Mit jelent a protrombin index, és mi legyen a norma

A koagulogram a protrombint a Quick és az INR szerint méri - ezek a protrombin időt kifejező indikátorok, amelyek a plazma hemosztázis első és második fázisát jellemzik (protrombin képződés, illetve trombin képződés), és tükrözik a protrombin komplex aktivitását (VII, V, X és II faktor).

Protrombin, protrombin index, nemzetközi normalizált arány.

Protrombin, PT, Protime, INR, Nemzetközi normalizált arány.

Oldalsó szórás detektálási módszer, végpont százalékos meghatározása.

% (százalék), sec. (másodperc).

Milyen biológiai anyag használható fel a kutatáshoz?

Hogyan kell megfelelően felkészülni a vizsgálatra?

• Ne egyél 12 órán át a vizsgálat előtt.
• Szüntesse meg a fizikai és érzelmi stresszt 30 perccel a vizsgálat előtt.
• Ne dohányozzon a vizsgálat előtt 30 percen belül.

Általános információk a tanulmányról

A koagulogram több kapcsolódó mutatót határoz meg. A protrombin idő teszt két véralvadási mechanizmus egyikét értékeli, az úgynevezett külső koagulációs kaszkádot. Ennek eredményeként a következő mutatókat kapjuk: a protrombin idő a Quick szerint és a nemzetközi normalizált arány (INR). A Quick szerint a protrombin a normaszázalék, amelyet egy speciális ütemterv határoz meg, amelyet standard plazma hígítások felhasználásával építenek fel. Ennek a mutatónak a meghatározása nem szabványosított, azonban ajánlott a plazma hemosztázis aktivációjának külső útjának tényezőinek felmérésére.

A nemzetközi normalizált arány (MHO) szabványosított, és a protrombin arányt (a beteg protrombin idejének és a normál plazma protrombin idejének arányát) emelik a nemzetközi érzékenységi index (MIC) erejéig. Az INR-t használják a hipokoaguláció mértékének értékelésére a közvetett antikoagulánsok (warfarin és mások) kezelésében, függetlenül az alkalmazott tromboplasztintól, és összehasonlítják a különböző laboratóriumok által elért eredményeket is..

Célzott INR-értékek közvetett antikoagulánsok (WHO) alkalmazásakor

Klinikai állapot

INR

A mélyvénás trombózis megelőzése

A mélyvénás trombózis és a tüdő tromboembólia kezelése

Az alsó végtagok kritikus iszkémiája

Tromboembólia megelőzése pitvarfibrillációban, szívhibák

Szívbillentyű bioprotézisek

A szívinfarktus másodlagos megelőzése aszpirin ellenjavallatok jelenlétében

A trombózis megelőzése antifoszfolipid szindrómában

Mechanikus szívprotézisek

Mire használják a kutatást?

• Indirekt antikoagulánsokkal történő kezelés esetén a vérzés megelőzése.
• A VII. Faktor aktivitásának meghatározása.

Amikor a tanulmányt ütemezik?

• Indirekt antikoagulánsokkal történő kezelés esetén.
• A hemosztatikus rendszer szűrővizsgálata.

Mit jelentenek az eredmények?

Referenciaértékek (a koagulogrammutatók normáinak táblázata)

1. Protrombin a Quick szerint: 70 - 120%.

1. INR

Kor

Referenciaértékek

Terhességi hét

Referenciaértékek

1. Protrombin idő

Kor

Referenciaértékek

A protrombin idő növekedése és jellemző mutatói (INR) a hipokoagulációra való hajlamot, a csökkenést - a hiperkoagulációra való hajlamot jelzik..

A protrombin idő és az INR növekedésének okai a koagulogramban

• A II, V, VII, X koagulációs faktorok veleszületett hiánya.
• Alvadási faktorok hiánya krónikus májbetegség miatt, károsodott funkcióval, amyloidosis, nephroticus szindróma vagy véralvadásgátló autoantitestek jelenléte miatt.
• Kolesztázis (ideértve a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást, a hasnyálmirigy és az epehólyag rákját), a bél felszívódási zavarai vagy dysbiosis okozta K-vitamin-hiány.
• DIC szindróma, beleértve az akut és krónikus leukémiát és más onkológiai betegségeket is.
• Közvetett antikoagulánsokkal történő kezelés.
• Afibrinogenémia, hipofibrinogenémia, disfibrinogenémia és károsodott fibrinpolimerizáció.
• Alvadásgátlók (heparin, fibrin bomlástermékek) jelenléte.
• Számos gyógyszer alkalmazása: anabolikus szteroidok, antibiotikumok, acetilszalicilsav (nagy adagokban), hashajtók, metotrexát, nikotinsav, kinidin, kinin, tiazid diuretikumok, tolbutamid.
• Megnövekedett antithrombin és / vagy antithromboplastin szint.

A protrombin idő és az INR szintjének csökkenésének okai a koagulogramban

• Trombózis.
• Hiperkoagulálhatóság (policitémia).
• A szöveti tromboplasztin tömeges felszabadulása a véráramba sérülés vagy nekrózis következtében.
• Fokozott faktor VII aktivitás.
• Fokozott véralvadás terhesség alatt és szülés után.
• Bizonyos gyógyszerek alkalmazása: acetilszalicilsav (kis adagokban), merkaptopurin, orális fogamzásgátlók.

Mi befolyásolhatja az eredményt?

Fibrin bomlástermékek vagy mieloma fehérjék (paraproteinek).

Aki megrendeli a tanulmányt?

Terapeuta, sebész, aneszteziológus-újraélesztõ, traumatológus, kardiológus, pulmonológus, gyermekorvos, háziorvos.

Irodalom

• Lifshits V.M. Biokémiai elemzések a klinikán: referenciakönyv / V.M. Lifshits, V.I. Szidelnyikov; 2. kiadás - M.: Orvosi Információs Ügynökség, 2001. - 303 p..
• Dolgov V.V. A hemosztázis rendellenességeinek laboratóriumi diagnosztikája / V.V. Dolgov, P.V. Svirin - M.-Tver: OOO "Kiadó" Triada ", 2005. - 227 p..
• G.I. Nazarenko A laboratóriumi kutatási eredmények klinikai értékelése / G.I. Nazarenko, A.A. Kishkun - M.: Orvostudomány, 2006. - 543 s.

A protrombin elemzése a Quick - norma és az eltérések szerint

A vérplazma protrombinindexének tanulmányai között a leggyakoribb elemzés, amely lehetővé teszi a munka értékelését, és ezért a máj, a gyomor-bél traktus és néhány más patológia diagnosztizálását, a "protrombin Quick szerint" vagy "a protrombin Quick szerint".

A protrombin egy olyan fehérje (α2-gobulin), amelyet a máj szintetizál és folyamatosan jelen van a plazmában, ahol koncentrációja 15 mg / dl.

A K-vitamin szükséges a fehérje teljes szintéziséhez, ezért hiánya vagy májbetegségei a protrombin termelésének hirtelen csökkenéséhez vezetnek, ami a hepatológusok és gasztroenterológusok számára végzett gyorsteszt diagnosztikai jelentőségének alapja..

A protrombin egy instabil fehérje, amely könnyebben bomlik kisebb molekuláris vegyületekké, amikor az erek felszakadnak. A lebontás után a legtöbb a trombin - a véralvadás enzimaktivátora és a vérrögök stimulátora. Ennek következtében a protrombin teszt bekerül a koagulogram összeállítására szolgáló vizsgálatok komplexumába.

A gyors protrombin egy nagyon labilis vizsgálat. Ha rendellenességek vannak a májban, akkor 18-20 óra múlva annak koncentrációja olyan szintre csökken, amely nem képes normális koagulációt biztosítani.

Ez a szűrés, bár nem szabványosított, de általánosan elfogadott a világon azért is, mert más módszerekkel összehasonlítva nagy érzékenységgel rendelkezik a csökkentett értékek területén, ezért univerzálisabb, mint a protrombin idő vagy a protrombin indexek más módszerekkel végzett tesztjei..

Protrombin arány

A gyorsteszt a protrombin fehérje és a kontroll minta időbeli aktivitásának protrombin aránya százalékban. Jellemzi a protrombin képződést - a plazma homeosztázis első fázisát, és értékeli a II-es koagulációs faktort.

• A vizsgálathoz vért vénából vesznek.
• Referenciaszámok: 75-145%.
• Élettani norma terhesség alatt: 85-150%.
• Protrombin idő másodpercben: 9,8-12,1; terhes nőknél: 11-18.

Az alábbiakban olyan táblázatok találhatók, amelyekben mindkét mutató megegyezik mind a férfiak, mind a nők esetében, de eltérnek a betegek életkorától függően..

A protrombin idő és a Quick index egyidejű növekedése a vér koagulációs képességének csökkenését, a csökkent értékek pedig a trombózisra való hajlamot jelzik..

A kutatás indikációi

A protrombinparaméterek meghatározása a Quick szerint férfiaknál, nőknél és gyermekeknél a következő orvosi szakemberek számára érdekes: aneszteziológus-újraélesztő, gasztroenterológus (hepatológus), kardiológus, gyermekorvos, pulmonológus, terapeuta, traumatológus, sebész. Leggyakrabban a következő esetekben írnak elő protrombin tesztet:

• antikoagulánsokkal történő kezelés során;
• műtét előtt;
• jóindulatú mieloblasztóma, polycetemia, a plazma koagulációjának növekedésével vagy csökkenésével járó kórképek, májbetegségek, vékonybél, vese diagnózisa;
• vérrák vagy rosszindulatú daganatok gyanúja.

Az idősek körében végzett klinikai vizsgálat során a protrombin meghatározása gyakrabban nem a férfiak, hanem a nők körébe tartozik, mivel a menopauza hátterében a plazma szerkezete hirtelen megváltozik, és ez növeli az onkológiai patológiák esélyét.

Az elemzés előkészítése

A protrombinnal végzett vizsgálat során a beteg plazmamintavételre való felkészítésének szabályai alapvetően megegyeznek az általános klinikai vagy biokémiai laboratóriumi szűrések előtt végrehajtott szabályokkal, de van néhány sajátosságuk is:

1. A mintavételt 11-00-ig végezzük, éhgyomorra. Az utolsó étkezés és a plazmamintavétel közötti időszaknak legalább 8-12 órának kell lennie.
2. 1-2 nappal a vizsgálat előtt feltétlenül ki kell zárni a zsíros ételeket az étrendből, mivel ez növeli a belek K2-vitamin (menakinon) termelését. Tartózkodnia kell olyan ételektől és italoktól, amelyekben megemelkedik a K1-vitamin szintje:
   • zöld tea;
   • marha- vagy sertésmáj;
   • cukorrépa;
   • zöld leveles zöldségek, különösen spenót;
   • a káposzta minden fajtája;
   • hüvelyesek, beleértve a szóját is;
   • fehérrépa, retek, daikon, retek;
   • mustár;
   • kész étel, sok tartósítószerrel;
   • zsíros édes krémek;
   • diófélék.
3. Nem fogyaszthat alkoholos és alacsony alkoholtartalmú italokat, mivel ezek elpusztítják a K-vitamint, és ez jelentősen befolyásolja az érték meghatározását
4. Szükség van részletes konzultációra a szűrést felíró szakemberrel, mivel hosszú a gyógyszerek listája, amelyek jelentősen csökkenthetik és növelhetik az eredményeket. Közöttük:
   • közvetett antikoagulánsok, K-vitamin, vicasol, A- és C-vitamin;
   • antibiotikumok;
   • antihisztaminok;
   • anabolikák és kortikoszteroidok;
   • aszpirin;
   • barbiturátok, fenobarbitál;
   • heparin;
   • vízhajtók;
   • koffein;
   • egy nikotinsav;
   • szájon át szedhető fogamzásgátló;
   • klór-hidrát.
5. A már elkészített sporttáplálkozási komplexeket szedő sportolóknak részletesen meg kell ismertetniük az orvost ezen étrend-kiegészítők alkotóelemeivel.
6. A vizsgálat reggelén csak vizet inni lehet. Utolsó vízbevitel - 1 órával azelőtt.
7. 30 perccel a plazma bevétele előtt abba kell hagyni a dohányzást, és a testet fizikai és érzelmi pihenésbe kell hozni..

Fontos megjegyezni, hogy a nőknek a menstruációs ciklus kritikus napjaiban nem ajánlott semmilyen protrombin tesztet végezni..

Megnövekedett és csökkent protrombin a Quick szerint

A protrombin index növekedését és a plazma alvadási idő növekedését okozó okok a következők lehetnek:

• kezelés közvetett antikoagulánsokkal, koagulációgátlókkal és számos más gyógyszerrel;
• örökletes vagy szerzett koagulációs hiány II;
• auto-antitestek jelenléte a II-es koagulációs faktor ellen;
• a K-vitamin hiánya kiegyensúlyozatlan étrend, rosszul felszívódó vagy bél dysbiosis, valamint májbetegségek következtében - kolesztázis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy- vagy epehólyagrák;
• károsodott fibrinpolimerizációval járó betegségek, valamint az antithrombin és / vagy antithromboplastin szintjének növekedése;
• hiperglobulinémiás tünet;
• DIC szindróma;
• akut és krónikus leukémia, rosszindulatú daganatok;
• hatalmas vérátömlesztés.

Ha a Quick szerint magas protrombin indexet határoznak meg, akkor nagy a valószínűsége a vesefunkció károsodásának. Az ilyen növekedés nephrológussal folytatott konzultációt igényel a vese amiloidózis vagy a nephrotikus szindróma diagnosztizálásához.

Terhes nőknél a megnövekedett protrombin korrekciója megakadályozza a placenta megrepedését, valamint a szülés utáni hatalmas vérzés megjelenését..

A hosszabb véralvadási idő fontos mutatónak tekinthető a hemofília és a von Willebrand-betegség diagnosztizálásában..

Az alacsony protrombinszint a következő okoknak köszönhető:

• a vért sűrítő gyógyszerek és az orális fogamzásgátlók szedése;
• tromboembólia és trombózis;
• policitémia;
• infarktus előtti állapot, miokardiális infarktus;
• a folyadékmennyiség éles elvesztése, beleértve hányást, hasmenést is;
• nekrózis vagy sérülés, amely miatt nagy mennyiségű tromboplasztin került a véráramba;
• a VII. alvadási faktor aktivitásának ugrása;
• hepatitis, cirrhosis;
• szülés utáni időszak.

Ha születése után a gyermeknél vérzéses diatézis alakul ki, akkor az anya terhesség alatt a K-vitamin szintje a normálistól lényegesen alacsonyabb volt.

Hogyan lehet normalizálni a protrombin szintet

A protrombintermelés aktivitásának enyhe csökkenésének kijavítása érdekében a kezelő szakember diétát írhat elő természetes K-vitamint tartalmazó élelmiszerek megnövekedett mennyiségével (lásd a "Felkészülés a szűrésre" című felsorolást). Javasoljuk a vízmérleg normalizálását a folyadékfogyasztás optimalizálásával, napi 2 liter tiszta vízig. Az esetleges vérzés megelőzése érdekében feltétlenül ajánlott a cseresznye, cickafarkfű és csalán alapú gyógyszeres főzetek használatának megtagadása..

A protrombin termelésének enyhe csökkenése érdekében a diéta túlsúlyos paradicsom, paradicsomlé, nagy mennyiségű hagyma és fokhagyma, lenmag, medveszőlő és olívaolaj tartalommal rendelkezik. Az almaecettel ízesített halak és tenger gyümölcsei is ajánlottak. Gyümölcsökből: citrom, málna, eper, áfonya és meggy.

Tisztázni szükséges. A protrombin indexek normától való jelentős eltéréseinek normalizálása csak az ilyen klinikai tünetek valódi alapjának felderítésével és - ha lehetséges - kiküszöbölésével lehetséges..