EKG elemzési algoritmusok a járóbeteg-gyakorlatban

Figyelembe veszik az elektrokardiogram értelmezésének algoritmusait. A javasolt algoritmusok lehetővé teszik, hogy gyorsan megválaszolja a járóbeteg-orvos előtt felmerülő első fontos kérdést: "norma - patológia", majd egy szoros és érthető szakemberre támaszkodva

Figyelembe vették az elektrokardiográfia algoritmusait. A javasolt algoritmusok lehetővé teszik az ambuláns orvos által feltett első, legfontosabb kérdés lehető leggyorsabb megválaszolását: „norma vagy patológia”, továbbá a diagnosztika klinikai elvére építve, szoros és érthető a gyakorló orvos számára: „tünet - szindróma - nosológia ", fogalmazza meg az elektrokardiológiai következtetést.

Az elektrokardiográfia (EKG), annak klinikai gyakorlatban való több mint 100 éves múltja ellenére, továbbra is népszerű módszer a kardiovaszkuláris patológia diagnosztizálására. A 20. század elején Vladimir Filippovich Zelenin először a klinikán kezdte el elvégezni a betegek szisztematikus elektrokardiográfiai vizsgálatát [1]. A módszer információtartalma és hozzáférhetősége miatt különös jelentőséggel bír a járóbeteg általános orvosi gyakorlatban. A hordozható eszközök jelenléte lehetővé teszi a többszöri felhasználást, beleértve otthon is.

Fontos, hogy minden, ezt a módszert alkalmazó orvos gyorsan és helyesen tudja értelmezni a kapott adatokat. Ma az orvos arzenáljában nagy mennyiségű rendelkezésre álló irodalom található a klinikai elektrokardiográfiáról, amely rendszerint a funkcionális diagnosztika orvosainak szól [2–6]..

Az általunk kidolgozott EKG-elemzési algoritmusok általánosítják és hozzáférhetővé teszik a szakirodalom adatait az alapellátó orvosok számára. Ezeknek az algoritmusoknak a gyakorlatban való gyakorlati alkalmazása, a háziorvosok tanításában szerzett több éves tapasztalat alapján, az elektrokardiogramok elemzésének bemutatott módszereinek ésszerűségéről és hatékonyságáról tanúskodik az elektrokardiográfia alapjainak elsajátításához és azok klinikai gyakorlatban történő alkalmazásához [7]..

Ezen algoritmusok alkalmazásának fő célja az elektrokardiogramok értelmezésére szolgáló technikák fejlesztésének megkönnyítése az EKG-elemzés egyszerűsített, ugyanakkor tudományos tanulmányi módszereinek felhasználásával. A javasolt algoritmusok lehetővé teszik az ambuláns orvos előtt álló első fontos kérdés gyors megválaszolását: "norma - patológia", majd a diagnózis "tünet - szindróma - nosológia" klinikai elvére támaszkodva, amely közel van és érthető a szakember számára, megfogalmazzák az elektrokardiográfiai következtetéseket..

Az elektrokardiogram feltárja a normától való eltérés jeleit (EKG-tünetek), az EKG-szindrómák egyik fejlődési mechanizmusa szerint csoportosítva, és összehasonlítva a beteg életkorával, nemével, alkatával, a betegség klinikai képével megfogalmazzák az elektrokardiográfiai következtetéseket (EKG-diagnózis)..

A klinikai diagnózis a betegség klinikai képének jellemzőin (kezdet, kockázati tényezők, klinikai tünetek és szindrómák, a progresszió mértéke) alapul, az elektrokardiográfia fontos, de kisegítő szerepet játszik..

Egy gyakornok számára, aki nem rendelkezik speciális ismeretekkel a funkcionális diagnosztikáról, szigorú eljárás szükséges az EKG elemzésére. Az algoritmus használata szigorú elemzési sorrendet feltételez az elektrokardiogram fő elemeiről, amelynek a következő paramétereket kell tartalmaznia:

  • referencia millivolt becslés (standard millivolt = 10 mm);
  • az EKG rögzítési sebességének (50 mm / sec vagy 25 mm / sec) értékelése;
  • az alapritmus meghatározása (sinus, méhen kívüli);
  • a ritmus helyességének meghatározása (az R-R intervallumok egyenlősége; a maximális és a minimális R-R távolság 0,15 mp-nél kisebb mértékben különbözik egymástól);
  • pulzusszámolás (pulzus = 60: R-R (sec) vagy vonalzón);
  • a fogak jellemzői, intervallumok, szegmensek (táblázat);
  • a feszültség meghatározása (elegendő - ha legalább egy standard vagy egypólusú vezetékben a QRS komplex amplitúdója> 5 mm, és legalább az egyik mellkas vezeték> 8 mm);
  • a szív elektromos tengelyének meghatározása;
  • elektrokardiográfiai következtetés;
  • az EKG-adatok összehasonlítása a következőkkel:
    • a beteg kora és alkata;
    • fiziológiai jellemzők (terhesség stb.);
    • a betegség klinikai képe és időtartama;
    • folyamatos terápia.

Minden EKG elemhez elemezni kell bizonyos paramétereket, összehasonlítani őket a normával, kiemelni a normától való eltéréseket és levonni a következtetést.

asztal felsorolja az elemzést igénylő paramétereket és azok normális jellemzőit, amely lehetővé teszi a normától való fő eltérések azonosítását.

Ábra: Az 1–3 közvetlenül tükrözik az EKG-diagnosztika „szindróma - nosológia” elvén alapuló algoritmusait. Az algoritmus követése következetes és alapos EKG-elemzést igényel az orvostól, és valószínűleg kizárja a jelentős patológia hiányának lehetőségét..

EKG példák

Így az EKG elemek paramétereinek javasolt elemzése egy bizonyos terv szerint, amely az első lépés, irányt ad az elektrokardiogram megfejtéséhez a klinikai orvostudományról és a funkcionális diagnosztikáról szóló irodalmi források felhasználásával..

Irodalom

  1. Zelenin V. F. elektrokardiogram, jelentősége az élettan, az általános patológia, a farmakológia és a klinika szempontjából // Military-med. zhurn., 1910.T. 228, 677. o.
  2. Orlov V.N., Útmutató az elektrokardiográfiához. M.: Medicine, 1983, 528 p., Ill.
  3. Syrkin A. L. EKG háziorvos számára. M.: JSC " Medicine "kiadó, 2006.176. O., Il.
  4. Ebert G. Egyszerű EKG-elemzés: Értelmezés, differenciáldiagnózis. M.: "Logosfera", 2010.279 s.
  5. A 13. kongresszus "Klinikai elektrokardiográfia" anyagai, 2012. április 25-26., Kalinyingrád.
  6. Zimmerman F. Klinikai elektrokardiográfia. Második kiadás. 2016.424 o. ISBN 978-5-9518-0164-7, 0-07-14302-8
  7. Chegaeva T.V. Algoritmusok az EKG-diagnosztikához az általános gyakorlatban / Szerkesztette az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa, I.N.Denisov. Moszkva, 2011.

T. V. Chegaeva, az orvostudomány kandidátusa
E.O. Samokhina, az orvostudomány kandidátusa
T. E. Morozova 1, az orvostudományok doktora, professzor

FGAOU VO Első MGMU im. I. M. Szecsenov, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva

EKG elemzési algoritmusok a járóbeteg-gyakorlatban / T. V. Chegaeva, E. O. Samokhina, T. E. Morozova

Idézésre: kezelőorvos 2/2018. Kiadási oldalszámok: 20–23
Címkék: szív, elektrokardiográfiai következtetés, diagnózis

EKG visszafejtési algoritmus

• Először írja le a ritmust, a pulzusszámot és az EKG típusát.
• Ezután röviden tüntesse fel a nyilvánvaló változásokat, például a PNBG teljes blokkolását, az LV hipertrófiájának gyanúját, az akut elülső myocardialis infarctust.
• Ha az EKG adatai nem egyértelműek, akkor csak az EKG morfológiai változásait írják le, például az "ischaemiás szívbetegség" diagnózis helyett azt írják, hogy "a szívizom repolarizációjának megsértése a bal mellkas vezetőiben"..

Az EKG leírására különféle lehetőségek állnak rendelkezésre. Korábban először az egyes fogak magasságát (például az R hullám millivoltban vagy milliméterben) és szélességét (például a P hullám és a QRS komplex másodpercben), valamint az intervallumok időtartamát (PQ vagy QT másodpercekben) mértük, és a mérési eredményeket a következtetésben tüntettük fel..

Ezt azonban jelenleg maga a készülék végzi el a benne beépített program segítségével. Ezért nem térünk ki erre részletesen..

Az EKG leírásakor javasoljuk, hogy tartsa be a következő műveletsort:

1. Szívritmus: először írja le a ritmust, például a sinus ritmust vagy a pitvarfibrillációt.

2. Szívritmus: például 60 percenként vagy 80 percenként.

3. EKG típus: bal vagy jobb típusú.

4. Az EKG forma értelmezése: elegendő kóros adatokat és változásokat szolgáltatni a következtetésben, például: „A II-es vezetékben a P hullám 0,14 másodpercre bővül, a VRS és V6 vezetékekben lévő QRS komplex deformálódik és kiszélesedik (0,13 s).
Az R hullám magassága a V5 és V6 vezetékekben megnövekszik és 3 mV, az ST szegmens vízszintes, az izolin alatt (0,3 mV), a T hullám negatív (-0,5 mV) ".

5. A végén rövid következtetést kell készíteni, amelyben először meg kell jelölni a pulzusszámot, a pulzusszámot és az EKG típusát. Ezután, ha lehetséges, fogalmazza meg a diagnózist (ha nincs kétsége afelől), például: "a jobb kötegág blokkjának teljes blokádja", "akut miokardiális infarktus", "hipokalémia gyanúja", "WPW-szindróma", "kamrai tachycardia".

Nem egyértelmű esetekben, amikor a klinikai adatok hiányoznak, csak az EKG változásának morfológiai leírását adják meg. Például az ischaemiás szívbetegség diagnózisa helyett a repolarizáció megsértését jelzik a precordialis vezetésekben.

A téves következtetés elfogadhatatlan, mivel ez, mint már korábban említettük, helyrehozhatatlan kárt okozhat a beteg egészségében.

EKG visszafejtési algoritmus

Általános EKG dekódolási séma

  1. Az EKG-regisztráció helyességének ellenőrzése.
  2. Szívritmus- és vezetési elemzés:
    • a szívösszehúzódások rendszerességének értékelése,
    • pulzusszámolás (HR),
    • a gerjesztés forrásának meghatározása,
    • vezetőképesség értékelése.
  3. A szív elektromos tengelyének meghatározása.
  4. A pitvari P hullám és a P - Q intervallum elemzése.
  5. Kamrai QRST elemzés:
    • QRS komplex elemzés,
    • RS szegmens elemzés - T,
    • T hullám elemzés,
    • Q - T intervallum elemzés.
  6. Elektrokardiográfiai következtetés.

1) Az EKG regisztráció helyességének ellenőrzése

Minden EKG-szalag elején legyen egy kalibrációs jel - az úgynevezett referencia millivolt. Ehhez a felvétel elején 1 millivoltos szokásos feszültséget alkalmaznak, amelynek 10 mm eltérést kell mutatnia a szalagon. Kalibrációs jel nélkül az EKG felvétele hibásnak tekinthető. Normális esetben legalább egy standard vagy megerősített végtagvezeték, az amplitúdónak meghaladnia kell az 5 mm-t, és a mellkasvezetékekben - 8 mm. Ha az amplitúdó alacsonyabb, ezt csökkentett EKG-feszültségnek nevezzük, amely bizonyos kóros állapotokban fordul elő..

Vezérlés millivolt az EKG-n (a felvétel elején).

2) A pulzus és a vezetés elemzése:

  1. a szívösszehúzódások rendszerességének értékelése

A ritmus szabályosságát R-R intervallumokkal értékelik. Ha a fogak azonos távolságra vannak egymástól, akkor a ritmust szabályosnak vagy helyesnek nevezzük. Az egyes R-R intervallumok időtartamának eloszlása ​​az átlagos időtartam legfeljebb ± 10% -a megengedett. Ha a ritmus sinus, akkor általában helyes..

  1. pulzusszámolás (HR)

Az EKG-filmre nagy négyzetek vannak nyomtatva, amelyek mindegyike tartalmaz 25 kis négyzetet (5 függőlegesen x 5 vízszintesen). A pulzus megfelelő számítással történő gyors kiszámításához számolja meg a két szomszédos R - R fog közötti nagy négyzet számát.

50 mm / s övsebességnél: HR = 600 / (nagy négyzetek száma).
25 mm / s övsebességnél: HR = 300 / (nagy négyzetek száma).

A fedõ EKG-n az R-R intervallum körülbelül 4,8 nagy sejt, ami 25 mm / s sebességgel 300 / 4,8 = 62,5 ütés / perc értéket ad..

25 mm / s sebességgel minden kis cella 0,04 s, 50 mm / s sebességnél 0,02 s. Ezt használják a hullámok időtartamának és intervallumainak meghatározására.

Szabálytalan ritmus esetén a maximális és a minimális pulzusszámot általában a legkisebb és a legnagyobb R-R intervallum időtartama szerint veszik figyelembe.


  1. a gerjesztés forrásának meghatározása

Más szavakkal, azt keresik, hogy hol található a pacemaker, ami a pitvarok és a kamrák összehúzódását okozza. Néha ez az egyik legnehezebb szakasz, mivel az ingerlékenység és a vezetés különféle zavarai nagyon zavaróan kombinálhatók, ami téves diagnózishoz és helytelen kezeléshez vezethet. Az EKG gerjesztésének forrásának helyes meghatározásához ismernie kell a szív vezető rendszerét.

SINUS ritmus (ez normális ritmus, és az összes többi ritmus rendellenes).
A gerjesztés forrása a sinus-pitvari csomóban található. EKG jelek:

  • a standard II. ólomnál a P hullámok mindig pozitívak és minden QRS komplex előtt állnak,
  • Az azonos ólomban lévő P hullámok állandóan azonos alakúak.

P hullám sinus ritmusban.

ATRIAL ritmus. Ha a gerjesztés forrása a pitvarok alsó részeiben található, akkor a gerjesztési hullám alulról felfelé (retrográd) terjed a pitvarokra, ezért:

  • a II. és III. vezetésben a P hullámok negatívak,
  • P hullámok vannak minden QRS komplex előtt.

P hullám pitvari ritmuson.

Ritmusok az AV csatlakozásról. Ha a szívritmus-szabályozó az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris csomópont) csomópontban van, akkor a kamrák a szokásos módon izgulnak (fentről lefelé), és a pitvarok - retrográd (azaz alulról felfelé). Ebben az esetben az EKG-n:

  • A P hullámok hiányozhatnak, mert átfedik a normál QRS komplexeket,
  • A P hullámok negatívak lehetnek, a QRS komplex után helyezkednek el.

Ritmus az AV kereszteződésétől, P hullám átfedésben van a QRS komplexen.

Ritmus az AV csomópontból, a P hullám QRS komplex után következik.

A pulzus az AV csatlakozás ritmusánál kisebb, mint a sinus ritmusa, és körülbelül 40-60 ütés / perc.

Kamrai vagy IDIOVENTRIKULÁRIS ritmus (latinul. Ventriculus [ventriculus] - kamra). Ebben az esetben a ritmus forrása a kamrai vezetési rendszer. A gerjesztés a kamrákon rossz módon terjed, ezért lassabban. Az idioventrikuláris ritmus jellemzői:

  • A QRS komplexek kiszélesednek és deformálódnak ("ijesztőnek tűnnek"). Normális esetben a QRS komplex időtartama 0,06-0,10 s, ezért ezzel a ritmussal a QRS meghaladja a 0,12 másodpercet.
  • nincs minta a QRS komplexek és a P hullámok között, mert az AV csomópont nem bocsát ki impulzusokat a kamrákból, és az pitvarok gerjeszthetők a sinus csomópontból, mint normális esetben.
  • A pulzus kevesebb, mint 40 ütés / perc.

Idioventrikuláris ritmus. A P hullám nincs társítva a QRS komplexhez.

  1. vezetőképesség értékelése.
    A vezetőképesség helyes elszámolásához a rögzítési sebességet veszik figyelembe.

A vezetőképesség értékeléséhez mérje meg:

    • a P hullám időtartama (tükrözi az pitvaron át tartó impulzus sebességét), általában 0,1 másodpercig.
    • a P - Q intervallum időtartama (a pitvaroktól a kamrai szívizomig terjedő impulzus sebességét tükrözi); P - Q intervallum = (P hullám) + (P - Q szegmens). Normál 0,12-0,2 s.
    • a QRS komplex időtartama (tükrözi a gerjesztés terjedését a kamrákon keresztül). Normál 0,06-0,1 s.
    • a belső eltérés intervalluma a V1 és V6 vezetékekben. Ez az idő a QRS komplex megjelenése és az R hullám között, általában V1-ben 0,03 s, V6-ban pedig 0,05 s. Elsősorban a kötegág blokkjainak felismerésére és a kamrák gerjesztésének forrásának meghatározására szolgál kamrai extrasystole esetén (a szív rendkívüli összehúzódása)..

A belső eltérés intervallumának mérése.

3) A szív elektromos tengelyének meghatározása.
Az EKG körüli ciklus első részében elmagyarázták, hogy mi a szív elektromos tengelye és hogyan határozható meg a frontális síkban.

4) A pitvari P hullám elemzése.
Normál esetben az I, II, aVF, V2 - V6 vezetékekben a P hullám mindig pozitív. A III, aVL, V1 vezetékekben a P hullám lehet pozitív vagy kétfázisú (a hullám egy része pozitív, egy része negatív). Vezetett aVR-ben a P hullám mindig negatív.

Normális esetben a P hullám időtartama nem haladja meg a 0,1 másodpercet, amplitúdója pedig 1,5 - 2,5 mm.

A P hullám kóros eltérései:

  • A normális időtartamú, magas P hullámok a II, III, aVF vezetékekben a jobb pitvari hipertrófiára jellemzők, például cor pulmonale esetén.
  • 2 csúcsú, kiszélesedett P hullámmal hasítva az I, aVL, V5, V6 vezetékekben a bal pitvari hipertrófiára jellemző, például mitrális szelep hibáival.

P-hullám (P-pulmonale) képződése jobb pitvari hipertrófiában.

A P hullám (P-mitrale) kialakulása bal pitvari hipertrófiával.

P-Q intervallum: normál 0,12-0,20 s.
Ennek az intervallumnak a növekedése az impulzusok atrioventrikuláris csomóponton keresztüli vezetésének zavara esetén következik be (atrioventrikuláris blokk, AV blokk).

Az AV blokk 3 fokos:

  • I fokozat - a P-Q intervallum növekszik, de minden P hullámnak megvan a maga QRS komplexje (nincs komplex veszteség).
  • II fok - a QRS komplexek részben kiesnek, azaz nem minden P hullámnak van saját QRS komplexe.
  • III fok - a vezetés teljes blokádja az AV csomópontban. A pitvarok és a kamrák a saját ritmusukban, egymástól függetlenül összehúzódnak. Azok. idioventrikuláris ritmus lép fel.

5) A kamrai QRST komplex elemzése:

  1. QRS komplex elemzés.

A kamrai komplex maximális időtartama 0,07-0,09 s (legfeljebb 0,10 s). Az időtartam a köteg bármely ágának blokkolásával növekszik.

Normális esetben a Q hullám rögzíthető az összes standard és továbbfejlesztett végtagvezetékben, valamint a V4-V6-ban. A Q hullám amplitúdója általában nem haladja meg az R hullám magasságának 1/4 részét, időtartama pedig 0,03 s. Az ólom aVR-nek általában mély és széles Q hulláma van, sőt QS komplexe is van.

Az R hullám, akárcsak a Q hullám, minden standard és továbbfejlesztett végtagvezetékben rögzíthető. V1-től V4-ig az amplitúdó növekszik (az rV1 hiányozhat), majd csökken V5-ben és V6-ban.

Az S hullám nagyon eltérő amplitúdójú lehet, de általában legfeljebb 20 mm. Az S hullám V1-ről V4-re csökken, V5-V6-ban pedig akár hiányozhat is. A V3 vezetékben (vagy a V2 - V4 között) általában egy "átmeneti zónát" rögzítenek (az R és S hullámok egyenlősége).

  1. RS szegmens elemzés - T

Az S-T szegmens (RS-T) a QRS komplexum végétől a T hullám elejéig terjedő szakasz. Az S-T szegmenst különösen gondosan elemzik az IHD-ben, mivel ez tükrözi a szívizom oxigénhiányát (ischaemia).

Normális esetben az S-T szegmens a végtagok vezetékeiben helyezkedik el az izolinon (± 0,5 mm). A V1-V3 vezetékekben az S-T szegmens felfelé (legfeljebb 2 mm), a V4-V6 - lefelé (legfeljebb 0,5 mm) elmozdulhat..

A QRS komplex átmeneti pontját az S-T szegmensbe j pontnak nevezzük (a junction - connection szóból). A j pontnak az izolintól való eltérésének mértékét például a szívizom ischaemia diagnosztizálására használják.

  1. T hullám elemzés.

A T hullám a kamrai szívizom repolarizációjának folyamatát tükrözi. A legtöbb olyan vezetékben, ahol magas R értéket regisztrálnak, a T hullám is pozitív. Normális esetben a T hullám mindig pozitív I, II, aVF, V2-V6 és T eseténén > TIII, nál nélV6 > TV1. Az aVR-ben a T hullám mindig negatív.

  1. Q - T intervallum elemzés.

A Q-T intervallumot elektromos kamrai szisztolának nevezzük, mert a szív kamrai minden része ekkor izgatott. Néha a T hullám után egy kis U hullám kerül rögzítésre, amely a kamrai szívizom rövid távú megnövekedett ingerelhetősége miatt képződik repolarizációjuk után.

6) Elektrokardiográfiai következtetés.
Tartalmaznia kell:

  1. Ritmusforrás (sinus vagy sem).
  2. A ritmus szabályossága (helyes vagy nem). A sinus ritmus általában helyes, bár a légzési ritmuszavar lehetséges.
  3. Pulzus.
  4. A szív elektromos tengelyének helyzete.
  5. 4 szindróma jelenléte:
    • ritmuszavar
    • vezetési zavar
    • a kamrák és pitvarok hipertrófiája és / vagy túlterhelése
    • szívizomkárosodás (ischaemia, dystrophia, nekrózis, hegek)


Példák a következtetésekre (nem teljesen teljesek, de valósak):

Sinus ritmus pulzusszámmal 65. A szív elektromos tengelyének normális helyzete. Nem ismert patológia.

Sinus tachycardia pulzusszámmal 100. Egyetlen supragastricus extrasystole.

Sinus ritmus 70 szív / perc pulzusszámmal. Hiányos jobb oldali kötegág blokk. Mérsékelt metabolikus változások a szívizomban.

Példák a szív- és érrendszer specifikus betegségeinek EKG-jére - legközelebb.

EKG dekódolás

Az elektrokardiográfia az egyik leglényegesebb diagnosztikai módszer. A sokoldalúság, az elérhetőség és az igények tekintetében vezető helyet foglal el a többi műszeres vizsgálati módszer között..

Tudnom kell-e megfejteni az EKG-t??

A drága és összetett szívvizsgálatok megjelenése ellenére az EKG továbbra is a legmegbízhatóbb módszer az akut infarktus, a különböző típusú aritmiák és a szívizom ischaemia megerősítésére. Minden egészségügyi szakembernek képesnek kell lennie az EKG megfejtésére, különösen vészhelyzetekben. Lehetséges, hogy az orvostudománytól távol eső személy elsajátítsa az EKG dekódolásának alapjait? Megérteni, hogyan értelmezi a funkcionális diagnosztika orvos az EKG eredményeit, és a kardiológus az EKG alapján állítja fel a diagnózist? Ha tudja, mit jelentenek az EKG főbb paraméterei, és ismeri az EKG elemzésének algoritmusát, akkor megtanulhatja az EKG dekódolásának alapjait akár orvosi végzettséggel nem rendelkező személy számára is. Próbáljuk meg kitalálni, mi az "életvonal" a kardiográf filmben?

Az EKG felvételi módszer lényege

A szív egy bizonyos módban működik: pitvari összehúzódás - kamrai összehúzódás. Amikor a szív kamrái összehúzódnak, a sejtek izgalmi állapotba kerülnek. Akciópotenciál képződik a kardiomiociták között a "-" töltetet hordozó gerjesztett sejtek és a "+" töltettel rendelkező sejtek közötti eltérő töltések megjelenése miatt, amelyek még nyugalomban vannak, és nem volt idejük összehúzódni. Az elektrokardiográf rögzíti az olyan elektromos jelenségeket, mint a felmerülő akciós potenciál. Ha nagyon leegyszerűsített elképzelni az EKG-felvételi módszer leírását, akkor ez a módszer a szív munkájának rögzítésére, nevezetesen a szívsejtek gerjesztésére, az összehúzódások gyakoriságára és ritmusára.

Mi az elektrokardiográf?

A szívből származó elektromos impulzusokat rögzítő eszközt elektrokardiográfnak nevezzük. A következőkből áll:

  • elektródák,
  • erősítő,
  • felvevő eszköz.

Az elektrokardiográfok lehetnek hálózatról tápláltak, vagy felszerelhetők akkumulátorral (például hordozható kardiográfokkal). Az EKG-t papírszalagra rögzítik, hasonlóan a grafikonpapírhoz. Egy ilyen öv mozgási sebessége általában 50 mm / sec vagy fele. Annak érdekében, hogy az orvos ne hibázzon a számításokban, az EKG rögzítésekor a sebességet automatikusan a szalag jelzi.

Az EKG helyes felvétele?

Az elektrokardiogramot általában 12 vezetékben rögzítik: három standard (I, II, III), három erősített (aVR, aVL, aVF) végtagoktól és hat mellkasi vezetéknél (V1-6). A beteget hanyatt fekvő helyzetben, csupasz törzszel vizsgálják, és a ruházatától mentesen megnyílik. Az elektródákat az óramutató járásával megegyező irányban viszik fel a beteg testfelületére: Piros - jobb kéz, Sárga - bal kéz, Zöld - bal láb, Fekete - jobb láb.

Az elektródák orvosi személyzet általi memorizálása érdekében van egy komikus mondat, amelynek minden szavának első betűje a kívánt elektróda színét jelzi: Nyúl (piros) Rágók (sárga) Zöld (zöld) Fokhagyma (fekete). 6 mellkaselektródát visznek fel a mellkas meghatározott területeire.

Az elektródák bőrrel való érintkezésének maximálisnak kell lennie, ezért szükséges a bőrt vízzel vagy szappanos vízzel megnedvesíteni, alkohollal zsírtalanítani, időnként a férfiak sűrű növényzetével ajánlott a mellkason borotválkozni. Az elektródák behelyezése és a vezetékek csatlakoztatása után kezdje el rögzíteni az EKG-t. A potenciálkülönbséget egy erősítő segítségével rögzítik, belép a rögzítő eszközbe, majd EKG-grafikon formájában megjelenik a szalagon. A kardiogram regisztrálása után itt az ideje annak elemzésére.

Az elektrokardiogram alapjai

Az EKG megfejtése nem könnyű tudomány, amelybe talán csak a funkcionális diagnosztika doktora beszél. Minden orvosnak és az orvosi egyetemek vezető hallgatójának képesnek kell lennie a kardiogramok elemzésére és az EKG-paraméterek jól ismerésére. De az alapokat, az olvasás alapjait megtanulhatják az orvostól távol álló emberek. Tehát az EKG olyan paraméterekből áll, mint:

  • fogak (p, q, r, s, t, u),
  • szegmensek (st, pq),
  • intervallumok (rr, qt, qrs).

Vizsgáljuk meg részletesebben ezen paraméterek leírását. A P hullám jellemzi a pitvari gerjesztés lefedettségét, a P hullám kezdetétől a következő Q hullámig terjed a pq szegmens, amely a gerjesztés vezetését jellemzi a pitvaroktól a kamrákig a vezető rendszer elemei mentén. A Q hullám gerjesztéssel jellemzi az interventricularis septum és a kamrák falainak lefedettségének kezdetét, a qrs komplex pedig a szisztoléjukat..

A T hullám a kamrák ellazulásakor bekövetkező elektromos jelenségeket mutatja. Figyelnie kell az EKG pq szegmensére. A pq szegmens jellemzi a kamrai szívizom gerjesztésének és ezt követő relaxációjának folyamatát. Az U hullám jelentése nem világos. Az rr intervallum a szívverés közötti időt jelzi, az rr intervallum a pulzus megítélésére szolgál.

Fontos EKG szabványok

Számos kifejezés és EKG-mutató készteti a fejet, ezért az EKG dekódolásakor az orvosok egy bizonyos sémát vagy algoritmust alkalmaznak, amely lehetővé teszi számukra, hogy teljes elemzést végezzenek a szív munkájáról, anélkül, hogy bármit elfelejtenének vagy szem elől tévesztenének. A diagnosztikai algoritmus elemzése előtt meg kell jegyezni az olyan EKG-mutatókat, mint a fogak szélessége vagy időtartama és intervallumok (függőlegesen meghatározva), valamint a fogak és szegmensek amplitúdója (vízszintesen meghatározva).

Ha a papírszalag sebessége 25 mm / másodperc, akkor a szélesség meghatározásakor 1 kis cella (1 mm) = 0,04 s., 1 nagy (5 kicsi) = 0,2 s. Magasság 10 mm = 1 mV. Az orvosnak szüksége van ezekre az adatokra a számításokhoz, mivel a normál EKG-t a fogak időtartamának és amplitúdójának, intervallumoknak és szegmenseknek bizonyos, egyértelműen megállapított adatai, a kóros EKG-t pedig a normál értékektől való eltérések jellemzik. A felnőtt EKG-jának (25 mm / s sebesség) fontos szabványait táblázat formájában lehet ábrázolni.

P hullámKevesebb, mint 0,12 másodperc szélességű és kevesebb, mint 3 mm amplitúdójú. Pozitív az I ólomban és negatív aVR-ben.
Qrs komplexIdőtartama 0,04-0,1 s.
Q hullámKapható aVR-ben, néha aVL-ben vagy v1-ben. Az időtartam kisebb vagy egyenlő, mint 0,04 s, és legfeljebb 3 mm amplitúdójú, az I. ólomban, legfeljebb 30 mm, 30 évesnél idősebb személyeknél. 30 év alatti személyeknél q mélység akár 5 mm is lehet több vezetésben
R hullámV1: 0-15 mm 12-20 éves korban, 0-8 mm 20-30 éves korban, 0-6 mm 30 év feletti korban.
V2: 0,2-12 mm 30 év felett
V3: 1 és 20 mm között, 30 éves kor felett
Szegmens stAz izolinon, vagy legfeljebb 1 mm-rel a végtagok vezetéseiben, az izolin feletti elmozdulás kevesebb, mint 2 mm a mellkasvezetékekben
T hullámNegatív aVR-ben, pozitív I, II, v3-6
A szív elektromos tengelyének helyzete0 és + 110 fok között 40 év alatt, -30 és + 90 között 40 év felett
Qt intervallumSzívritmus minférfiaknők
45-65
66-100
100 felett
Kevesebb mint 0,47
Kevesebb mint 0,41
Kevesebb mint 0,36
Kevesebb mint 0,48
Kevesebb mint 0,43
Kevesebb mint 0,37

Ha bizonyos paraméterek mutatói nem illeszkednek a normába, a funkcionális diagnosztika orvosa a következtetést írja a szív munkájának állítólagos megsértéseiről.

EKG olvasási algoritmus

Általánosságban elmondható, hogy az összes EKG-mutató leolvasásának algoritmusa lépésről lépésre bemutatható.

  1. 1 LÉPÉS. A RITMUS ÉS GYAKORISÁGÁNAK MEGHATÁROZÁSA.
    Normális esetben a szívritmus sinus, ami azt jelenti, hogy az EKG p hulláma mindig megelőzi a qrs komplexet. A pulzusszámot az rr intervallum időtartama alapján ítéljük meg. Van egy képlet, amely alapján meghatározzuk a pulzusszámot: HR = 60 / rr. Ahol rr az intervallum időtartama másodpercekben.
  2. 2 LÉPÉS. A SZÍV VILLAMOS TENGELYÉNEK MEGHATÁROZÁSA.
    Az EOS helyzete egy felnőttnél általában 0 és +90 fok között van. A vertikális EOS (+ 70- + 90) gyakoribb az aszténikában, a vízszintes (0- + 30) a testes betegeknél. De egyes betegségeknél előfordulhat, hogy az EOS eltér a normál értékektől..
  3. 3. LÉPÉS INTERVÁLOK, SZEKCIÓK ÉRTÉKELÉSE.
    Az orvos gondosan tanulmányozza az intervallumok, szegmensek időtartamát, a pontosabb méréshez vonalzót használhat. A számítások alapján és a normál mutatókkal való korrelációval az orvos következtetést von le. Például a pr intervallum növekedése több mint 0,2 másodperccel. jelezhet olyan patológiát, mint AV blokk, és az 1. szegmens végtagjaiból (II, III, aVF) érkező két vagy több vezeték 1 mm-nél nagyobb emelkedése akut koszorúér szindrómát jelez.
  4. 4 LÉPÉS. FOGAK ÉRTÉKELÉSE ÉS ELEMZÉSE.
    A kóros q hullám megjelenése jelezheti a szívinfarktus kialakulását. Az egyéb mutatók összességének elemzésével az orvos meg tudja különböztetni a friss szívrohamot a régitől. Ha a p hullám hegyes, 3 mm-nél nagyobb amplitúdójú, ez a jobb pitvar problémáit jelzi, és ha p II széles (több mint 2,5 mm) és rögös a II-ben, akkor ez a bal pitvar tágulását jelzi. A T változások nem specifikusak. A T-hullám inverzió depresszióval vagy ST-emelkedéssel kombinálva iszkémiát jelez.

EKG nyugalmi állapotban és nem csak?

A diagnózis, a rejtett szívproblémák tisztázása érdekében az orvos funkcionális stresszteszteket írhat elő. A fizikai megterhelés hatására nő a nyomás, növekszik a pulzus, a szív munkája felerősödik és a látens szívproblémák "felszínre kerülhetnek": iszkémia, aritmiák és egyéb rendellenességek, amelyeket nyugalmi állapotban nem lehetett az EKG-n vizualizálni. A legnépszerűbb gyakorlati funkcionális tesztek a következők:

  • kerékpár ergometria (vagy, ahogy a betegek szeretik mondani, kerékpár. Valóban, a beteg egy speciális "kerékpárt" pedáloz, miközben bizonyos terhelést tapasztal, ezzel párhuzamosan az EKG-t rögzítik);
  • futópad teszt (testmozgás teszt járással).

Az EKG alapjai senkit sem fognak fájni, ha tudják, de mégis jobb, ha az EKG elemzését szakemberre bízzák.

Az EKG dekódolásának általános rendszere (terve): A pulzus és a vezetés elemzése, a szabályosság értékelése

Az EKG elemzésében bekövetkezett változások hibamentes értelmezéséhez be kell tartani az alább megadott értelmezési rendszert..

Az EKG dekódolásának általános sémája: kardiogram dekódolása gyermekeknél és felnőtteknél: általános elvek, olvasási eredmények, példa a dekódolásra.

Normál elektrokardiogram

Bármely EKG több fogból, szegmensből és intervallumból áll, tükrözve a gerjesztési hullám szíven keresztül történő terjedésének bonyolult folyamatát.

Az elektrokardiográfiai komplexek alakja és a fogak nagysága különbözik a különböző vezetékekben, és a szív EMF-es momentumvektorainak vetítésének nagysága és iránya határozza meg az egyik vagy másik ólom tengelyén. Ha a pillanatvektor vetülete ennek az ólomnak a pozitív elektródája felé irányul, akkor az EKG-pozitív fogakra felfelé való eltérést rögzítenek az izolintól. Ha a vektor vetülete a negatív elektród felé irányul, akkor az izolintól lefelé való eltérést rögzítik az EKG negatív fogakon. Abban az esetben, ha a pillanat vektor merőleges a vezető tengelyre, ennek a tengelynek a vetülete nulla, és az EKG-n nem rögzítenek eltéréseket az izolintól. Ha a gerjesztési ciklus során a vektor megváltoztatja az irányát a vezető tengely pólusaihoz képest, akkor a fog kétfázisúvá válik.

A normál EKG szegmensei és hullámai.

P hullám.

A P hullám a jobb és a bal pitvar depolarizációjának folyamatát tükrözi. Egészséges embernél az I, II, aVF, V-V vezetésekben a P hullám mindig pozitív, a III és aVL, V vezetékekben pozitív, kétfázisú vagy (ritkán) negatív lehet, aVR ólomban pedig a P hullám mindig negatív. Az I és II vezetékben a P hullámnak maximális amplitúdója van. A P hullám időtartama nem haladja meg a 0,1 másodpercet, amplitúdója 1,5-2,5 mm.

P-Q intervallum (R).

A P-Q (R) intervallum az atrioventrikuláris vezetés időtartamát tükrözi, azaz a gerjesztés terjedési ideje a pitvarokon, AV csomóponton, kötegén és ágain keresztül. Időtartama 0,12-0,20 s, és egészséges embernél főleg a pulzusszámtól függ: minél magasabb a pulzus, annál rövidebb a P-Q (R) intervallum.

Kamrai QRST komplex.

A kamrai QRST komplex a kamrai szívizom mentén zajló gerjesztés komplex terjedési (QRS komplex) és kihalási folyamatát (RS szegmens - T és T hullám) tükrözi..

Q hullám.

A Q hullám általában rögzíthető a végtagok és a mellkas V-V összes standard és fokozott unipoláris vezetékében. A normál Q hullám amplitúdója az összes vezetékben, az aVR kivételével, nem haladja meg az R hullám magasságát, időtartama pedig 0,03 s. Mély és széles Q hullám, vagy akár QS komplex is rögzíthető az egészséges ólom aVR-ben..

R hullám.

Normális esetben az R hullám rögzíthető az összes szokásos és továbbfejlesztett végtagvezetékben. Az ólom-aVR-ben az R hullám gyakran rosszul fejeződik ki, vagy teljesen hiányzik. A mellkasvezetékekben az R hullám amplitúdója fokozatosan növekszik V-ről V-re, majd kissé csökken V-ben és V. Horgas vég

R az gerjesztés terjedését tükrözi az interventricularis septum mentén, és az R hullám - a bal és a jobb kamra izma mentén. A belső eltérés intervalluma az V vezetékben nem haladja meg a 0,03 s, az V ólomban pedig a 0,05 s értéket.

S hullám.

Egészséges embernél az S hullám amplitúdója a különféle elektrokardiográfiai vezetékekben széles határok között ingadozik, nem haladja meg a 20 mm-t. A szív normális helyzetében a mellkasban a végtagok vezetéseiben az S amplitúdó kicsi, kivéve az ólom aVR-jét. A mellkasvezetékekben az S hullám fokozatosan csökken V-ről, V-ről V-re, az V, V vezetékekben pedig alig vagy egyáltalán nincs amplitúdója. Az R és S hullámok egyenlőségét a mellkasi vezetékekben ("átmeneti zóna") általában az V vezetékben vagy (ritkábban) V és V vagy V és V között rögzítik..

A kamrai komplex maximális időtartama nem haladja meg a 0,10 másodpercet (gyakrabban 0,07-0,09 s).

RS-T szegmens.

Az egészséges ember RS-T szegmense a végtag vezetéseiben az izolinon helyezkedik el (0,5 mm). Normális esetben a V-V mellkasvezetékekben az RS-T szegmens kissé elmozdulhat az izolintól felfelé (legfeljebb 2 mm), az V-vezetékekben pedig lefelé (legfeljebb 0,5 mm)..

T hullám.

Normális esetben a T hullám mindig pozitív az I, II, aVF, V-V vezetékekben, T> T és T> T. A III, aVL és V vezetékekben a T hullám lehet pozitív, kétfázisú vagy negatív. Vezetett aVR-ben a T hullám általában mindig negatív.

Q-T intervallum (QRST)

A Q-T intervallumot elektromos kamrai szisztolának nevezzük. Időtartama elsősorban a szívverések számától függ: minél magasabb a pulzus, annál rövidebb a megfelelő Q-T intervallum. A Q-T intervallum normál időtartamát a Bazett-képlet határozza meg: Q-T = K, ahol K együttható 0,37 a férfiaknál és 0,40 a nőknél; R-R - egy szívciklus időtartama.

Elektrokardiogram elemzés.

Bármely EKG elemzését el kell kezdeni a regisztráció technikájának helyességével. Először figyelnie kell a különféle interferenciák jelenlétére. Az EKG regisztrációból eredő interferencia:

a - árvízáramok - hálózati indukció szabályos rezgések formájában 50 Hz frekvenciával;

b - az izolin „úszása” (sodródása) az elektród bőrrel való rossz érintkezésének eredményeként;

c - izomremegés okozta felszedés (szabálytalan gyakori ingadozások láthatók).

Az EKG regisztrációból eredő interferencia

Másodszor ellenőrizni kell a referencia millivolt amplitúdóját, amelynek 10 mm-nek kell megfelelnie.

Harmadszor, az EKG felvétele során fel kell mérni a papír sebességét. Ha az EKG-t 50 mm-es sebességgel rögzíti, 1 mm-es papírszalag 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s időintervallumnak felel meg..

Az EKG dekódolás általános sémája (terve).

I. A pulzus és a vezetés elemzése:

1) a szívösszehúzódások rendszerességének értékelése;

2) a szívverések számának megszámlálása;

3) a gerjesztés forrásának meghatározása;

4) a vezetőképesség függvényének értékelése.

II. A szív fordulatainak meghatározása az anteroposterior, a hosszanti és a keresztirányú tengely körül:

1) meghatározzuk a szív elektromos tengelyének helyzetét a frontális síkban;

2) a szív fordulatainak meghatározása a hossztengely körül;

3) a szív forgásának meghatározása a keresztirányú tengely körül.

III. Pitvari P hullám elemzés.

IV. Kamrai QRST elemzés:

1) a QRS komplex elemzése,

2) az RS-T szegmens elemzése,

3) Q-T intervallum elemzés.

V. Elektrokardiográfiai következtetés.

I.1) A szívverések rendszerességét úgy értékeljük, hogy összehasonlítjuk az R-R intervallumok időtartamát az egymást követően rögzített szívciklusok között. Az R-R intervallumot általában az R hullámok teteje között mérik. A rendszeres vagy helyes szívritmust akkor diagnosztizálják, ha a mért R-R időtartama megegyezik, és a kapott értékek elterjedése nem haladja meg az átlagos R-R időtartam 10% -át. Más esetekben a ritmust helytelennek (szabálytalannak) tekintik, ami extraszisztolával, pitvarfibrillációval, sinus aritmiával stb..

2) A helyes ritmus mellett a pulzusszámot (HR) a következő képlet határozza meg: HR =.

Szabálytalan ritmus esetén az egyik elvezetés EKG-ját (leggyakrabban a II. Standard vezetékben) a szokásosnál hosszabb ideig rögzítik, például 3-4 másodpercen belül. Ezután megszámoljuk a 3 másodperc alatt regisztrált QRS-komplexek számát, és az eredményt megszorozzuk 20-mal.

Nyugalmi állapotban lévő egészséges embernél a pulzusszám percenként 60-90. A pulzusszám növekedését tachycardia, a pulzus csökkenését pedig bradycardia..

A ritmus és a pulzus szabályosságának értékelése:

a) helyes ritmus; b) c) rossz ritmus

3) A gerjesztés forrásának (pacemaker) meghatározásához fel kellett mérni az pitvari gerjesztés menetét, és meg kellett állapítani az R hullámok és a kamrai QRS komplexek arányát..

A sinus ritmust a következők jellemzik: az egyes QRS komplexeket megelőző pozitív H hullámok jelenléte a II standard ólomban; minden azonos hullámú P hullám állandó azonos alakja.

Ezen jelek hiányában a nem sinus ritmus különféle változatait diagnosztizálják..

A pitvari ritmust (az alsó pitvarból) negatív P, P hullámok és változatlan QRS komplexek jelenléte jellemzi.

Az AV csatlakozás ritmusát a következők jellemzik: P hullám hiánya az EKG-n, összeolvadás a szokásos változatlan QRS komplextel, vagy negatív P hullámok jelenléte a szokásos változatlan QRS komplexek után.

A kamrai (idioventrikuláris) ritmust a következők jellemzik: lassú kamrai sebesség (kevesebb, mint 40 ütés / perc); kiterjesztett és deformált QRS komplexek jelenléte; rendszeres kapcsolat hiánya a QRS komplexek és a P hullámok között.

4) A vezetési funkció durva előzetes értékeléséhez meg kell mérni a P hullám időtartamát, a P-Q (R) intervallum időtartamát és a kamrai QRS komplex teljes időtartamát. Ezeknek a fogaknak az időtartama és az intervallumok növekedése a vezetőképesség lassulását jelzi a szívvezetési rendszer megfelelő szakaszában.

II. A szív elektromos tengelyének helyzetének meghatározása. A szív elektromos tengelyének helyzetéhez a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

Bailey hattengelyes rendszere.

a) A szög meghatározása grafikus módszerrel. Számítsa ki a QRS komplex fogak amplitúdóinak algebrai összegét a végtagok bármelyik két vezetékében (általában I és III szabványos vezetékeket használnak), amelyek tengelyei a frontális síkban helyezkednek el. Az algebrai összeg tetszőlegesen megválasztott skála pozitív vagy negatív értékét ábrázoljuk a megfelelő vezeték tengelyének pozitív vagy negatív részén a hattengelyes Bailey-koordinátarendszerben. Ezek az értékek a szív kívánt elektromos tengelyének vetületét jelentik a standard vezetékek I. és III. Tengelyén. Ezeknek a vetületeknek a végétől kezdve helyreállnak a merőlegesek a vezető tengelyekre. A merőlegesek metszéspontja össze van kötve a rendszer közepével. Ez a vonal a szív elektromos tengelye..

b) A szög vizuális meghatározása. Lehetővé teszi a szög gyors becslését 10 ° -os pontossággal. A módszer két alapelvre épül:

1. A QRS komplex fogainak algebrai összegének maximális pozitív értéke abban az ólomban figyelhető meg, amelynek tengelye körülbelül egybeesik a szív elektromos tengelyének vele párhuzamos helyével.

2. Az RS típusú komplexet, ahol a fogak algebrai összege nulla (R = S vagy R = Q + S), feljegyezünk abban az ólomban, amelynek tengelye merőleges a szív elektromos tengelyére..

A szív elektromos tengelyének normál helyzetében: RRR; a III és aVL vezetékekben az R és S hullámok megközelítőleg egyenlőek egymással.

Vízszintes helyzetben vagy a szív elektromos tengelyének balra történő eltérésével: magas R hullámok vannak rögzítve az I és aVL vezetékekben, R> R> R; mély S hullámot rögzítenek a III.

Függőleges helyzetben vagy a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérésével: magas R hullámokat rögzítenek a III és aVF vezetékekben, R R> R; a mély S hullámokat az I és aV vezetékekben rögzítik

III. A P hullám elemzése magában foglalja: 1) a P hullám amplitúdójának mérését; 2) a P hullám időtartamának mérése; 3) a P hullám polaritásának meghatározása; 4) a P hullám alakjának meghatározása.

IV.1) A QRS komplex elemzése a következőket tartalmazza: a) a Q hullám értékelése: amplitúdó és összehasonlítás az R amplitúdóval, időtartam; b) az R hullám értékelése: amplitúdó, összehasonlítva az ugyanabban a vezetékben lévő Q vagy S amplitúdóval és más vezetékek R-jével; a belső eltérés intervallumának időtartama az V és V vezetékekben; lehetséges foghasadás vagy egy további megjelenése; c) az S hullám értékelése: amplitúdó, összehasonlítás az R amplitúdóval; a szál lehetséges kiszélesítése, elrugaszkodása vagy hasítása.

2) Az RS-T szegmens elemzésénél: meg kell találni a j csatlakozási pontot; megmérni annak eltérését (+ -) az izolintól; mérje meg az izolin RS-T szegmensének elmozdulásának nagyságát felfelé vagy lefelé egy pontban, amely a j ponttól jobbra helyezkedik el, 0,05-0,08 s-mal; határozza meg az RS-T szakasz lehetséges elmozdulásának alakját: vízszintes, ferde, ferde.

3) A T hullám elemzésénél meg kell határoznia a T polaritását, ki kell értékelnie az alakját, meg kell mérnie az amplitúdót.

4) A Q-T intervallum elemzése: az időtartam mérése.

V. Elektrokardiográfiai következtetés:

1) a szívritmus forrása;

2) a szívritmus szabályossága;

4) a szív elektromos tengelyének helyzete;

5) négy elektrokardiográfiai szindróma jelenléte: a) szívritmuszavarok; b) vezetési zavarok; c) a kamrák és pitvarok szívizomának hipertrófiája vagy akut túlterhelésük; d) szívizomkárosodás (ischaemia, dystrophia, nekrózis, hegek).

Elektrokardiogram a szívritmuszavarokra

1. A CA-csomó automatizmusának megsértése (nomotóp aritmiák)

1) Sinus tachycardia: a szívverések számának növekedése percenként 90-160 (180) -ig (az R-R intervallumok lerövidülése); a helyes sinus ritmus fenntartása (a P hullám és a QRST komplex helyes váltakozása minden ciklusban és pozitív P hullám).

2) Sinus bradycardia: a szívösszehúzódások számának csökkenése percenként 59-40-re (az R-R intervallumok időtartamának növekedése); a helyes sinus ritmus fenntartása.

3) Sinus arrhythmia: az R-R intervallum időtartamának ingadozása, amely meghaladja a 0,15 s-ot és összefügg a légzés fázisával; a sinus ritmus összes elektrokardiográfiai jeleinek megőrzése (a P hullám és a QRS-T komplex váltakozása).

4) A sinus csomópont gyengeségének szindróma: tartós sinus bradycardia; méhen kívüli (nem szinuszos) ritmusok periodikus megjelenése; SA blokád jelenléte; bradycardia-tachycardia szindróma.

a) egészséges ember EKG-ja; b) sinus bradycardia; c) sinus arrhythmia

2. Extrasystole.

1) pitvari extrasystole: a P 'hullám és az azt követő QRST' komplex korai rendkívüli megjelenése; deformáció vagy változás az extrasystole P 'hullámának polaritásában; változatlan extraszisztolikus kamrai komplex QRST ′ jelenléte, hasonló alakú, mint a normál normál komplexek; a pitvari extraszisztolát követő hiányos kompenzációs szünet jelenléte.

Pitvari idő előtti ütések (II standard ólom): a) a felső pitvarból; b) a pitvarok középső szakaszaiból; c) az alsó pitvarból; d) blokkolt pitvari extrasystole.

2) Extraszisztolák az atrioventrikuláris csomópontból: a változatlan kamrai QRS komplex korai rendkívüli megjelenése az EKG-n, hasonló formájú, mint a többi sinus eredetű QRST komplex; negatív P 'hullám a II., III. és aVF vezetékekben extraszisztolés QRS' komplex vagy P 'hullám hiánya (P' és QRS fúziója ') után; hiányos kompenzációs szünet jelenléte.

3) Kamrai extrasystole: a megváltozott kamrai QRS komplex korai rendkívüli megjelenése az EKG-n; az extraszisztolés QRS komplex jelentős kiterjedése és deformációja; az extrasystole RS-T 'szegmensének és T' fogának elhelyezkedése ellentétes a QRS 'komplex főfogának irányával; a P hullám hiánya a kamrai extrasystole előtt; a legtöbb esetben a kamrai extrasystole után a teljes kompenzációs szünet.

a) bal kamra; b) jobb kamrai extrasystole

3. Paroxizmális tachycardia.

1) pitvari paroxysmalis tachycardia: hirtelen fellépő és hirtelen véget érő, megnövekedett pulzusszámú roham, 140–250 percenként, a helyes ritmus fenntartása mellett; redukált, deformált, kétfázisú vagy negatív P hullám jelenléte minden kamrai QRS komplex előtt; normál változatlan kamrai QRS komplexek; egyes esetekben az atrioventrikuláris vezetés romlik az I. fokú atrioventrikuláris blokk kialakulásával, az egyes QRS-komplexek időszakos cseppjeivel (szakaszos jelek).

2) Paroxysmalis tachycardia az atrioventrikuláris csatlakozásból: hirtelen fellépő és hirtelen véget érő, akár 140-220 percenként megnövekedett pulzusszámú támadás a helyes ritmus fenntartása mellett; a QRS-komplexek mögött elhelyezkedő vagy velük összeolvadó és az EKG-n nem rögzített negatív P 'hullámok jelenléte a II, III és aVF vezetékekben; normál változatlan kamrai komplexek QRS ′.

3) Kamrai paroxysmalis tachycardia: hirtelen jelentkező és hirtelen véget érő, akár 140-220 percenként megnövekedett pulzusszámú roham, a legtöbb esetben a helyes ritmus fenntartása mellett; a QRS-komplex deformációja és tágulása 0,12 másodpercnél hosszabb ideig, az RS-T szegmens és a T hullám diszkordáns elhelyezkedésével; az atrioventrikuláris disszociáció jelenléte, azaz a gyakori kamrai ritmus és a normális pitvari ritmus teljes elválasztása alkalmanként rögzített egyetlen normál változatlan sinus eredetű QRST komplextel.

4. pitvari rebegés: gyakori - akár 200-400 percenként - szabályos, hasonló pitvari F hullámok jelenléte, jellegzetes fűrészfog alakkal az EKG-n (II, III, aVF, V, V vezetékek); a legtöbb esetben helyes, szabályos kamrai ritmus szabályos F-F időközönként; normál változatlan kamrai komplexek jelenléte, amelyek mindegyikét megelőzi bizonyos számú pitvari hullám F (2: 1, 3: 1, 4: 1 stb.).

5. pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció): a P hullám hiánya az összes vezetékben; az eltérő véletlenszerű f hullámok jelenléte a teljes szívciklus alatt, amelyeknek alakja és amplitúdója eltérő; f hullámok jobban rögzülnek az V, V, II, III és aVF vezetékekben; a kamrai QRS komplexek szabálytalansága - szabálytalan kamrai ritmus; QRS komplexek jelenléte, amelyek a legtöbb esetben normális változatlan megjelenéssel bírnak.

a) nagy hullámú forma; b) finom hullámos forma.

6. Kamrai repkedés: gyakori (akár 200-300 percenként), szabályos és egyenlő alakú és amplitúdójú, szinuszos görbére emlékeztető hullámzó hullámok.

7. A kamrák villogása (fibrillációja): gyakori (200 és 500 között percenként), de szabálytalan hullámok, amelyek különböző formában és amplitúdóban különböznek egymástól.

Elektrokardiogram a vezetési funkció megsértésére.

1. Sinoatrialis blokád: az egyes szívciklusok periodikus elvesztése; A két szomszédos P vagy R hullám közötti szünet kardiológiai ciklusainak elvesztésekor a szokásos P-P vagy R-R intervallumokhoz képest csaknem kétszer (ritkábban 3 vagy 4-szer) nőtt.

2. Intratriális blokk: a P hullám időtartamának növekedése több mint 0,11 s; P hullám felosztása.

3. Atrioventrikuláris blokk.

1) I. fokozat: a P-Q (R) intervallum időtartamának növekedése, több mint 0,20 s.

a) pitvari forma: a P hullám tágulása és hasítása; Normál forma QRS.

b) noduláris forma: a P-Q szegmens meghosszabbítása (R).

c) disztális (háromsugaras) forma: a QRS kifejezett deformációja.

2) II fokozat: az egyes kamrai QRST komplexek elvesztése.

a) I. típusú Mobitz: a P-Q (R) intervallum fokozatos meghosszabbítása a későbbi QRST elvesztésével. Hosszabb szünet után - ismét normál vagy kissé meghosszabbított P-Q (R), amely után az egész ciklust megismételjük.

b) Mobitz II: A QRST prolapsus nem jár a P-Q (R) fokozatos megnyúlásával, amely állandó marad.

c) Mobitz III típusú (hiányos AV blokk): vagy másodpercenként (2: 1), vagy két vagy több egymást követő kamrai komplex (3: 1, 4: 1 blokk stb.).

3) III. Fok: a pitvari és kamrai ritmus teljes elválasztása és a kamrai összehúzódások számának csökkenése percenként 60-30-ig.

4. A köteg lábainak és ágainak blokádolása.

1) A köteg jobb lábának (ágának) blokádja.

a) Teljes blokád: a jobb mellkas V vezetése (ritkábban a III. és aVF végtagok vezetéseiben) az RSR ′ vagy rSR ′ típusú, M alakú megjelenésű QRS komplexek jelenléte és R ′> r; kiszélesedett, gyakran fogazott S hullám jelenléte a bal mellkasban (V, V) és I, aVL; a QRS komplex időtartamának (szélességének) növekedése, több mint 0,12 s; az RS-T szegmens depressziójának jelenléte a V ólomban (ritkábban a III-ban) felfelé néző konvexitással és negatív vagy kétfázisú (- +) aszimmetrikus T hullámmal.

b) Hiányos blokád: egy rSr 'vagy rSR' típusú QRS komplex jelenléte az V vezetékben, és kissé kiszélesedett S hullám az I és V vezetékben; a QRS komplex időtartama 0,09-0,11 s.

2) A His köteg bal elülső ágának blokádja: a szív elektromos tengelyének éles eltérése balra (α –30 ° szög); QRS az I vezetékekben, aVL qR, III, aVF, II típusú rS; a QRS komplex teljes időtartama 0,08-0,11 s.

3) A His köteg bal hátsó ágának blokádja: a szív elektromos tengelyének éles eltérése jobbra (α120 ° szög); a QRS komplex alakja az rS típusú I és aVL vezetékekben, valamint a qR típusú III. a QRS komplex időtartama 0,08-0,11 másodpercen belül.

4) A bal oldali kötegág blokádja: az V, V, I, aVL vezetékekben kiszélesedtek az R típusú deformált kamrai komplexek hasított vagy széles csúccsal; az V, V, III, aVF vezetékekben kiszélesedett deformált kamrai komplexek, amelyek QS vagy rS-nek tűnnek, az S hullám hasított vagy széles csúcsával; a QRS komplex teljes időtartamának növekedése, több mint 0,12 s; a V, V, I, aVL vezetékekben való jelenlét diszkordáns az RS-T szegmens QRS elmozdulása és a negatív vagy kétfázisú (- +) aszimmetrikus T hullámok tekintetében; A szív elektromos tengelyének balra való eltérését gyakran megfigyelik, de nem mindig.

5) A köteg három ágának blokádja: atrioventrikuláris blokk I, II vagy III fokozat; az övének két ágának blokádja.

Elektrokardiogram pitvari és kamrai hipertrófia esetén.

1. A bal pitvar hipertrófiája: bifurkáció és a P hullámok amplitúdójának növekedése (P-mitrale); a P hullám második negatív (bal pitvari) fázisának amplitúdójának és időtartamának növekedése az V ólomban (ritkábban V) vagy a negatív P kialakulása; negatív vagy kétfázisú (+ -) P hullám (nem állandó jel); a P hullám teljes időtartamának (szélességének) növekedése - több mint 0,1 s.

2. A jobb pitvar hipertrófiája: a II, III, aVF vezetékekben a P hullámok nagy amplitúdójúak, hegyes csúcsúak (P-pulmonale); az V vezetékekben a P hullám (vagy legalábbis az első - a jobb pitvari fázis) pozitív, csúcsos csúccsal (P-pulmonale); az I, aVL, V vezetékekben az alacsony amplitúdójú P hullám, az aVL-ben pedig negatív lehet (nem állandó jel); a P hullámok időtartama nem haladja meg a 0,10 másodpercet.

3. Bal kamrai hipertrófia: az R és S hullám amplitúdójának növekedése, ebben az esetben R2 25 mm; a szív forgásának jelei a hossztengely körül az óramutató járásával ellentétes irányba; a szív elektromos tengelyének elmozdulása balra; az RS-T szegmens elmozdulása az V, I, aVL vezetékekben az izolin alatt, és negatív vagy kétfázisú (- +) T hullám képződik az I, aVL és V vezetékekben; a belső QRS-eltérés időtartamának növekedése a bal mellkasban több mint 0,05 másodpercet vezet.

4. A jobb kamra hipertrófiája: a szív elektromos tengelyének elmozdulása jobbra (α szög több mint 100 °); az R hullám amplitúdójának növekedése V-ban és az S hullám amplitúdója V-ben; rSR ′ vagy QR típusú QRS komplex megjelenése az V ólomban; a szív forgási jelei a hossztengely körül az óramutató járásával megegyező irányban; az RS-T szegmens elmozdulása lefelé és a negatív T hullámok megjelenése a III, aVF, V vezetékekben; a belső eltérés időtartamának növekedése V-ban több mint 0,03 s.

Elektrokardiogram ischaemiás szívbetegség esetén.

1. A miokardiális infarktus akut stádiumára jellemző, hogy 1-2 napon belül gyorsan kialakul egy kóros Q hullám vagy QS komplex, az RS-T szegmens elmozdulása az izolin fölött, és először egy pozitív, majd negatív T hullám egyesül vele; néhány nap múlva az RS-T szegmens megközelíti az izolint. A betegség 2-3. Hetében az RS-T szegmens izoelektromossá válik, és a negatív koszorúér T hullám élesen elmélyül és szimmetrikusvá, hegyessé válik.

2. A szívinfarktus szubakut stádiumában kóros Q hullámot vagy QS komplexet (nekrózis) és negatív koszorúér T hullámot (ischaemia) rögzítenek, amelyek amplitúdója fokozatosan csökken a 20. és 25. nap között. Az RS-T szegmens az izolinon helyezkedik el.

3. A miokardiális infarktus cicatricialis szakaszát számos évig tartó, gyakran a beteg egész életében fennálló kitartás jellemzi, kóros Q hullám vagy QS komplex és gyengén negatív vagy pozitív T hullám.

További Információ A Tachycardia

A cikk megjelenésének dátuma: 2018.09.21A cikk frissítésének dátuma: 2019.12.19A karokban lévő kiálló vénák a legtöbb esetben csak esztétikai problémát jelentenek.

A csigolyaszakaszok diagnosztikai vizsgálatával, számított vagy mágneses rezonancia képalkotással meghatározzák a csigolyatest hemangiomáját. Gyakran ilyen daganatot észlelnek a gerinc mellkasi osteoarticularis részeiben, azonban nem ritka, hogy a csigolya hemangioma a nyaki vagy lumbosacralis gerincben képződik.

A megnövekedett leukociták a vérben (syn. Leukocytosis) olyan eltérés, amely felnőttnél és gyermeknél egyaránt előfordulhat. Hasonló állapotra jellemző a fehérvérsejtek összes altípusának szintjének növekedése az ember fő biológiai folyadékában, amely csak véradás után mutatható ki.

A submandibularis nyirokcsomók ovális, kerek, gyakran bab alakú formációk. A normál méretek nem haladják meg az 1,2 cm-t, a nyirokcsomók szürke-rózsaszínű differenciált nyirokszövetből állnak.