A hasi aorta aneurysma tünetei és kezelése

A cikk megjelenésének dátuma: 2018.05.31

A cikk frissítésének dátuma: 2019.06.25

A hasi aorta aneurizma halálos kórkép, amely időben történő beavatkozás nélkül repedéssel, kiterjedt vérzéssel és a hasüreggel fenyeget, és ennek következtében halál.

Nézzük meg részletesen az előfordulásának mechanizmusát és jeleit, valamint az eltávolítás módszereit.

Mi az aneurizma?

Az aneurysma kifejezés az artéria falának hibáját, annak nyújtását és kiemelkedését jelenti egy tasak kialakulásával..

A kifeszített falú edény többször kitágul. Megnyújtva az aorta falai vékonyabbá válnak.

Az esetleges szakadás mellett ez a hiba veszélyes a belső szervek vérellátásának megsértése és a megfelelő egészségügyi problémák miatt..

Ez a betegség nagyobb valószínűséggel befolyásolja a férfi nemet, mint a nő. A betegségre a leginkább fogékony az 50 év feletti korosztály. A maximális kockázati csoportban a 80-85 éves férfiak és az idősebb nők
90 év.

Tízből 2 esetben az aneurizma 10-20 éves gyermekeknél és serdülőknél található meg. Fiatal korban a patológia lehet veleszületett, vagy az ereket érintő betegségek miatt. Sőt, amikor gyermek születik, ez a hiba láthatatlan, és a baba teljesen normálisan fejlődik..

Hogyan működik az aorta ezen része??

Az aorta a keringési rendszer legnagyobb, legfőbb ereje, és kisebb erek ágaznak el róla.

Az aorta hasi része a rekeszizomtól a hát alsó részéig terjed, ahol a csípő artériákba divergencia lép fel..

A hasüreg szerveit tápláló erek több mint tíz létfontosságú ága ágazik el róla: vese, máj, lép, gyomor.

Kattintson a képre a nagyobb nézethez

A hasi régió folytatja a mellkasi régiót, amely a felső bél mellett helyezkedik el. Jobb oldalán halad az alsó vena cava. Ezen területek gyulladása negatívan befolyásolhatja az aorta falát is..

Az érfalak szerkezetének három rétege van:

  • Külső. Adventi réteg, kötőszövetből áll.
  • Középső. Rugalmas izom- és rugalmas rostréteg, amely a pulzálás során megnyúlik és visszatér eredeti állapotába.
  • Belső. Az endothelium, egyfajta hámszövet.

A hasi aorta aneurizma leggyakrabban az adventitiában és a középső rétegben lokalizálódik.

Osztályozás és lokalizáció

Az aneurizmákat típus, forma, méret, lefolyás és hely szerint osztályozzák.

Osztályozás típus szerint:

  • Igaz. A leggyakrabban. Az aorta falának nyújtása és zseb kialakítása jellemzi.
  • Hamis. Arteriás vérrel töltött üreget képviselnek, amely a falán lévő nyíláson keresztül kommunikál az edénnyel. Ebben az esetben vérzés nem fordul elő, mert a vér nem áramlik tovább.
  • Hámlasztó. Az edény hibáival alakul ki, amelyet koleszterin plakk vagy trombus okoz, egyenetlen vérnyomás a falakon. Réteg jelenik meg a rétegek között, tele vérrel. Az aneurizma boncolása gyors fejlődése miatt veszélyesebb, mint mások.
  • Sakuláris vagy saccularis. Jellemzője a falak egyértelmű kiemelkedése egy helyen.
  • Diffúz, fusiform, fusiform vagy fusiform. A teljes aorta átmérőjének növekedésében fejeződik ki.

Méret szerint a következőkre vannak felosztva:

  • Kicsi. Szélessége 30-50 mm.
  • Átlagos. 50-70 mm.
  • Nagyok. Meghaladja a 70 mm-t.
  • Óriás. Az edény 150 mm-ig terjedő tágulása jellemzi.

A betegség lefolyásának klinikai képe szerint:

  • Szakadással (hámlasztás, trombózis) bonyolódik
  • Bonyolult, töréssel fenyeget.
  • Suprarenal. A vesét tápláló ág felett helyezkednek el.
  • Subrenalis. A veseág alatt helyezkedik el.
  • Juxtarenal. A vese artériák közepétől távolabb, de közvetlen közelében helyezkedik el
  • Pararenal. Az egyik vagy mindkét veseartér aneurizma.
  • Az infrarenalis aortában. A csípő artériákba történő elágazás pontján.

Az aneurizmát teljesnek nevezik, amelyben a patológia az egész hasi aortában megfigyelhető, és néha a mellkast érinti.

Az ICD 10 szerint a hasi aorta aneurysma repedésével komplikált betegségek nemzetközi osztályozása kóddal rendelkezik - 171,3, és nem bonyolult - 171.

A megjelenés lehetséges okai

A hasüreg aorta aneurizmája az érfal patológiái és a magas vérnyomás miatt következik be.

A fejlődés okait kiváltó fő okok:

  • Atherosclerosis.
  • Gyulladásos betegségek.
  • Traumatikus tényező.
  • Veleszületett patológiák.

A betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők:

  • Dohányzó.
  • Átöröklés.
  • Magas vérnyomás.
  • Hiperkoleszterinémia.
  • 50 év feletti életkor.

Atherosclerosis

Az érelmeszesedést a betegség leggyakoribb okának tekintik..

Fejlődésével koleszterin, érelmeszesedéses plakkok, vérrögök rakódnak le az erek falain.

Kattintson a képre a nagyításhoz

Az átjárást blokkolva csökkentik az edény lumenjét, a falak elveszítik rugalmasságukat.

A nyomás növekedése miatt az artériák falai megnyúlnak. A rugalmasságukat vesztett falak nem térnek vissza eredeti formájukhoz. A nemzetközi statisztikák szerint a patológia 10 esetéből 9 az érelmeszesedés következménye.

Traumatikus tényező

A sérülések sokkal ritkábban okoznak aneurysmát, mivel fizikai hatással az erek fala gyakrabban szakad meg, nem pedig deformálódik.

Az ilyen sérülések listája a következőket tartalmazza:

  • Áthatoló sebek: repesz, golyó, kés. Bizonyos esetekben érkárosodáshoz vagy fertőzéshez vezetnek.
  • Zárt sérülések, a test felső felének zúzódásai. A sérülés során bekövetkező éles nyomásesés megnyújtja és gyengíti az érfalakat.

A traumatikus tényező viszonylag ritka a többihez képest, de ennek eredményeként bizonyos körülmények között aneurizmához vezethet. Ezért nem zárható ki az okok általános listájából..

Veleszületett patológiák

Az aneurysma oka néha örökletes betegségek, amelyekben a kötőszövet szerkezete megváltozik, a normához képest, például Marfan-szindróma.

Magzati patológiák eredményeként is kialakulhat. Szülés után a betegség nem nyilvánulhat meg azonnal, hanem csak a tudatos életkor elérése után.

Gyulladásos betegségek

A gyulladás, mind fertőző, mind nem fertőző, hozzájárulhat az aneurysma kialakulásához..

Az aorta fertőző gyulladását aortitisnek nevezzük. Az érfalon keletkezett elváltozás részben elpusztítja a szöveteket, a legyengült helyen aneurizma alakul ki.

Az aortitist streptococcusok, staphylococcusok, a szifilisz, a tuberkulózis, a szalmonellózis kórokozói, valamint egyes gombák és vírusok okozzák..

A fertőzés a vérárammal kerül az aortába, például bakteriális endocarditis, a szív belső bélésének gyulladása okozhat ilyen gyulladást.

A fertőző betegségek mellett az artéria falának ez a veszélyes hibája autoimmun betegségek következménye is lehet, amelyekben saját antitestjei háborúban állnak a test ellen..

Az érfal szövetei megsemmisülnek, ha:

  • Rheumatoid gyulladás.
  • Spondylitis ankylopoetica.
  • Aortaív szindróma.
  • Kollagenózisok.
  • Vasculitis.

A megjelenés tünetei és jelei

Gyakran ez a betegség tünetmentes, különösen a korai szakaszban. Általában véletlenül, más betegségek diagnosztizálása vagy műtét során fedezik fel..

A tünetek hiánya nagyon veszélyes, gyakran csak az ér felszakadásával válik ismertté az aneurysma kapcsán, a beteg meghalhat anélkül, hogy orvosi segítséget várna.

A megjelenés közvetett tünetei és jelei a következők:

  • Fájdalom a hasban.
  • Pulzálás a hasban.
  • Megmagyarázhatatlan vérnyomáscsúcsok.

Ezenkívül vannak olyan tünetek komplexei, amelyek az aneurizma helyétől függően változnak:

  • Hasi. Emésztési problémák jellemzik.
  • Urológiai. Amikor a vesék helyzete megváltozik, a vizelés zavart, a vizelet összetétele megváltozik, vér jelenik meg benne, fájdalmak figyelhetők meg az ágyéki gerincben.
  • Ishioradicularis. Akkor nyilvánul meg, amikor az ágyéki gerinc összenyomódik. A lábak zsibbadásával és érzésének elvesztésével jellemezhető.
  • Az alsó végtagok iszkémiája. Akkor fordul elő, amikor a lábakba áramló vér mennyisége csökken. A lábak megfagynak, a járást időszakosan zavarják.

Ezek csak általános jelek, amelyek alapján az aneurysma azonosítható. A betegség különböző módon nyilvánul meg, míg a tünetek nem jelzik az állapot súlyosságát.

Nyomáshullámok

A betegség jelenlétének egyik kritériuma a vérnyomás megugrása. A normál érték alá esés, 100x60 mm-ig és a nyomás alatt - az aorta falainak súlyos patológiájára, leválására utalhat.

A statisztikák szerint az aneurysmára fogékony emberek körülbelül 80% -a magas vérnyomásban szenved. És ez nem meglepő, mert kialakulása és későbbi fejlődése egy másik betegség - az artériás hipertónia - megjelenéséhez vezet..

Ugyanakkor mindkét betegségnek sajátossága van, hogy fokozza egymás testre gyakorolt ​​negatív hatását..

Fájdalomérzet

A fájdalom szindróma a köldökrészben és azon felül lokalizálódik. A fájdalom forrásának meghatározása nehéz lehet, mivel a fájdalom az alsó hasba, a medencébe és az ágyéki gerincbe sugározhat..

Tompa, fájó fájdalom jellemzi, étkezés után súlyosbodik, intenzív megterhelés.

Ezt a tünetet a betegek csaknem felénél figyelik meg, az esetek 40-60% -ában rögzítik..

Pulzálás a hasban

Néhány beteg figyel arra, hogy a gyomor lüktet a szívvel. Ez az érzés lehet állandó, vagy megnyilvánulhat a vérnyomás emelkedésével, valamint fizikai megterheléssel..

A pulzációt a has közepén, a köldök közelében vagy a napfonat alatt határozzák meg. Általános szabály, hogy ez a tünet csak kellően nagy, több mint 500 mm-es aneurysma-mérettel jelentkezik, és csak a betegek 20-30% -ában figyelhető meg..

A lüktető képződés nagyon jól érezhető a beteg gyomrában. Ebben az esetben az orvos már a panaszgyűjtés és a vizsgálat során felállíthatja a diagnózist..

Amivel gyakran összekeverik?

Gyakran a tünetek hasonlósága miatt az aneurysma összetéveszthető a vesekólikával, a hasnyálmirigy-gyulladással vagy az isiászával..

Néha a mellkas melletti fájdalmat szívbetegségnek tévesztik.

Ezekkel a betegségekkel kapcsolatos patológia differenciáldiagnózisára a kezelés előtt szükség van..

Törésjelek

A hasüregben elszakadt aorta aneurizma éles, intenzív övfájdalommal jár a hasban és az ágyéki gerincben. Vérzéstől kezdve a nyomás hirtelen csökken (hipotenzió), a hasban lüktetés van.

A repedés külső jelei annak helyétől függően változhatnak:

  • Retroperitonealis tér. A perineumba és a környező területekre sugárzó súlyos, tartós fájdalom.
  • A hashártyába történő vérzéssel vérzéses sokk következik be: a bőr elsápad, hideg verejték jelenik meg, nő a pulzus, csökken a nyomás, erőteljes csökkenés érezhető.
  • A duodenumba nyíló aneurysma véres hányásként és hasmenésként nyilvánul meg.
  • Ha egy aneurizma nyílt az alsó vena cava-ba: megnő a pulzus, a lábak megduzzadnak, légszomj jelenik meg.

Diagnosztikai módszerek

A diagnosztikai eljárásokat nemcsak a diagnózis felállítása céljából hajtják végre, hanem információkat gyűjtenek az aneurysma helyéről, típusáról és egyéb jellemzőiről, valamint a műtét indikációiról..

Az elsődleges diagnózist, a külső jelek vizsgálatát és a tapintást a sebész végzi.

A részleteket ultrahang, CT, MRI, spirális komputertomográfia, angiográfia, röntgensugarak segítségével határozzuk meg. A páciens általános és biokémiai vérvizsgálaton esik át egy makrokészítmény tanulmányozásához. Mivel a hasi aorta aneurizmális megnagyobbodása veseproblémákhoz vezet, a beteg vizeletet nyújt be vizsgálatra.

Ultrahang és tomográfia

Az ultrahang a legegyszerűbb és leggyakoribb módszer, amelyben ellenőrizheti az aneurizma jelenlétét és annak anatómiáját. A visszavert hanghullámok vizualizációját megvizsgálva meg lehet állapítani az aorta átmérőjét, az aneurysma nagyságát a disszekció helyének azonosításához, amelynek eredményei szerint az uzista orvos következtetést von le.

A hasi aorta MRI-jét tisztázó eljárásként végezzük ultrahang után. Ezenkívül a CT és az SKT segítségével világos képet kap a növekedésről, annak jellemzőiről, és észleli a repedés veszélyét.

Angiográfia

Az angiográfia az erek kontrasztvizsgálatának kiegészítő módszere a röntgen- és a tomográfia során.

A keringési rendszerbe bevezetett kontrasztanyag jól látható a képeken, ami lehetővé teszi az edények határainak egyértelmű nyomon követését, a falakon lévő képződmények jelenlétének felismerését (parietális trombózis). Az alábbiakban láthatja, hogyan néz ki az aneurizma az angiográfiai képen..

Az angiográfia ellenjavallt, ha a páciensnél máj- vagy szívbetegséget, veseelégtelenséget, allergiát és fertőző aneurizmust diagnosztizálnak..

Röntgen

Elavult vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi az érfal hibájának magabiztos diagnosztizálását csak injektált kontrasztanyaggal.

Hogyan történik a kezelés?

Az aneurysma szinte mindig műtéti eltávolítás alatt áll. Az aneurysma reszekciója kiküszöböli a szakadás lehetőségét, és jelentősen javíthatja a betegek túlélési arányát. A konzervatív gyógyszeres kezelést csak akkor írják elő, ha ellenjavallatok vannak a műtétre, és lelassítják növekedésének ütemét.

Az eltávolítási műveletek vészhelyzetre és tervezettre oszlanak:

  • A sürgősségi ellátást repedésekre vagy boncoló aneurizmák kezelésére végzik. A sürgősségi műtétben a beteg kockázata meglehetősen magas.
  • Miután időben felfedezte a patológiát, a beteget tervezett műtétre írják fel. Előtte további vizsgálatokat végeznek, a beteget felkészítik a szövődmények kockázatának csökkentésére.

Klasszikus működési módszer

A hagyományosat nyílt műtéttel végezzük általános érzéstelenítésben, a hasfal bemetszésével.

Miután bejutott a művelet javasolt helyére, az edény kinyílik, az aneurizma kivágásra és reszekcióra kerül.

Egy csövet, egy graftot helyezünk az aortaüregbe. Ezután a széleket összevarrják. A vérzés helyreáll, a vérnyomás a graftra esik.

A klasszikus beavatkozás előnyei:

  • Bármilyen méretű és alakú aneurysma működtetése.
  • Az aortával szomszédos belső szervek vizsgálatának képessége a patológiák azonosítása érdekében.
  • Graft beillesztés megbízhatósága.

A hagyományos módszer hátrányai:

  • Sérülés.
  • A fertőzés veszélye.
  • Hosszú működési idő, több mint 2 óra.
  • Az alsó test vérellátásának hiánya közben.
  • A műtét során felhelyezett varratok később széteshetnek.

A hiba eltávolítása és a stentelés után azonnal a beteget intenzív osztályba helyezik, onnan pozitív dinamikával kórházba szállítják. A posztoperatív időszakban a teljes kórházi idő egy-két hét.

Az idős betegek nehezen viselik a hasi műtéteket, a halálozás magas.

Oroszországban ezt a műveletet az állami kvóta alapján egy kórház OMS-oszlopán lehet elvégezni. Ehhez alapos vizsgálaton kell átesnie és dokumentumokat kell benyújtania az orvosi bizottság mérlegelésére. A kérelem elbírálásának maximális időtartama 26 munkanap. Ha a döntés pozitív, a tervezett kórházi kezelés időpontját kijelölik.

Ha nem tud kvótát szerezni, akkor vegye fel a kapcsolatot egy kereskedelmi klinikával. Az aorta-repedés műtétjének átlagos költsége az oroszországi klinikákon meghaladja a 200 000 rubelt, a megszakítatlan aneurysma reszekciója olcsóbb, 35 000 rubeltől.

A vagyonos állampolgároknak lehetőségük van külföldön műtétet végezni. Németországban az aneurysma eltávolítására irányuló művelet 14 000-16 000 euróba kerül, Izraelben ez átlagosan 45 000 dollárba kerül.

Endovaszkuláris módszer

A művelet végrehajtásának ez a módja abban különbözik a hagyományostól, hogy a hasüreg helyett a bemetszést a combon végezzük.

Az endovaszkuláris protetika megvalósításának algoritmusa a következő:

  • Egy kis bemetszést végeznek a combban, majd egy hajtogatott stent-grafttal ellátott csövet helyeznek a comb artériájába. A sztent a protézis fémmerev, összecsukható váza, az oltvány pedig egy puha, politetrafluor-etilén cső, amelyet minden egyes esetben kézzel készítenek..
  • Felügyelet mellett, röntgentelevízión keresztül a katétert az artériákon keresztül vezetik be az aneurysmáig.
  • Az endoprotézist úgy helyezzük el, hogy az az egész érintett területet lefedje.
  • A sztent kitágul, rögzül az aortában.
  • A csövet eltávolítják, az artériát és a metszést varrják.

Az aneurysma eltávolítása után a véráramlás helyreáll.

Az endoprotetika sikere érdekében pontosan meg kell határozni a hiba helyét, méretét, alakját és szerkezetét..

A műtétet helyi érzéstelenítésben végezzük, és egy-három óráig tart.

A hagyományos műtéti módszerhez képest az endovaszkuláris műtétnek számos előnye van:

  • Minimális vérveszteség.
  • Minimális fertőzésveszély.
  • Rövid rehabilitációs időszak.

De vannak hátrányai is:

  • A hámlasztó aneurizmák nem reagálnak a kezelésre így.
  • A műtét után folyamatos orvosi felügyelet szükséges..
  • Az eljárás magas költsége. Átlagosan meghaladja a 300 000 rubelt.

A klasszikus műtéttől eltérően az artroplasztika nem az aneurysmát, hanem az izolátumokat távolítja el.

Hogyan lehet élni ezzel a betegséggel?

Ennek a patológiának a jelenléte bizonyos korlátozásokat ró egy személyre. A rendszeres orvosi vizsgálatok mellett be kell tartania az orvos összes ajánlását, végre kell hajtania az előírt terápiát.

Nem szabad elfelejteni, hogy csak gyógyszeres kezelés - lehetetlen megszabadulni az aneurysmától, csak megpróbálhatja megakadályozni a szövődményeket és a betegség kóros fejlődését.

A hipertóniás betegeknek figyelemmel kell kísérniük a vérnyomást, meg kell próbálniuk megakadályozni a nyomásesést.

Jobb elkerülni a túlzott fizikai megterhelést, feladni a rossz szokásokat: a dohányzást és az alkoholfogyasztást.

Az érelmeszesedésben szenvedő betegeknek étrendet kell követniük, kizárva az étrendből az állati zsírokat, a margarint és a tojásokat. Ebben az esetben nem szabad éhen halnia. Jobb kiegészíteni étrendjét halakkal, gabonafélékkel, zöldségekkel, gyümölcsökkel.

Jobb a magas zsírtartalmú tejtermékeket alacsony zsírtartalmú analógokkal helyettesíteni. Ezen élelmiszerek némelyike ​​segít csökkenteni a koleszterinszintet, mivel hasító hatással van rájuk..

Rehabilitáció

A posztoperatív időszakban a páciensnek pihenésre, az otthoni ágynyugalom betartására van szüksége. A műtétből való kilábaláskor be kell tartani az orvos ajánlásait, rendszeres vizsgálatokon kell átesnie, diétát kell tartania, megszünteti a stresszt.

Ha nincsenek komplikációk, visszatérhet a normális életbe.

Megelőző intézkedések

A betegségmegelőzés hasonló a posztoperatív rehabilitációban részesülő betegek ajánlásaihoz.

Szükséges lemondani a rossz szokásokról, fenntartani az egészséges életmódot. Olyan betegségek jelenlétében, amelyek növelik a patológia kialakulásának kockázatát, meg kell gyógyítani őket.

Nagyon fontos figyelemmel kísérni a vérnyomást, próbálja meg nem engedni, hogy megemelkedjen, ha szükséges, szedjen gyógyszereket annak csökkentésére.

Ha a legközelebbi rokonok bármelyike ​​már szenvedett ebben a betegségben, akkor érdemes gyakrabban kivizsgálni és orvos megfigyelni..

Megerősítheti az aortát és más ereket hosszú sétákkal, nyugalommal és autós edzéssel, többszörösen telítetlen zsírsavakat, halakat, leveles zöldségeket tartalmazó ételek fogyasztásával.

A népi gyógymódokhoz folyamodhat: a növényi készítmények javítják a szív és az érrendszer működését.

A népi gyógyászatban használják:

  • Galagonya.
  • Vérfű.
  • Citrom.
  • Kapor.
  • Magas C-vitamin tartalmú ételek: áfonya, áfonya, eper.

Milyen előrejelzések vannak a gyógyulásról?

A kutatási eredmények szerint az aorta aneurysma az összes halálozás körülbelül 7% -ában található meg. Csak ilyen kevés betegnek sikerül aneurizmával élnie egy bizonyos évig, és más okok miatt meghalni. A nyitott aneurizmával rendelkező betegek többségét nem lehet megmenteni. A kórházi kezelés előtt meghalnak repedés és bőséges vérzés miatt..

Ha a betegség tünetmentesen alakul ki, akkor a prognózis nagyon gyenge. Az aneurysma megrepedésével és az azt követő sürgősségi beavatkozással a túlélés esélye csekély, még akkor is, ha a műtét sikeres. Aorta-repedés után - az esetek több mint 90% -a hirtelen halálsal végződik.

Kedvezőbb prognózis tervezett eltávolítási művelettel. A betegek több mint 70 százaléka visszatér a normális életbe. Ezzel a betegséggel a fogyatékosság kérdése nem merül fel. Az átvitt betegség a tervezett eltávolítással nem befolyásolja a várható élettartamot.

Ha a műtét endovaszkuláris módszerrel történt, akkor a lehetséges következmények között szerepel a betegség visszatérése. Néhány kis aneurysma nem igényel műtéti beavatkozást, mivel gyakorlatilag nem növekszik.

Ebben az esetben a betegnek be kell tartania az orvos utasításait, rendszeresen részt kell vennie a megelőző vizsgálatokon, vizsgálatokon kell átesnie.

Mivel ez a betegség halálos, az első gyanús tünetek megjelenésekor azonnal el kell mennie a klinikára vizsgálatra..

Hasi aorta aneurizma

A hasi aorta aneurizma az aorta hasi részének lumenjének helyi kiterjedése, amely falai patológiás változásainak vagy fejlődési rendellenességeinek eredményeként alakul ki. Az erek összes aneurysma elváltozása között a hasi aorta aneurysma 95%. A betegséget minden huszadik, 60 év feletti férfiban diagnosztizálják, a nők ritkábban szenvednek.

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, de fokozatosan növekszik a térfogata (évente körülbelül 10-12% -kal). Az idő múlásával az ér fala annyira megnyúlik, hogy bármikor készen áll a szakadásra. Az aneurysma ruptúrája hatalmas belső vérzéssel és a beteg halálával jár.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyet foglalja el a halálos betegségek listáján.

A betegség formái

Leggyakrabban a klinikusok a hasi aorta aneurysmáinak osztályozását alkalmazzák, a kóros megnagyobbodások anatómiai elhelyezkedésének jellemzői alapján:

  • infrarenalis aneurizmák, vagyis azok, amelyek a veseartériák ágai alatt helyezkednek el (az esetek 95% -ában figyelhető meg);
  • suprarenalis aneurizmák, azaz a vese artériák eredetének helye felett helyezkednek el.

A zsákfal felépítése szerint a hasi aorta aneurizmái hamisra és igazra oszlanak.

A kiemelkedés formája:

  • hámlasztó;
  • fusiform;
  • diffúz;
  • saccularis.

A hasi aorta aneurysma okától függően lehet veleszületett (az érfal szerkezetének rendellenességeivel társul) vagy megszerezhető. Ez utóbbiak viszont két csoportra oszthatók:

  1. Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
  2. Nem gyulladásos (traumás, érelmeszesedéses).

A szövődmények jelenléte:

  • bonyolult;
  • bonyolult (thrombosed, repedt, hámló).

A hasi aorta aneurizma tágulási helyének átmérőjétől függően kicsik, közepesek, nagyok és óriásak.

Abdominális aorta aneurysma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a a diagnózis felállításától számított első évben meghal.

A. A. Pokrovsky javasolta a hasi aorta aneurysmáinak osztályozását, a kóros folyamat prevalenciája alapján:

  1. Infrarenalis aneurysma hosszú proximális és distalis isthmusokkal.
  2. Infrarenalis aneurizma a hasi aorta bifurkációs (bifurkációs) szintje felett helyezkedik el, hosszú proximális isthmussal.
  3. Infrarenalis aneurysma, amely a hasi aorta, valamint a csípő artériák elágazásáig terjed..
  4. A hasi aorta teljes (infrarenalis és suprarenalis) aneurysma.

Okok és kockázati tényezők

Számos tanulmány eredménye kimutatta, hogy a hasi aorta aneurysma fő etiológiai tényezője, valamint ennek a kóros folyamatnak más lokalizációi (mellkasi aorta, aortaív) az érelmeszesedés. Az esetek 80-90% -ában a betegség kialakulása annak köszönhető. Sokkal ritkábban, a megszerzett hasi aorta aneurysmák kialakulása gyulladásos folyamatokkal társul (reuma, mikoplazmózis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteritis)..

Gyakran hasi aorta aneurizma alakul ki az érfal szerkezetének veleszületett alacsonyabbrendűségében (fibromuscularis dysplasia) szenvedő betegeknél.

A hasi aorta traumás aneurizmájának megjelenésének okai:

  • gerinc és hasi sérülések;
  • technikai hibák a rekonstruktív műveletek (protetika, thromboembolectomia, aorta stentelése vagy dilatációja) vagy angiográfia során.

A hasi aorta aneurysma kockázatát növelő tényezők a következők:

  • dohányzás - a dohányosok az ebben a patológiában szenvedő betegek 75% -át teszik ki, annál nagyobb a dohányzási tapasztalat és a napi elszívott cigaretták száma, annál nagyobb az aneurysma kialakulásának kockázata;
  • 60 év feletti életkor;
  • férfi nem;
  • ennek a betegségnek a jelenléte közeli rokonokban (örökletes hajlam).

A hasi aorta aneurysma szakadása leggyakrabban krónikus bronchopulmonáris betegségekben és / vagy artériás hipertóniában szenvedő betegeknél fordul elő. Ezenkívül az aneurysma mérete és alakja is befolyásolja a repedés kockázatát. A szimmetrikus aneurysma zsákok ritkábban szakadnak meg, mint az aszimmetrikusak. Az óriás kiterjesztések, amelyek átmérője 9 cm és annál nagyobb, az esetek 75% -ában hatalmas vérzéssel és a betegek gyors halálával szakadnak meg.

A hasi aorta aneurysma tünetei

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetek nélkül jelentkezik, és mellesleg hasi röntgen, ultrahangvizsgálat, diagnosztikai laparoszkópia vagy más hasi patológiával összefüggésben végzett hasi tapintással diagnosztizálják..

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, azonban fokozatosan növekszik a mennyisége (évente körülbelül 10-12% -kal).

Más esetekben a hasi aorta aneurysma klinikai tünetei lehetnek:

  • hasi fájdalom;
  • teltségérzet vagy nehézség a hasban;
  • lüktető érzés a hasban.

A fájdalom a bal hasban érezhető. Intenzitása enyhétől az elviselhetetlenségig terjedhet, szükségessé teheti az érzéstelenítő injekciók kinevezését. Gyakran a fájdalom sugárzik az ágyékba, a sacralis vagy az ágyéki régióba, amellyel összefüggésben az isiász, az akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy a vese kólika diagnózisa téves.

Amikor a növekvő hasi aorta aneurizma mechanikus nyomást gyakorol a gyomorra és a nyombélre, ez dyspeptikus szindróma kialakulásához vezet, amelyet a következők jellemeznek:

  • hányinger;
  • hányás;
  • böfögés levegővel;
  • puffadás;
  • krónikus székrekedésre való hajlam.

Bizonyos esetekben az aneurysma zsák kiszorítja a vesét és összenyomja az uretert, ezáltal urológiai szindróma kialakulásához vezet, amelyet klinikailag dysuricus rendellenességek (gyakori, fájdalmas, nehéz vizeletürítés) és hematuria (vér a vizeletben) jelentenek..

Ha a hasi aorta aneurizma összenyomja a herékereket (artériákat és vénákat), akkor a páciens fájdalmat okoz a herék területén, és varicocele is kialakul.

A gerinc gyökereinek a hasi aorta növekvő kiemelkedésével történő összenyomódása egy ischioradical tünetegyüttes kialakulásával jár, amelyet állandó ágyéki fájdalom, valamint az alsó végtagok mozgási és érzékszervi rendellenességei jellemeznek..

A hasi aorta aneurizmája krónikus vérellátási zavart okozhat az alsó végtagokban, ami trofikus rendellenességekhez és időszakos claudikációhoz vezet.

Ha a hasi aorta aneurizma megreped, a páciensnél hatalmas vérzés alakul ki, ami néhány másodperc alatt halálhoz vezethet. Ennek az állapotnak a klinikai tünetei a következők:

  • hirtelen jelentkező, intenzív fájdalom (úgynevezett tőrfájdalom) a hasban és / vagy a hát alsó részén;
  • a vérnyomás éles csökkenése, egy összeomlás kialakulásáig;
  • erős pulzálás érzése a hasüregben.

A hasi aorta aneurysma szakadásának klinikai képének jellemzőit a vérzés iránya határozza meg (hólyag, nyombél, alsó vena cava, szabad hasüreg, retroperitoneális tér). Retroperitoneális vérzés esetén a tartós fájdalom szindróma a jellemző. Ha a haematoma a kismedence felé növekszik, akkor a fájdalom a perineumba, az ágyékba, a nemi szervekbe, a combba sugárzik. A haematoma magas lokalizációja gyakran szívroham leple alatt nyilvánul meg.

A hasi aorta aneurizmájának intraperitoneális repedése a masszív hemoperitoneum gyors fejlődéséhez vezet, éles fájdalom és puffadás van. Tünet Shchetkin - Blumberg pozitív minden osztályban. Az ütőhangszerek meghatározzák a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.

Az akut hasi tünetekkel egyidejűleg, amikor az aorta aneurysma felszakad, megjelennek és gyorsan fokozódnak a vérzéses sokk tünetei:

  • a nyálkahártya és a bőr éles sápadtsága;
  • súlyos gyengeség;
  • hideg kagylós verejték;
  • letargia;
  • szálszerű impulzus (gyors, alacsony töltésű);
  • a vérnyomás jelentős csökkenése;
  • a vizeletmennyiség csökkenése (a vizeletürítés mennyisége).

A hasi aorta aneurysma intraperitoneális repedésével a halál nagyon gyorsan bekövetkezik.

Ha az aneurysma zsák áttörést mutat az alsó vena cava lumenjébe, akkor ez arteriovenous fistula kialakulásával jár, amelynek tünetei:

  • a hasban és a hát alsó részén lokalizált fájdalom;
  • lüktető daganat kialakulása a hasüregben, amely felett jól hallhatók a szisztolés-diasztolés zörejek;
  • az alsó végtagok duzzanata;
  • tachycardia;
  • növekvő légszomj;
  • jelentős általános gyengeség.

A szívelégtelenség fokozatosan növekszik, ami a halál okává válik.

A hasi aorta aneurizmájának felszakadása a nyombél lumenébe hirtelen hatalmas gyomor-bél vérzéshez vezet. A beteg vérnyomása hirtelen csökken, véres hányás jelentkezik, gyengeség és közönyösség növekszik a környezet iránt. Az ilyen típusú szakadással járó vérzést nehéz diagnosztizálni az emésztőrendszeri vérzésből más okok miatt, például gyomorfekély és nyombélfekély miatt.

Diagnosztika

Az esetek 40% -ában a hasi aorta aneurizma egyéb okból történő esetleges diagnosztikai megállapítás egy klinikai vagy röntgenvizsgálat során..

A betegség jelenléte az anamnézis gyűjtése (a betegség családi eseteinek jelzése), a beteg általános vizsgálata, auszkultáció és a has tapintása során nyert adatok alapján feltételezhető. Vékony betegeknél időnként lehetséges tapintani a hasüregben egy szorosan rugalmas konzisztenciájú, lüktető, fájdalommentes képződményt. A képződés területének auszkultálása során szisztolés zörej hallható.

A hasi aorta aneurysma diagnosztizálásának legelérhetőbb és legolcsóbb módja a hasüreg sima röntgenfelvétele. A roentgenogrammon az aneurysma árnyéka láthatóvá válik, és az esetek 60% -ában falainak meszesedése van.

Az ultrahangvizsgálat és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a kóros expanzió méretének és lokalizációjának nagy pontossággal történő meghatározását. Ezenkívül a számítógépes tomográfia szerint az orvos fel tudja mérni a hasi aorta aneurysma és más zsigeri erek relatív helyzetét, azonosíthatja a vaszkuláris ágy lehetséges rendellenességeit.

Az angiográfia súlyos vagy instabil angina pectorisban szenvedő artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, a veseartériák jelentős szűkületében, a mesenterialis ischaemia gyanújában szenvedő betegeknél, valamint a distalis artériák elzáródásának (elzáródásával) járó tünetek esetén javallt..

Ha jelzik, az instrumentális diagnosztika más módszerei is alkalmazhatók, például laparoszkópia, intravénás urográfia.

Hasi aorta aneurysma kezelés

A hasi aorta aneurysma jelenléte a páciensben jelzi a műtéti kezelést, különösen akkor, ha a kiemelkedés mérete évente több mint 0,4 cm-rel növekszik.

A hasi aorta aneurysmájának fő művelete az aneurysmectomia (az aneurysma zsák kivágása), majd az erek eltávolított szakaszának plasztikája dacronból vagy más szintetikus anyagból készült protézissel. A sebészeti beavatkozást laparotómiás megközelítéssel (hasi bemetszés) végezzük. Ha a csípő artériák is részt vesznek a kóros folyamatban, akkor a bifurkációs aorto-iliac protéziseket végezzük. A műtét előtt, alatt és az azt követő első napon a szívüregekben lévő nyomást és a szívteljesítmény mennyiségét a Swan-Gantz katéterrel ellenőrizzük..

A hasi aorta aneurysma választható műtétjének ellenjavallatai:

  • az agyi keringés akut rendellenességei;
  • friss szívinfarktus;
  • végstádiumú krónikus veseelégtelenség;
  • súlyos szív- és légzési elégtelenség;
  • a csípő- és a femorális artériák széles körű elzáródása (a rajtuk keresztül történő véráramlás részleges vagy teljes elzáródása).

A hasi aorta aneurizmájának megrepedése esetén a műtétet életfontosságú jelzések szerint végzik sürgősségi alapon.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyet foglalja el a halálos betegségek listáján.

Jelenleg az érsebészek a minimálisan invazív módszereket részesítik előnyben a hasi aorta aneurysma kezelésére. Az egyik a kóros expanziós terület endovaszkuláris protézise implantálható stent-graft segítségével (speciális fémszerkezet). A sztentet úgy helyezzük el, hogy teljesen lefedje az aneurysma zsák teljes hosszát. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér megszűnik nyomást gyakorolni az aneurizma falaira, ezáltal megakadályozva annak további növekedését, valamint szakadását. Ezt a hasi aorta aneurysma műtétet minimális trauma, a szövődmények alacsony kockázata a posztoperatív időszakban és egy rövid rehabilitációs időszak jellemzi..

Potenciális következmények és szövődmények

A hasi aorta aneurysma fő szövődményei a következők:

  • az aneurysma zsák felszakadása;
  • trofikus rendellenességek az alsó végtagokban;
  • szakaszos claudicáció.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a a diagnózis pillanatától számított első éven belül meghal. A tervezett művelet során az operatív halálozás 6-10%. A megrepedt aneurysma fal hátterében végzett sürgősségi sebészeti beavatkozások az esetek 50-60% -ában végzetesek.

Megelőzés

A hasi aorta aneurizmájának időben történő kimutatásához ateroszklerózisban szenvedő betegeknél, vagy akiknek kórtörténetében ez az érrendszeri patológia szerepel, szisztematikus orvosi felügyelet ajánlott időszakos műszeres vizsgálattal (a hasüreg röntgenfelvétele, ultrahang)..

A dohányzásról való leszokásnak, a fertőző és szisztémás gyulladásos betegségek aktív kezelésének nem kis jelentősége van az aneurysma kialakulásának megelőzésében..

Milyen jelei vannak a hasi aorta aneurysmájának?

Az érfal patológiái között a leggyakoribb betegség a hasi aorta aneurizma. Ez egy veszélyes betegség, ha a képződést nem észlelik időben, és nem tesznek intézkedéseket annak kezelésére és eltávolítására, a prognózis nagyon szomorú lehet.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az aorta az emberi test legnagyobb edénye, másodpercenként hatalmas mennyiségű vér halad át rajta. Bármely aneurizma hajlamos növekedni és felszakadni. Ha hasi aorta aneurizma megszakad, az eredmény rendkívül kedvezőtlen lesz.

Osztályozás

A peritonealis aneurysma összetett osztályozással rendelkezik, amelyet több jel is meghatároz:

  • Lokalizálás. Helyének helyén a hiba lehet suprarenalis, infrarenalis és teljes. Az első két helyzet a képződés helyét jelenti az elágazás helye felett a többi erek aortájától, és ez alatt. A teljes lokalizáció az aorta egész hibáját jelenti;
  • Átmérő. Egy másik fontos jel, jelentése alapján döntéseket hoznak az aneurysma kezeléséről vagy eltávolításáról. Az 5 cm-ig terjedő rendellenesség kicsi, 5-7 cm - közepes, több mint 7 - nagy. Ha oktatásról beszélünk, amely többszörösen nagyobb, mint maga az aorta kerülete, akkor óriásinak hívják;
  • Karakter. Jellegéből adódóan az aneurysma szövődmények nélkül és komplikációkkal megkülönböztethető (például repedések, az érfalak boncolása, trombózis);
  • A nyomtatvány. Szakadékos és fuziform. Az első esetben az anatómia az aorta falának egyik oldalán képződik, és zsák formájában növekszik, amely egy bokor bogyójához hasonlít. A második forma összetettebb, mivel a hiba a teljes kerületen kialakul;
  • A kidudorodó fal szerkezete. Lehet igaz, hamis és elhatároló. A valódi aneurizma az érfal minden rétegét lefedi, a hamis heg formájában jelenik meg, a hámló pedig a fal elválasztott rétegei közé szorult vérből alakul ki.

A deklarált osztályozott típusok mellett az aneurysma fel van osztva az A.A. Pokrovsky:

    1. Az első típus az infrarenalis aorta aneurizma, amelynek rövid hossza jellegzetes isthmussal rendelkezik.
    2. A második típus egy infrarenalis aneurysma, amelynek isthmusa eléri az aorta elágazásának helyét kisebb erekbe.
    3. A harmadik típus - infrarenalis aneurysma az aorta elágazásával és az artériák kezdetének lefoglalásával.
    4. A negyedik típus a hasi aorta teljes vagy elterjedt aneurizmáját jelenti.

Az anomália lehet gyulladásos, nem gyulladásos, veleszületett és szerzett.

Az előfordulás okai

Az aorta hibát okozó leggyakoribb tényező az érelmeszesedéses plakkok. A felmerült aneurysma esetek több mint 80% -a az érfal rétegeinek ateroszklerózis károsodásának tudható be..

  • Gyulladás. A gyulladásos folyamatot kiváltó betegségek - tuberkulózis, szifilisz, mikoplazmózis, nem specifikus aortoarteritis, bakteriális endocarditis, reuma;
  • Genetika. A genetikai hibák befolyásolják az oktatás terjedését, például a kötőszöveti dysplasia;
  • Sérülések. Az erek falai traumásak lehetnek;
  • A műtét következményei. Ritka esetekben az anortomózisok az aortában aneurizmussá válnak;
  • Gombás betegségek. Voltak esetek, amikor immunhiány vagy vérmérgezés okozta az aorta gombás fertőzésének kialakulását.

Kockázati tényezők

A hasi üreg vaszkuláris patológiájának kialakulásának kockázati tényezői a következők lehetnek:

  1. Az erősebb nemhez tartozó nőknél az elváltozások kis százaléka van.
  2. Kor. Az 50 év feletti személyeknek figyelniük kell az érrendszeri patológiák fokozott kockázatára, amelyekhez éves orvosi vizsgálatokon kell átesni..
  3. Átöröklés. Ha a közeli hozzátartozóknak aneurizmája van vagy hajlamuk van rájuk, akkor maga a beteg is fokozott anomália kialakulásának kockázatával jár..
  4. Rossz szokások. A nikotin és az alkohol káros hatással van az érfal állapotára. Ezenkívül a nikotin az ateroszklerózis kialakulásának kockázati tényezője..
  5. Cukorbetegség. Az emészthetetlen glükóz hajlamos az erek falára lerakódni, provokálva azok pusztulását.
  6. Túlsúly. Különösen veszélyes az úgynevezett "látens elhízás", amikor a belső szerveken nagy zsírréteg képződik, amely a belső szerveket nyomja, kiszorítja őket.
  7. Magas vérnyomás.
  8. Az érelmeszesedés kialakulásának előfeltétele a magas koleszterinszint.

Érdemes megemlíteni a hasüregben fennálló aneurysma megrepedésének kockázatát is. Ez hipertóniás krízis, nem megfelelő stressz és hasi trauma..

Jelek

A többi lokalizáció legtöbb rendellenességéhez hasonlóan a hasi régió aneurizma a kezdeti szakaszban tünetmentesen alakul ki. Ha megvizsgálja a testet egy megelőzés vagy egy másik diagnózis tisztázása szempontjából, akkor a hasi aortán található egy jellegzetes képződés.

A megnagyobbodott hasi tömeg leggyakoribb tünete a fájdalom. A növekvő tömeg ugyanis nyomást kezd gyakorolni a közeli idegekre. Gyakran a fájdalom az alsó hasba és a hátba sugárzik, ezért ennek a patológiának a diagnosztizálásakor szükség lehet a tünetekben hasonló betegségekkel való megkülönböztetésre.

Más tünetek kevésbé lehetnek jellemzőek az aneurizmára, elsősorban ez a gyomor-bélrendszeri patológia megnyilvánulásaira utal: hányinger, hányás, székletproblémák. Ezt a hasi aorta és a belek közelsége okozza..

A betegség kialakulásának másik lehetősége az urológiai vonal mentén jelentkező tünetek a vesére és az ureterre gyakorolt ​​nyomás miatt: vér a vizeletben, vizelési rendellenesség.

A deréktáji fájdalom, a lábak mozgásának problémái jelentkezhetnek a gerincvelő és néhány csigolya idegének összenyomódása miatt. Ennek a nyomásnak a következménye lehet krónikus ischaemia, amelynek eredménye szakaszos claudicáció és trofikus tünetek lesznek..

Törésjelek

Nyugodt állapotban, még növekedési hajlam mellett is, az aneurizma nem adja a betegnek az életveszélyhez kapcsolódó nehézségeket. A kép azonban drámai módon megváltozik, amikor egy aneurizma felszakad..

Az aneurizma megszakadásának gyanúját lehetővé tevő jelek fő komplexuma: súlyos fájdalom, összeomlás és a hasfal lüktetése.

A repedés irányától függően jellegzetes jelek alakulnak ki:

  • Szakadás a retroperitoneális térben: állandó fájdalom, sugárzik a csípőbe és a perineumba. A vért kis mennyiségben, körülbelül 200 ml-ben öntik ki;
  • Hézag a peritoneális térben: gyors fejlődés, vérzéses sokk. A bőr sápadt lesz, hideg verejték jelenik meg, a pulzus fonalszerűvé és sűrűvé válik, a vérnyomás élesen csökken. A has jellegzetesen megnagyobbodik, élesen fájdalmassá válik, a vizsgálat során az üregben nagy mennyiségű folyadék található. Ez a legveszélyesebb aneurysma-repedés, mert még kórházban is nehéz megállítani, itt majdnem 100% -ban halálos
  • Az alsó vena cava felszakadása: gyengeség, légszomj, gyors szívverés kezdődik. Ezenkívül az alsó végtagok duzzadni kezdenek. A fájdalom és a lüktetés lokálisan érezhető. Az ilyen típusú rés előnye, hogy az összes tünet fokozatosan jelenik meg, lehetővé téve a sürgősségi intézkedések meghozatalát;
  • Szakadás a nyombélben: bőséges gyomor-bél vérzés, összeomlás, véres hányás és vérrel átitatott ürülék (melena).

Diagnosztika

Ennek az állapotnak a diagnózisa akkor kezdődik, amikor a patológia jelenlétének bizonyos jeleit megtalálják. Az orvos már a vizsgálat során megerősítheti feltételezéseit. Ha a betegnek nincs zsírrétege a hasán, akkor fekvő helyzetben a köldök felett pulzáló terület figyelhető meg. Ennek a területnek a tapintása jellegzetes tömeget mutat, sűrű felépítésű és fájdalommentes. A fülhallgatás segítségével a szakember ezen a területen hallgatja a szisztolés morgolódást.

A vizsgálat eredményeinek tisztázása és megerősítése érdekében az orvos további kutatási módszereket ír elő:

  1. A hasi aorta ultrahang és duplex vizsgálata. Ezzel a módszerrel megtekintheti az aneurizmát, tisztázhatja annak helyét, méretét. Ismerje meg az érelmeszesedéses plakkok és a vérrögök jelenlétét is.
  2. CT vagy MRI. A hasüreg ezen módszerekkel végzett vizsgálata lehetővé teszi az aneurysma lokalizációjának részletes megtekintését, valamint annak terjedésének mértékét a környező erekre.
  3. Angiográfia. Tisztázó intézkedés abban az esetben, ha kétségek merülnek fel vagy a korábbi vizsgálatok eredményeinek kétértelmű értelmezése történik. A módszer abból áll, hogy egy speciális anyagot injektálnak az egyik perifériás vénába, majd röntgenfelvételeket készítenek, amikor az az aorta lumenébe kerül..
  4. Radiográfia. Jelzi, ha az aneurizma falát dehidratált kalcium-sók veszik körül. Ebben az esetben láthatja a képződés helyét és méretét. Más esetekben a módszer nem informatív.

Az instrumentális diagnosztika mellett általános vér- és vizeletvizsgálatokat kell végezni, azonosítani a biokémiai paramétereket, a koleszterin jelenlétét és a glükózszintet.

Kezelési módszerek

Az aneurysma terápiás kezelése lehetetlen, mivel nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek kiküszöbölnék ezt a hibát az érfalban. Ez a rendellenesség a műtét abszolút mutatója..

Egészen a közelmúltig az aneurysma reszekciós műveletet tekintették optimálisnak. Segítségével az aorta sérült részét laparotómiás bemetszéssel eltávolították, a helyére homopranszplantátumot helyeztek be. Ha a hiba kiterjedt az edény elágazó részeire, akkor a természetes szövetek pótlására speciális protézist készítettek..

Ennek a módszernek a halála az összes eset 8% -áig terjed. Ezenkívül vannak ellenjavallatok az ilyen típusú műtétek számára:

  • A műtét előtt kevesebb mint egy hónappal kialakult szívinfarktus;
  • Legutóbbi akut cerebrovaszkuláris baleset;
  • A szív, a tüdő vagy a vese rendszerének meghibásodása.

A tudományos fejlődés csökkentheti a szövődmények előfordulását. Az endoprotetika a legjobb megoldás, amelynek során egy stent-graftot egy kis bemetszésen keresztül az egyik femoralis artériába illesztenek, röntgentelevízió segítségével irányítva annak hasi aortába való előrehaladását. Az aneurysma kezelése ezzel a módszerrel elősegíti a tömeg elkülönítését, miközben új véráramot hoz létre..

Természetesen vannak kockázatok és komplikációk, például a sztent elmozdulása az aneurizmától. Azonban még ez a valószínűség is rendkívül kicsi.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizma kiszámíthatatlan betegség. Azonban nyugodtan mondhatjuk, hogy kezelés nélkül a halálozás valószínűsége csaknem 100%. Ez különösen igaz a növekedésre hajlamos közepes és nagy formációkra.

Ami az aorta repedését illeti, a legtöbb esetben a betegek még a professzionális orvosi ellátás előtt meghalnak. Ha sikerül kórházba szállítani és sürgősségi műveletet végrehajtani, akkor a betegek csak 10% -ának van esélye a túlélésre.

Ha aneurizmust észlelnek és ezt követően modern kezelési módszerekkel eltávolítanak, a prognózis kedvező, a betegek körülbelül 70% -a visszatér korábbi életmódjához.

Hasi aorta aneurizma. Tünetek, ultrahang, jelek, diagnózis, kezelés műtét nélkül

A hasi aorta aneurizma az érfal diffúz kiterjedése. Gyakrabban a nyúlvány az érelmeszesedés hátterében jelentkezik. Az orvos-terapeuta segít a pontos diagnózis felállításában és a kóros állapot okában.

A szakember teljes orvosi vizsgálatot ír elő és kiválasztja a kezelést, figyelembe véve a diagnosztika eredményeit, a tüneteket, valamint az emberi test egyéni jellemzőit.

Betegségtípusok

Vannak bizonyos típusú kóros állapotok, amelyeket jellegzetes klinikai tünetek kísérnek. Fontos a pontos diagnózis felállítása, mivel a terápia módja az orvosi diagnózis után kapott információktól függ..

A hasi aorta aneurysmáját (a tünetek teljes vizsgálatot igényelnek) különféle paraméterek szerint osztályozzák:

NévLeírás
Diffúz tágulási átmérő
  • kicsi (3-5 cm);
  • közepes méretű (5-7 cm);
  • nagy kiemelkedés (7 cm-től);
  • óriási aneurizma (a megengedett tágulási átmérő sokszor nagyobb).
A lokalizáció helye
  • suprarenal;
  • infrarenalis.
A fejlődés jellege
  • nem bonyolult;
  • bonyolult.
Külső forma
  • saccularis (a diffúz tágulás az edény átmérőjében kis térfogatot foglal el);
  • fusiform aneurysma (a kóros elváltozások az érfal legnagyobb részét érintik, tekintettel annak átmérőjére).
Érrendszer
  • igaz (az érfal összes membránja érintett);
  • hamis aneurizma (hegszövet helyettesíti az érfal érintett területét);
  • hámlasztó (a héj falai elválnak, és vér áramlik közöttük).

Az érfal diffúz tágulása gyakrabban fordul elő idősebb 60 éves férfiaknál. A kóros állapot veszélye az, hogy nagy a valószínűsége az aneurysma károsodásának. Meg fog robbanni és kiváltani a halált.

A halálozási arány ebben a helyzetben 75%..

Szakaszok és fokok

A hasi aorta aneurizma fokozatosan növekszik, és bizonyos tényezők hatására megnő a repedés kockázata, és a tünetek is fokozódnak. A kóros állapot kialakulásának bizonyos szakaszai vannak, amelyek lehetővé teszik az orvos számára, hogy felmérje az ér falának változásainak mértékét.

NévLeírás
A szakadás veszélyeA legtöbb aneurysmát ebben a szakaszban diagnosztizálják..
LeválasztásAz edény belső héja fokozatosan rétegződik. A kóros folyamatok előrehaladnak, a klinikai tünetek fokozódnak.
Megszakadt aneurizmaAz aneurysma fejlődésének utolsó szakasza időben történő orvosi ellátás hiányában következik be.

A betegség lefolyásának mértéke szerint szintén osztályozásra kerül, és a következő típusokat különböztetik meg:

NévLeírás
Tünetmentes kúraKlinikai tünetek egyáltalán nincsenek. A hasi aorta kiemelkedését ultrahanggal vagy profilaktikus vizsgálattal észlelik.
Fájdalommentes menetA betegeknek jellegzetes tüneteik vannak, de nincs fájdalmuk. Ez azt jelzi, hogy az érfal sérülés nélkül megnyúlik..
FájdalomA betegek erős fájdalmas érzésekre panaszkodnak, amelyek gyakran az aneurysma boncolásának szakaszában fordulnak elő. Ha egy edény megsérült, az idegvégződések érintettek.

Az orvos segít a pontos diagnózis felállításában, a kóros folyamatok fejlődési szakaszának és fokának meghatározásában. Időben kórházba kell menni, és teljes körű vizsgálaton kell átesni.

Tünetek

Bizonyos helyzetekben a hasi aorta aneurizma lassan növekszik, és nem vált ki klinikai tüneteket. Egy kis kiemelkedés hosszú ideig jelen lehet látható változások nélkül.

Más esetekben a kóros állapotot a következő tünetek kísérik:

NévLeírás
Korai jelek
  • állandó fájdalom a hasban a bal oldalon;
  • lüktető érzések a köldökben;
  • nehézség érzése;
  • az emésztőrendszer zavart (székrekedés, hasmenés, hányinger, puffadás jelenik meg).
A klinikai kép a kóros folyamatok előrehaladtával
  • a vizeletrendszer munkájának problémái (vér a vizeletben, vizelési zavarok, az ureter szorítása, a vese elmozdulása);
  • fájdalmas érzések a hát alsó részén, a motoros tevékenység zavart, a lábak érzékenysége csökken;
  • iszkémia az alsó testben (trofikus rendellenességek alakulnak ki, a beteg sántikál).
Hasi aorta aneurizma. Tünetek

A diffúz tágulás szakadása egy bizonyos klinikai képen nyilvánul meg, amely a vérzés irányától függ:

NévLeírás
Retroperitonealis térA betegek súlyos fájdalmakra panaszkodnak a csípőben, az ágyékban, a perineumban. A szív területén is fáj.
HasA nagy mennyiségű vér felhalmozódása vérzéses sokk kialakulásához vezet. A bőr elsápad, hideg verejték jelenik meg, és súlyos gyengeség jelenik meg. A kóros állapot a vérnyomás csökkenését és a pulzusszám növekedését váltja ki. A hasi vérzés gyakran végzetes.
PatkóbélA páciens vérszennyeződéssel hányt, aggódik a gyomorvérzés miatt. Az ürülék folyékony és fekete. Ebben a helyzetben nehéz meghatározni az aneurysma megrepedését, mivel a tünetek hasonlóak a gyomor-bél traktus vérzésének megnyilvánulásaihoz..
Alsó vena cavaA kóros állapotot súlyos gyengeség, tachycardia, súlyos légszomj kíséri. Duzzanat jelenik meg a lábakon, fájdalom érezhető a hát alsó részén és a hasban. A hasüregben fokozatosan növekvő pulzáció akut szívelégtelenséget vált ki.

A teljes vizsgálat segít az aneurysma azonosításában és megkülönböztetésében más kórképektől, amelyek hasonló klinikai tünetekkel járnak (hasnyálmirigy-gyulladás, radiculitis, vesebetegség).

A megjelenés okai

A legtöbb aneurizmust a hasi aortában diagnosztizálják. Az orvosok nem tudják megnevezni a bekövetkezésének pontos okait.

Számos provokáló tényező létezik, amelyek közül a következőket kell kiemelni:

NévLeírás
Rossz szokásokA nikotin időnként növeli a hasi aorta aneurizmájának valószínűségét, az erek falára gyakorolt ​​negatív hatás miatt. A dohány is hozzájárul a rajtuk lévő lerakódások felhalmozódásához, ami zsíros plakkok kialakulásához vezet. A betegséget ateroszklerózisnak nevezik. A kóros állapot fő tünete a magas vérnyomás. A dohányzás elősegíti a már meglévő aneurysma növekedését is.
VasculitisA patológiát az érfal gyulladása jellemzi. Az érintett terület gyengül. Ugyanez történik, amikor egy fertőzés bejut az emberi testbe..
Hypertonikus betegségA vérnyomás-emelkedés negatívan befolyásolja az erek állapotát, ami provokálja az aneurizma kialakulását.
AtherosclerosisAz érfal belső oldalán zsírok és káros anyagok halmozódnak fel. Az ateroszklerotikus plakk kialakulása miatt megnyújtva van. Az ér belső felülete érintett.
KorA betegséget gyakrabban idős embereknél diagnosztizálják (60 éves kortól).
Bizonyos kórképekTuberkulózis, szifilisz, mikoplazma, nem specifikus aortoarteritis, bakteriális endocarditis, reuma.
Örökletes tényezőHa a családnak voltak ilyen patológiájú rokonai, akkor annak előfordulásának kockázata, különösen fiatal korban, megnő.
Sérülés, kárA kóros folyamatokat a has, a mellkasi régió vagy a gerinc zárt trauma provokálja.
NemA férfiak aneurysmát gyakrabban tapasztalnak, mint a nők.
Gombás elváltozásokImmunhiányos (HIV-fertőzés) embereknél diagnosztizálják őket. Ennek oka lehet gombás fertőzés is, amelynek kórokozói bejutottak az emberi test véráramába..

Fontos figyelemmel kísérni az egészségi állapotát az érfal kinyúlásának kockázatának kiküszöbölése érdekében. A hasi aorta aneurizmájának időben történő meghatározásához megelőző célokra orvoshoz kell látogatni. Veszélyben vannak azok az emberek is, akik ülő életmódot folytatnak, vagy plusz kilóktól szenvednek.

Diagnosztika

A hasi aorta aneurizma (a betegség tünetei segítenek az előzetes diagnózis felállításában) teljes orvosi vizsgálatot igényel.

A betegek a következő diagnosztikai intézkedéseket kapják:

NévLeírás
A hashártya ultrahangvizsgálata (ultrahang)A vizsgálat lehetővé teszi a fájdalmas kiemelkedés fókuszának helyét. Diagnosztizálja az érelmeszesedéses változásokat vagy a kialakult vérrögöket is.
Számítógépes tomográfia (CT)A vizsgálati módszerek lehetővé teszik a degeneratív-dystrophiás folyamatok fókuszának azonosítását. Határozza meg a kis erekre gyakorolt ​​hatást is.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
RöntgenHa a kalcium sók felhalmozódnak az aneurizma falain, akkor a képek sötétednek az érintett területen..
AngiográfiaA kutatás során speciális kontrasztanyagot használnak.
Elektrokardiogram (EKG)A szakember értékeli a szív munkáját, észleli a ritmuszavarokat és az ezzel járó patológiákat.

A hasi aorta aneurysma diagnosztikája szükséges a fájdalmas kitüremkedés időben történő felismeréséhez. A laboratóriumi vizsgálatok (vér, vizelet) segítenek meghatározni a kreatinin szintjét, a vizelet sűrűségét. Fontos az aneurysma megkülönböztetése, mivel sok más betegséghez hasonló klinikai tünetek társulnak (diverticulitis, hasnyálmirigy-gyulladás, vastagbélrák, vese kólika)..

Mikor kell orvoshoz fordulni

Javasoljuk, hogy forduljon szakemberhez, ha a hasi aorta aneurysma első tünetei megjelennek. Idős embereknek (60-75 éveseknek) rendszeres megelőző vizsgálatokat kell elvégezniük, különösen akkor, ha egy személy veszélyeztetett.

A beteget a terapeuta megvizsgálja, a szakember a személy panaszait is figyelembe veszi. Ha szükséges, a diagnózis után ajánlott konzultálni más szakorvosokkal (kardiológus, sebész, táplálkozási szakember).

Megelőzés

Megelőzheti a betegséget, ha gondosan figyelemmel kíséri egészségét és emlékezik az orvos ajánlásaira:

  1. A rossz szokások megszüntetése, a dohány bármilyen formában történő abbahagyása. A cigaretta felgyorsítja az aneurizmák növekedését, az alkoholos italok pedig növelik az erek falának nyomását, ami a diffúz tágulás szakadását okozhatja.
  2. Vérnyomás-szabályozás. Minden pszicho-érzelmi stressz, magas fizikai aktivitás kizárt. Magas vérnyomás esetén ajánlott olyan speciális gyógyszereket szedni, amelyek normalizálják a teljesítményt.
  3. Egészséges életmód vezetése.
  4. Ellenőrizze a koleszterinszintjét. Szükség esetén vegyen be orvosának felírt speciális gyógyszereket.
  5. Mozgás mértékkel.
  6. Egyél helyesen és ésszerűen.

Az egészséges életmód lehetővé teszi nemcsak az aortafal kinyúlásának megakadályozását, hanem a műtét utáni szövődményeket is. A kórházban végzett profilaktikus látogatások segítenek a kísérő betegségek nyomon követésében, megelőzhetik súlyosbodásukat (diabetes mellitus, vese-, máj- és szívbetegségek).

Másodlagos megelőzés is létezik, ha tudatában van annak, ha az aneurizmát már diagnosztizálták:

  1. Megfigyeli a sebész.
  2. Végezzen ultrahangvizsgálatot (ultrahang) 2 rubelt. évben.
  3. Maradjon a kórházban.
  4. Végezzen kétoldalas szkennelést 1 o. évben.
  5. Figyelje a vér lipidjeit és a glükóz szintjét. Tegye le a megfelelő teszteket 4 r. évben.

Szükség esetén a kezelőorvos sztatinokat, béta-blokkolókat, inhibitorokat ír elő. Ha korábban műtétet hajtottak végre, akkor az aortográfiát 1 r-vel kell elvégezni. évben. Az orvosi eljárás lehetővé teszi a telepített protézis állapotának figyelemmel kísérését.

Kezelési módszerek

A hasi aorta aneurizma (a tünetek segítenek az orvosnak meghatározni a kóros folyamatok mértékét) gyakran műtéttel jár. Az orvos előre előírja a gyógyszereket a szövődmények megelőzése érdekében. A betegeknek javasoljuk, hogy tartsák be az egészséges étrendet és a szakember összes ajánlását.

Gyógyszerek

A gyógyszereket a kóros folyamatok fejlődésének figyelembevételével választják ki. Ugyanilyen fontos a beteg állapota és a vele járó patológiák lefolyása. A gyógyszereket az orvos a teljes orvosi diagnózis után írja fel a kapott eredmények alapján. Szigorúan be kell tartani az utasításokat, mivel sok gyógyszer súlyos mellékhatásokat vált ki.

GyógyszercsoportNévAlkalmazás
Kardiotrop gyógyszerek"Prestarium", "Verapamil"A gyógyszert minden reggel éhgyomorra kell bevenni. A beteg állapotára tekintettel az ajánlott felnőtt adag 1-4 mg.
Antikoagulánsok"Cardiomagnil", "Aspikor"A gyógyszerek megakadályozzák a vérrögök kialakulását az erek belső falán. A felnőttek számára napi 75-150 mg-ot írnak fel.
Lipidszint-csökkentő gyógyszerek"Atorvastatin", "Rosuvastatin"A gyógyszerek helyreállítják a koleszterin szintjét, megakadályozzák annak felhalmozódását az ér falain. A kezdő adag felnőtteknek 10 mg 1 r. egy napon belül. Szükség esetén 40 mg-ra emelik. A terápia legalább 15 napig tart.

Gyulladásos folyamat jelenlétében az aortában a betegeknek antibakteriális szereket, gombaellenes gyógyszereket írnak fel. A reumás elváltozások gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását igénylik. Cukorbetegségben a betegeket olyan gyógyszerekre írják fel, amelyek segítenek normalizálni a glükózszintet.

Hagyományos módszerek

A gyógyítók és a gyógyítók receptjei nem segítenek teljesen megszabadulni a hasi aorta aneurizmájától. De csökkentik a negatív megnyilvánulásokat és megakadályozzák a szövődményeket. A népi gyógymódok pozitív hatással vannak az erek falának állapotára, megerősítik őket.

Hatékony alternatív gyógyászati ​​receptek:

NévReceptAlkalmazás
SárgaságAlaposan őrölje le a füvet, és öntsön 10 g forró vizet (300 ml). Szorosan zárja le a tartályt, tekerje be és hagyja 2 órán át, majd a kapott terméket jól szűrje le és vegye be gyógyászati ​​célokra..A sárgaság tinktúráját orálisan 1 evőkanálban fogyasztják. legfeljebb 5 p. naponta. Ízlésképpen adhat hozzá kis mennyiségű cukrot vagy egy kanál mézet.
GalagonyaŐrölje le a növény gyümölcsét, 4 evőkanál. keverjük össze forrásban lévő vízzel (1 l.). A kapott masszát ragaszkodni kell és szűrni kell..A kész gyógyszert 3 adagban kell inni, lehetőleg étkezés előtt. A galagonya erősíti az ereket. A recepthez felhasználhatja a növény gyümölcsét vagy ágát.
CickafarkfűKeverje össze a száraz gyógynövényt (5 evőkanál) és az orbáncfűt (4 evőkanál). Adjon hozzájuk árnika virágokat (1 evőkanál). Öntsük a kész gyógynövénygyűjteményt (1 evőkanál) hideg vízzel (1 evőkanál), ragaszkodjunk hozzá 3 órán át, és tegyünk egy kis tüzet. A kapott masszát felforraljuk, 5-10 percig melegítjük, lehűtjük és jól leszűrjük.A kész húslevest ajánlatos egész nap kis adagokban bevenni..

A hasi aorta aneurizmáját (a betegség tünetei segítenek meghatározni a kiemelkedés stádiumát) gyakran súlyos légszomj kíséri. Ennek kiküszöbölése érdekében viburnumot vagy málna bogyókat fogyaszthat, kis mennyiségű méz, cukor hozzáadásával.

Egyéb módszerek

A hasi aorta aneurysma komplex terápiája biztosítja az étrendi táplálkozás betartását. Az étrendet diverzifikálni kell friss gyümölcsökkel és zöldségekkel, gabonafélékkel, természetes gyümölcslevekkel.

Engedélyezett termékekTiltott ételek
  • gyümölcsök, zöldségek, bogyók
  • bab, bab
  • gabonafélék
  • lenmagolaj
  • hal (lazac, tonhal, pisztráng)
  • étcsokoládé
  • dió, mandula
  • gyors kaja
  • kövér hús
  • majonéz, margarin, ketchup
  • forró fűszerek
  • kolbász
  • tartósítószerekkel és élelmiszer-adalékokkal ellátott élelmiszerek

Ajánlatos az étkezési só fogyasztását minimálisra csökkenteni. Fontos továbbá, hogy korlátozzuk az emberi test koleszterin bevitelét az étellel..

A műtét 4 mm átmérőnél nagyobb aneurizmával rendelkező betegek számára javallt.

Az orvostudományban kétféle műtéti kezelés létezik a hasi aorta érfalának kidomborodásához:

NévLeírás
Nyitott működésAz orvosi eljárások során a sebész eltávolítja az aorta érintett területét. A helyére egy speciális protézist (szintetikus csövet) helyeznek el.
Endovaszkuláris beavatkozásStent-graftot (szintetikus csövet, fém hálóval) helyezünk be. A protézis lehetővé teszi a hasi aorta aneurysma falainak megerősítését és annak megszakadásának megakadályozását.
Kétágú protézisekA műveletet akkor hajtják végre, ha kóros folyamatok befolyásolták a véráram csípő ágait.

A műtéti kezelést a következő esetekben javasoljuk:

  • nagy méretű diffúz tágulás;
  • boncoló aneurizma kialakulása;
  • a kiemelkedés intenzív növekedése;
  • lánya aneurizmák kialakulása.

A műtét után a beteg hosszú rehabilitációs periódust kap. Eleinte ágynyugalom látható. A motoros aktivitást fokozatosan kell helyreállítani. Bármilyen fizikai aktivitás ellenjavallt. Rövid távolságokra túrázható.

Lehetséges szövődmények

Az időben történő orvosi beavatkozás hiánya súlyos következményekkel jár:

NévLeírás
Megszakadt aneurizmaA kóros állapotot intenzív fájdalom kíséri a hasban. Egy személy hányingerre, hányásra és általános gyengeségre panaszkodik a testben. Gyakrabban vérzés nyílik a retroperitoneális térbe. A nagy haematomák nyomást gyakorolnak a közeli szervekre, és hozzájárulnak a fokozott fájdalomhoz.
Sokkos állapotHatalmas vérzés következtében és a szív- és érrendszer működésének zavara miatt fordul elő.
TrombózisA vérrögök gyakrabban képződnek az erek falain. A vér áramlásával nagy artériákba kerülnek. Bizonyos helyzetekben teljes elzáródás van trombotikus anyagokkal.

A szövődmények az időszerű terápia hiányának és a kóros folyamatok előrehaladásának következményei.

A hasi aorta aneurizma alattomos és veszélyes betegség, mivel lehetetlen megjósolni annak kialakulását. A betegeknek azt javasoljuk, hogy az első tünetek után menjenek kórházba. A szakember teljes diagnózist ír elő és kiválaszt egy hatékony kezelést. Ellenkező esetben nagy a valószínűsége a súlyos következményeknek, akár a halálig is..

Cikkterv: Nagy Vlagyimir

Hasi aorta aneurysma videó

Dr. Myasnikov a hasi aorta aneurysmájáról:

További Információ A Tachycardia

A véralvadás megvédi az embert a vérzéstől. A fibrinogén kulcsszerepet játszik a komplex biokémiai folyamatban. Nyilvánvaló okokból annak tartalma a vérben koncentrálódik különösen a nők számára..

Az echokardiogram (a szív ultrahangja) egy biztonságos és hatékony vizsgálati módszer, amelynek gyakorlatilag nincs ellenjavallata.

A retina vérzése a szemgolyó retinájában bekövetkező folyamat, amelyet az érrendszer elemeinek károsodása okoz. Ez a folyamat láthatatlan lehet az emberi látás szempontjából, és csak szemész vizsgálata esetén észlelhető.

Az izomcsoport akaratlan összehúzódását, amelyet éles, éles fájdalom és zsibbadás kísér, görcsnek vagy görcsnek nevezzük. A lábgörcs sok férfinak és nőnek jelent problémát, diagnózist és kötelező kezelést igényel.