A szív ablációja az aritmia egyik kezelési módja

A szívritmuszavarok egyes típusaiban a farmakológiai gyógyszerek és más kezelési módszerek alkalmazása nem eredményez pozitív eredményt, és nem teszi lehetővé a klinikai megnyilvánulások eltávolítását. A szíveltávolítás olyan orvosi manipuláció, amely a szívizom bizonyos területeinek megsemmisítését vagy helyettesítését olyan kötőszövetekkel végzi, amelyek rendellenes elektrofiziológiai aktivitást okoznak és fenntartanak.

Történelem

A katétereket először az 1960-as évek végén használták intracardialis stimulációra és az elektromos aktivitás rögzítésére. Abban az időben sebészeti manipulációkat alkalmaztak a ritmuszavar perzisztens formáinak kezelésére, például pitvari tachycardiában aritmogén fókusz eltávolítása vagy rezisztens kamrai tachycardia esetén az AV csomópont krio-műtéte. 1967-ben két neves orvos, Durer és Kumel leírta a tachyarrhythmia kiváltásának lehetőségét programozott elektromos stimuláció segítségével. Abban az időben az intracardialis katéterezésnek köszönhetően fel lehetett mérni a szívizomban előforduló elektromos folyamatok jellemzőit, amelyek lehetővé tették egy ilyen eljárás elvégzését, mint az epikardiális térképezés.
1981-ben a fogalmat először alkalmazták a gyakorlatban, de ez véletlenül történt. Dr. Gonzales olyan esetet írt le, amelyben a beteg elektrofiziológiai vizsgálaton esett át a defibrilláció után, de a defibrillátor elektróda és a katéter elektróda között kapcsolat lépett fel, ami nagyfeszültségű kisülést váltott ki a Giss kötegbe irányítva. A felszabadult energia károsította az alapszövetet, és teljes szívblokkot váltott ki. Ezt követően ezt az esetet részletesen tanulmányozták, és ennek alapján kifejlesztették a szív ablációjának modern technikáit, amelyek emberek százezreinek életét mentették meg..

Módszer lényege

Ez az eljárás bizonyos típusú ritmuszavarokat és egyéb strukturális szívbetegségeket kezelhet. Aritmia akkor alakul ki, amikor a vezető rendszer impulzusai inkoherenssé válnak, ami felgyorsult, lelassult vagy szabálytalan ritmust vált ki.

A kardioabláció segít megelőzni a kontrakciós következetlenségeket azáltal, hogy megszakítja az elektromos utakat és helyreállítja a normális szívverést. A manipuláció elvégzése előtt katéterfiziológiai vizsgálaton kell részt venni, amely értékeli a szív elektromos aktivitását és meghatározza az ablációs területet.

A szív ablációjának indikációi

A szív ablációjára három indikációs osztály tartozik.

Első osztályú
  • Atrivertricularis nodularis reentrant tachycardia által okozott supraventrikuláris tachycardia.
  • Wolff-Parkinosan-White szindróma;
  • Unifokális pitvari tachycardia vagy pitvari rebegés (különösen gyakori jobboldali formák).

A fenti ritmuszavarok esetén az abláció az első vonalbeli terápia.

MásodosztályPitvari rebegés, az életminőség csökkenésével, valamint legalább egy antiaritmiás szer hatástalanságával vagy intoleranciájával együtt. Sőt, ha a bal pitvar ablációját és az AV csomópont ablációját alkalmazzuk a pulzus szabályozására, akkor ez az I. osztályú jelzés..
Harmadik osztályAz indikációk e csoportjába tartozik a tüneti kamrai tachycardia. A katéter abláció az idiopátiás VT választott kezelése. Strukturális szívbetegség esetén a katéter ablációt általában akkor végezzük, amikor a gyógyszer nem jár előnyökkel. Kiegészítő terápiaként alkalmazzák azoknál a betegeknél is, akik túl gyakori sokkokat szenvednek egy beültetett kardioverter defibrillátorral..

Ritkább jelzések a következő állapotokat tartalmazzák:

  • Tüneti gyógyszer-refrakter idiopátiás sinus tachycardia;
  • Az életminőséget megzavaró méhen kívüli összehúzódások;
  • Tüneti nodális méhen kívüli tachycardia.

A rádiófrekvenciás katéter ablációt klinikailag jelentős tachycardiák esetén alkalmazzák, beleértve a polimorf VT-t és az AF-t is. A kezelés legnagyobb hatékonyságát azoknál a betegeknél figyelik meg, akik az SVT gyakori formáiban szenvednek, nevezetesen a nodális reciprok tachycardia és az ortodromális reciprok tachycardia miatt..

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Számos tényező teljesen megtiltja a rádiófrekvenciás ablációt. A bal pitvari ablációt és a tartós pitvari rebegés ablációját nem szabad figyelembe venni diagnosztizált pitvari trombus jelenlétében. Hasonlóképpen, a mobil vérrög jelenléte ellenjavallat a bal kamrai ablációra..
A mechanikus szívprotézisek általában nem lépnek át és nem lépnek kölcsönhatásba az ablációs katéterekkel. Terhesség gyanúja esetén a reproduktív korú nők nem végezhetnek fluoroszkópiát.

A művelet előkészítése

A beavatkozás előtt a betegnek diagnosztikai vizsgálatok sorozatán kell átesnie az egészségi állapotának felmérése érdekében. Ezután az orvos megbeszéli a pácienssel a szív ablációjának lehetséges kockázatait és előnyeit. A manipuláció előtti este tilos enni és inni. Ha a beteg bármilyen farmakológiai gyógyszert szed, akkor erről tájékoztatnia kell a kezelőorvost. Bizonyos esetekben a betegeket arra kérik, hogy néhány nappal az abláció előtt hagyják abba az antiaritmiás szerek alkalmazását.
Ha a betegnek beültetett szívkészüléke van, például pacemaker vagy kardioverter-defibrillátor, akkor az orvos különleges intézkedéseket tesz az intraoperatív szövődmények elkerülése érdekében.

Módszertan

Mivel az abláció nem fájdalmas, az eljárást általában helyi érzéstelenítésben hajtják végre. Hosszú hajlékony csöveket (katétereket) helyeznek egy vénába vagy artériába (az érintett területtől függően), és a keringési rendszeren keresztül a szív felé vezetik. Amint a megfelelő helyzetbe kerülnek, nagyfrekvenciás energiaimpulzus érkezik a vezetéken keresztül, melegedve és elpusztítva a szív szöveteit, hozzájárulva az aritmiák kialakulásához. Az eljárás általában 2–4 órát vesz igénybe, de hosszabb is lehet.

A szív rádiófrekvenciás katéterének ablációja

Ez egy mikrosebészeti eljárás, amely vékony, rugalmas, katétereknek nevezett csöveket használ a szív belsejébe. A manipuláció kényelmes, mert nem igényel általános érzéstelenítést vagy szívmegállást. A módszert speciális kardiológiai központokban alkalmazzák a szükséges eszközökkel.


Az eljáráshoz egy vagy több katétert helyeznek az erekbe, és fluoroszkópia segítségével (egy módszer a dinamikus röntgenkép előállítására) a szív kamráiba juttatják. A katétereket diagnosztikai és ablatív osztályokra osztják. Az első típus lehetővé teszi a rendellenes szívritmus forrásának meghatározását, a második pedig annak kiküszöbölésére szükséges.

Az RFA előnyei

A katéteres ablációnak köszönhetően teljes mértékben megszabadulhat a betegek aritmiás tüneteitől.
Videó: Katéter abláció

Manipulálás után azoknál a betegeknél, akik korábban a tachycardia állandó formájától szenvedtek, javul a légzés, megszűnik a légszomj, a fáradtság és az általános gyengeség. A statisztikai vizsgálatok során megállapították, hogy az eljárás növeli a várható élettartamot, és 60% -kal csökkenti a kardiovaszkuláris kockázatot is..
Más manipulációkhoz, például a műtéti ablációhoz képest a hajónak számos előnye van:

  • Kevésbé traumatikus;
  • Nem igényel általános érzéstelenítést;
  • Nem igényel intraoperatív szívmegállást;
  • Rövidebb rehabilitációs periódussal rendelkezik;
  • Kevesebb a vérzés és a tapadó szövődmények kockázata.

Torakoszkópos abláció

Ennek a kezelési módnak a lényege nem nagyon különbözik az előzőtől. A legfontosabb különbség a szívizomhoz való hozzáférés módja. Maga az eljárás egy műtőben, általános érzéstelenítésben történik. A mellkasi abláció elvégzéséhez a mellkas mindkét oldalán kis bemetszéseket hajtanak végre, amelyeken keresztül egy speciális csövet helyeznek be a végén videokamerával. Ezután rádiófrekvenciás elektródákat visznek a kóros aktivitás területeire, és ezeken keresztül egy erőteljes elektromos impulzus adódik, amely a kóros fókuszt hegszövettel helyettesíti..

Lézeres abláció

Ez egy innovatív mini-invazív műtéti beavatkozás, amely egy speciális orvosi lézer használatával jár, amelynek segítségével el lehet érni a szívizom kóros területeinek hegesedését. A manipuláció során irányított áramlás jön létre, amely kiváltja a szív izmainak hőváltozásait és helyettesíti azokat kötőszövetekkel. Az eljárás pozitív hatásához többször is szükség lehet. 2-3 "lézeres abláció" képes elérni a hegszövet szükséges mennyiségét, és teljes mértékben pótolni a kóros elektrofiziológiai aktivitás területét.

Milyen a posztoperatív időszak?

Az eljárás végén az összes csövet, vezetéket és katétert eltávolítják a beteg testéből. Néha enyhe vérzés lehet az ágyékból, a csuklóból vagy bármely más területből, amelyen keresztül operatív hozzáférést végeztek. Általában egyszerű manipulációk és nyomókötés segítségével gyorsan leáll..
Több órán keresztül a betegnek fekvő helyzetben kell maradnia. A csökkent motoros aktivitás megakadályozza a vérzés kialakulását a műtéti seb területén. Az eljárás után legalább egy éjszakát fekvőbeteg-osztályban kell eltölteni szakember felügyelete mellett. Az első napokban sok beteg általános fáradtságot érez az abláció után, de körülbelül egy hét múlva az élet normalizálódik..

Bonyodalmak

A beteg számára a legnagyobb veszélyt nem maga az eljárás jelenti, hanem a röntgenkontroll, amely meghaladhatja a megengedett sugárzási dózist. Statisztikai elemzés kimutatta, hogy a fluoroszkópia után genetikai rendellenességekkel küzdő gyermek születésének esélye 1 millió születésből származik. A 60 percnél hosszabb besugárzással járó rosszindulatú daganatok kialakulásának átlagos kockázata 0,3 és 2,3 halálozás / 1000 között mozog. A legtöbb esetben a besugárzás időtartama nem haladja meg az egy órát.
A közvetlenül az abláció következtében megfigyelhető főbb szövődmények a betegek körülbelül 3% -ánál fordulnak elő. A tromboembólia az esetek körülbelül 1% -ában fordul elő. Ebben az esetben az összes eljárás 0,1-0,2% -a végzetes. A szívbetegségek előfordulása az abláció helyétől és típusától függ. A szívbetegségek a következők:

  • Kiváló minőségű AV blokk;
  • Szív tamponálás;
  • Koszorúér-görcs / trombózis;
  • Szívburokgyulladás;
  • Sérült szelep.

A vaszkuláris szövődmények, amelyek az összes eljárás 2-4% -ánál figyelhetők meg, a következők:

  • Retroperitonealis vérzés;
  • Haematoma;
  • Érsérülés;
  • Átmeneti iszkémiás roham / stroke;
  • Hipotenzió;
  • Levegő vagy tromboembólia.

Légzési szövődmények:

  • Tüdő hipertónia hemoptízissel vagy anélkül (pulmonalis artéria szűkületével kialakulhat);
  • Pneumothorax.

Egyéb, kevésbé gyakori szövődmények:

  • Bal pitvari nyelőcső fistula;
  • Akut pylorus görcs;
  • Phrenicus idegbénulás;
  • Sugárzás vagy elektromos károsodás a bőrön;
  • Fertőzés a hozzáférési helyen;
  • Patológiás sinus tachycardia;
  • Proarrhythmia.

Életmód és prognózis a műtét után

A legtöbb esetben a ritmus normalizálása az első manipuláció után érhető el, de egyes betegeknél meg kell ismételni az eljárást. Előfordulhat, hogy abláció után is folytatnia kell a gyógyszer szedését. Számos életmódbeli változtatást hajthat végre annak érdekében, hogy a szíve ne tapasztaljon ritmusproblémákat:

  • Kerülje a stimulánsok szedését, amelyek szívritmuszavarokat okozhatnak, például koffeint, alkoholt és nikotint.
  • Rendszeresen vizsgálja meg a vérnyomást és a vér koleszterinszintjét, és tartsa ezeket a mutatókat a normál határok között;
  • Szükséges a fizikai aktivitás fenntartása. Javasoljuk, hogy beszélje meg orvosával a testmozgás optimális szintjét, és ennek alapján készítsen edzésprogramot;
  • Kerülje a stresszt és a pszicho-érzelmi stresszt;
  • Egyél egészséges ételeket és küzdj a túlsúly ellen;
  • Rendszeres szűrés.

Következtetés

A szíveltávolítás rendkívül hatékony és minimálisan traumatikus módszer a szívritmus helyreállítására. Az eljárás jótékony hatással van a betegek általános állapotára, eltávolítja az aritmiák klinikai megnyilvánulásait, növeli a várható élettartamot és csökkenti az idő előtti halálozás kockázatát. A technika új fordulóvá vált a kardiológia fejlődésében, és lehetővé tette, hogy egy nyitott szív beárnyékolja a veszélyesebb műtéti beavatkozásokat..

Mi a szív rádiófrekvenciás ablációja? Jelzések végrehajtására, előkészítésére és a művelet lefolyására

A szív (vagy RFA) rádiófrekvenciás ablációja az egyik legmodernebb és leghatékonyabb módszer az antiaritmiás kezelésre

Az aritmiák a szívritmuszavarok nagy csoportját egyesítik.

A leggyakoribbak:

  • pitvari rebegés
  • pitvarfibrilláció vagy pitvarfibrilláció
  • kamrai idő előtti ütések
  • AV nodális reciprok tachycardia
  • kamrai tachycardia.

Először hajtottak végre ilyen minimálisan invazív műveletet a XX. Század 80-as éveiben..

A rádiófrekvenciás szíveltávolítás rendkívül hatékony alternatíva a hagyományos antiaritmiás gyógyszeres kezeléssel vagy traumatikus nyitott szívműtéttel.

Aritmológusok vagy szívsebészek végzik. A műtőben röntgensugárzás ellenőrzése alatt, szike és metszések használata nélkül a bőrben.

Az RFA működésének főbb jelzései

Pitvarfibrilláció vagy pitvarfibrilláció és pitvari rebegés. Ezek a szívritmuszavarok az 1. leggyakoribbak az összes ritmuszavar között. A veszély a stroke kockázatának ötszörös növekedésében rejlik. Az ilyen stroke-ot a betegek magasabb halálozása és súlyos fogyatékossága kíséri..

A pitvarfibrillációra szolgáló RFA-t a gyógyszeres terápia hatástalansága és a szívritmus gyakori megzavarása esetén végzik.

Néha több eljárásra lehet szükség a tartós klinikai hatás eléréséhez..

Leggyakrabban a szív rádiófrekvenciás ablációját a következő szívritmuszavarok esetén hajtják végre:

  1. AV nodális reciprok tachycardia. Az abláció abszolút indikációi az antiaritmiás kezelésekkel szembeni rezisztencia vagy a gyógyszerek intoleranciája..
  2. A supraventrikuláris vagy supraventrikuláris tachycardia: sinus, sinoatrialis tachycardia a visszatérési mechanizmus révén, pitvari tachycardia. Az ilyen típusú ritmuszavarok pulzusa általában 150 vagy több ütés / perc..
  3. A kamrai tachycardia az aritmia legveszélyesebb típusa, mert kamrai fibrillációvá alakulhat át, ami szívmegálláshoz vezet. A katéter ablációja idiopátiás, szerves szívbetegség, kamrai tachycardia hiányában a bal kamrai kiáramlásból, fascicularis tachycardia és néhány más esetben.
  4. Wolff-Parkinson-White szindróma vagy WPW szindróma. Ezzel a szívbetegséggel további vezetési utak vannak, amelyek mentén helytelen impulzus terjed, ami AV nodális reciprok tachycardia kialakulásához vezet.

Ellenjavallatok az RFA-val szemben

A szív rádiófrekvenciás ablációja elhalasztható vagy törölhető, ha a páciens a következő ellenjavallatokkal rendelkezik:

  • allergia a jódtartalmú gyógyszerekre, mivel az edényekbe jódalapú kontrasztanyagot injektálnak;
  • akut miokardiális infarktus vagy stroke, vérzéses és ischaemiás;
  • intracardialis vérrögök jelenléte;
  • véralvadási rendellenességek - hipokoaguláció vagy hiperkoaguláció, súlyos vérszegénység;
  • akut gyulladásos betegségek;
  • krónikus betegségek a dekompenzáció szakaszában - súlyos szív-, vese-, légzési elégtelenség;
  • fertőző endocarditis.

Preoperatív előkészítés

A rádiófrekvenciás ablációs eljárás végrehajtása előtt a páciensnek át kell esnie a vizsgálatok standard listáján:

  • általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok;
  • biokémiai vérvizsgálat, koagulogram;
  • a vércsoport és az Rh faktor meghatározása;
  • vírusos hepatitis, HIV markerek;
  • Wasserman reakció, azaz szifilisz elemzése);
  • elektrokardiogram;
  • napi EKG monitorozás - Holter-EKG;
  • echokardiográfia - a szív ultrahangja.

Az aritmológus további diagnosztikai vizsgálatokat rendelhet el.

Stressz teszt futópadon vagy kerékpár ergométeren, EGD, koszorúér-angiográfia, transzesophagealis echokardiográfia.

A szív rádiófrekvenciás ablációja

Előfordulhat, hogy az antiaritmiás szereket és antikoagulánsokat, például a Warfarint vagy az Aspecardot néhány nappal korábban le kell állítani.

A páciens aneszteziológus általi megvizsgálása előtti napon a reggeli az eljárás napján kizárt.

A páciensnek mindkét oldalán le kell borotválnia az ágyékterületeket.

A szív rádiófrekvenciás ablációját röntgen műtőben végzik.

  • A beteget a műtőasztalra helyezzük, és csatlakoztatjuk az EKG, a vérnyomás és az oxigéntelítettség megfigyelő állomására.
  • A gyógyszerek beadására perifériás katétert helyeznek egy vénába.
  • Az orvos az összes manipulációt röntgensugárzás ellenőrzése alatt végzi. A kép a műtőben lévő monitoron jelenik meg.
  • A szívsebész a betegtől jobbra helyezkedik el, és antiszeptikus oldattal dolgozza fel a műtőteret.
  • Ezután helyi érzéstelenítést végez novokain vagy lidokain oldattal az ágyék területén, és defektust - a femorális véna szúrását hajtja végre..
  • A további manipulációkat kis átmérőjű eszközökkel végezzük, legfeljebb 5 mm-rel. A katétereket az alsó vena cava-on keresztül juttatják a szívbe.
  • Jódalapú kontrasztanyag, például Omnipaque, Ultravista, Optirea, Tomogeksol segítségével az orvos megtalálja a szükséges szívzónát.

Ez lehet bal vagy jobb pitvar..

Az aritmia gócok diagnosztizálása

Az aritmia fókuszát elektrofiziológiai katéter vezetésével és a szívimpulzusok felépítésével diagnosztizálják.

Ha a páciensnek nincsenek aritmia tünetei, az operátor speciális gyógyszerek beadásával provokálja annak előfordulását.

Vagy izoproterenol, vagy elektromos hatás a szív belső falán.

A pitvarfibrillációval a fókusz a pulmonalis vénák nyílása körül helyezkedik el. Pitvari csapkodással vagy WPW szindrómával - bármely pitvar különböző részein.

A szív rádiófrekvenciás ablációját a ritmuszavar fókuszára gyakorolt ​​helyi magas hőmérsékletű hatás végzi. Mi vezet a szívszövet pusztulásához és nekrózisához.

Így megszakad a kóros impulzusok terjedése a szívizomban. Az abláció használhat lézert, ultrahang energiát vagy alacsony hőmérsékletű cauterizációt - kriodestrukciót is.

Végső RFA-eljárások

Az RFA befejezése után az operátor 15–20 percet vár, és ismét megpróbál aritmiás rohamot kiváltani. Ha az aritmia nem jelentkezik, akkor a művelet befejezettnek tekinthető és befejeződik.

Az abláció ideje szigorúan egyéni. Általános szabály, hogy ez az aritmia típusától és a beteg egyéni jellemzőitől függ.

WPW szindróma, AV nodális reciprok tachycardia esetén az eljárás átlagos időtartama körülbelül 1 óra. Míg a pitvarfibrilláció akár 3-4 órát is igénybe vehet, és néha többet is.

A katétereket eltávolítják a femorális erekből, esetenként 1-2 varrással varrják a hozzáférési helyet az esetleges vérzés megakadályozására.

Steril kötést alkalmaznak az ágyéki területeken, és szorosan be kell kötni. Ezt követően a beteget az osztályra viszik.

Az RFA műtét utáni lehetséges szövődmények

A káros hatások előfordulása a rádiófrekvenciás ablációban alacsony, és nem haladja meg a 2-3% -ot.

A komplikációk 4 csoportjára vannak felosztva:

  1. Szúrással és vaszkuláris katéterezéssel járó szövődmények:
    • haematoma az ágyék-femoralis régióban
    • combcsont trombózis
    • hamis aneurizma
    • a véna vagy az artéria falának perforációja
    • vérzés.
  2. amelyet a szív katéterének manipulációja okoz:
    • szívbillentyű sérülés
    • a szívfal károsodása
    • hatalmas vérzés és tamponád
    • tromboembólia.
  3. maga az abláció okozta:
    • atrioventrikuláris blokk
    • szívizom sérülés
    • akut agyi érrendszeri baleset.
  4. röntgensugárzással társul: égési sérülések, sugárbetegség. Jelenleg a modern berendezések használata, valamint a sugárterhelés rövid ideje miatt gyakorlatilag nem fordulnak elő..

A szúrás leggyakoribb helyi szövődményei a hematomák, kisebb vérzések.

Nem igényelnek további terápiát, és önmaguktól elmúlnak.
A tartós AV blokk és a szív tamponádja potenciálisan veszélyes. Amikor ismételt sürgősségi sebészeti beavatkozásra van szükség.

Gyakoriságuk alig éri el az 1% -ot, és az RFA-val történő halálozás nem haladja meg a 0,2% -ot.

Műtét utáni időszak

Az eljárás befejezése után a beteget 12-24 órán át ágyban kell tartani. A kontraszt mielőbbi eltávolítása érdekében a műtét napján 1,5–2 liter vízre kell növelni az elfogyasztott folyadék mennyiségét..

A fájdalmas érzések nem jellemzőek. A beteget másnap vagy legfeljebb néhány nap múlva engedik ki.

A rehabilitáció szakaszában, a szívritmus patológiájától függően, 2-4 hétig antikoagulánsok, antiaritmiás gyógyszerek szedése lehet szükséges..

Kövesse az egészséges életmód, az étrend fenntartásának ajánlásait, a rossz szokások kizárását és az előírt gyógyszerek szedését.

1 hónap elteltével kontroll kontroll napi Holter-EKG-t hajtanak végre az elért hatás stabilitásának megerősítésére.

Meg kell érteni, hogy a szív rádiófrekvenciás ablációja súlyos sérülést okoz a testben, és a műtét befejezése után a betegnek ágynyugalmat kell előírnia.

Folyamatosan ellenőriznie kell az orvosokat, és ellenőriznie kell a test állapotát. Rendszeres időközönként a betegnek ismételt EKG-eljáráson kell átesnie.

Az első alkalommal elektrokardiográfiát hat órával az abláció befejezése után végeznek. Tizenkét óra múlva következik, az utolsó pedig egy nap múlva.

Méri a vérnyomást és a testhőmérsékletet is.

Ez egy normális posztoperatív állapot. Legfeljebb harminc percig tart, és gyógyszerek szedése nélkül telik el.

Ha a kellemetlen érzés harminc perc elteltével növekszik, vagy nem múlik el, akkor azonnal tájékoztatnia kell erről orvosát.

Az RFA műtétet követő első napokban a beteg szabálytalan szívverést érezhet. Ez azonban nagyon gyorsan elmúlik..

A beteget a szív rádiófrekvenciás ablációjának befejezése után másnap el lehet engedni. Vannak olyan esetek, amikor az egészségi állapot lehetővé teszi, hogy a műtét után néhány órán belül egy embert ki lehessen bocsátani a kórházból.

Ha nincs ellenjavallat, és az orvos megengedi a páciens kiürítését a műtét után, akkor nem ajánlott maga vezetni az autót. Jobb, ha valaki hazaviszi.

Mi az RFA? Aritmia kezelés rádiófrekvenciás ablációval

Aritmia okoz

Az aritmia a szív normális ritmusának megsértése. Ennek oka az elektromos impulzusok hibás működése, amelyek a szívizmok összehúzódását indítják el. Ez a kóros területek megjelenésének következménye a szív szöveteiben. Ennek megfelelően a kezelés célja ezen területek semlegesítése.

Kezelési módszerek

Az aritmia fő kezelési módjai a gyógyszeres terápia és a műtét..
A gyógyszeres vagy konzervatív kezelés főként vitamin-ásványi komplexek és erősítő szerek szedéséből áll. Ha az aritmia súlyosabb, antiaritmiás gyógyszereket írnak fel. Ezek a gyógyszerek 4 csoportja különbözik egymástól:.

Sebészet

A műtéti kezelést súlyosabb esetekben írják elő, amikor veszély fenyegeti a beteg életét. Ez egy pacemaker vagy defibrillátor telepítése. Ezek olyan eszközök, amelyeket a beteg bőre alá ültetnek be. Elektródaik vannak, amelyek a szív kóros területeire vannak behelyezve, és olyan impulzusokat generálnak, amelyek a szükséges ritmusban elindítják a szívizmok összehúzódását..

Rádiófrekvenciás abláció

Az RFA-t külön tételként kell kiemelni, bár a műtéti kezelésnek tulajdonítható. Ennek a módszernek számos tagadhatatlan előnye van a többi módszerrel szemben:

- 60% -kal hatékonyabb, mint a konzervatív kezelés
- Nem igényel nyílt műtétet
- A művelet minimálisan invazív, kevésbé traumatikus
- Elég 1 eljárás
- Bármely életkorban elérhető
- "alacsony kockázatú" ügyletekre utal
- Megszünteti az aritmia okát

A módszer egy koncentrált rádiófrekvenciás impulzus kóros szívszövetekre gyakorolt ​​romboló hatásán alapul.
Ezeket az impulzusokat egy speciális vezető katéterre továbbítják. A femorális vagy radiális artérián keresztül injektálják, és röntgensugárzás mellett a szívbe vezetik. Ennek a sugárzásnak való kitettség következtében a szöveteket 40-60 fokos hőmérsékletre melegítik, a kóros terület pusztuláson megy keresztül, és már nem vált ki olyan összehúzódásokat, amelyek megzavarják a szív normális ritmusát..

Az RFA a következő ritmuszavarok esetén a leghatékonyabb:
- Kamrai tachycardia - normális ritmus, fokozott pulzusszámmal. Ezzel a patológiával fennáll a pitvarfibrilláció és az aszisztolia veszélye..
- Kamrai extrasystole - epizodikus "extra" ütem a normális szívverés között.
- pitvarfibrilláció vagy pitvarfibrilláció - kaotikus gyors pitvari összehúzódás. Ugyanakkor a kamráknak nincs ideje vérrel feltölteni és a vért megfelelő mennyiségben kiszorítani.
- Wolff-Parkinson-White (WPW) szindróma - egy komplex szindróma, amelyben minden szívverés előzetes elektromos stimulációval kezdődik, amely megváltoztatja az egyes ütemek hatékonyságát.
- A szív üregeinek kitágulása - dilatáció és szívelégtelenség, kiegészítve a ritmus változását.

hátrányai

Számos ok miatt fennáll az aritmiák megismétlődésének lehetősége. Az RFA azonban azokra a módszerekre utal, amelyek ismételten alkalmazhatók, rendkívül magas hatékonysággal - kb. 90%

Abláció (a szív RFA): mi ez, javallatok és ellenjavallatok a műtéthez, hogyan történik, rehabilitáció és lehetséges szövődmények

Az abláció a szívritmuszavarok minimálisan invazív kezelésének módszere, a technikának egyértelmű jelzései vannak, főleg az izomszerv instabil, instabil verésével járnak. Például a diagnózisok között szerepel a tachycardia, amelyet a kamerák túlzott ingerlése okoz, stb..

Sokféle lehet. Az eljárás általában meglehetősen biztonságos, minimális ellenjavallattal rendelkezik. Sőt, a hatás a betegek több mint 80% -ánál figyelhető meg. Más esetek helytelen diagnózissal vagy helytelen végrehajtási technikával járnak.

A műtéttől eltérően az abláció nem igényel hosszú gyógyulást. Egy nap elteltével vagy még korábban a beteg hazamehet.

A rehabilitáció ideje alatt a korlátozások minimálisak: ne hordozzon súlyt, ne végezzen intenzív fizikai aktivitást stb. De nagyon sok árnyalatot kell figyelembe venni..

Az abláció típusai

A kóros fókusz megsemmisítése, amely megzavarja a szív normális működését, több fizikai hatással is elvégezhető, ezért a következő típusú abláció létezik:

  • Rádiófrekvencia.
  • Ultrahangos.
  • Lézer.
  • Kriodestrukció.

A rádiófrekvenciás abláció azonban a legnagyobb népszerűségnek örvend köztük, mivel a kóros terület cauterizálása nagyfrekvenciás elektromos energia segítségével biztonságos és fájdalommentes kezelési módszer. Néha ezt az eljárást katéter ablációnak is nevezik, mivel katétereket helyeznek a szívbe annak végrehajtására..

Javallatok


Az RFA műtétet olyan embereknél végzik, akiknek a szívritmuszavarát nem lehet gyógyszerekkel korrigálni, a gyógyszerek súlyos mellékhatásokat okoznak, vagy a test állapota életveszélyes, és fennáll a hirtelen szívmegállás veszélye. A műtétet kardiológus vagy szívsebész írja elő. A következő betegségek esetében végzik:

  • pitvarfibrilláció vagy rebbenés;
  • kamrai és supraventrikuláris tachycardia;
  • WPW szindróma;
  • paroxizmális tachycardia.

Ellenjavallatok

Ennek a műveletnek az ellenjavallatai relatívak, vagyis a beteg állapotának kiigazításakor a művelet továbbra is elvégezhető. A test állapotának előzetes stabilizálása nélkül a művelet nem hajtható végre a következő esetekben:

  • Ha a beteg testhőmérséklete tartósan megemelkedik;
  • Az akut fertőző betegség időszakában;
  • Súlyos tüdő- vagy vesebetegségben;
  • A szív belső bélésének gyulladásával, vagyis endocarditis;
  • Ha instabil anginát észleltek négy héten belül;
  • Akut miokardiális infarktusban az első napokban;
  • A szívelégtelenség súlyosbodása során;
  • Súlyos artériás hipertóniával;
  • Ha a bal kamra aneurizmáját thrombus kíséri;
  • Ha a vér bármely más részében vannak vérrögök;
  • Vérszegénységgel;
  • A véralvadás megsértése esetén;
  • Az aorta nyílásának szűkületével, ha hozzáférés szükséges a bal kamrához;
  • Ha allergiás egy kontrasztanyagra vagy jód intoleranciája van.

Ezenkívül az RFA-t terhes nőkön nem végzik, hogy ne tegyék ki a magzatot ionizáló sugárzásnak. Szintén komplikációk fordulhatnak elő ezen eljárás során azoknál a betegeknél, akiknél mechanikus protézisszelepek vannak, amelyeken keresztül néha nehéz átjutni az ablációs katéteren..

Az AV ízület rádiófrekvenciás ablációja

Az AV-kapcsolat rádiófrekvenciás ablációjának módszere a modern frekvencia-adaptáló stimulációs rendszer beültetésével kombinálva biztonságos, hatékony műtéti beavatkozás, amely megbízhatóan szabályozza a kamrai sebességet és javítja a betegek életminőségét, valamint a pitvarfibrilláció gyógyszerrezisztens formáinak kezelésében választott módszer..

Az AV-kapcsolat rádiófrekvenciás ablációjának legfontosabb mutatói:

magas pulzusszám (HR) súlyos pulzushiánnyal, amelyet nem korrigálnak megfelelően antiaritmiás vagy negatív kronotrop gyógyszerek kombinációban a bal kamrai diszfunkcióval (szívelégtelenség). Ez a betegek egy kis csoportja, akik egészségügyi okokból átesnek az atrioventrikuláris csomópont rádiófrekvenciás ablációján.

olyan esetekben, amikor a páciensnél a pitvarfibrilláció tachy-bradyformáját diagnosztizálják, és a beteget pacemaker beültetésére irányítják (SSSU + pitvarfibrilláció kombinációja)

progresszív szívelégtelenség, kardiomigália, csökkent ejekciós frakció, magas pulzusszám (tachysystole), amelyet gyógyszerek nem korrigálnak

azokban az esetekben, amikor a rádiófrekvenciás abláció "tüdővénák izolálása" nem lehetséges

Az AV-kapcsolatok RFA-eljárása a minimálisan invazív típusú műtéti kezelés kategóriájába tartozik. A lehetséges szövődmények hasonlóak a pacemaker beültetésénél jelentkezőkhöz, és részletesen leírják őket a "Pace implantáció" szakaszban.

Annak ellenére, hogy az AV csomópont-abláció előnyei kétségtelenek, e technika korlátai között rámutathatunk az antikoagulációs terápia állandó szükségességére, az AV szinkronosságának elvesztésére és a beültetett pacemakertől való egész életen át tartó függőségre.

évek óta széles körben elterjedt az AV-kapcsolat katéteres ablációjának módszere (a latin ablatio-ból - kivonás) kombinálva egy ingerlő rendszer beültetésével a kamrai összehúzódások gyakoriságának szabályozására az antiarrhythmiás terápiában refrakter pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél..

Ez az angol nyelvű szakirodalomban elfogadott kifejezés mesterséges AV-blokád létrehozását jelenti az AV-területnek való kitettség révén - a különböző fizikai tényezők közötti kapcsolatok.

Kezdetben egy mesterséges teljes AV blokád létrehozásához az elektro-rombolás vagy a fulguráció módszerét alkalmazták, míg az AV-kapcsolat területén a hatást defibrillátor kisüléssel hajtották végre..

Osztályunk kiterjedt tapasztalatokat gyűjtött az AV - egy vegyület fulgurációjának alkalmazásában a supraventricularis tachyarrhythmiák gyógyszer-refrakter formáival rendelkező betegek kezelésében..

1982 között

A szívpályák transzvenous elektro-destrukciójának módszerét 170 betegnél alkalmazták.

A fulguráció kellő hatékonysága ellenére ennek a módszernek számos hátránya van (barotrauma jelenléte, általános érzéstelenítés igénye, kamrai aritmiák stb.), Ami jelentősen korlátozta alkalmazását a klinikán..

éve kidolgozták a rádiófrekvenciás abláció (RFA) módszerét, amely nagy hatékonysággal és alacsony szintű szövődményekkel szinte teljesen felváltotta a fulguráció módszerét.

Klinikánk évek óta alkalmazza a rádiófrekvenciás abláció módszerét állandó és paroxizmális pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, valamint egyes esetekben pitvari flutterben szenvedő betegeknél.

Az RFA szakaszai

A sebészeti beavatkozást a röntgen körülményei között végezzük.

A helyi (novokain) és az intravénás érzéstelenítés (Diprivan) kombinációját használják érzéstelenítésként.

Az endokardiális elektródák behelyezése után a folyamatos ingerléshez és az ideiglenes jobb kamrai ingerlés megállapításához megkezdődik a rádiófrekvenciás ablációs szakasz.

A műtét során az ablációs elektróda helyzetét két szempont szerint figyelik: anatómiai (fluoroszkópia segítségével) és a His köteg elektrogramjának regisztrálása (elektrofiziológiai).

Az ablációs elektróda a jobb pitvar anteroseptalis régiójában helyezkedik el. A His-köteg potenciáljának rögzítése után 40-60 ° C hőmérsékleten rádiófrekvenciás expozíciót hajtanak végre, és egy mesterséges teljes AV-blokk fogadásakor a ritmus a jobb kamra ideiglenes stimulálásával fennmarad..

A megfigyelés utáni 30 percen belül elért hatás stabilitásának felmérése után állandó pacemakert (ECS) ültetnek be.

A legtöbb esetben az AV blokkolás az RFA expozíció első percében érhető el..

Ha a jobb szívből érkező RFA hatástalan, akkor bal oldali hozzáférést kell használni az AV csomóponthoz (az AV csomópont anatómiai elhelyezkedésének egyik jellemzője).

Előrejelzés

A frekvencia-adaptív pacemakerek klinikai gyakorlatban való kezdete óta javult az életminőség, hiányzik az antiaritmiás terápia, csökken a visszafogadások száma, és a testtűrés jelentősen megnő, ami közvetlenül összefügg a hemodinamikai paraméterek normalizálásával..

Az RFA után a leghatékonyabb a modern kétkamrás pacemakerek beültetése (MA MA paroxizmális formáival és sinus ritmus jelenlétével). A hatás fiziológiai P-szinkronizált ritmuson vagy szekvenciális stimuláción alapul, az atrioventrikuláris szinkronizálás megzavarása nélkül..

A fejlettebb kétkamrás stimuláció rendszereinek használata az ingerlési módok automatikus váltásának (automatikus kapcsolási mód) funkciójával lehetővé teszi a betegek számára, hogy fenntartsák a fiziológiai stimuláció előnyeit a sinus ritmusban.

Ezenkívül ez a stimulációs módszer antiaritmiás hatással bír, és csökkenti a pitvarfibrillációs paroxizmák és a vele járó szövődmények kockázatát..

Felkészülés a műtétre

A rádiófrekvenciás ablációra való felkészülés nemcsak a különféle diagnosztikai vizsgálatok elvégzéséből áll, hanem a test közvetlen előkészítéséből is..

A műtét előírása előtt az orvos számos fontos vizsgálatot végez:

  • EKG;
  • Echokardiográfia;
  • Holter monitorozás - elektrofiziológiai vizsgálat, amelynek során egy napon belül elektrokardiogramot készítenek;
  • Vérvétel;
  • Stressz teszt;
  • A szív MRI-je.

Ezen elemzések és vizsgálatok eredményei alapján döntés születik a szívritmuszavarok kezelésének szükségességéről a kóros hely cauterizációjának segítségével..

A beteg részéről több lépést is meg kell tennie a felkészülés érdekében:

  • Kérdezze meg kezelőorvosát, mely gyógyszereket kell abbahagynia néhány nappal a műtét előtt. Az antiaritmiás gyógyszerek általában 2-4 nappal, és néhány órával az eljárás előtt abbahagyják a glükózszint-csökkentő gyógyszerek szedését;
  • Ügyeljen arra, hogy éhgyomorra jöjjön a műtétre. Az utolsó étkezés legkésőbb tizenkét órával az RFA előtt engedélyezett;
  • Borotválja le az ágyék területét, ahol a katéterezést végzik;
  • Távolítson el minden dekorációt

következtetések

A szív katéteres ablációját rádiófrekvenciás energiával széles körben alkalmazzák a modern aritmológiában. A műtét nagy hatékonyságot biztosít a kamrai és pitvari rendellenességek kezelésében, minimális mortalitást. A betegnek nincs szüksége hosszú távú rehabilitációra, néhány nap múlva egészsége normalizálódik, visszatér a szokásos tevékenységéhez. Az eljárás egyetlen hátránya az egyes betegek magas költsége és hozzáférhetetlensége..

Az anyag elkészítéséhez a következő információforrásokat használták fel.

Eljárás


A katéteres ablációt kórházban, egy speciálisan felszerelt helyiségben hajtják végre, ahol minden feltétel megteremtődik nemcsak magának az eljárásnak, hanem annak hatékonyságának felmérésére is, és vannak olyan eszközök is, amelyek szükség esetén a szívverés újraindítására szolgálnak.

A műtét előtt nyugtatókat kell adni a betegnek, és helyi érzéstelenítés segítségével a katéter behelyezésének helyeit is altatják. Jellemzően egy katétert a jobb vagy a bal femorális artérián keresztül vezetnek be, néha a radiális artériákon keresztül. A szúrás helyét fertőzés megelőzése érdekében gondosan fertőtlenítővel kezelik, majd steril anyaggal borítják.

Az eret tűvel szúrják át, amelyen keresztül katétereket vezetnek be. A katéterek eljutnak a szívig, és annak kamráiban helyezkednek el. Ezután speciális berendezésekhez kapcsolódnak, amelyek elektrokardiogramot készítenek. A szív belső faláról érkező jelek segítségével azonosíthatja az aritmia forrását. Néha szükségessé válik az aritmia további provokálása. Az eljárást a szív elektrofiziológiai vizsgálatának (EPI) nevezik.

Az EFI az aritmiában szenvedő betegek vizsgálatának módszere, amelynek során az orvos emellett stimulálja a szív különböző részeit, és felvesz egy elektrokardiogramot. Az EFI-t RFA-val végzik a kóros fókusz pontos helyének megállapításához.

Az EFI végrehajtásakor kellemetlen érzés lehet a mellkasban, enyhe fájdalom vagy szívelégtelenség. Ezt nem szabad félteni, mivel minden orvos felügyelete alatt történik, és lehetővé teszi, hogy pontosan megállapítsa azt a kóros fókuszt, amely rossz impulzusokat küld a szívbe..

A kóros fókusz észlelése után egy elektródot visznek hozzá, amely elektromos áram segítségével hat a szívszövetre, negyven fokig melegítve. A hő mikroheget hoz létre, amely blokkolja a kóros idegi impulzusokat.

Annak megértése érdekében, hogy minden rendben van-e, az EKG-t újra felvesszük. Ha az eljárás eredménye kielégítő, elektródákat és katétereket távolítanak el a testből, ha nem, akkor ismét ablációt hajtanak végre. A vérzés megállítására nyomókötést alkalmaznak a szúrás helyén. Ezt követően a beteg több napig a kórházban marad. Az első napon ágynyugalmat írnak elő, és tilos a lábak hajlítása a szövődmények elkerülése érdekében.

Maga az eljárás időtartama általában másfél-hat óra, a kóros fókusz mélységétől függően.

Az RFA utáni szövődmények

Az eljárás után szövődmények rendkívül ritkák, de ezeket még mindig szem előtt kell tartania. Leggyakrabban károsodott véralvadási betegeknél, diabetes mellitusban szenvedő betegeknél és időseknél 75 év után fordulnak elő. Ez lehetne:

  • Vérzés a szúrás helyén, különösen rossz véralvadás esetén;
  • Az erek kilyukadása a katéterek áthaladása során, ha az ér falai vékonyak, vagy ha a katéter véletlenül rosszul ment el;
  • Vérrögök képződése az erekben, amelyek vékonyabb erekbe esve blokkolhatják azokat;
  • A szívszövet integritásának megsértése maga az abláció során;
  • A vese működésének megzavarása az eljárás után;
  • A szív meghibásodása, amely tovább súlyosbítja az aritmiát;
  • A pulmonalis vénák szűkülete.

Hol lehet csinálni, ár

A szíveltávolítás költsége 30 és 140 ezer rubel között mozog

Az aritmiás tünetek által előidézett fibrillációt szív ablációval kezelik. Azoknál a betegeknél, akik számára ez javasolt, gyakran felmerülnek kérdései az ilyen műtét költségeinek..

Manapság pitvarfibrillációs beteg szívmegsemmisítése számos nagyvárosban található klinikán elvégezhető. Az ilyen szolgáltatást nyújtó egészségügyi intézményeknek rendelkezniük kell a szükséges eszközökkel, amelyekre a műtéti beavatkozás során szükség van..

A szíveltávolítás ára 30.000 rubelnél kezdődik. Az eljárás költsége akár 140 ezer rubelre is emelkedhet. A betegek külön kategóriája megkapja az ingyenes rádiófrekvenciás műtétek jogát. Különleges kvótát kapnak a regionális vagy szövetségi költségvetésből.

Rehabilitációs időszak


Az RFA utáni rehabilitáció két-három hónapig tart. Néhány napig a beteg a kardiológiai osztályon marad, és az első napon szigorú ágynyugalmat tart. Közvetlenül a műtét után némi kellemetlenséget érezhet a mellkasban és fájdalmas fájdalmat érezhet a szúrás helyén, de fél órán belül ezeknek az érzéseknek el kell múlniuk. Ha hosszabb ideig tartanak, tájékoztatnia kell orvosát. Ha nincsenek szövődmények, néhány nap múlva a beteget hazaengedik.

Az RFA-ból való felépülés során antiaritmiás szereket, antikoagulánsokat és más gyógyszereket lehet felírni, a beteg állapotától és az ezzel járó betegségektől függően..

Általában a rehabilitáció jól megy, és az eljárás további megismétlése nem szükséges, azonban a páciensnek a maga részéről át kell gondolnia életmódját: hagyja abba a dohányzást, ne fogyasszon alkoholt és koffeint tartalmazó italokat, csökkentse a sót és a zsíros ételeket. Fontos az is, hogy a testnek megvalósítható terhelést adjanak. Ne terhelje túl testmozgással, de ne is vezessen ülő életmódot. A szívnek működnie kell, de túlterhelés nélkül. Hasznosak a friss levegőn történő séták.

Rehabilitáció

A gyógyulási időszak körülbelül egy hétig tart. Az első két nap kórházban van. A szakemberek vigyázzanak a posztoperatív betegre. Értékelte az állapotot, és ha szükséges, segített.

  • 3-4 órát kell feküdnie. Úgy, hogy a szív új módon épül fel, és a katéterhez való hozzáférés területén sem nyílnak sebek.
  • Miután az embert elbocsátották, visszatérhet normális életébe. De a korlátozások a fizikai aktivitásra vonatkoznak. Nem tud futni, ugrani, 10 kg feletti súlyt cipelni. A hét folyamán kímélő rendet kell betartania.
  • Ennek megfelelően nincsenek szélsőséges hőmérsékleti viszonyok vagy a kifejezett hideg / hő hatása. A fürdők, a hosszú forró fürdők ellenjavallt.

Körülbelül 7 nap elteltével szakemberhez kell fordulnia. Ezután az ő engedélyével visszatérhet a normális életbe..

Az RFA előnyei más kezelésekkel szemben

Az RFA-n átesett betegek jól reagálnak az eljárásra. Az orvosok is úgy vélik, hogy a szívritmuszavarok ezen műtéti kezelése jelenleg az egyik legjobb módszer..

  • A művelet nem igényel nagy bemetszéseket, a tű behelyezéséhez csak szúrás szükséges.
  • Az eljárás gyakorlatilag fájdalommentes. Az injekció beadásának helyét helyi érzéstelenítővel kezelik, a vége után nem szükséges altatót adni a betegnek. Maga az eljárás során csak a mellkasban tapasztalható kellemetlen érzések figyelhetők meg, amelyek a befejezés után fél órán belül eltűnnek.
  • A betegek könnyen tolerálják az RFA-t és rövid idő alatt felépülnek. Néhány nap múlva hazaengedik őket, ellentétben azokkal, akik hasi műtéten esnek át. Néha több hetet töltenek kórházakban. A rehabilitáció is csak 2-3 hónapot vesz igénybe.
  • A műtét után a szúrás helye nagyon gyorsan gyógyul és egyáltalán nem hagy nyomot, ellentétben a hasi műtét utáni heggel.

Jelenleg az RFA az egyetlen alternatíva a betegek számára, akiknek bármilyen okból tilos a nyílt szívműtét.

Az egyetlen hátrány, amelyet meg lehet nevezni ennek az eljárásnak, az ára, de ez annak köszönhető, hogy a művelet a legújabb és legdrágább berendezéseket használja..

Vélemények

40 éves vagyok. Diákkorától kezdve aritmiás rohamokban szenvedett. A legnagyobb problémák a terhesség alatt merültek fel. Aritmia miatt a kifejezés felét kórházban töltöttem kardiológus felügyelete mellett. Az életkor előrehaladtával a rohamok gyakoribbá váltak. Minden fizikai aktivitás új támadáshoz vezetett. A mentőorvosok gyakrabban látogatták az otthonomat, mint a rokonok és a barátok. Az RFA mellett döntöttem. A művelet sikeresen befejeződött. Három órán át tartott. A rehabilitációs időszakban a támadások továbbra is fennálltak, de nem voltak erősek. Hat hónappal később minden normalizálódott.

Az RFA műveletet két évvel ezelőtt hajtották végre. Ma nem emlékszem aritmiára. A posztoperatív időszakban a legnagyobb problémát nem a szív, hanem az a láb okozta, amelyen keresztül az érzéstelenítést beadták. Tolley a műtét elején nem volt eléggé összegyűjtve, vagy a testem sajátosságai voltak, de a lábamon lévő zúzódás hatalmas volt, és rettenetesen beteg volt. A lábát valóban elvették. Maga az RFA eljárás nem okozott nagy problémákat..

Rádiófrekvenciás abláció RFA: javallatok kezelésre, előkészítésre és rehabilitációra

A szívritmuszavarok olyan gyakori szívbetegségek, amelyek nem mindig igényelnek azonnali műtétet, de amelyek jelentősen rontják a beteg életminőségét. Kezelés nélkül az aritmia súlyos szövődményeket okozhat. Ennek a betegségnek jó alternatívája a rádiófrekvenciás ablációval történő kezelés..

A rádiófrekvenciás abláció (RFA) egy olyan módszer az aritmiák kezelésére, amelyben vékony katéterelektródákat vezetnek be nagy edényeken keresztül állandó röntgensugárzás mellett a beteg szívébe. Rádiófrekvenciás jelet küldenek rajtuk keresztül, amely cauterizálja a kóros fókuszt, rendellenes impulzusokat juttat a szívbe és aritmiát okoz. Mivel az eljárás minimálisan invazív, vagyis nem igényel nagy szövetkárosodást, a megvalósítása során gyakorlatilag nincsenek komplikációk..

Az RFA számos szívritmuszavar kezelésének hatékony módszerének bizonyult, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy teljesen abbahagyja az antiaritmiás gyógyszerek szedését és normális életet éljen..

Az RFA-eljárás a múlt század 80-as éveire nyúlik vissza, amikor először állatokon tesztelték, majd miután jó eredményeket értek el, elkezdték ezt az emberekkel is megtenni. Jelenleg ez az egyik leghatékonyabb eljárás az aritmiák kezelésében..

Az abláció típusai

A kóros fókusz megsemmisítése, amely megzavarja a szív normális működését, több fizikai hatással is elvégezhető, ezért a következő típusú abláció létezik:

  • Rádiófrekvencia.
  • Ultrahangos.
  • Lézer.
  • Kriodestrukció.

A rádiófrekvenciás abláció azonban a legnagyobb népszerűségnek örvend köztük, mivel a kóros terület cauterizálása nagyfrekvenciás elektromos energia segítségével biztonságos és fájdalommentes kezelési módszer. Néha ezt az eljárást katéter ablációnak is nevezik, mivel katétereket helyeznek a szívbe annak végrehajtására..

Javallatok

Az RFA műtétet olyan embereknél végzik, akiknek a szívritmuszavarát nem lehet gyógyszerekkel korrigálni, a gyógyszerek súlyos mellékhatásokat okoznak, vagy a test állapota életveszélyes, és fennáll a hirtelen szívmegállás veszélye. A műtétet kardiológus vagy szívsebész írja elő. A következő betegségek esetében végzik:

  • pitvarfibrilláció vagy rebbenés;
  • kamrai és supraventrikuláris tachycardia;
  • WPW szindróma;
  • paroxizmális tachycardia.

Ellenjavallatok

Ennek a műveletnek az ellenjavallatai relatívak, vagyis a beteg állapotának kiigazításakor a művelet továbbra is elvégezhető. A test állapotának előzetes stabilizálása nélkül a művelet nem hajtható végre a következő esetekben:

  • Ha a beteg testhőmérséklete tartósan megemelkedik;
  • Az akut fertőző betegség időszakában;
  • Súlyos tüdő- vagy vesebetegségben;
  • A szív belső bélésének gyulladásával, vagyis endocarditis;
  • Ha instabil anginát észleltek négy héten belül;
  • Akut miokardiális infarktusban az első napokban;
  • A szívelégtelenség súlyosbodása során;
  • Súlyos artériás hipertóniával;
  • Ha a bal kamra aneurizmáját thrombus kíséri;
  • Ha a vér bármely más részében vannak vérrögök;
  • Vérszegénységgel;
  • A véralvadás megsértése esetén;
  • Az aorta nyílásának szűkületével, ha hozzáférés szükséges a bal kamrához;
  • Ha allergiás egy kontrasztanyagra vagy jód intoleranciája van.

Ezenkívül az RFA-t terhes nőkön nem végzik, hogy ne tegyék ki a magzatot ionizáló sugárzásnak. Szintén komplikációk fordulhatnak elő ezen eljárás során azoknál a betegeknél, akiknél mechanikus protézisszelepek vannak, amelyeken keresztül néha nehéz átjutni az ablációs katéteren..

Felkészülés a műtétre

A rádiófrekvenciás ablációra való felkészülés nemcsak a különféle diagnosztikai vizsgálatok elvégzéséből áll, hanem a test közvetlen előkészítéséből is..

A műtét előírása előtt az orvos számos fontos vizsgálatot végez:

  • EKG;
  • Echokardiográfia;
  • Holter monitorozás - elektrofiziológiai vizsgálat, amelynek során egy napon belül elektrokardiogramot készítenek;
  • Vérvétel;
  • Stressz teszt;
  • A szív MRI-je.

Ezen elemzések és vizsgálatok eredményei alapján döntés születik a szívritmuszavarok kezelésének szükségességéről a kóros hely cauterizációjának segítségével..

A beteg részéről több lépést is meg kell tennie a felkészülés érdekében:

  • Kérdezze meg kezelőorvosát, mely gyógyszereket kell abbahagynia néhány nappal a műtét előtt. Az antiaritmiás gyógyszerek általában 2-4 nappal, és néhány órával az eljárás előtt abbahagyják a glükózszint-csökkentő gyógyszerek szedését;
  • Ügyeljen arra, hogy éhgyomorra jöjjön a műtétre. Az utolsó étkezés legkésőbb tizenkét órával az RFA előtt engedélyezett;
  • Borotválja le az ágyék területét, ahol a katéterezést végzik;
  • Távolítson el minden dekorációt

Eljárás

A katéteres ablációt kórházban, egy speciálisan felszerelt helyiségben hajtják végre, ahol minden feltétel megteremtődik nemcsak magának az eljárásnak, hanem annak hatékonyságának felmérésére is, és vannak olyan eszközök is, amelyek szükség esetén a szívverés újraindítására szolgálnak.

A műtét előtt nyugtatókat kell adni a betegnek, és helyi érzéstelenítés segítségével a katéter behelyezésének helyeit is altatják. Jellemzően egy katétert a jobb vagy a bal femorális artérián keresztül vezetnek be, néha a radiális artériákon keresztül. A szúrás helyét fertőzés megelőzése érdekében gondosan fertőtlenítővel kezelik, majd steril anyaggal borítják.

Az eret tűvel szúrják át, amelyen keresztül katétereket vezetnek be. A katéterek eljutnak a szívig, és annak kamráiban helyezkednek el. Ezután speciális berendezésekhez kapcsolódnak, amelyek elektrokardiogramot készítenek. A szív belső faláról érkező jelek segítségével azonosíthatja az aritmia forrását. Néha szükségessé válik az aritmia további provokálása. Az eljárást a szív elektrofiziológiai vizsgálatának (EPI) nevezik.

Az EFI az aritmiában szenvedő betegek vizsgálatának módszere, amelynek során az orvos emellett stimulálja a szív különböző részeit, és felvesz egy elektrokardiogramot. Az EFI-t RFA-val végzik a kóros fókusz pontos helyének megállapításához.

Az EFI végrehajtásakor kellemetlen érzés lehet a mellkasban, enyhe fájdalom vagy szívelégtelenség. Ezt nem szabad félteni, mivel minden orvos felügyelete alatt történik, és lehetővé teszi, hogy pontosan megállapítsa azt a kóros fókuszt, amely rossz impulzusokat küld a szívbe..

A kóros fókusz észlelése után egy elektródot visznek hozzá, amely elektromos áram segítségével hat a szívszövetre, negyven fokig melegítve. A hő mikroheget hoz létre, amely blokkolja a kóros idegi impulzusokat.

Annak megértése érdekében, hogy minden rendben van-e, az EKG-t újra felvesszük. Ha az eljárás eredménye kielégítő, elektródákat és katétereket távolítanak el a testből, ha nem, akkor ismét ablációt hajtanak végre. A vérzés megállítására nyomókötést alkalmaznak a szúrás helyén. Ezt követően a beteg több napig a kórházban marad. Az első napon ágynyugalmat írnak elő, és tilos a lábak hajlítása a szövődmények elkerülése érdekében.

Maga az eljárás időtartama általában másfél-hat óra, a kóros fókusz mélységétől függően.

Az RFA utáni szövődmények

Az eljárás után szövődmények rendkívül ritkák, de ezeket még mindig szem előtt kell tartania. Leggyakrabban károsodott véralvadási betegeknél, diabetes mellitusban szenvedő betegeknél és időseknél 75 év után fordulnak elő. Ez lehetne:

  • Vérzés a szúrás helyén, különösen rossz véralvadás esetén;
  • Az erek kilyukadása a katéterek áthaladása során, ha az ér falai vékonyak, vagy ha a katéter véletlenül rosszul ment el;
  • Vérrögök képződése az erekben, amelyek vékonyabb erekbe esve blokkolhatják azokat;
  • A szívszövet integritásának megsértése maga az abláció során;
  • A vese működésének megzavarása az eljárás után;
  • A szív meghibásodása, amely tovább súlyosbítja az aritmiát;
  • A pulmonalis vénák szűkülete.

Rehabilitációs időszak

Az RFA utáni rehabilitáció két-három hónapig tart. Néhány napig a beteg a kardiológiai osztályon marad, és az első napon szigorú ágynyugalmat tart. Közvetlenül a műtét után némi kellemetlenséget érezhet a mellkasban és fájdalmas fájdalmat érezhet a szúrás helyén, de fél órán belül ezeknek az érzéseknek el kell múlniuk. Ha hosszabb ideig tartanak, tájékoztatnia kell orvosát. Ha nincsenek szövődmények, néhány nap múlva a beteget hazaengedik.

Az RFA-ból való felépülés során antiaritmiás szereket, antikoagulánsokat és más gyógyszereket lehet felírni, a beteg állapotától és az ezzel járó betegségektől függően..

Általában a rehabilitáció jól megy, és az eljárás további megismétlése nem szükséges, azonban a páciensnek a maga részéről át kell gondolnia életmódját: hagyja abba a dohányzást, ne fogyasszon alkoholt és koffeint tartalmazó italokat, csökkentse a sót és a zsíros ételeket. Fontos az is, hogy a testnek megvalósítható terhelést adjanak. Ne terhelje túl testmozgással, de ne is vezessen ülő életmódot. A szívnek működnie kell, de túlterhelés nélkül. Hasznosak a friss levegőn történő séták.

Az RFA előnyei más kezelésekkel szemben

Az RFA-n átesett betegek jól reagálnak az eljárásra. Az orvosok is úgy vélik, hogy a szívritmuszavarok ezen műtéti kezelése jelenleg az egyik legjobb módszer..

  • A művelet nem igényel nagy bemetszéseket, a tű behelyezéséhez csak szúrás szükséges.
  • Az eljárás gyakorlatilag fájdalommentes. Az injekció beadásának helyét helyi érzéstelenítővel kezelik, a vége után nem szükséges altatót adni a betegnek. Maga az eljárás során csak a mellkasban tapasztalható kellemetlen érzések figyelhetők meg, amelyek a befejezés után fél órán belül eltűnnek.
  • A betegek könnyen tolerálják az RFA-t és rövid idő alatt felépülnek. Néhány nap múlva hazaengedik őket, ellentétben azokkal, akik hasi műtéten esnek át. Néha több hetet töltenek kórházakban. A rehabilitáció is csak 2-3 hónapot vesz igénybe.
  • A műtét után a szúrás helye nagyon gyorsan gyógyul és egyáltalán nem hagy nyomot, ellentétben a hasi műtét utáni heggel.

Jelenleg az RFA az egyetlen alternatíva a betegek számára, akiknek bármilyen okból tilos a nyílt szívműtét.

Az egyetlen hátrány, amelyet meg lehet nevezni ennek az eljárásnak, az ára, de ez annak köszönhető, hogy a művelet a legújabb és legdrágább berendezéseket használja..

További Információ A Tachycardia

Miért törnek fel a hajszálerek a szemében? A betegség okai, kezelése és megelőzéseA cikk összefoglalása:Napközben, vagy reggel felébredve mindenki találhat egy piros foltot a szemén.

A betegségek orvosi címjegyzékeAz endarteritis megsemmisítése. Az obliteráló endarteritis szakaszai és kezelése.Az endarteritis megsemmisítése.
Az endarteritis (EO) megsemmisítése - az idegrendszert és az érrendszert érintő betegség, amelyben az artériák progresszív szűkülete következik be belső bélésük gyulladása miatt, amelyet hegesedés követ (obliteráció).

A cikk tartalma A lábakon lévő edények láthatók: a patológia okai A lábakon lévő edények: kezelés A lábakon lévő edények láthatóak: népi gyógymódokkal történő kezelésFigyelembe véve, hogy a lábakon látható kis kék vagy lila erek láthatóvá váltak, átgondoljuk ennek a jelenségnek az okait, és hogy ez jó ok-e az orvoslátogatásra?

Általános információValójában sok ember olyan jelenségeket tapasztal, mint a zaj, a fej dübörgése vagy ropogása, valamint a pulzáló szívverés a fülében. Azonban nem mindenki tulajdonít nagy jelentőséget ezeknek a tüneteknek, és még inkább a szakemberekhez fordulnak segítségért..