek nagyon változatosak lehetnek, és az aneurysma helyétől függenek. Például a hasi aorta aneurizmájával főleg a hasi szervek, a mellüreg aneurizmájával a szív és a fej érintett. A tünetek második csoportja az összehúzódási tünetek. Nagy aneurizmákkal fordulnak elő, és a szomszédos anatómiai struktúrák mechanikai összenyomásával társulnak. A harmadik csoportba a fájdalom tartozik. Gyakori aneurysmával is előfordulnak, de leginkább a fal disszekciójára jellemzőek. Általános szabály, hogy a tünetek többé-kevésbé specifikusak a különböző típusú aneurizmákra, ezért logikus, hogy külön-külön vesszük figyelembe őket..

A mellkasi aorta aneurizma

A mellkasi aorta aneurysma tünetei leggyakrabban a képződés jelentős méretével jelentkeznek. Az ér szívhez való közelsége miatt ennek a szervnek a munkájában gyakran megfigyelhető különböző zavarok. A tünetek jellege és intenzitása az aneurysma helyétől, méretétől és az azt kiváltó betegségtől függ. Például a szifiliszhez társuló aneurizmával a páciens kiütést kaphat. De a bőrelváltozások nem kapcsolódnak közvetlenül az aneurysmához. Mindkét folyamat a szifilisz kórokozójának következménye lesz. Az alábbiakban leírjuk azokat a tüneteket, amelyeket maga az aneurizma okoz..

A mellkasi aorta aneurizmájával a következő tünetek a legjellemzőbbek:

  • Aortalgia. Az aneurysmával járó fájdalom az érfal idegvégződésének károsodásával vagy a para-aorta plexus idegeinek érintettségével járhat. Az aneurizma okozta fájdalom általában akkor fordul elő, amikor a karok fel vannak emelve, ami megkülönbözteti a többi betegségtől. A szegycsont mögött lokalizálódik, ritkán terjed más területekre. A terjedés az aneurysma lokalizációjával társul. Az anginális (iszkémiás) fájdalommal ellentétben a rohamok itt hosszabbak, a fájdalom kevésbé intenzív és nem reagál a nitroglicerin bevitelére. Néha a beteg nem tudja egyértelműen megfogalmazni, hogy milyen fájdalom zavarja. Érdemes figyelni a megjelenés időpontjára. Észrevették, hogy aneurysma esetén a fájdalom gyakran jelentkezik reggel, amikor a beteg megmossa a fejét és megfésüli a haját. Ezek a cselekvések mérsékelt fizikai aktivitással és a karok felfelé emelésével járnak, ami a fájdalom súlyosbodását okozza..
  • Köhögés: A köhögés gyakrabban társul a légcső vagy a hörgők összenyomásával, valamint a keringési rendellenességekkel a kis körben és a szív romlásával. Mindez együttesen egy terméketlen (nem váladékos) köhögés megjelenéséhez vezet. Néhány betegnél paroxizmális lesz, és akár egy szamárköhögéses rohamra is hasonlíthat (ugatás, hosszan tartó ugatás), de a végén nyálka nélkül.
  • Súlyosság a mellcsont mögött. A mellcsont mögötti súlyosság aggasztó lehet a kompressziós tünetekkel küzdő betegek számára. Panaszkodhatnak "idegen testről" vagy "tömegről". Ebben az esetben természetesen minél több az oktatás, annál gyakrabban jelentkezik ez a tünet. De még egy kis aneurysma esetén is megjelenhet a súlyosság. Az érzés egyéni.
  • Légszomj. A légszomj megjelenése a szív rendellenességeivel, a vérnyomás változásával jár. A támadás általában nem tart sokáig. A fájdalomhoz vagy a köhögéshez hasonlóan a karjainak felemelésével is kiváltható.
  • Szédülés A szédülés leggyakrabban hemodinamikai zavarokkal jár. Ha az aneurizma a brachiocephalicus törzs vagy a bal közös carotis artéria területén helyezkedik el, előfordulhat, hogy a vér nem folyik jól az agyba. Ez szédülést, fejfájást, a szem sötétedését és néhány más neurológiai tünetet okoz. A fül és az orrcsúcs is hidegebbé válhat (és néha még kék is lehet). Néha a szédülés a nyomás egyidejű növekedésével vagy csökkenésével is társul, amelyet gyakran aneurysmás betegeknél tapasztalnak.
  • Fokozott szívverés. Aneurysma esetén nehéz lehet a vér felszabadulása a szívből az aortába. Emiatt a betegek néha panaszkodnak tachycardiára (gyors szívverés) vagy saját szívverésük érzésére (ami szintén nem normális).
A szűkületnek számos tünete is van. Ebben az esetben általában egy adott szerv munkája megszakad, ami arra utal, hogy problémák vannak vele..

A mellkasi aorta aneurizmájával a következő anatómiai struktúrák összenyomódása figyelhető meg:

  • A légcső és a fő hörgők. Nagy aneurizmák esetén ezen anatómiai struktúrák összenyomódása számos légúti tünetet okozhat. Először is ez egy köhögés, nehézség a mély lélegzetvételre, zajos légzés. A felemelkedő aorta aneurizmájával a jobb fő hörgő gyakrabban, az ív vagy az ereszkedő aorta aneurizmájával pedig a bal. Ritka esetekben az Oliver-Cardarelli tünet is megfigyelhető. Ebben az esetben a gége kissé elmozdul a szívverés ütemére. A tünetet a pulzáció átvitele okozza az aneurizmából az összenyomott légcsőbe.
  • Nyelőcső. Egy nagy aneurysma összenyomhatja a nyelőcsövet, ami megnehezíti a lenyelést (dysphagia). A szilárd ételeket ugyanakkor nehezebb lenyelni, mint a folyékony vagy lágy ételeket (levesek, gabonafélék). Evés után a betegnek gyakran van egy idegen testének érzése a mellcsont mögött, nehézség. A leszálló aorta aneurizmájával a nyelőcső egy része a rekeszizom közelében megszorítható (már ott van az egész nyelőcső). Bőséges étkezés után meglehetősen súlyos fájdalmak jelentkezhetnek a has felső részén (az epigastriumban)..
  • Bal visszatérő ideg. Ez az ideg részt vesz a hangszálak közelében lévő izmok beidegzésében. Sűrítése gyakran rekedtséggel vagy rekedtséggel nyilvánul meg..
  • Bal subclavia artéria és brachiocephalicus törzs. Ezeket az ereket gyakrabban az aortaív nagy saccularis aneurizmáival tömörítik. A vizsgálat során a betegek megjegyzik a karok (és néha a nyaki artéria) pulzusának aszimmetriáját. Előfordulhatnak átmeneti látásromlás, halláskárosodás és más hasonló tünetek is..
  • Bal nyaki szimpatikus ganglion. Gyakrabban tömörítése az aortaív nagy aneurizmáival történik. Ennek az idegnek az irritációja következménye Horner tünete, amely triádból áll - anisocoria (a szem különböző méretű pupillái), enophthalmos (visszahúzódás, a szem mélyebb helyzete a normához képest), a palpebralis repedés szűkülete..
  • Superior vena cava. Ez az ér vénás vért kap a fejből és a felső végtagokból. Csak nagyon nagy aneurizmákkal van összenyomva. Ennek következménye a vér stagnálása a fej és a kéz vénáiban. Megjelenhetnek az arc duzzanata, cianózis, a nyaki vénák duzzanata, alvászavarok és fejfájás. Mivel az összenyomódás kívülről történik, általában a vér kiáramlása helyreáll egy bizonyos helyzetben (oldalán, a gyomorban, állva stb.). Ez az aneurysma jellemzőjének tekinthető, mivel a vena cava felső vénájának zsúfoltságát leggyakrabban szívproblémák okozzák. Ekkor azonban nem tűnik el, amikor a test helyzete megváltozik..

Emelkedő aorta aneurizma

Aortaíves aneurizma

A mellkasban található aneurysma ilyen lokalizációja meglehetősen gyakori a többi lehetőséghez képest. Mivel az ívből távoznak a legnagyobb ágak (a brachiocephalicus törzs, a bal közös carotis artéria és a bal subclavia artéria), az ilyen aneurysmák kevésbé valószínűek, mint mások, tünetmentesek. Sok betegnél előbb vagy utóbb a szomszédos szervek összenyomódási tünetei jelentkeznek, amelyeket fent felsoroltunk..

Mivel az ív aneurizma gyakran károsítja a vérkeringést a fej és a karok edényeiben, a tünetek nagyon változatosak lehetnek. A beteg sok szakorvost megkerülhet, amíg egyikük profilaktikus mellkasröntgent rendel el és kideríti az igazi problémát..

Csökkenő aorta aneurysma

Hasi aorta aneurizma

Általánosságban elmondható, hogy a hasi aorta aneurizma leggyakrabban semmilyen tünetet nem okoz. A betegek kisebb fájdalmat vagy kényelmetlenséget általában más okokkal társítanak (alultápláltság, mérgezés stb.). Ellenkező esetben a betegség specifikus megnyilvánulásai általában hiányoznak. Csak nagy aneurizmákkal jelennek meg..

A hasi aorta aneurysmájának különféle tüneteinek oka a vérkeringés zavara vagy a szomszédos szervek összenyomódása. A vérkeringés károsodott, mivel a vér felszabadulása a mellkasi aortából nem terjed tovább teljesen az ér ágai mentén. Energiáját részben az aneurizma falának nyújtására fordítják, mivel nem elég rugalmas ahhoz, hogy ezt az energiát teljes egészében visszatérítse. Így az aneurizma kialakulásának helyén túl az erekben a nyomás csökken..

Hasi aorta aneurizmák esetén a következő tünetek jelentkezhetnek:

  • Hasi fájdalom. A hasi aorta aneurysmájában szenvedő betegek körülbelül fele panaszkodik erre a tünetre. Ennek oka lehet a fal nyújtása, szövetrétegződés (boncoló aneurizmában) vagy a hasüreg érzékeny struktúrájának összenyomódása. A fájdalom lokalizációja különbözik, és nagyban függ az aneurysma helyzetétől. Az epicentrum általában a has középső (fehér) vonala mentén helyezkedik el az epigastriumban a szegycsont xiphoid folyamatától a szeméremcsontokig terjedő szakaszban. Néha a fájdalom a hát alsó részébe vagy a has egyéb részeibe sugárzik. Általában unalmas természetű, intenzitása a test helyzetétől függően változhat. Akut, hirtelen fájdalom jelentkezhet szakadással, aneurysma boncolásával vagy néhány szövődménnyel. Ez utóbbi esetben a fájdalom forrása nem maga az aorta, hanem a hasüreg patológiás folyamatai, amelyeket egy aneurysma növekedése váltott ki.
  • Lüktetés érzése. Mivel a vér közvetlenül a szívből jut az aortába, rándulásokkal mozog ebben az érben. Így hullámzás jön létre. Normális esetben a falak rugalmassága miatt gyakorlatilag nem érezhető. Az aneurysma falai azonban nem annyira rugalmasak, ezért egy nagy tömeg időben pulzálhat a szívveréssel. Néha a betegek ezt érzik, és panaszt tesznek az orvosnál. Ez a tünet az aorta aneurysmára jellemző, és gyakorlatilag nem fordul elő más patológiákkal..
  • Emésztőrendszeri (emésztőrendszeri) tünetek. Ezek a tünetek egyesülnek az úgynevezett hasi komplexumba. Részben az emésztőrendszer különféle részeinek aneurysma általi összenyomódása, részben a vérellátás romlása miatt jelenik meg. A tünetek nagyon különbözőek lehetnek - böfögés, gyomorégés, székletzavarok, puffadás (puffadás). Néha a beteg fokozatosan fogyni kezd, mivel az étel kevésbé szívódik fel.
  • Az urogenitális traktus tünetei. Az urogenitális traktus megsértését urológiai tünetek komplexumává egyesítik. Leggyakrabban ezeknek a tüneteknek a megjelenése a vesékbe kerülő erek vérkeringésének zavarával és az ureter összenyomásával társul (infrarenalis aneurysmával). A betegek panaszkodhatnak vizelési nehézségről, fájdalomról és nehézségről a hát alsó részén. A vese kólika (éles, súlyos derékfájás) ritka tünet. Általános szabály, hogy a betegség megnyilvánulásai ebben az esetben erősebbek nagy mennyiségű folyadék elfogyasztása után. A vizeletképződés fokozódik, a vesék fokozódnak, és a húgyúti munka minden rendellenessége észrevehetőbbé válik.
  • Idegrendszeri tünetek. Nagyon nagy hasi aorta aneurizmák nyomhatják a hasüreg hátsó részén elhelyezkedő idegfonatokat is. Az ebben az esetben felmerülő tüneteket ischioradical tünetegyüttesnek nevezzük. A gerincvelőt a hát alsó részén elhagyó idegek összenyomásával megjelenhet a láb felé sugárzó fájdalom, a lábak bőrérzékenységének romlása. Ezek a tünetek pusztán neurológiai jellegűek, ezért először megzavarhatják az orvost, arra kényszerítve őt, hogy gyanakodjon a gerinc vagy a gerincvelő betegségeire..
  • A lábak vérkeringésének romlása. Az alsó végtagok iszkémiáját az artériás vér elégtelen ellátása jelzi a lábak edényeiben. Ez a szindróma néha infrarenalis aneurysmával alakul ki, amely a hasi aorta legalsó részén helyezkedik el. A véráramban fellépő turbulencia és a falak megnyúlása csökkenti a lábakba kerülő csípő artériák nyomását. Emiatt a szöveti táplálkozás romlik, időszakos fájdalmak, sántaság fordulhat elő. A térdkalács és a boka alatti artériákban általában nincs pulzus. A vérkeringés elhúzódó romlása fekélyek kialakulásához vezethet (általában a lábon bőrkeményedés, vágások és egyéb kisebb bőrelváltozások után).

Infrarenalis aorta aneurysma

A hasi aorta infrarenalis aneurizma egy olyan aneurizma, amely a párosodott veseartériák eredete alatt helyezkedik el. Így az edény legalacsonyabb szegmensében helyezkedik el. Az ilyen aneurizmák statisztikailag meglehetősen gyakoriak. A vese artériák mellett befolyásolhatják a nemi mirigyekhez vezető artériákat, valamint az aorta kettészakadását (iliac artériák). Mint a hasi aorta aneurizmájának más típusai, a korai szakaszban általában nincsenek tünetek. Csak nagy aneurizmák (különösen fusiform) esetén jelentkezhetnek az alsó végtagok ischaemia jelei, urológiai és ischioradicalis tünetek komplexe, amelyeket fentebb leírtak.

A pulzáló formáció az elülső hasfal tapintásakor (tapintásakor) kissé a köldök alatt helyezkedik el. Az ilyen aneurizmák gyakran súlyos problémát jelentenek a terhes nők számára a növekvő magzat közelsége miatt. Növekedésük során új tünetek jelentkezhetnek, és a beteg állapota romlik.

Aorta boncoló aneurizma

Különös figyelmet érdemel az aorta boncoló aneurizma. Ez a típus, amint azt a fentiekben megjegyeztük, egyfajta komplikáció. A meglévő saccularis aneurysma az edényben fellépő nyomásnövekedés (vagy a fal degenerációja) következtében kezdi elhatárolni az aorta bélését. Ennek eredményeként a kóros üreg a vérrel gyorsan megnövekszik, az aorta normál lumenje gyakran bezárul, és megnő a fal felszakadásának kockázata. Így komoly veszély fenyegeti a beteg életét..

Statisztikailag, időben történő kezelés hiányában a halálozás ilyen esetekben eléri a 100% -ot. Még a beteg gyors kórházi ápolása és a sürgősen elvégzett műtéti beavatkozás sem mindig segít. Ez annak a keringési rendellenességeknek a teljes komplexumának tudható be, amelyek az aneurysma boncolásakor jelentkeznek.

Ezt a fajta betegséget a következő tünetek jellemzik:

  • hirtelen mellkasi fájdalom vagy hasi fájdalom;
  • blansírozás;
  • eszméletvesztés;
  • légzési és pulzus rendellenességek.
Az aorta boncoló aneurizma nem egyenértékű kifejezés az aorta szakadásával. Az első esetben nem arról beszélünk, hogy a vér kiáramlik a szabad mellkasba vagy a hasüregbe. A vér mintha magában a falban halmozódna fel, rétegei között. A gyógyszeres kezelés csökkentheti az ér vérnyomását, ami megállítja a boncolást és időt ad az orvosoknak. Amikor az aneurizma felszakad, hatalmas vérveszteség van. A vérzés spontán leállítása szinte lehetetlen az aortában a szív összehúzódása (szisztolé) idején túl magas nyomás miatt. Nagyon gyakran az aorta boncoló aneurizma gyorsan felszakad.

Az aneurysma boncolásának prognózisa nagyban függ attól, hogy milyen gyorsan állították le a disszekciót. Ha a gyógyszeres kezelés késik, és a nyomást nem lehet időben csökkenteni, akkor az aorta nagyobb mértékben rétegződik. Ennek eredményeként volumetrikus műtéti beavatkozásra van szükség az ér nagy részének cseréjével. Természetesen az élet kockázata ebben az esetben nagyon magas..

Vannak fájdalmak aorta aneurysmával??

Az aortalgia (az aorta fájdalma) meglehetősen gyakori, bár nem szükséges tünet az aneurysmákban. Az aorta falának a mellkasi régióban idegvégződései vannak, ezért fájdalmat okozhat, ha kóros folyamatok károsítják. A hasi aortában ezek a végződések kevesebbek. Gyakran fájdalom vagy kellemetlen érzés lép fel a szomszédos anatómiai struktúrák aneurizma általi szorításának köszönhetően. Így a fájdalomnak két különböző oka lehet..

A mellkasi aorta aneurysma fájdalma leggyakrabban a szegycsont mögött érezhető. A hasi aorta aneurizmájával - az epigastriumban (felső has) vagy a köldökrészben. Általánosságban elmondható, hogy a fájdalom lokalizációja szinte mindig megközelíti az aneurysma kialakulásának helyét. Visszaverődő fájdalmak jelentkeznek, de sokkal ritkábban fordulnak elő. Például a mellkasi aorta aneurizmájával fájdalmat lehet adni a hátnak, az interscapularis régiónak. Ez a tünet nem fordul elő olyan gyakran, mivel a fájdalmat ebben az esetben a mellkasi csigolyák testére gyakorolt ​​nagy aneurysma nyomása okozza. Talán csak az aneurysma helyzetének és annak jelentős méretének néhány változatával.

A diagnózis folyamatában az orvos fő feladata a fájdalom helyes értelmezése. A probléma az, hogy a mellkasi fájdalom könnyen összetéveszthető ischaemiás szívbetegséggel, angina pectorisszal. Ugyanakkor az orvos elkezdi alaposan megvizsgálni a szívet, és eltarthat egy ideig az igazi ok felfedezésével. Számos különbség van az aortalgia és az ischaemiás fájdalom között..

A helyes diagnózis felállításához ajánlott figyelni a fájdalom szindróma következő jellemzőire:

  • A fájdalom időtartama. A mellkasi aorta aneurizmájával a szegycsont mögötti fájdalom általában mérsékelt (ha nincs disszekció), hosszan tartó. Az angina pectoris rohama sokkal rövidebb..
  • A fájdalom megjelenése. Közös aorta aneurysma (mellkas és hasi) esetén a fájdalom fokozatosan jelenik meg, és nem növekszik olyan intenzíven, mint a szívvel járó fájdalom. Csak hasadás esetén jelenik meg hirtelen a fájdalom.
  • Reakció nitroglicerinre. A nitroglicerin szedése kitágítja a szívizomot tápláló koszorúereket, így az iszkémiás fájdalmak fokozatosan megszűnnek. A nitroglicerin bevitele nem befolyásolja az aortalgiát..
  • A testhelyzet függése. Ha az aorta (mellkasi vagy hasi) fájdalom a szomszédos szervek és szövetek összenyomásával társul, akkor csökkenhet vagy teljesen eltűnik egy bizonyos helyzetben. Ez nem jellemző az ischaemiás fájdalmakra..
  • Fájdalom a kar emelésén. A tünet inkább a mellkasi aorta aneurysmára jellemző.
A hasi aorta aneurizmájával (különösen annak disszekciójával) a fájdalom szindróma könnyen összetéveszthető számos olyan betegséggel, amely "akut hasat" okoz. Ezek közé tartozik mindenekelőtt a kolecystitis, a vakbélgyulladás, a hasnyálmirigy-gyulladás, a gyomorfekély perforációja. Ezekkel a patológiákkal a fájdalom nemcsak jellegzetes pontokban lokalizálható (például a jobb alsó hasban vakbélgyulladással), hanem más területeken is. Egyéb kísérő tünetek alapján kell navigálni.

E kis különbségek ellenére nem szabad elfelejteni, hogy a szívbetegségekben jelentkező fájdalom nagyon sokféle lehet. Az iszkémiás fájdalom akár a hasba is sugározhat, utánozva a hasi aneurizmát, nem a mellkasi aortát. Ezért a fenti jellemzők mindegyike csak orientációs jellegű. A használatuk során még mindig nincsenek kizárva a diagnosztikai hibák, és a diagnózis végleges megerősítéséhez pontosabb vizsgálatokra van szükség.

Aorta aneurizma gyermeknél

Gyermekeknél az aorta aneurysmát sokkal ritkábban diagnosztizálják, mint felnőtteknél. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az érfal károsodását okozó betegségek általában fokozatosan fejlődnek, és évekig kell tartani, amíg a hiba kialakul. Ezért az aorta érelmeszesedése vagy a szifilisz miatti aneurizma nem fordul elő gyermekeknél. Ezenkívül a gyermekeknek általában hiányoznak olyan fontos kockázati tényezők, mint a dohányzás, az elhízás, a magas vérnyomás (magas vérnyomás).

Leggyakrabban újszülötteknél és óvodáskorú gyermekeknél az aneurysma veleszületett rendellenességekkel vagy örökletes betegségekkel társul. Emellett aneurizmák is megjelenhetnek sérülés vagy műtét eredményeként. A probléma az, hogy a gyermekeknél előforduló ritka betegség miatt az orvosok általában nincsenek tisztában az aneurysma lehetőségével..

A diagnosztika ebben az esetben is bizonyos nehézségekkel jár. A kisgyermekek nem tudják egyértelműen megfogalmazni panaszaikat, és előfordulhat, hogy az aneurizmának nincsenek kifejezett objektív jelei. Általában a betegség megnyilvánulásai gyermekeknél és felnőtteknél nem nagyon különböznek egymástól..

Az aorta aneurysma első tünetei a gyermekeknél a következők lehetnek:

  • köhögés;
  • mellkasi fájdalom és kényelmetlenség;
  • visszatérő tüdőgyulladás;
  • erős horkolás;
  • rossz alvás;
  • bradycardia (csökkent pulzusszám).
A kezelés minden esetben megegyezik a felnőttekével. A hiba műtéti eltávolítása a jövőbeni repedésveszély kiküszöbölése érdekében ajánlott..

Aorta aneurysma terhesség alatt

A mellkasi vagy hasi aorta aneurizma terhességgel történő kombinációja nagyon veszélyes mind a kismama, mind a növekvő magzat számára. A terhesség alatt az anya teste táplálékforrásként működik. Az anyagcserét a véren keresztül hajtják végre. Az aorta aneurysma által okozott keringési rendellenességek azonban hátrányosan befolyásolhatják az anya és a magzat kölcsönhatását. Ezenkívül a hasi aorta aneurizma a fokozatosan növekvő méh közvetlen közelében helyezkedik el. Ez számos komoly problémát is felvet..

A terhesség alatt aorta aneurysmával rendelkező anyák esetében a következő veszélyek állnak fenn:

  • Az aneurysma megrepedésének kockázata. A terhesség alatt a nők általában híznak. Ez nemcsak a magzat növekedése, hanem a test vízvisszatartása miatt is megtörténik. A felesleges folyadék stresszt jelent a szívre, és növelheti az aorta nyomását (különösen a harmadik trimeszterben). Ez növeli a mellkasi aorta aneurysma megrepedésének kockázatát. A nagy hasi aorta összenyomható a magzat növekedésével. Ha például egy edény kissé megszorul az aneurizma kialakulásának helye alatt, ez már növeli a nyomást. Így a repedés kockázata a terhesség alatt sokszor megnő..
  • Trombózis kockázata. A terhesség alatt a szervezet számos enzimrendszere másképp kezd működni. Ez vonatkozik a vér alvadási és antikoagulációs rendszerére is. Az aneurizma jelenléte jó feltételeket teremt a vérrögök kialakulásához a hétköznapi embereknél. A terhesség csak növeli ezt a kockázatot..
  • Vetélés. Néha a hasi aorta aneurysma összenyomódása a magzat által (vagy fordítva) spasztikus izom-összehúzódásokat okozhat. Hasonló helyzet fordul elő néha az artériás vér elégtelen ellátása mellett..
  • Kifejezettebb tünetek. A nők tünetmentes aneurizmái pontosan a terhesség alatt kezdenek megnyilvánulni. Megfigyelhető az oktatás növekedése, és a szomszédos szervek összenyomódása egyre hangsúlyosabbá válik. Megsérülhetnek az alsó végtagok vérellátása, a vesék romlása. A mellkasi aorta aneurizmájával a szív munkája romlik, és tachycardia támadások jelennek meg. Ez egyrészt aneurysma formájában jelentkező mechanikai akadálynak, másrészt a terhesség alatti hormonális szint változásának tudható be..
Néha olyan esetek is előfordulnak, amikor az aneurizma pontosan a terhesség alatt alakul ki. Ennek fő feltétele az érfal hibájának vagy gyengeségének jelenléte. Ha eddig a pontig a nyomás normális volt, és aneurysma nem alakult ki, akkor a terhesség általában egyszerre több mechanizmuson keresztül növeli a nyomást. Ennek eredményeként kialakul az érfal patológiás kiemelkedése, amely gyorsan növekedhet és felszakadás veszélyét keltheti. A Marfan-szindrómában szenvedő nőknél az aneurizma gyakran a terhesség alatt alakul ki először. Amint azonban fentebb megjegyeztük, a kockázat nem korlátozódik az anyára..

Ha az anyának aorta aneurizma van, a következő fenyegetések merülnek fel a növekvő magzatra nézve:

  • A méh tömörítése kívülről. Egy nagy hasi aorta aneurizma megnyomhatja a növekvő méhet. A növekvő magzat mechanikai deformációja bekövetkezik, a csontváz és a szervek normális fejlődése megszakad. Az eredmény az intrauterin fejlődés különböző rendellenességei lehetnek..
  • Magzati hipoxia. A hasi aorta véráramlásának romlása oda vezet, hogy oxigénnel telített artériás vér nem jut megfelelő mennyiségben a méhbe. Az úgynevezett hipoxia alakul ki. Még akkor is, ha ez nem kritikus és nem vezet gyors magzati halálhoz, különböző fejlődési rendellenességek lehetségesek. A gyermek lassabban fejlődik, születésekor az antropometriai mutatók (magasság, súly stb.) Alacsonyabbak. Nagy a koraszülés kockázata is..
  • A méhlepény leválása. A méh összenyomódása a méhlepény idő előtti leválásához is vezethet, amelyen keresztül az anya és a magzat közötti anyagcsere megtörténik. Az eredmény súlyos vérzés (életveszélyes az anya számára), amely gyakran akut hipoxiából eredő magzati halálhoz vezet.
  • Anyagcsere betegség. A csökkent véráramlás és számos más rendellenesség (például a vesék működésének nehézségei) az anyában befolyásolhatják a magzat anyagcseréjét. A gázcserén kívül különféle toxinokat kell eltávolítani a gyermek testéből, amelyek az élet során felhalmozódnak. A károsodott véráramlás miatti felhalmozásuk különféle fejlődési rendellenességekhez vezethet..
Természetesen az aorta aneurizma a terhesség alatt nem mindig vezet ilyen súlyos következményekhez. A kis képződmények néha egyáltalán nem érintkeznek a méhsel, és a véráramlási zavarok általában nem kritikusak. Mindazonáltal, figyelembe véve a fenti kockázatokat, a legtöbb orvos az ilyen betegeknek császármetszést javasol a hüvelyi szállítás helyett, és ha lehetséges, az aneurysma eltávolítását. Ha a beteg tudja, hogy aneurysma van, akkor a műtét előtt nem ajánlott a gyermekvállalás. A lehetséges szövődmények széles skálája néha halálos, még időben történő orvosi ellátás esetén is.

Aorta aneurizma

Az aorta aneurizma az ér lumenjének egy bizonyos területen történő visszafordíthatatlan tágulása.

Ez az egyik leggyakoribb és legveszélyesebb az aorta összes betegsége között. A beteg életprognózisa gyakran kedvezőtlen. 100 000 emberre 10 eset fordul elő. A férfiaknál az aorta aneurysmáját 2–4-szer gyakrabban diagnosztizálják, mint nőknél. A mellkasi aorta aneurizmái közül az emelkedő aorta gyakrabban vesz részt a kóros folyamatban..

A mellkasi és a hasi aorta aneurysma kombinációja is van. Ez a betegség nem reagál a gyógyszeres kezelésre, folyamatosan halad és veszélyesen súlyos szövődmények jelentkeznek..

Ami?

Aorta aneurizma - a fő artéria egy szakaszának kóros lokális kiterjedése, falainak gyengesége miatt.

Jellemzője az artériás törzs lumenének visszafordíthatatlan tágulása korlátozott területen. A különböző lokalizációjú aorta aneurysmák aránya megközelítőleg a következő: a hasi aorta aneurizmái az esetek 37% -át, a növekvő aorta - 23% -át, az aorta íve - 19% -át és a leszálló mellkasi aortájának 19,5% -át jelentik. Így a mellkasi aorta aneurizmáinak aránya a kardiológiában az összes patológia majdnem 2/3-át teszi ki.

A mellkasi aorta aneurizmáját gyakran kombinálják más aorta hibákkal - aorta elégtelenség és az aorta koarktációja.

Az aorta aneurysma helye

Az aorta aneurizma sokféle tünetet és jelet okozhat. Ezt nagymértékben meghatározza a hiba helye az edényen. E tünetek megjelenésének mechanizmusának jobb megértése érdekében elképzelnie kell, hogy mi az aorta és mi a szerkezete. Az aorta a szív bal kamrájából származik. Innen az artériás vér nagy nyomás alatt jut az edénybe. Normális esetben az aorta falainak csillapítaniuk kell a pulzációt a vér kilökése során a falak rugalmassága miatt. Ennek a rugalmasságnak a csökkenése aneurizmák kialakulásához vezet. Különböző szinteken kisebb erek - ágai - elágaznak az aortától. Ha a hiba ezeknek az ágaknak a száját takarja, akkor a páciensnek különféle tünetei alakulhatnak ki, amelyeket néha nehéz társítani az aneurysma jelenlétével..

A hasüregben az aorta a következő ágakat adja ki:

  1. Diafragmatikus artériák. Ezek kis edények, amelyek száma némileg változhat. Táplálják a rekeszizom alsó izomrostjait.
  2. Celiac-csomagtartó. Ez egy rövid, párosítatlan ér, amely az aortából való kilépés után szinte azonnal három nagy artériára oszlik a gyomor, a máj és a lép felé..
  3. Középső mellékvese artériák. Menjen jobbra és balra minden mellékvese felé.
  4. Superior mesenterialis artéria. Előrehalad az aortától, és kisebb ágakra oszlik, amelyek a vékonybél különböző részeit táplálják.
  5. Vese artériák. Jobbra és balra is eltérnek a veséktől. A vér nem csak a szerv táplálására megy, hanem a vizeletképződés révén megtisztítja azt is.
  6. A herék / petefészek artériák. A nemi mirigyekbe kerülnek. Ezen erek száma és az aortából történő kiürülésük helye a szervezet egyedi jellemzője. Ezt befolyásolja a beteg neme is..
  7. Alsó mesenterialis artéria. Sok ágra oszlik, főleg a vastagbelet táplálja.

A mellüregben az aorta a következő ágakat adja ki:

  1. Koszorúerek. Ezek a kis átmérőjű erek azonnal azután távoznak, hogy az aorta elhagyja a bal kamrát, és magát a szívizomot táplálja.
  2. Brachiocephalicus törzs. Az eret ezután felosztjuk a jobb subclavia artériára és a jobb közös carotis artériára..
  3. Bal közös carotis artéria. Nyaktól a fejig emelkedik, és részt vesz az agy táplálásában.
  4. Bal oldali subclavia artéria. Részt vesz a bal kar, váll és a szomszédos területek táplálásában.
  5. Számos kisebb artéria is táplálja a hátsó mediastinalis szerveket, az intercostalis izmokat, a rekeszt és más anatómiai struktúrákat a mellkasüregben..

Mivel az aneurizma kialakulása zavarja a normális véráramlást, minden olyan szerv szenvedhet ebben a betegségben, amely a fenti ágakból vért kap. Az agy a legérzékenyebb a hipoxiára (oxigénhiányra), így a brachiocephalicus törzset és a bal közös carotis artériát érintő aneurizmák általában korábban és kifejezettebb tüneteket okoznak.

Így az aneurysma helyzete az aortán nagymértékben meghatározza a betegséget zavaró különféle rendellenességeket. Fájdalom hiányában például a cöliákia törzsének szintjén fellépő aneurysma rossz emésztésnek nyilvánulhat meg, mivel a gyomor vérellátása szenvedni fog. Emellett az aneurysma helye meghatározza a kezelés módját. A probléma hatékony és biztonságos műtéti megoldásához az orvosnak világosan meg kell értenie a helyzetét. A legtöbb esetben a diagnózis megfogalmazásakor az aorta ágai egyfajta mérföldkőnek számítanak. Ilyen például az infrarenalis aorta aneurysma. A név azt jelzi, hogy az ér kitágulása a veseartériák eredete alatt helyezkedik el a hasi aortában.

Általában a leggyakrabban a hasi vagy mellkasi aorta aneurysmájáról beszélnek. Annak ellenére, hogy a probléma lényege hasonló (ezek ugyanannak az érnek a megnövekedései különböző szinteken), ezeknek a betegségeknek a tünetei, kezelése és prognózisa eltér.

Az előfordulás okai

A szív aorta aneurizma veleszületett és szerzett lehet. A veleszületett aneurizmák örökletes betegség jelenléte miatt fordulnak elő a magzatban - Mafan-szindróma, rostos dysplasia, kötőszöveti betegségek stb. A terhesség alatt elszenvedett nő különféle betegségei aorta anatómia kialakulásához vezethetnek a gyermekben. A prognózis nem kedvező, mivel a gyermeknek rögtön születése után összetett szívműtétre lesz szüksége..

Ami a szív szerzett aorta aneurizmáit illeti, előfordulásuk oka többféle lehet:

  • Az érfal ateroszklerotikus elváltozása (az aorta aneurysma összes esetének akár 80% -át is ateroszklerózis provokálja). Degeneratív folyamatok kezdenek végbemenni az aortán kialakuló koleszterin plakk alatt. Gyengítik az érfalat, amely elveszíti rugalmasságát és fokozatosan kidudorodni kezd. Így kialakul egy aneurizma.
  • A szifilisz a fejlődésének késői szakaszában. Ebben az esetben a kórokozó baktériumok véráramlással belépnek az aorta falába, és elkezdenek tönkretenni. Ez az ok ebben a pillanatban nem gyakran provokálja az aneurizma kialakulását, mivel a szifiliszt sikeresen diagnosztizálják és kezelik.
  • Sérülések. Szívműtét eredményeként, koronográfia, koszorúér-angioplasztika és egyéb orvosi eljárások során kaphatók.
  • A specifikus és nem specifikus aortitis, a posztoperatív fertőzések, az aorta gombás betegségei gyulladásos okai a szív fő érének aneurizmájának kialakulásának. Néha a Mycobacterium tuberculosis, a Salmonella és más patogén mikroorganizmusok atipikus lokalizációja annak kialakulásához vezet.

Ezenkívül lehetséges azonosítani azokat a tényezőket, amelyek provokálhatják a szív aorta aneurysmájának kialakulását. Ezek a legtöbb esetben összefüggenek az ember életmódjával..

Ezen tényezők között vannak:

  • Alkoholfogyasztás, dohányzás.
  • Táplálkozási torzítás (magas koleszterinszintű ételek fogyasztása).
  • Öreg kor.
  • Elhízottság.
  • A krónikus betegségek jelenléte. Először is magas vérnyomásról beszélünk. A szív aorta aneurysmájában szenvedő betegek 75% -ánál diagnosztizálják.

Így arra lehet következtetni, hogy az aneurysma nem önálló betegség. A test egyes kóros folyamatai mindig oda vezetnek. Az aneurizma valójában az ateroszklerózis, a magas vérnyomás, a trauma stb..

Patogenezis

Az aortafal defektivitása mellett mechanikus és hemodinamikai tényezők is szerepet játszanak az aneurysma kialakulásában. Az aorta aneurizma gyakran funkcionálisan feszült területeken fordul elő, ahol a magas véráramlási sebesség, a pulzushullám meredeksége és alakja miatt fokozott stressz tapasztalható. Az aorta krónikus traumája, valamint a proteolitikus enzimek fokozott aktivitása a rugalmas ketrec megsemmisülését és az érfal nem specifikus degeneratív változását okozza..

A kialakult aorta aneurysma mérete fokozatosan növekszik, mivel a falakon a stressz az átmérő tágulásával arányosan növekszik. Az aneurysma zsákban a vér áramlása lelassul és turbulenssé válik. Az aneurysma vérmennyiségének csak körülbelül 45% -a jut a distalis artériás ágyba. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az aneurizmális üregbe kerülve a vér végigszalad a falakon, és a központi áramlást a turbulencia mechanizmusa és a trombotikus tömegek jelenléte az aneurizmában korlátozza. A vérrögök jelenléte az aneurizma üregében kockázati tényező a disztális aortaágak tromboembóliájához.

Tünetek és első jelek

Az aneurysma klinikai képét a szomszédos szervek összenyomódása által kiváltott tünetek alkotják, ezért a kóros képződés lokalizációjától függ.

Az ív, az aorta emelkedő és csökkenő részeinek aneurysma jelei:

  • a szegycsont háta mögé sugárzó tartós fájdalom;
  • légszomj légszomjjal, zajos zihálás;
  • bradycardia (a vagus ideg összenyomásával);
  • nyelési nehézség;
  • lehetséges nem intenzív visszatérő tüdővérzés;
  • a pulzus gyengülése vagy teljes leállítása (a subclavia artéria összenyomásával);
  • a hang rekedtsége (a visszatérő ideg összenyomásával);
  • Oliver - Cardarelli pozitív tünete;
  • a palpebralis repedés szűkülete (amikor a szimpatikus nyaki csomópontok összenyomódnak);
  • nyomó fájdalom a gyomorban, néha böfögéssel, gyomorégéssel, hányással jár.

A hasi aorta aneurysma tünetei:

  • tartós intenzív fájdalom az ágyéki és az epigasztrikus régiókban;
  • akut vizeletretenció;
  • a vérnyomás tüneti emelkedése;
  • emésztési rendellenességek (hányinger, hányás, súlycsökkenés);
  • az alsó végtagok lehetséges mozgászavarai;
  • lüktető sűrű képződés a köldök szintjén vagy kissé alatta és balra.

Kutatások szerint a hasi aorta aneurysmájában szenvedő betegek 100% -ának több mint 25 éves dohányzási tapasztalata volt.

A boncoló aneurysma a következő hirtelen jelentkező tünetekkel nyilvánul meg:

  • éles elviselhetetlen fájdalmak a szegycsont mögött, a hátsó vagy az epigasztrikus régióban, amelyeket fájdalomcsillapítók szedésével nem lehet megállítani (a fájdalom csillapodhat és fokozódhat, ami a disszekció progresszióját jelzi, hullámos lehet, fokozatosan vándorolhat a hát mentén, a gerinc mentén);
  • megnövekedett pulzusszám;
  • általános gyengeség.

Az aneurysma tünetmentes lehet, és csak a disszekció vagy a szakadás szakaszában diagnosztizálható.

Diagnosztika

Gyakran a szív - a legnagyobb ér - aortájának aneurizmáját észlelik a klinikai vizsgálat vagy egy másik betegség vizsgálata során. Ha a kardiológus aneurysma jelenlétét feltételezi, akkor a betegnek átfogó diagnózist kell átesnie. Az instrumentális módszerek prioritást élveznek, a laboratóriumi vizsgálatok csak megerősítik a patológia okát, például az érelmeszesedést.

  1. Sima mellkas röntgen. A mellkasi aorta aneurizma esetén a röntgenfelvételek 3 vetületben készülnek, a nyelőcső báriumával egyidejűleg. Segít a hemo- és pneumothorax azonosításában.
  2. A szív echokardiográfiája. Informatív a növekvő aorta aneurysma számára. Segít a szívszerkezet változásainak megtekintésében.
  3. A hasi szervek sima röntgenfelvétele. Pillanatkép 2 vetítésben. Az eredmények szerint meghatározzák a hasüregbe történő vérzés jelenlétét vagy hiányát, az aortafal meszesedését, a csigolyatestek deformációját.
  4. A hasi vagy mellkasi aorta Doppler ultrahangja. A legnagyobb ér állapotának felmérésére és az aneurysma lokalizációjának meghatározására szolgál.
  5. Aortográfia. Az aorta osztályainak és ágainak röntgenvizsgálata kontrasztdal. Lehetővé teszi az aneurysma helyének, méretének, hosszának és állapotának pontos meghatározását.
  6. A hasi aorta multispirális számítógépes tomográfiája. Számítógépes tomográfia fajtái. Megerősíti az aneurizma, a meszesedés, a szűkület, a trombózis és a hasi aorta egyéb rendellenességeinek jelenlétét.

A diagnózis során nem szabad megfeledkezni arról, hogy a patológia tünetei hasonlóak lehetnek a szív vagy az emésztőrendszer más betegségeihez. Ezért át kell esnie egy sor tanulmányon, amelyek eredményei és a klinikai megnyilvánulások szerint az orvos pontos diagnózist állapít meg.

Hatások

A kezeletlen aorta aneurysma lehetséges szövődményei:

  • aorta hiba kialakulása;
  • akut (krónikus) szívelégtelenség;
  • az aneurysma zsák trombózisa, majd a trombotikus tömegek bejutása a szisztémás keringésbe és a különféle szervek akut trombózisa.

Bármely lokalizáció aneurysmájának fő szövődménye a későbbi esetleges repedésekkel járó rétegződésük (mortalitás - 90%). Ha egy aneurizma felszakad, hatalmas vérzés lép fel a légzőrendszerben (hörgők, légcső), a mellhártya üregében, a szívzsákban, a nyelőcsőben, a mellkasüregben elhelyezkedő nagy erekben, ami akut vérveszteséget, sokkot eredményez..

Az aneurysma megrepedése a következő tünetekkel gyanítható:

  • hirtelen "tőr" fájdalom a hasban, a mellkasban vagy az interscapularis térben;
  • a bőr sápadtsága;
  • szájszárazság, éles szomjúság;
  • hideg kagylós verejték;
  • szédülés;
  • gyors vérnyomásesés, a perifériás artériák teljes hiányáig;
  • tachycardia;
  • nehézlégzés.

A hasüregben az aneurysma megrepedése a legtöbb esetben a beteg azonnali halálával jár. A repedés más lokalizációiban az aortafal hibájának trombózisa miatt gyakran megkezdődik a stabilizáció időszaka. Időtartama több órától több hétig terjed, de elkerülhetetlenül az aneurysma ismételt szakadásával és halálával végződik.

Mit kell tenni az aorta megrepedésének megakadályozása érdekében?

A betegséget könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. Az aorta aneurysma gyakran tünetmentes, és véletlenül észlelhető fizikai vizsgálatok során vagy szövődmények kialakulásakor. Az aorta repedésének kockázata esetenként változó.

Az aorta repedésének okai a következők:

  • a vérnyomás jelentős emelkedése;
  • terhesség és szülés;
  • pszicho-érzelmi túlzott izgatás;
  • nehéz fizikai aktivitás.

Évente megelőző orvosi vizsgálatokon kell átesnie, egészségi állapotától függetlenül. A kardiológussal folytatott konzultáció és az instrumentális vizsgálatok különösen fontosak a veszélyeztetett betegeknél (artériás hipertóniában, érelmeszesedésben, öröklődés terheli)..

Az aorta aneurysmával diagnosztizált betegeket alapos értékelésnek kell alávetni. Az orvosnak pontosan meg kell határoznia az aneurysma típusát, helyét és méretét, majd ki kell választania egy kezelést. Az aorta szakadásának kockázata nemcsak az aneurysma méretétől, hanem a mögöttes egészségi állapottól és a beteg életmódjától is függ. Aneurizma jelenlétében a műtéti kezelés jelenti a legjobb megelőzést az aorta repedésében. Az orvos javasolhat jóindulatúbb műtéteket, például aorta stentelést és hibrid műtéteket.

Az aorta repedésének megakadályozása érdekében:

  • kardiológus megfigyelte;
  • időszakosan műszeres vizsgálatoknak vetik alá (echokardiográfia, MRI, ultrahang);
  • egészséges testsúly fenntartása;
  • a vérnyomás normális határokon belül tartása;
  • kiküszöböli az érelmeszesedés tényezőit (magas koleszterinszint, dohányzás, ülő életmód);
  • műtéti kezelés (különösen az aorta genetikai betegségei esetén);
  • kerülje a súlyos fizikai megterhelést (súlyemelés, repülés, fürdőbe járás, sportolás).

Hogyan kell kezelni?

Ha aneurizmust diagnosztizálnak, de annak progresszióját nem figyelik meg, az orvosok konzervatív taktikát alkalmaznak:

  • az érsebész és a kardiológus további gondos megfigyelése - az általános állapot, a vérnyomás, a pulzus figyelemmel kísérése, az elektrokardiográfia újbóli elvégzése és más informatívabb módszerek az aneurysma lehetséges progressziójának figyelemmel kísérése és az aneurysma szövődményeinek előfeltételeinek időben történő észrevétele érdekében;
  • vérnyomáscsökkentő terápia - az aneurizma elvékonyodott falán a vérnyomás csökkentése érdekében;
  • antikoaguláns kezelés - a vérrögképződés és a közepes és kis erek esetleges későbbi tromboembóliájának megakadályozása érdekében;
  • a vér koleszterinszintjének csökkentése (gyógyszeres kezeléssel és diétával is).

A sebészeti beavatkozást ilyen esetekben alkalmazzák:

  • nagy aneurizmák (legalább 4 cm átmérőjűek) vagy méretük gyors növekedésével (fél centiméterrel hat hónap alatt);
  • a beteg életét veszélyeztető szövődmények - az aneurysma és mások szakadása;
  • komplikációk, amelyek ugyan nem kritikusak a halálos kimenetel szempontjából, de élesen rontják a beteg életminőségét - például nyomást gyakorolnak a közeli szervekre és szövetekre, ami fájdalmat, légszomjat, hányást, böfögést és hasonló tüneteket okoz.

A műtéti kezelés az aortafal "laza" szakaszának kimetszéséből áll, amely az aneurizmát képezte, és a kapott lyuk varrása. A nagy aneurysma reszekciója után bekövetkező nagy hibák esetén az aorta protézisét kell elvégezni - különben a nyílás varrása a szövetek megnyúlásához és a varratok meghibásodásához (szálak kitöréséhez) vezethet, vagy legjobb esetben az aorta működtetett szakaszának szűkületéhez vezethet, ami negatívan befolyásolja az aorta véráramlását..

Előrejelzés az életre

Időszerű kezelés és az aorta aneurysma súlyos szövődményeinek hiányában a prognózis gyenge. A halál bekövetkezhet a dekompenzáció következtében az aorta szelep hibáinak kialakulása következtében a felszálló aorta aneurysmájával, a szív tamponádja az aneurysma áttörése következtében a pericardialis üregbe, hatalmas vérveszteség az aneurysma üreges szervekbe történő áttörése és a pleura vagy a hasüreg következtében..

Az aorta aneurysma műtéti kezelésében jelenleg elért sikerek azonban lehetővé teszik a legtöbb beteg életének megmentését időben és megfelelő műtéti beavatkozás esetén. Tervezett műtét esetén a halálozási arány 0-5%, aneurysma szakadás esetén pedig sürgősségi műtét esetén is 50-80%. Ötéves túlélési arány az operált betegek körében 80%, a nem operált betegek között - 5-10%.

További Információ A Tachycardia

Mi a véralvadási rendszerA vérzéscsillapító rendszer nagyon összetett, sok szöveti és szérum faktor vesz részt benne. Indítása valóban hasonló egy kaszkádhoz: ez egy reakciólánc, amelynek minden további kapcsolatát további enzimek gyorsítják fel.

További tünetek

A szédüléssel egyidejűleg úgy tűnik, hogy az egész környezet lassan forog, az ember nehézséget érez a fejében, hányingert és gyengeséget érez.

Mi a lipidprofil?A lipoproteinek - a kutatás tárgyaA lipidogram az egyik biokémiai vérvizsgálat, amely értékeli a test lipidanyagcseréjét. A koleszterin mellett ez a tanulmány további három lipoproteint is feltár.

Az emberek gyakran észreveszik, hogy kapillárisok törnek fel a lábukon. Ez a tünet lehet rövid távú vagy tartós. A nőknél ez gyakrabban nyilvánul meg, és több aggodalmat okoz, mint a férfiaknál, mivel a repedő edény következtében megjelenő zúzódások csúnyának tűnnek.