D-dimer
A tudósok-hematológusok szerint a fibrinogén fibrinné történő átalakulása a vérplazmában folyamatosan történik. Mivel a vérrögök fő alkotóeleme a fibrin, úgy tűnik, hogy ennek a folyamatnak negatívan kell befolyásolnia az emberi testet. Ez azonban a fibrinolitikus és koagulációs rendszer összehangolt munkája miatt nem történik meg. Az a tény, hogy a fibrinszálak az antikoaguláns rendszer hatására feloldódnak, részt vesznek a fibrinolízis folyamatában. A hemokoagulációs rendszer működésének nyomon követéséhez a klinikai laboratóriumi diagnosztikában egy speciális markert - D-dimert - használnak.
A D-dimerek a fibrinogén páros töredékei, amelyek lehetővé teszik a képződés és oldódás folyamatának megfigyelését.
D-dimer - mi az?
A D-dimer tesztként történő alkalmazását a trombus megjelenésének korai szakaszainak diagnosztizálására a múlt század 90-es évei óta gyakorolják. A módszert a gyakorlatban kezdték alkalmazni, mint az egyik fő tesztet, amely korai szakaszban lehetővé tette laboratóriumi körülmények között a vérrögképződésre hajlamos körülmények kimutatását. A D-dimer olyan jellemzője, mint a fehérje-vegyületek megjelenése a vérrög felbomlása után, 20 évvel azelőtt volt ismert, hogy ezt az elemzést a gyakorlatban alkalmazták, de a felfedezés a módszer alacsony szintű ismerete miatt nem kapott gyakorlati jelentőséget..
Ha korábban a D-dimer definíciója csak a speciális klinikák számára volt elérhető, akkor a modern orvostudományban a hemosztázis akut patológiáiban segítséget nyújtó bármely intézmény rendelkezik felszereléssel a technika megvalósításához. A magas szintű sürgősségi diagnosztika segít a kezelés időben történő megkezdésében, és megmenti a betegek egészségét és életét.
A D-dimer megjelenésének okai
A hemosztázis aktiválásakor megkezdődik a fibrinolízis folyamata. Fő katalizátora, a plazmin, serkenti a fibrin és a fibrinogén lebomlását. A várható bomlástermékek - D- és E-fragmensek, melléktermékek - mellett dimerek és trimerek.
A D-dimerek megjelenése a vérplazmában túlzottan aktív fibrinolízist jelez. Az intenzív hasítási folyamat a véralvadási küszöb növekedését és az oldhatatlan fibrin felhalmozódását jelzi az előző szakaszokban. Ha a vérplazma vizsgálata során D-dimereket találnak benne, akkor megnő a trombózis kockázata, azonnali intézkedéseket kell hozni a hemosztázis kijavítására.
D-dimer sebesség, az alacsony és magas értékek következményei
A D-dimer index teszt a hemosztázis aktiválásának tesztje a legmagasabb szinten. A technika meglehetősen bonyolult és nem szerepel a standard diagnosztikai készletben.
Egy egészséges ember vérplazmájában a marker normális koncentrációja legfeljebb 0,5 μg / ml (500 ng / ml), vagy egyáltalán nem észlelhető, negatív értékekkel rendelkezik.
A D-dimer szintjének emelése ezen mutatók felett a trombózis, az intravaszkuláris disszeminált véralvadás (DIC), a mélyvénás trombózis, a tüdőembólia kialakulásának jele..
Olyan körülmények, amelyekben a D-dimer szintje megnő a plazmában:
Fiziológiai változások a terhesség alatt;
Akut gyulladásos folyamat;
Bármely etiológia fertőző elváltozása;
A trombolitikus terápia következményei;
A máj parenchyma károsodásához vezető betegségek;
Thrombophilia terhesség vagy meddőség esetén;
Nagy területű hematomák, jelentős trauma;
Az esetek 2% -ában, amikor a D-dimer értékek a normálistól lényegesen alacsonyabbak a trombózis jeleinek jelenlétével, meg kell deríteni a paradox eredmények okát..
Az alacsony értékek okai:
A vérrögök legkisebb mérete;
A vizsgálandó anyag hosszú expozíciója (több mint 6 óra) laboratóriumi edényekben;
A plazminogén hiánya vagy a plazminogén aktiváció gátlójának túlzottan magas koncentrációja.
A D-dimerek szintjének tanulmányozásával fel lehet mérni a trombózis kockázatát, a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómát, a hemosztázisos patológiák terápiájának dinamikájának nyomon követésére. A technika pontossága és információtartalma ellenére nem kell megvárni, amíg eredményei megkezdik az antikoaguláns kezelés megkezdését. A terápiát a betegség klinikai képe alapján, időpazarlás nélkül hajtják végre.
A D-dimerek szintjének vizsgálatát a szív- és érrendszeri betegségek (ischaemia) kialakulásának fokozott kockázatával, a hemosztatikus rendszer kóros folyamatainak gyanújával végzik..
D-dimer terhesség alatt
A fibrinogén szintjének meghatározása a vérplazmában nagy jelentőséggel bír a terhesség kezelésében. Minél közelebb van az esedékesség, annál magasabbak ezek a mutatók. Meg kell jegyezni, hogy a fibrinogén szintjének túlzott emelkedése nem mindig illeszkedik a normál értékek közé, néha a mélyvénás trombózis jele.
Szülés előtt és közvetlenül a szülés folyamán eléri a maximális szintet, 3 nap után intenzíven csökken, 30-35 nap után standard értékekre jut.
Táblázat: D-dimer norma terhesség napja szerint:
D-dimer értékek terhességi hétenként, normál értékek ng / ml-ben
D-dimer: normák és eltérések, indikációk, dekódolás
A D-dimer egy speciális szerkezet, amely a fibrin fehérje pusztulása következtében alakul ki, és ettől függ a véralvadás. A véralvadási képességet D-dimer assay alkalmazásával értékeljük. Ezt az elemzést a veszélyeztetett betegek számára írják elő.
Általános információk a D-dimerről
A D-dimer egy olyan fehérje, amely hajlamos növekedni a vérrögök képződése és szétesése során. A fehérje szálak (fibrin) egyfajta háló, amely megtartja és rögzíti a trombust. A magas D-dimer időben történő észlelésével megelőzhető a szívroham, agyvérzés és más állapotok kockázata.
Mi ez az elemzés és kit neveznek ki
A d-dimer elemzése lehetővé teszi, hogy megtudja, hogy a test trombusképződésben van-e. Amikor a vérrögök lebomlanak és a fibrinszálak lebomlanak, fehérje jelenik meg a vérben.
A D-dimer szintjének emelésére irányuló vizsgálatokat olyan betegeknek írják elő, akiknél fennáll a veszélye annak, hogy a vénák vagy artériák eltömődnek vérrögökkel. A trombusképződés életveszélyes állapotokhoz vezet.
A d-dimer elemzésének jellemzői:
- A teszt véralvadást (koagulációt), alvadék oldódást (fibrinolízist) vagy egyensúlyt jelez a kettő között.
- Ng / ml-ben mérve, FEU, DDU.
- Hematológus, phlebológus, nőgyógyász, reumatológus, terapeuta, fertőző betegség specialistája, érsebész, kardiológus küldhet kutatásra.
- Normál - legfeljebb 250 ng / ml vagy legfeljebb 0,55 μg FEU / ml.
Egy adott fehérje hamis emelkedése tumorokat, gyulladásokat és májbetegségeket okozhat.
A vizsgálat indikációi
Elemzés céljából a betegeket artériák és vénák elzáródásának gyanújával küldik, ami vénás trombózist, tüdő tromboembóliát, szívrohamot, stroke-ot és egyéb szövődményeket fenyeget. A d-dimer vizsgálat rendkívül megbízható. Pontossága 98%.
A d-dimert olyan betegeknek nevezik, akik:
- pitvarfibrilláció;
- a lábak visszér;
- visszér;
- fertőző betegségek és szövődményeik;
- a szív és az erek betegségei;
- intravaszkuláris koagulációs szindróma sokkban.
- vénák és artériák akut trombózisa.
Az elemzés indikációja szintén:
- antikoagulánsok szedése;
- hormonális gyógyszerek és fogamzásgátlók alkalmazása, amelyekben a véralvadás fokozódik;
- toxikózis a harmadik trimeszterben;
- vetélés kockázata.
Az alsó végtagok vénájának elzáródása esetén a leválasztott vérrögök, amelyek a tüdőartériába esnek, halált okozhatnak.
Tünetek, amelyek alapján az orvos a koagulogramm indikátorok tanulmányozására irányíthatja a betegeket:
- sápadt bőr;
- az alsó végtagok cianózisa;
- éles fájdalom a mellkasban, köhögés, légszomj, köpet vérrel kísérve;
- fájdalom a szív régiójában és gyors pulzus;
- fejfájás, amelyet homályos beszéd és a lábak gyengesége kísér;
- vérzés a véralvadást csökkentő gyógyszerek (aszpirin, Plavix és más antikoagulánsok) szedésekor.
Vannak olyan esetek is, amikor a d-dimer szint meghatározása létfontosságú:
- Felkészülés a műtétre. A műtét előtt fel kell mérni a véralvadás állapotát.
- Miokardiális infarktus. Ha a d-dimer index megemelkedik, akkor a beteg aritmiát és sokkot kap.
- Az érelzáródás veszélye.
Szívroham kockázata
A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a megnövekedett D-dimer a szívroham nagyobb kockázatát jelenti. És a közeljövőben. A 45 év utániaknak évente egyszer ajánlott vizsgálatot végezni.
Ki van még veszélyben:
- dohányzók;
- cukorbetegségben szenvedő betegek;
- magas koleszterinszintű emberek;
- elhízott betegek;
- artériás hipertóniában szenvedők.
A kockázati tényezők közé tartozik a kedvezőtlen öröklődés, a stressz, az alacsony fizikai aktivitás és a nem megfelelő táplálkozás is..
D-dimer normák
Az egészséges ember normális értéke a d-dimer teljes hiánya vagy minimális értéke. Ez a fehérje csak akkor jelenik meg, ha a fibrinrögök feloldódnak, ami egészséges embernek nincs. Elfogadható normák - 0,55 μg FEU / ml vagy 250 ng / ml.
Az elemzés a következő szempontokat veszi figyelembe:
- A tanulmány jelzi a vérrögök jelenlétét, de még csak nem is utal a lokalizációjukra.
- Ha vannak jellegzetes klinikai tünetek, és a mutató normális, az orvos további vizsgálatot ír elő. Ez kiküszöböli azokat a hibákat, amelyek a vér összegyűjtése vagy tárolása során lehetségesek..
- Két negatív eredmény elérése esetén a trombózis diagnózisát eltávolítják.
- Az elemzés eredménye a beteg életkorától függ. Minél nagyobb, annál magasabb a D-dimer index. 50 év után a képletet alkalmazzuk: az évek számát megszorozzuk 10-szel ng / ml-ben.
- Férfiaknál. Az érték az életkor előrehaladtával állandó marad. A referenciaérték kevesebb, mint 0,5 mg / L (vagy 110-300 ng / ml). Bizonyíték van arra, hogy az idősebb férfiaknál ez az arány emelkedhet.
- Nők között. A mutató értéke az élet különböző időszakaiban változhat. A legnagyobb eltérések a terhesség alatt figyelhetők meg. A terhesség alatt a mutató fokozatosan növekszik.
- Gyermekeknél. Gyermekkorban egy specifikus fehérjét elemeznek a vérzéscsillapítás megsértésének kimutatása céljából. Ily módon felmérik a trombózis kockázatát. Általában egy ilyen patológia ritka a gyermekeknél, ezért a tanulmány nem megfelelő. Nincs külön norma a gyermekek számára.
A növekedés okai
A fehérjetöredékek magas tartalma a vérrögök szétesésének állandó folyamatát jelzi. A keringési rendszer önmagában próbál küzdeni a kialakult vérrögök ellen, amelyek bezárják az erek lumenét.
A D-dimer növekedése akkor figyelhető meg, ha:
- mélyvénás trombózis;
- disszeminált intravaszkuláris koaguláció;
- a pulmonalis artériák tromboembóliája;
- daganatok;
- a szív- és érrendszer patológiái;
- trombolitikumok kezelése;
- gyulladásos folyamatok;
- májbetegség;
- tevékenységek;
- sérülések.
A fajlagos fehérjetartalom nőhet terhesség alatt és idősekben.
A leminősítés okai
A D-dimer olyan indikátorokra utal, amelyek koncentrációja nem alacsonyabb a normánál, mivel a határértéke nulla. Ezen érték alatt pedig nem lehet eredmény. Ezért az alacsonyabb érték hamisan alacsonyabb eredményt jelent a laboratóriumi hiba miatt..
A magasabb, korábban mért eredmény csökkenése figyelhető meg a heparin bevétele és az indirekt antikoagulánsok alkalmazása után.
A d dimer meghatározása terhes nőknél
A D-dimer terhesség alatt mindig kissé megemelkedik. Sőt, növekszik a kifejezés növekedésével. Az első trimeszterben a mutató 1,5-szeresére, a másodikra - 2-szeresére, a harmadikra - háromszorosára nő az eredeti mutatóhoz képest.
D-dimer arány terhes nőknél:
Terhességi időszak, hét | D-dimer sűrűség, μg / ml |
4-13 | 0-0.55 |
13–21 | 0,2-1,4 |
21–29 | 0,3-1,7 |
29-35 | 0,3-3 |
35–41 | 0,4-3,1 |
A d-dimer elemzéséhez különböző mértékegységek használhatók, ezért az eredmények numerikus értelemben eltérhetnek.
A D-dimer terhes nőknél való növekedésének okai
Szülés során egy nő sok vért veszít. Tehát a szülés nem végzetes, a test előre felkészül a nagy vérveszteségre. A vérrögképződésre való hajlam a test egyfajta védelme a közelgő vérveszteség ellen. Ha a D-dimer megemelkedik, az okok lehetnek természetesek és kórosak is..
Fiziológiai
A terhes nő vérében egy specifikus fehérje növekedése természetes folyamatokkal jár. Szülés során egy nő körülbelül 0,5 liter vért veszít. Különösen veszélyes a méhlepény elválásának pillanata. Ha túl kevés vérlemezke van a vérben, akkor nem lehet vérrögökkel gyorsan blokkolni a véráramlást. Ennek eredményeként a vérveszteség kritikussá válhat. Még a halál is lehetséges.
A vér fiziológiai "megvastagodásának" jellemzői:
- az alvadási idő csökken;
- növekvő D-dimer;
- a vérlemezkék koncentrációja növekszik;
- csökkenti a vérrög kialakulásához szükséges időt.
A vér sűrűsödési képességének fiziológiai növekedése nem igényel kezelést. Ha egy nő jól érzi magát, és más vizsgálatok eredményei normálisak, akkor a megnövekedett dimer nem a betegség tünete..
Kóros
Ha a terhesség korai szakaszában jelentősen megnő egy adott fehérje koncentrációja a vérben, további vizsgálatot írnak elő. A diagnózis célja a nagy eltérés okának meghatározása.
Magas d-dimer értékek terhes nőknél akkor fordulnak elő, ha:
- tromboembólia - egy fontos ér elzáródásának veszélye áll fenn;
- DIC szindróma (disszeminált intravaszkuláris koaguláció) - a trombusképződés folyamatának megsértése sok kis ér elzáródásához vezet;
- mély trombózis.
Hamis pozitív eredmény figyelhető meg, ha:
- májbetegségek;
- súlyos gyulladással;
- rosszindulatú daganatokkal;
- sérülések és műtétek után.
Tromboembólia esetén a pulmonalis artéria elzáródhat. Ilyen helyzetben a halál néhány percen belül bekövetkezik..
Az elemzés előkészítése
A D-dimer elemzést speciális edzés után végezzük. Ha nem tartja be az alábbi szabályokat, az eredmények helytelenek lesznek..
Hogyan készüljünk fel az elemzésre:
- előestéjén tilos zsíros ételeket fogyasztani;
- tilos alkoholos italokat fogyasztani naponta;
- Véradás előtt egy órával nem dohányozhat;
- törölje a drogok használatát az előző napon;
- ne terhelje túl a testet fizikailag és érzelmileg;
- a véradás kora reggel, reggeli előtt történik.
Kutatási módszerek
Hol adhat vért, a beteget az orvos mondja ki, aki kiadja a beutalót. Ezt a lakóhely poliklinikájában vagy koagulációs vérvizsgálatot végző magán laboratóriumokban végzik.
Számos módszer létezik a D-dimer meghatározására:
- Immunvizsgálat. Nagy pontossággal változik. Hátránya a bonyolult használat súlyos körülmények között.
- Latex agglutináció. Egyszerű, de nem elég pontos módszer. Használható vészhelyzetekben. Az eredményeket általában reumatoid faktorral torzítják.
- Egyéb módszerek. Különbséget kell tenni az immunokromatográfia és az immunokemilumineszcencia között. Ezek olyan pontos technikák, amelyek képesek kimutatni a vér legkisebb fehérjekoncentrációját. Hátrány - drága berendezések.
Hogyan engedjük le a D-dimert
A D-dimer korrekció önmagában nem végezhető el. Szigorú orvosi felügyelet szükséges. Az öngyógyítás ronthatja az állapotot. A korrekciós módszert az eltérés okainak, a beteg egészségi állapotának és néhány egyéb tényezőnek a figyelembevételével választják ki.
A korrekció fő feladata az egyensúly megteremtése a vér alvadási és antikoagulációs képessége között. A cél elérése érdekében a gyógyszeres terápia mellett hagyományos módszereket és étrendet is alkalmazhat.
Táplálkozás korrekció
A korrekciós programban szereplő étrend támogató intézkedésként szolgál. Önmagában a megfelelő táplálkozás nem elegendő a vérösszetétel korrigálásához.
A vér alvadási elemének csökkentése érdekében ajánlott bevinni az étrendbe:
- sovány hús (nyúl, csirke, pulyka);
- tengeri hal (lepényhal, makréla, laposhal).
Az omega-3-at tartalmazó élelmiszerek segíthetnek a D-dimer szint csökkentésében:
- bab, szója;
- lenmagot;
- diófélék;
- zab, búza;
- spenót, póréhagyma;
- karfiol;
- eper, málna;
- avokádó;
- tofu sajt;
- eperfa;
- olíva-, repce- és lenmagolaj.
A következő termékek vékonyító hatásúak:
- napraforgómag - legfeljebb 30 g naponta;
- gyömbérgyökér - adj egy keveset a teához;
- étcsokoládé - legfeljebb 30 g naponta;
- zöldhagymát;
- aloe juice - 1 teáskanál evés előtt;
- magas E-vitamintartalmú vitaminkomplexek.
Az étrendből ki kell zárni a vért sűrítő ételeket:
- banán;
- sötét hajdina;
- aronia;
- csalánleves;
- fehér káposzta.
Magas d-dimer esetén korlátozások vannak érvényben a kávéra, a teára és az alkoholos italokra. A zsíros, sült és fűszeres ételek, a gazdag húslevesek ellenjavallt.
Népi gyógymódok
Mielőtt népi módszerekkel kezelik, ajánlott allergiás tesztet végezni. Ha nincsenek egyéni ellenjavallatok, nyugodtan használhatja a népi gyógymódokat.
- Zöld tea fahéjjal és gyömbérrel. Adjunk hozzá pár gyömbérdarabot és egy csipet fahéjat a laza teához. Öntsünk forrásban lévő vizet és hagyjuk 10 percig. Igya a teát melegen egy kis mézzel és egy szelet citrommal. Napi 250 ml ital elegendő.
- Ginkgo biloba. Öntsön 50 g száraz levelet 0,5 l forrásban lévő vízzel. Hagyja 10 percig, majd forralja fel. Hűtsük le és szűrjük le. Igyál 1 d. L. evés előtt. Tanfolyam - 12 nap.
- Vadgesztenye. Öntsön 50 g gesztenye héját 1 liter forrásban lévő vízzel. A ragaszkodó nap után szűrje le és adjon hozzá 5 evőkanál. l. citromlé. 2 evőkanál. l. hígítsa az infúziót egy pohár ásványvízzel, és igyon reggel. A tanfolyam 2 hét. Szünet - 2 hét.
- Eperfa gyökér. Őrölje le a fa friss gyökerét turmixgépben vagy kávédarálóban. 200 g port öntsünk 3 liter vízbe, és lassú tűzön főzzük. Kapcsolja ki a főtt húslevest és hűtse le. A húslevest hűvös helyen tárolja. Igyál 2 evőkanál. l. reggeli és vacsora után.
- Tea gyűjtemény. Kombinálja a száraz nyers nagylevelű fekete teát, a vad rózsaszirmokat és a réti virágokat. 1 evőkanál. l. gyűjtemény, öntsön egy pohár forrásban lévő vizet. Hűtsük le és kortyolgassuk egész nap.
- Málna lekvár. Egyél minden nap 5-7 evőkanál málna lekvárot. Ellenjavallatok - diabetes mellitus és allergiás reakció.
- Narancslé. Nyomja ki két narancs levét. Adjon egy kevés fahéjat 100 ml gyümölcsléhez és igyon. Napi egy adag elegendő.
- Áfonya és málna tea. Vegyünk száraz bogyókat egyenlő részekben. Öntsön 1 evőkanál. l. egy pohár forrásban lévő vizet. Igyon 1-2 pohár infúziót naponta.
Gyógyszerek
A megemelkedett D-dimer terápiája antikoagulánsok alkalmazását foglalja magában. Általában injekciós heparint adnak.
- Aspirin cardio. Az acetilszalicilsavval ellátott gyógyszer. Felírták a véráramlás javítására.
- Angiovitis. Az érfalak megerősítésére írják fel. A gyógyszer B-csoport vitaminokat tartalmaz.
- Clexane. Heparint tartalmaz. Kiadási forma - injekciós oldat. Mellékhatás a belső vérzés. A gyógyszert csak kórházi körülmények között használják.
- Fraxiparin. Szubkután vagy intravénásan adják be. Mellékhatások - belső vérzés és fokozott májenzimtermelés.
- Trombotikus ACC. Acetilszalicilsavat tartalmaz. Kiadási forma - tabletta. A termék hányingert okozhat..
- Angiovitis. Forma bevont tabletta. Terhes nőknek adható be. Mellékhatások - fejfájás és hányinger.
A D-dimer bizonyos helyzetekben kötelező elemzés, amely lehetővé teszi a legfontosabb információk megszerzését a vérképző rendszer állapotáról. Az időben végzett kutatás megakadályozhatja a súlyos betegségek és kóros állapotok kialakulását.