Az RFA műtét technikája és hatékonysága a szíven

A különféle szívritmuszavarok meglehetősen gyakoriak. Különböző módszerek vannak megkönnyebbülésükre és kezelésükre. Ezek közé tartozik számos orálisan és injekció formájában beadott gyógyszer, speciális gyakorlatok. De ezek a módszerek nem segítenek mindenkinek..

A kardiológia egyik fő áttörése az RFA szívműtét volt. Ez egy modern módszer, amely lehetővé tette az aritmiák kezelését nyílt hozzáférés, komplex érzéstelenítés és komoly rehabilitáció nélkül..

Rádiófrekvenciás abláció: az eljárás jellemzői

Az ablációt minimálisan invazív módszerrel, speciális katéterekkel hajtják végre. Beillesztik őket a comb artériájába, és ezen keresztül eljutnak a szerv belsejében a kívánt helyre. Az eljárás lényege a fókusz elpusztításában rejlik, amely a szív kóros ritmusát okozza. A rádiófrekvenciás hullámok mellett a lézer, az ultrahang.

Helyi érzéstelenítést alkalmaznak, a kontrollt egy speciális röntgen egységgel hajtják végre. A nekrózis eredő területe nem befolyásolja a szerv működését, a kontrakciókat teljes egészében végrehajtják. De a beteg örökre megszabadul az aritmiás rohamoktól.

A művelet kijelölésének oka

A rádiófrekvenciás abláció szívsebészeti technika. Bizonyos kockázatot hordoz, megvannak a maga jelzései és ajánlásai, amikor az eljárást nem szabad végrehajtani. A manipulációt a következő feltételek esetén írják elő:

  • a gyógyszerekre adott pozitív reakció hiánya;
  • tartós pitvarfibrilláció;
  • paroxizmális tachycardia;
  • hipertrófiás kardiomiopátia;
  • tartós extrasystole.

Az orvos javasolja ennek a módszernek a részletes vizsgálatát. Figyelembe veszi a betegséget, a test állapotát és a korábban alkalmazott terápiás módszereket. Az RFA-t általában olyan esetekben írják fel, amikor más algoritmusokat kipróbáltak, és nem sikerült pozitív eredményt elérni. Szükség esetén ez az eljárás a mitrális szelep protézisének telepítésével egyidejűleg végezhető el..

Tartás tilalma

Számos olyan állapot van, amely ellenjavallt az ablációra. A technika velük való megvalósítása kockázatot jelent a beteg életére. A műveletet a következő esetekben nem hajtják végre:

  • hipertermia;
  • akut légzési elégtelenség;
  • magas vérnyomás számok;
  • endokarditisz;
  • aorta aneurizma;
  • szívinfarktus az akut periódusban;
  • anémia;
  • az alvadási rendszer patológiája;
  • sóegyensúly-rendellenességek;
  • nagy dekompenzáció szívelégtelenség esetén;
  • reakció jódra és röntgenkontraszt;
  • vesepatológia.

Ezen rendellenességek egy része kiküszöbölhető, és megfelelő kezelés után a manipulációt végrehajtják. Egyéb tünetek abszolút ellenjavallatok.

Várható eredmény

Ha a szív RFA-eljárását az indikációk szerint és kiváló szinten hajtják végre, akkor a beteg minden ajánlást betart, az eredmény már az első napoktól látható. A legjobb válasz a fiatalok Wolff-Parkinson-White (WPW) szindrómájára, kamrai paroxysmalis tachycardia.

A pitvarfibrilláció megnyilvánulásai a betegek 80% -ában örökre eltűnnek, a többiben hosszú távú remisszióba kerül, vagy az intenzitás jelentősen csökken. Ezt a műveletet minimális kockázattal hajtják végre, a halálozás kevesebb, mint 0,7%.

Felkészülés a műtétre

Az RFA műveletet rutinszerűen hajtják végre. Előestéjén csak könnyű ételeket szabad enni, az eljárás előtt 12 órával már nem lehet enni. Este tisztító beöntést adnak.

A hajat az ágyék és a kulcscsont régiójában borotválják. A beavatkozás előtti napon és közvetlenül a manipuláció előtt a gyógyszerek alkalmazása esetén kötelező a kezelőorvos és aneszteziológus konzultációja.

A végrehajtás algoritmusa

Az aritmia eliminációs eljárás körülbelül két órát vesz igénybe. A működési időszak a venflon beállításával kezdődik, amely lehetővé teszi a szükséges gyógyszerek közvetlen beadását a véráramba. A beteg nyugtatókat kaphat a szorongás csökkentése érdekében. Ezután helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Ezután a combartériát kilyukasztják az elektródák bevezetése érdekében.

A külső és belső elektrokardiogramok rögzítésére tervezett EFI-rendszer érzékelői össze vannak kötve. Az adatokat továbbítják a számítógépre, ami segíti az irányítást. Kontrasztanyagot szállítanak a rendellenes összehúzódásokat okozó területek azonosítására. A fókuszt, amely hamis impulzusnyalábot szolgáltat, 60 fokra melegítik, ami nekrózist okoz.

Helyreállási időszak

A szív katéteres ablációs eljárásának elvégzése után a beteget az osztályra küldik, ahol figyelemmel kísérik a szerv működését, megmérik a nyomást. Egy személy 1-2 napig marad az osztályon. A beavatkozás alacsony traumatikus, utána nincs olyan erős fájdalom, amely speciális gyógyszerek szedését igényelné. Nincsenek olyan varratok, amelyeket hosszú ideig kell feldolgozni. Nincs későbbi kozmetikai hiba heg formájában.

A jövőben helyes életmódot kell folytatni, lemondani a rossz szokásokról, csökkenteni a sóbevitelt. A mérsékelt testmozgás legyen a norma. A szív RFA után történő rehabilitációja könnyű, a relapszusok rendkívül ritkák.

A szövődmény kockázata és prognózisa

Az eljárás miatt fennáll a szövődmények kockázata. Gyakoriságuk minimális, általában a manipuláció biztonságosan halad. Ritka esetekben a következők közül egy vagy több fordulhat elő:

  • vérzés;
  • a szívszövet károsodása;
  • trombózis;
  • a vesefunkció szövődménye a kontrasztnak való kitettség miatt;
  • az erek integritásának megsértése.

Leggyakrabban ilyen állapotok idős betegeknél fordulnak elő, akiknek kórtörténetét súlyos kísérő betegségek terhelik. Az emberek kevesebb mint 1% -a tapasztal súlyosbodó ritmuszavarokat. Mindezeket a feltételeket képesített orvosok sikeresen ellenőrzik. Ha a beteg minden ajánlást betart, a gyógyulási folyamat kellemetlen következmények nélkül megy végbe.

Az eljárás költsége

A szív rádiófrekvenciás ablációját számos szívközpontban végzik. Szentpéterváron ez a magas orvosi technológiák klinikája N.I. Pirogov. Moszkvai Központi Klinikai Kórház, az A. V. Vishnevsky Sebészeti Intézet Aritmológiai Központja, a Meshalkin Kutatóegyetem sikeresen megoldja a szívritmuszavarok problémáját.

A Bakulev Országos Kardiológiai Sebészeti Orvosi Kutatóközpont ilyen betegeket kezel. Az árak az RFA-t igénylő aritmia típusától függenek. Az astanai NSMC-ben a művelet költsége 18 000 és 595 200 között van. A. L. Myasnikov szívközpontja 210 000 rubelért gócos tachycardiát, pitvari rebegést - 325 000, beavatkozik, a pitvarfibrilláció pedig 380 000-ig gyógyul meg. A tengerentúli manipuláció sokkal többe kerül, az izraeli klinikákon, például a katéter ablációja 3-5-ször drágább.

A betegek és az orvosok véleménye

A szív RFA-eljárása a kardiológusok szerint igazi áttörést jelentett a súlyos ritmuszavarok kezelésében. Korábban ehhez komplex műtéti beavatkozásra volt szükség egy nyitott szerven, amelynek a kockázatok és szövődmények jelentős százaléka volt. A beteg hosszú ideig tartott, amíg felépült, nem tudott normális életet élni. Ha nem kezelik, a ritmuszavarok gyakran a fogyatékosság okai.

Sergey, orvos, 35 éves munkatapasztalat.

Amikor elkezdtem gyakorlati tevékenységemet, a szívritmuszavarok ellen csak gyógyszerek segítségével harcoltak. Általában a betegek állapota az idő múlásával romlott, a rohamok elhúzódtak, tartósan, műtéti beavatkozásra volt szükség.

De nem mindenki döntött az ilyen kezelés mellett, az egészségi állapot nem engedhette meg. Tehát az embereknek egész életükben tablettákon kellett ülniük, és a problémákat halálig kellett elviselniük. Az RFA eljárás megjelenése lehetővé tette a betegek nagyon nagy számának segítségét a test sérülése nélkül, metszés és komplex rehabilitáció nélkül..

Mihail kardiológus, 10 éves munkatapasztalat

Nagy tapasztalattal rendelkező kollégáktól tudom, hogy nem olyan régen az aritmiákat súlyos esetekben csak nyílt szívű műtéttel kezelték. A betegek sokáig gyógyultak, sokáig nem tudtak visszatérni a normális életmódhoz. Még jó, hogy létrehoztunk egy ilyen módszert. Számos beteg már átesett ezen az eljáráson. Mindenki könnyen, nagyon boldogan tolerálta, senkinek sem volt visszaesése.

A szív rádiófrekvenciás ablációja pozitív értékeléseket és észrevételeket kapott a betegek részéről. Megváltottak a súlyos rohamoktól metszés és későbbi hegesedés nélkül. A kórházi tartózkodás és a gyógyulási időszak nagyon rövid ideig tartott.

Több mint 10 évig szenvedett pitvarfibrilláció. A rohamok az évek során gyakoriak lettek, a gyógyszerek nem sokat segítettek. Az állapot nagyon fájdalmas volt. Az orvos javasolta a rádiófrekvenciás ablációt. Sokáig kételkedtem, de a gyerekek ragaszkodtak hozzá, én pedig a bakulevi klinikára fordultam.

Ott részletesen elmagyarázták nekem a beavatkozás menetét. Az eljárás könnyű volt. A manipuláció során csak a kényelmetlenség apró pillanatai voltak. A műtét utáni helyreállítás nem volt bonyolult.

Másnap hazaengedtek. Egy hét után semmi sem emlékeztetett a műtétre, visszatértem a szokásos életmódhoz. Több mint 5 év telt el, az aritmia nem tért vissza.

Néhány évvel ezelőtt paroxizmális tachycardia támadások következtek be, a szívverés elérte a 180 ütemet percenként. Rosszul és rövid ideig dokkoltak, gyakran a kardiológiában kellett hazudniuk. Az orvos szerint az RFA lenne a legjobb megoldás. Egy évvel ezelőtt beleegyeztem a manipulációba. A beavatkozás és a rehabilitációs időszak jól sikerült, most nagyszerűen érzem magam, ritmuszavar nem jelentkezik, visszatértem a megszokott módon.

Műtét utáni életmód

Egy ilyen műtéti beavatkozás után a beteg néhány nap alatt visszatérhet a normális életbe. De a rossz szokásokat ki kell zárni. Kávét inni nem ajánlott.

Az év folyamán a beteget be kell jegyezni egy szívdobozba. Aritmológusa megfigyelte.

Következtetés

A szív rádiófrekvenciás ablációjának technikája modern módszer nagyszámú ritmuszavar kezelésére. Ez a minimálisan invazív manipuláció segít megszabadulni a ritmuszavaroktól azoknál a betegeknél, akik ellenjavalltak a kiterjedt beavatkozásokra..

Korábban örökre halálra voltak ítélve, hogy ilyen súlyos problémával éljenek, fájdalmas támadásokat viseljenek el, betartják a mindennapi élet korlátozásait. Ez a patológia metszések nélkül megszűnik, és sok ember számára a teljes élet örömét adja..

Mi a szív rádiófrekvenciás ablációja? Jelzések végrehajtására, előkészítésére és a művelet lefolyására

A szív (vagy RFA) rádiófrekvenciás ablációja az egyik legmodernebb és leghatékonyabb módszer az antiaritmiás kezelésre

Az aritmiák a szívritmuszavarok nagy csoportját egyesítik.

A leggyakoribbak:

  • pitvari rebegés
  • pitvarfibrilláció vagy pitvarfibrilláció
  • kamrai idő előtti ütések
  • AV nodális reciprok tachycardia
  • kamrai tachycardia.

Először hajtottak végre ilyen minimálisan invazív műveletet a XX. Század 80-as éveiben..

A rádiófrekvenciás szíveltávolítás rendkívül hatékony alternatíva a hagyományos antiaritmiás gyógyszeres kezeléssel vagy traumatikus nyitott szívműtéttel.

Aritmológusok vagy szívsebészek végzik. A műtőben röntgensugárzás ellenőrzése alatt, szike és metszések használata nélkül a bőrben.

Az RFA működésének főbb jelzései

Pitvarfibrilláció vagy pitvarfibrilláció és pitvari rebegés. Ezek a szívritmuszavarok az 1. leggyakoribbak az összes ritmuszavar között. A veszély a stroke kockázatának ötszörös növekedésében rejlik. Az ilyen stroke-ot a betegek magasabb halálozása és súlyos fogyatékossága kíséri..

A pitvarfibrillációra szolgáló RFA-t a gyógyszeres terápia hatástalansága és a szívritmus gyakori megzavarása esetén végzik.

Néha több eljárásra lehet szükség a tartós klinikai hatás eléréséhez..

Leggyakrabban a szív rádiófrekvenciás ablációját a következő szívritmuszavarok esetén hajtják végre:

  1. AV nodális reciprok tachycardia. Az abláció abszolút indikációi az antiaritmiás kezelésekkel szembeni rezisztencia vagy a gyógyszerek intoleranciája..
  2. A supraventrikuláris vagy supraventrikuláris tachycardia: sinus, sinoatrialis tachycardia a visszatérési mechanizmus révén, pitvari tachycardia. Az ilyen típusú ritmuszavarok pulzusa általában 150 vagy több ütés / perc..
  3. A kamrai tachycardia az aritmia legveszélyesebb típusa, mert kamrai fibrillációvá alakulhat át, ami szívmegálláshoz vezet. A katéter ablációja idiopátiás, szerves szívbetegség, kamrai tachycardia hiányában a bal kamrai kiáramlásból, fascicularis tachycardia és néhány más esetben.
  4. Wolff-Parkinson-White szindróma vagy WPW szindróma. Ezzel a szívbetegséggel további vezetési utak vannak, amelyek mentén helytelen impulzus terjed, ami AV nodális reciprok tachycardia kialakulásához vezet.

Ellenjavallatok az RFA-val szemben

A szív rádiófrekvenciás ablációja elhalasztható vagy törölhető, ha a páciens a következő ellenjavallatokkal rendelkezik:

  • allergia a jódtartalmú gyógyszerekre, mivel az edényekbe jódalapú kontrasztanyagot injektálnak;
  • akut miokardiális infarktus vagy stroke, vérzéses és ischaemiás;
  • intracardialis vérrögök jelenléte;
  • véralvadási rendellenességek - hipokoaguláció vagy hiperkoaguláció, súlyos vérszegénység;
  • akut gyulladásos betegségek;
  • krónikus betegségek a dekompenzáció szakaszában - súlyos szív-, vese-, légzési elégtelenség;
  • fertőző endocarditis.

Preoperatív előkészítés

A rádiófrekvenciás ablációs eljárás végrehajtása előtt a páciensnek át kell esnie a vizsgálatok standard listáján:

  • általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok;
  • biokémiai vérvizsgálat, koagulogram;
  • a vércsoport és az Rh faktor meghatározása;
  • vírusos hepatitis, HIV markerek;
  • Wasserman reakció, azaz szifilisz elemzése);
  • elektrokardiogram;
  • napi EKG monitorozás - Holter-EKG;
  • echokardiográfia - a szív ultrahangja.

Az aritmológus további diagnosztikai vizsgálatokat rendelhet el.

Stressz teszt futópadon vagy kerékpár ergométeren, EGD, koszorúér-angiográfia, transzesophagealis echokardiográfia.

A szív rádiófrekvenciás ablációja

Előfordulhat, hogy az antiaritmiás szereket és antikoagulánsokat, például a Warfarint vagy az Aspecardot néhány nappal korábban le kell állítani.

A páciens aneszteziológus általi megvizsgálása előtti napon a reggeli az eljárás napján kizárt.

A páciensnek mindkét oldalán le kell borotválnia az ágyékterületeket.

A szív rádiófrekvenciás ablációját röntgen műtőben végzik.

  • A beteget a műtőasztalra helyezzük, és csatlakoztatjuk az EKG, a vérnyomás és az oxigéntelítettség megfigyelő állomására.
  • A gyógyszerek beadására perifériás katétert helyeznek egy vénába.
  • Az orvos az összes manipulációt röntgensugárzás ellenőrzése alatt végzi. A kép a műtőben lévő monitoron jelenik meg.
  • A szívsebész a betegtől jobbra helyezkedik el, és antiszeptikus oldattal dolgozza fel a műtőteret.
  • Ezután helyi érzéstelenítést végez novokain vagy lidokain oldattal az ágyék területén, és defektust - a femorális véna szúrását hajtja végre..
  • A további manipulációkat kis átmérőjű eszközökkel végezzük, legfeljebb 5 mm-rel. A katétereket az alsó vena cava-on keresztül juttatják a szívbe.
  • Jódalapú kontrasztanyag, például Omnipaque, Ultravista, Optirea, Tomogeksol segítségével az orvos megtalálja a szükséges szívzónát.

Ez lehet bal vagy jobb pitvar..

Az aritmia gócok diagnosztizálása

Az aritmia fókuszát elektrofiziológiai katéter vezetésével és a szívimpulzusok felépítésével diagnosztizálják.

Ha a páciensnek nincsenek aritmia tünetei, az operátor speciális gyógyszerek beadásával provokálja annak előfordulását.

Vagy izoproterenol, vagy elektromos hatás a szív belső falán.

A pitvarfibrillációval a fókusz a pulmonalis vénák nyílása körül helyezkedik el. Pitvari csapkodással vagy WPW szindrómával - bármely pitvar különböző részein.

A szív rádiófrekvenciás ablációját a ritmuszavar fókuszára gyakorolt ​​helyi magas hőmérsékletű hatás végzi. Mi vezet a szívszövet pusztulásához és nekrózisához.

Így megszakad a kóros impulzusok terjedése a szívizomban. Az abláció használhat lézert, ultrahang energiát vagy alacsony hőmérsékletű cauterizációt - kriodestrukciót is.

Végső RFA-eljárások

Az RFA befejezése után az operátor 15–20 percet vár, és ismét megpróbál aritmiás rohamot kiváltani. Ha az aritmia nem jelentkezik, akkor a művelet befejezettnek tekinthető és befejeződik.

Az abláció ideje szigorúan egyéni. Általános szabály, hogy ez az aritmia típusától és a beteg egyéni jellemzőitől függ.

WPW szindróma, AV nodális reciprok tachycardia esetén az eljárás átlagos időtartama körülbelül 1 óra. Míg a pitvarfibrilláció akár 3-4 órát is igénybe vehet, és néha többet is.

A katétereket eltávolítják a femorális erekből, esetenként 1-2 varrással varrják a hozzáférési helyet az esetleges vérzés megakadályozására.

Steril kötést alkalmaznak az ágyéki területeken, és szorosan be kell kötni. Ezt követően a beteget az osztályra viszik.

Az RFA műtét utáni lehetséges szövődmények

A káros hatások előfordulása a rádiófrekvenciás ablációban alacsony, és nem haladja meg a 2-3% -ot.

A komplikációk 4 csoportjára vannak felosztva:

  1. Szúrással és vaszkuláris katéterezéssel járó szövődmények:
    • haematoma az ágyék-femoralis régióban
    • combcsont trombózis
    • hamis aneurizma
    • a véna vagy az artéria falának perforációja
    • vérzés.
  2. amelyet a szív katéterének manipulációja okoz:
    • szívbillentyű sérülés
    • a szívfal károsodása
    • hatalmas vérzés és tamponád
    • tromboembólia.
  3. maga az abláció okozta:
    • atrioventrikuláris blokk
    • szívizom sérülés
    • akut agyi érrendszeri baleset.
  4. röntgensugárzással társul: égési sérülések, sugárbetegség. Jelenleg a modern berendezések használata, valamint a sugárterhelés rövid ideje miatt gyakorlatilag nem fordulnak elő..

A szúrás leggyakoribb helyi szövődményei a hematomák, kisebb vérzések.

Nem igényelnek további terápiát, és önmaguktól elmúlnak.
A tartós AV blokk és a szív tamponádja potenciálisan veszélyes. Amikor ismételt sürgősségi sebészeti beavatkozásra van szükség.

Gyakoriságuk alig éri el az 1% -ot, és az RFA-val történő halálozás nem haladja meg a 0,2% -ot.

Műtét utáni időszak

Az eljárás befejezése után a beteget 12-24 órán át ágyban kell tartani. A kontraszt mielőbbi eltávolítása érdekében a műtét napján 1,5–2 liter vízre kell növelni az elfogyasztott folyadék mennyiségét..

A fájdalmas érzések nem jellemzőek. A beteget másnap vagy legfeljebb néhány nap múlva engedik ki.

A rehabilitáció szakaszában, a szívritmus patológiájától függően, 2-4 hétig antikoagulánsok, antiaritmiás gyógyszerek szedése lehet szükséges..

Kövesse az egészséges életmód, az étrend fenntartásának ajánlásait, a rossz szokások kizárását és az előírt gyógyszerek szedését.

1 hónap elteltével kontroll kontroll napi Holter-EKG-t hajtanak végre az elért hatás stabilitásának megerősítésére.

Meg kell érteni, hogy a szív rádiófrekvenciás ablációja súlyos sérülést okoz a testben, és a műtét befejezése után a betegnek ágynyugalmat kell előírnia.

Folyamatosan ellenőriznie kell az orvosokat, és ellenőriznie kell a test állapotát. Rendszeres időközönként a betegnek ismételt EKG-eljáráson kell átesnie.

Az első alkalommal elektrokardiográfiát hat órával az abláció befejezése után végeznek. Tizenkét óra múlva következik, az utolsó pedig egy nap múlva.

Méri a vérnyomást és a testhőmérsékletet is.

Ez egy normális posztoperatív állapot. Legfeljebb harminc percig tart, és gyógyszerek szedése nélkül telik el.

Ha a kellemetlen érzés harminc perc elteltével növekszik, vagy nem múlik el, akkor azonnal tájékoztatnia kell erről orvosát.

Az RFA műtétet követő első napokban a beteg szabálytalan szívverést érezhet. Ez azonban nagyon gyorsan elmúlik..

A beteget a szív rádiófrekvenciás ablációjának befejezése után másnap el lehet engedni. Vannak olyan esetek, amikor az egészségi állapot lehetővé teszi, hogy a műtét után néhány órán belül egy embert ki lehessen bocsátani a kórházból.

Ha nincs ellenjavallat, és az orvos megengedi a páciens kiürítését a műtét után, akkor nem ajánlott maga vezetni az autót. Jobb, ha valaki hazaviszi.

Rádiófrekvenciás abláció RFA: javallatok kezelésre, előkészítésre és rehabilitációra

A szívritmuszavarok olyan gyakori szívbetegségek, amelyek nem mindig igényelnek azonnali műtétet, de amelyek jelentősen rontják a beteg életminőségét. Kezelés nélkül az aritmia súlyos szövődményeket okozhat. Ennek a betegségnek jó alternatívája a rádiófrekvenciás ablációval történő kezelés..

A rádiófrekvenciás abláció (RFA) egy olyan módszer az aritmiák kezelésére, amelyben vékony katéterelektródákat vezetnek be nagy edényeken keresztül állandó röntgensugárzás mellett a beteg szívébe. Rádiófrekvenciás jelet küldenek rajtuk keresztül, amely cauterizálja a kóros fókuszt, rendellenes impulzusokat juttat a szívbe és aritmiát okoz. Mivel az eljárás minimálisan invazív, vagyis nem igényel nagy szövetkárosodást, a megvalósítása során gyakorlatilag nincsenek komplikációk..

Az RFA számos szívritmuszavar kezelésének hatékony módszerének bizonyult, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy teljesen abbahagyja az antiaritmiás gyógyszerek szedését és normális életet éljen..

Az RFA-eljárás a múlt század 80-as éveire nyúlik vissza, amikor először állatokon tesztelték, majd miután jó eredményeket értek el, elkezdték ezt az emberekkel is megtenni. Jelenleg ez az egyik leghatékonyabb eljárás az aritmiák kezelésében..

Az abláció típusai

A kóros fókusz megsemmisítése, amely megzavarja a szív normális működését, több fizikai hatással is elvégezhető, ezért a következő típusú abláció létezik:

  • Rádiófrekvencia.
  • Ultrahangos.
  • Lézer.
  • Kriodestrukció.

A rádiófrekvenciás abláció azonban a legnagyobb népszerűségnek örvend köztük, mivel a kóros terület cauterizálása nagyfrekvenciás elektromos energia segítségével biztonságos és fájdalommentes kezelési módszer. Néha ezt az eljárást katéter ablációnak is nevezik, mivel katétereket helyeznek a szívbe annak végrehajtására..

Javallatok

Az RFA műtétet olyan embereknél végzik, akiknek a szívritmuszavarát nem lehet gyógyszerekkel korrigálni, a gyógyszerek súlyos mellékhatásokat okoznak, vagy a test állapota életveszélyes, és fennáll a hirtelen szívmegállás veszélye. A műtétet kardiológus vagy szívsebész írja elő. A következő betegségek esetében végzik:

  • pitvarfibrilláció vagy rebbenés;
  • kamrai és supraventrikuláris tachycardia;
  • WPW szindróma;
  • paroxizmális tachycardia.

Ellenjavallatok

Ennek a műveletnek az ellenjavallatai relatívak, vagyis a beteg állapotának kiigazításakor a művelet továbbra is elvégezhető. A test állapotának előzetes stabilizálása nélkül a művelet nem hajtható végre a következő esetekben:

  • Ha a beteg testhőmérséklete tartósan megemelkedik;
  • Az akut fertőző betegség időszakában;
  • Súlyos tüdő- vagy vesebetegségben;
  • A szív belső bélésének gyulladásával, vagyis endocarditis;
  • Ha instabil anginát észleltek négy héten belül;
  • Akut miokardiális infarktusban az első napokban;
  • A szívelégtelenség súlyosbodása során;
  • Súlyos artériás hipertóniával;
  • Ha a bal kamra aneurizmáját thrombus kíséri;
  • Ha a vér bármely más részében vannak vérrögök;
  • Vérszegénységgel;
  • A véralvadás megsértése esetén;
  • Az aorta nyílásának szűkületével, ha hozzáférés szükséges a bal kamrához;
  • Ha allergiás egy kontrasztanyagra vagy jód intoleranciája van.

Ezenkívül az RFA-t terhes nőkön nem végzik, hogy ne tegyék ki a magzatot ionizáló sugárzásnak. Szintén komplikációk fordulhatnak elő ezen eljárás során azoknál a betegeknél, akiknél mechanikus protézisszelepek vannak, amelyeken keresztül néha nehéz átjutni az ablációs katéteren..

Felkészülés a műtétre

A rádiófrekvenciás ablációra való felkészülés nemcsak a különféle diagnosztikai vizsgálatok elvégzéséből áll, hanem a test közvetlen előkészítéséből is..

A műtét előírása előtt az orvos számos fontos vizsgálatot végez:

  • EKG;
  • Echokardiográfia;
  • Holter monitorozás - elektrofiziológiai vizsgálat, amelynek során egy napon belül elektrokardiogramot készítenek;
  • Vérvétel;
  • Stressz teszt;
  • A szív MRI-je.

Ezen elemzések és vizsgálatok eredményei alapján döntés születik a szívritmuszavarok kezelésének szükségességéről a kóros hely cauterizációjának segítségével..

A beteg részéről több lépést is meg kell tennie a felkészülés érdekében:

  • Kérdezze meg kezelőorvosát, mely gyógyszereket kell abbahagynia néhány nappal a műtét előtt. Az antiaritmiás gyógyszerek általában 2-4 nappal, és néhány órával az eljárás előtt abbahagyják a glükózszint-csökkentő gyógyszerek szedését;
  • Ügyeljen arra, hogy éhgyomorra jöjjön a műtétre. Az utolsó étkezés legkésőbb tizenkét órával az RFA előtt engedélyezett;
  • Borotválja le az ágyék területét, ahol a katéterezést végzik;
  • Távolítson el minden dekorációt

Eljárás

A katéteres ablációt kórházban, egy speciálisan felszerelt helyiségben hajtják végre, ahol minden feltétel megteremtődik nemcsak magának az eljárásnak, hanem annak hatékonyságának felmérésére is, és vannak olyan eszközök is, amelyek szükség esetén a szívverés újraindítására szolgálnak.

A műtét előtt nyugtatókat kell adni a betegnek, és helyi érzéstelenítés segítségével a katéter behelyezésének helyeit is altatják. Jellemzően egy katétert a jobb vagy a bal femorális artérián keresztül vezetnek be, néha a radiális artériákon keresztül. A szúrás helyét fertőzés megelőzése érdekében gondosan fertőtlenítővel kezelik, majd steril anyaggal borítják.

Az eret tűvel szúrják át, amelyen keresztül katétereket vezetnek be. A katéterek eljutnak a szívig, és annak kamráiban helyezkednek el. Ezután speciális berendezésekhez kapcsolódnak, amelyek elektrokardiogramot készítenek. A szív belső faláról érkező jelek segítségével azonosíthatja az aritmia forrását. Néha szükségessé válik az aritmia további provokálása. Az eljárást a szív elektrofiziológiai vizsgálatának (EPI) nevezik.

Az EFI az aritmiában szenvedő betegek vizsgálatának módszere, amelynek során az orvos emellett stimulálja a szív különböző részeit, és felvesz egy elektrokardiogramot. Az EFI-t RFA-val végzik a kóros fókusz pontos helyének megállapításához.

Az EFI végrehajtásakor kellemetlen érzés lehet a mellkasban, enyhe fájdalom vagy szívelégtelenség. Ezt nem szabad félteni, mivel minden orvos felügyelete alatt történik, és lehetővé teszi, hogy pontosan megállapítsa azt a kóros fókuszt, amely rossz impulzusokat küld a szívbe..

A kóros fókusz észlelése után egy elektródot visznek hozzá, amely elektromos áram segítségével hat a szívszövetre, negyven fokig melegítve. A hő mikroheget hoz létre, amely blokkolja a kóros idegi impulzusokat.

Annak megértése érdekében, hogy minden rendben van-e, az EKG-t újra felvesszük. Ha az eljárás eredménye kielégítő, elektródákat és katétereket távolítanak el a testből, ha nem, akkor ismét ablációt hajtanak végre. A vérzés megállítására nyomókötést alkalmaznak a szúrás helyén. Ezt követően a beteg több napig a kórházban marad. Az első napon ágynyugalmat írnak elő, és tilos a lábak hajlítása a szövődmények elkerülése érdekében.

Maga az eljárás időtartama általában másfél-hat óra, a kóros fókusz mélységétől függően.

Az RFA utáni szövődmények

Az eljárás után szövődmények rendkívül ritkák, de ezeket még mindig szem előtt kell tartania. Leggyakrabban károsodott véralvadási betegeknél, diabetes mellitusban szenvedő betegeknél és időseknél 75 év után fordulnak elő. Ez lehetne:

  • Vérzés a szúrás helyén, különösen rossz véralvadás esetén;
  • Az erek kilyukadása a katéterek áthaladása során, ha az ér falai vékonyak, vagy ha a katéter véletlenül rosszul ment el;
  • Vérrögök képződése az erekben, amelyek vékonyabb erekbe esve blokkolhatják azokat;
  • A szívszövet integritásának megsértése maga az abláció során;
  • A vese működésének megzavarása az eljárás után;
  • A szív meghibásodása, amely tovább súlyosbítja az aritmiát;
  • A pulmonalis vénák szűkülete.

Rehabilitációs időszak

Az RFA utáni rehabilitáció két-három hónapig tart. Néhány napig a beteg a kardiológiai osztályon marad, és az első napon szigorú ágynyugalmat tart. Közvetlenül a műtét után némi kellemetlenséget érezhet a mellkasban és fájdalmas fájdalmat érezhet a szúrás helyén, de fél órán belül ezeknek az érzéseknek el kell múlniuk. Ha hosszabb ideig tartanak, tájékoztatnia kell orvosát. Ha nincsenek szövődmények, néhány nap múlva a beteget hazaengedik.

Az RFA-ból való felépülés során antiaritmiás szereket, antikoagulánsokat és más gyógyszereket lehet felírni, a beteg állapotától és az ezzel járó betegségektől függően..

Általában a rehabilitáció jól megy, és az eljárás további megismétlése nem szükséges, azonban a páciensnek a maga részéről át kell gondolnia életmódját: hagyja abba a dohányzást, ne fogyasszon alkoholt és koffeint tartalmazó italokat, csökkentse a sót és a zsíros ételeket. Fontos az is, hogy a testnek megvalósítható terhelést adjanak. Ne terhelje túl testmozgással, de ne is vezessen ülő életmódot. A szívnek működnie kell, de túlterhelés nélkül. Hasznosak a friss levegőn történő séták.

Az RFA előnyei más kezelésekkel szemben

Az RFA-n átesett betegek jól reagálnak az eljárásra. Az orvosok is úgy vélik, hogy a szívritmuszavarok ezen műtéti kezelése jelenleg az egyik legjobb módszer..

  • A művelet nem igényel nagy bemetszéseket, a tű behelyezéséhez csak szúrás szükséges.
  • Az eljárás gyakorlatilag fájdalommentes. Az injekció beadásának helyét helyi érzéstelenítővel kezelik, a vége után nem szükséges altatót adni a betegnek. Maga az eljárás során csak a mellkasban tapasztalható kellemetlen érzések figyelhetők meg, amelyek a befejezés után fél órán belül eltűnnek.
  • A betegek könnyen tolerálják az RFA-t és rövid idő alatt felépülnek. Néhány nap múlva hazaengedik őket, ellentétben azokkal, akik hasi műtéten esnek át. Néha több hetet töltenek kórházakban. A rehabilitáció is csak 2-3 hónapot vesz igénybe.
  • A műtét után a szúrás helye nagyon gyorsan gyógyul és egyáltalán nem hagy nyomot, ellentétben a hasi műtét utáni heggel.

Jelenleg az RFA az egyetlen alternatíva a betegek számára, akiknek bármilyen okból tilos a nyílt szívműtét.

Az egyetlen hátrány, amelyet meg lehet nevezni ennek az eljárásnak, az ára, de ez annak köszönhető, hogy a művelet a legújabb és legdrágább berendezéseket használja..

Abláció (a szív RFA): mi ez, javallatok és ellenjavallatok a műtéthez, hogyan történik, rehabilitáció és lehetséges szövődmények

A bláció pedig a szívritmuszavarok minimálisan invazív kezelésének módszere, a technikának egyértelmű jelzései vannak, főleg az izomszerv instabil, instabil verésével járnak. Például a diagnózisok között szerepel a tachycardia, amelyet a kamerák túlzott ingerlése okoz, stb..

Sokféle lehet. Az eljárás általában meglehetősen biztonságos, minimális ellenjavallattal rendelkezik. Sőt, a hatás a betegek több mint 80% -ánál figyelhető meg. Más esetek helytelen diagnózissal vagy helytelen végrehajtási technikával járnak.

A műtéttől eltérően az abláció nem igényel hosszú gyógyulást. Egy nap elteltével vagy még korábban a beteg hazamehet.

A rehabilitáció ideje alatt a korlátozások minimálisak: ne hordozzon súlyt, ne végezzen intenzív fizikai aktivitást stb. De nagyon sok árnyalatot kell figyelembe venni..

A módszer lényege, és milyen feladatokat old meg

A cselekvés az elektromos áram szívre gyakorolt ​​hatásán alapul. Részletesebben.

Az aritmiát kiváltó betegségek főleg többféleképpen hatnak.

  • Az első a bioelektromos impulzus túlzott termelése. Általános szabály, hogy ez veleszületett tulajdonság. Egy ilyen patológiát csak feltételesen lehet nevezni. Ez azonban óriási problémákat vet fel..

A sinuscsomó túlzott aktivitása ahhoz a tényhez vezet, hogy az izomszerv gyakrabban kezd összehúzódni. A természetes pacemaker provokáló tényezőkre is hajlamos..

Vagyis enyhe fizikai aktivitás elegendő ahhoz, hogy a szív sokszor aktívabban működjön, mint kellene. Ebben az esetben ablációt hajtanak végre a bioelektromos impulzus létrehozásának aktivitásának csökkentése érdekében..

Van még egy véglet. Például, ha a vezető rendszer eltömődött bármely területen. Más kardiomiociták (szívsejtek) elkezdenek bioelektromos impulzust létrehozni.

Ez nem lehet normális. Mivel a természetes pacemaker részt vesz a szintézisben - a sinus csomópont. A jobb pitvarban található.

Ugyanebben a rendellenes esetben teljes káosz figyelhető meg. Minden kamera a saját tempójában húzódik össze. Ezt nevezzük fibrillációnak. A szívmegállás nagyon valószínű, ha nem tesznek semmit..

  • A második a normál pulzusintenzitás hatása. De feltéve, hogy további vezetőképes kötegek vannak jelen (WPW szindróma).

Ebben az esetben a bioelektromos jelet szintetizálják, ahogy kell. További útvonalak jelenléte miatt azonban továbbítják a jelet a normál anatómiai helyzeten kívül..

Az orvosok feladata ebben az esetben a felesleges gerendák kiküszöbölése. Ez az abláció lényege.

A minimálisan invazív eljárás, a szív RFA, olyan módszer, amellyel az orvosok cauterizálják és elpusztítják az izomszerv rendellenes mikrotérségeit.

A szakembereknek több feladata van:

  • A normál ritmus helyreállítása. Attól függően, hogy melyik kóros folyamat uralkodik, a korrekció módszere más lesz. Például a kardiomiociták (szívsejtek) egyes csomóinak cauterizálása a fibrilláció megakadályozása érdekében. Vagy a veleszületett felesleges vezető sugár megsemmisítése. Több lehetőség.
  • A kóros folyamat megismétlődésének megelőzése. Az abláció nullára csökkenti a rendellenesség megismétlődésének kockázatát. Mivel a fő bűnös elpusztul.
  • A normál testtűrés visszatérése. A mechanikai aktivitás csökkent toleranciája a szívbetegségek tipikus tünete. Az előrehaladott stádiumban lévő beteg nem tud lépcsőzni, száz métert gyalogolni légszomj nélkül.

Ha az ok megszűnik, a pulzus is visszatér a megfelelő értékekre. Egy személy különösebb korlátozás nélkül részt vehet a szokásos tevékenységben. Feltéve, hogy visszafordíthatatlan változások még nem alakultak ki, és a kezelés időben megérkezett.

  • A beteg általános normális egészségi állapotának helyreállítása. Visszatérés az egészséges élethez. Bár gyakran kell fenntartó szereket szednie. Kardioprotektorok, mint például a Mildronate vagy a Riboxin. Ha nem is folyamatosan, akkor legalább tanfolyamokon.

A terápia lényege a rendellenes elektromos aktivitás területeinek kiküszöbölése. Az orvos megfelelő képesítésével egyszer és mindenkorra megoldható a probléma..

Jelzések

A szív ablációjának számos oka van. Hagyományosan három osztályról beszélhetünk. Prioritás szerint vannak besorolva. Ha a jelzéseket a legfontosabbtól a legkevésbé alapvetőnek nevezzük meg, akkor a felsorolás a következő lesz.

Első osztályú

Atrioventrikuláris vagy paroxysmalis tachycardia.

Az AV csomópont a szív központi régiójában található. Ő felel a bejövő elektromos jel újraelosztásáért. Megakadályozza a kamrák összehúzódását, amíg a folyamat a pitvarokban végződik.

Ezután tovább továbbítja az impulzust. Ő maga nem ad jelet. A megnevezett kóros folyamat hátterében azonban ennek az ellenkezője igaz..

A további redukció szakasza képződik. Maga az atrioventrikuláris csomópont pacemakerként kezd működni. Ez rendkívül veszélyes és a pulzus jelentős növekedéséhez vezet. Legfeljebb 180 ütés / perc.

A roham hátterében meg lehet állítani a szívműködést és a beteg halálát. Általános szabály, hogy nem a teljes egység érintett, hanem annak egy része. A katéter ablációval az orvosok cauterizálják a rendellenes anatómiai területet.

További információ a paroxysmalis tachycardiáról ebben a cikkben..

Vagy WPW szindróma. Viszonylag ritka kóros folyamat. Különböző becslések szerint világszerte a betegek kevesebb, mint 0,1-2% -ánál fordul elő. A rendellenesség lényegét a fentiekben nagyjából leírjuk..

További vezetőképes kötegek jutnak át a kamrákba. Független szállítási útként működnek, behajlanak az atrioventrikuláris csomópont körül, és közvetlenül az izomszoba kamráiba mennek.

Következésképpen a szokásos kontraktilis sorrend megváltozik. A kamrák működni kezdenek, mielőtt a pitvarok elvégzik funkciójukat. Ez nem normális.

A segédkötegeket cauterizálták.

Pitvari rebegés vagy fibrilláció.

Az izomszerv szupraventrikuláris struktúráinak elektromos aktivitásának spontán növekedése kíséri. Kaotikusan csökkenni kezdenek. Nem szabad.

A szakemberek mesterségesen stimulálják a szív területeit, működési zavarokat provokálnak. Így kiderül a probléma tettese. Akkor marad a megszüntetésük és a normális ritmus helyreállítása..

A pitvari rebegést ebben a cikkben részletezzük, a fibrillációt pedig ebben.

A három megnevezett patológia a sürgősségi terápia fő indikációja. Az RFA (rádiófrekvenciás abláció) műtéten kívül nincs más mód a normális szívverés helyreállítására. Ennek a kezelésnek kevésbé specifikus okai vannak..

Másodosztály

Az antiaritmiás gyógyszerek hatástalansága a pitvari rebegés hátterében.

Előfordul, hogy a speciális korrekció előírása előtt a szakemberek kábítószer-kezeléshez folyamodnak. Speciális gyógyszereket, például amiodaront vagy kinidint alkalmaznak.

Ha a gyógyszerek nem segítenek a kóros folyamat megszüntetésében, akkor van értelme ablációt végrehajtani..

A lényeg körülbelül ugyanaz. Időről időre a szívstruktúrák önmagukban kezdenek impulzust generálni. Ezekben a pillanatokban extra, rendkívüli ütések csúsznak el. Puccsnak, izomszerv éles összehúzódásának érzik magukat.

Ez veszélyes állapot, de elsősorban gyógyszerekkel kezelik. A szív rádiófrekvenciás ablációját az extraszisztolák kiküszöbölésére csak akkor írják elő, ha a gyógyszeres kezelés hatástalan. Második vonalként.

Az ok megtalálása általában több hétig tartó szigorú kutatást igényel. Általános szabály, hogy mindez az izgalom extra gócainak a hibája. Ez a probléma csak invazív eszközökkel oldható meg. A tabletták haszontalanok és csak ideiglenesen enyhítik a tüneteket.

Harmadik osztály

Vannak olyan jelek, amelyek nem jelentenek kötelező műveletet. A kérdést az orvosok döntenek, figyelembe véve a betegek véleményét.

A kamrai tachycardia ennek az alcsoportnak a fő bázisa. Gyógyszerekkel kezelik. Az ablációt csak akkor írják elő, ha hatástalan.

Sok jelzés van. De az RFA nem meggondolatlanul készült. Ezért a beavatkozás előtt a beteget további vizsgálatokra irányítják..

Ellenjavallatok

Kevés oka van a rádiófrekvenciás abláció mellőzésének.

Szívelégtelenség a dekompenzáció fázisában

Mivel a szívszerkezetek éppen a beavatkozás tárgyát képezik. Lehetséges, hogy a szerv abbahagyja működését, és a beteg meghal a szövődmények miatt. Amíg az állapot nem normalizálódik, és nem kompenzálják, szigorúan tilos a műveletet előírni és végrehajtani.

A nők szívelégtelenségének jeleit itt részletesen, a férfiaknál itt részletesen leírjuk.

Vesebetegség súlyos fázisban

Például diszfunkcionális károsodással járó nephropathia. A probléma az, hogy minden ilyen állapot a vérnyomás gyors emelkedésével végződik. Így a szív támadás alatt áll.

A nem korrigált vesebetegségekkel kapcsolatos beavatkozások tilosak.

Miokardiális infarktus és néhány nappal azután

Amíg az érintett terület teljesen meg nem hegesedik. Célszerű egyáltalán várni néhány hetet vagy akár hónapokat. Feltéve, hogy egy ilyen elhúzódó várakozási idő nem vezet veszélyes szövődményekhez.

A kérdést az orvos a helyszínen eldönti. A páciens állapotának alapos felmérése után. A szívroham utáni gyógyulás mértéke és sebessége.

Elektrolitikai problémák

Kálium, kalcium, magnézium vagy nátrium hiánya. Tehát a felesleg is. Az ilyen kórképek gyakran ritmuszavarokat váltanak ki. Ezért könnyen összetéveszthető, hol vannak szerves problémák, és hol van az elektrolithiány vagy a fordított folyamat.

Amíg nem derül ki, hogy mit és mit, a műveletet elhalasztják. Sőt, a víz-só anyagcseréjének egyensúlyhiánya miatt az abláció haszontalan, sőt kritikusan veszélyes is..

Akut fertőzések

A lokalizációtól függetlenül. Abban az időszakban, amikor a test vírusokkal, baktériumokkal küzd, lehetetlen végrehajtani a műveletet. Mivel nagy a szövődmények kockázata, beleértve a szívmegállást is.

Meg kell várni, amíg a test teljesen helyreáll a patológiától, és csak ezután kell kezelni a szívet.

Kontraszt-intolerancia

Az ablációt katéterezéssel hajtják végre. Vagyis az elektródát a szívszerkezetekhez mozgatják. A műszer előrehaladásának nyomon követésére az artériától a szívizomig speciális szkennert használnak.

A kontrasztanyag javítja a láthatóságot. De ezek a gyógyszerek allergiásak lehetnek. Ezért a megbeszélés előtt a beteget gondosan megkérdezik a kábítószer-intoleranciáról..

Kontrasztvizsgálatokat végeznek a terepi reakció kizárására.

Koagulopátia

Egyszerűen fogalmazva - véralvadási rendellenességek.

Artériás magas vérnyomás

A nyomás emelkedése 140-90 Hgmm felett. Ez az oka annak, hogy elhalasztjuk a műveletet, amíg az állapot normalizálódik. Lehet, hogy gyógyszereket kell szednie.

Néhány szívhiba

Például a mitrális szelep szűkülete. A kérdés nyitott. Kardiológusok és szakorvosok oldják meg.

A szív rádiófrekvenciás ablációja biztonságos eljárás, de csak akkor, ha minden ellenjavallatot betartanak. A rehabilitáció eredménye és időszaka ettől függ. Időtartama, súlyossága.

Kiképzés

Nem jelent különösebb nehézséget:

  • Echokardiográfiát végeznek. Ez a technika lehetővé teszi a szív szerves helyzetének felfedezését. Anatómiai állapota. Feltár minden strukturális változást.
  • EKG is szükséges. Az előző technikától eltérően funkcionális eltéréseket mutat. Mindkét módszert hozzárendelik a rendszerhez.
  • Általános vérvizsgálat és biokémia. A lehetséges gyulladásos, fertőző vagy autoimmun folyamatok azonosítása. Melyek ellenjavallatok.
  • Koagulogram is. Véralvadás vizsgálata. Mivel ezekben az esetekben lehetségesek az eljárás megtagadásának okai.

További intézkedéseket írnak elő. Alternatív megoldásként mellkasröntgen vagy a belső szervek ultrahangja. Vizeletvizsgálat. Jobb, ha ezt a pontot orvosával ellenőrzi. Ezután megkezdődik maga az előkészítés..

  • Az eljárás előtt 12 órán át utasítsa el az ételt és a vizet. Ez csökkenti a kényelmetlenség intenzitását és növeli az abláció toleranciáját..
  • 24-48 órán át leszoktak a dohányzásról, az alkoholról. Az erek lumenjének szűkülését, a vérnyomás emelkedését okozzák. Nem valószínű, hogy az orvosok munkát vállalnak, ha a beteg ilyen állapotban van.
  • Szükséges konzultálni orvosával a gyógyszerekkel kapcsolatban. Amikor a beteg olyan gyógyszereket szed, mint vérnyomáscsökkentő, antiaritmiás szerek, ezt meg kell beszélnie egy szakemberrel. Lehetséges, hogy kihagy bizonyos gyógyszereket. De semmiképpen sem egyedül.
  • Értesítse a helyszínen az orvosokat a telepített pacemakerről. Ha beültetnek egyet.

Ellenkező esetben csak a kijelölt időpontban jöjjön el a helyre.

A művelet előrehaladása

A beteg lefekszik a kanapéra.

  • A femorális, radiális artéria vagy más hozzáférési helyek területét érzéstelenítővel kezelik. Semmi másra nincs szükség.
  • Ezután kontrasztanyagot injektálnak a jobb láthatóság érdekében..
  • A szakember vezeti az EFI-t. A nyelőcsövön keresztüli elektródák vagy invazív megközelítés segítségével a szív stimulálódik. Egy kis áramot különböző fókuszokban adnak át. Erre azért van szükség, hogy meghatározzuk a rendellenesség pontos helyét. Vannak esetek, amikor több ilyen terület van. Tehát mindegyiket fel kell dolgoznia.
  • Ezután az EFI végrehajtása után megkezdődik a tényleges rádiófrekvenciás működés. Az elektróda egy speciális készülékhez van csatlakoztatva. A rendellenes területeket az áram árnyalja. Ez fokozatosan és a készülék teljes ellenőrzése alatt történik. Az adatokat megjelenítik és megjelenítik.
  • Az RFA-művelet befejezése után az orvos újra alkalmazza az EFI-t, stimulálja a szívet és megnézi a szerv válaszát. Normális esetben minimálisnak kell lennie. Az elektromos impulzus helyes vezetésére reagálva a teljes szív összehúzódik, és nem az egyes kamrák.

Az eljárás során felborulás érzése, a szív csapkodása lehetséges. Ez teljesen normális. Az esetleges kellemetlenségeket azonnal meg kell beszélni egy kardiológussal vagy sebésszel.

Rehabilitáció

A gyógyulási időszak körülbelül egy hétig tart. Az első két nap kórházban van. A szakemberek vigyázzanak a posztoperatív betegre. Értékelte az állapotot, és ha szükséges, segített.

  • 3-4 órát kell feküdnie. Úgy, hogy a szív új módon épül fel, és a katéterhez való hozzáférés területén sem nyílnak sebek.
  • Miután az embert elbocsátották, visszatérhet normális életébe. De a korlátozások a fizikai aktivitásra vonatkoznak. Nem tud futni, ugrani, 10 kg feletti súlyt cipelni. A hét folyamán kímélő rendet kell betartania.
  • Ennek megfelelően nincsenek szélsőséges hőmérsékleti viszonyok vagy a kifejezett hideg / hő hatása. A fürdők, a hosszú forró fürdők ellenjavallt.

Körülbelül 7 nap elteltével szakemberhez kell fordulnia. Ezután az ő engedélyével visszatérhet a normális életbe..

Lehetséges következmények

Az komplikációk az esetek 1-2% -ában fordulnak elő. Több vagy kevesebb mutatóra van bizonyíték.

Az RFA lehetséges következményei a következők:

  • Idegkárosodás. Ritka eset. Csak akkor, ha az orvos nincs képesítve.
  • A nyelőcső elváltozásai. Kellemetlenséghez vezethet a torokban, a hasban. Vérzés valószínű.
  • Fájdalom a katéter hozzáférési helyén.
  • A tromboembólia szövődmény a szív RFA után, ha az erek megsérültek.
  • Halál is lehetséges. De ez rendkívül ritka szövődmény. Csak azoknál a betegeknél fordul elő, akiknek alapvetően ellenjavallt az endovaszkuláris abláció. Ha valamilyen oknál fogva nem vették figyelembe az elutasítás okát, fennáll a halál lehetősége..

Az RFA a kardiológiában pótolhatatlan módszer az aritmiák kezelésére. Igaz, nem minden. A technika 100% -ban biztonságos, vannak kockázatok, bár nem nagyok. Az ilyen eljárás célszerűségének kérdését az orvos dönti el..

A szív ablációja az aritmia egyik kezelési módja

A szívritmuszavarok egyes típusaiban a farmakológiai gyógyszerek és más kezelési módszerek alkalmazása nem eredményez pozitív eredményt, és nem teszi lehetővé a klinikai megnyilvánulások eltávolítását. A szíveltávolítás olyan orvosi manipuláció, amely a szívizom bizonyos területeinek megsemmisítését vagy helyettesítését olyan kötőszövetekkel végzi, amelyek rendellenes elektrofiziológiai aktivitást okoznak és fenntartanak.

Történelem

A katétereket először az 1960-as évek végén használták intracardialis stimulációra és az elektromos aktivitás rögzítésére. Abban az időben sebészeti manipulációkat alkalmaztak a ritmuszavar perzisztens formáinak kezelésére, például pitvari tachycardiában aritmogén fókusz eltávolítása vagy rezisztens kamrai tachycardia esetén az AV csomópont krio-műtéte. 1967-ben két neves orvos, Durer és Kumel leírta a tachyarrhythmia kiváltásának lehetőségét programozott elektromos stimuláció segítségével. Abban az időben az intracardialis katéterezésnek köszönhetően fel lehetett mérni a szívizomban előforduló elektromos folyamatok jellemzőit, amelyek lehetővé tették egy ilyen eljárás elvégzését, mint az epikardiális térképezés.
1981-ben a fogalmat először alkalmazták a gyakorlatban, de ez véletlenül történt. Dr. Gonzales olyan esetet írt le, amelyben a beteg elektrofiziológiai vizsgálaton esett át a defibrilláció után, de a defibrillátor elektróda és a katéter elektróda között kapcsolat lépett fel, ami nagyfeszültségű kisülést váltott ki a Giss kötegbe irányítva. A felszabadult energia károsította az alapszövetet, és teljes szívblokkot váltott ki. Ezt követően ezt az esetet részletesen tanulmányozták, és ennek alapján kifejlesztették a szív ablációjának modern technikáit, amelyek emberek százezreinek életét mentették meg..

Módszer lényege

Ez az eljárás bizonyos típusú ritmuszavarokat és egyéb strukturális szívbetegségeket kezelhet. Aritmia akkor alakul ki, amikor a vezető rendszer impulzusai inkoherenssé válnak, ami felgyorsult, lelassult vagy szabálytalan ritmust vált ki.

A kardioabláció segít megelőzni a kontrakciós következetlenségeket azáltal, hogy megszakítja az elektromos utakat és helyreállítja a normális szívverést. A manipuláció elvégzése előtt katéterfiziológiai vizsgálaton kell részt venni, amely értékeli a szív elektromos aktivitását és meghatározza az ablációs területet.

A szív ablációjának indikációi

A szív ablációjára három indikációs osztály tartozik.

Első osztályú
  • Atrivertricularis nodularis reentrant tachycardia által okozott supraventrikuláris tachycardia.
  • Wolff-Parkinosan-White szindróma;
  • Unifokális pitvari tachycardia vagy pitvari rebegés (különösen gyakori jobboldali formák).

A fenti ritmuszavarok esetén az abláció az első vonalbeli terápia.

MásodosztályPitvari rebegés, az életminőség csökkenésével, valamint legalább egy antiaritmiás szer hatástalanságával vagy intoleranciájával együtt. Sőt, ha a bal pitvar ablációját és az AV csomópont ablációját alkalmazzuk a pulzus szabályozására, akkor ez az I. osztályú jelzés..
Harmadik osztályAz indikációk e csoportjába tartozik a tüneti kamrai tachycardia. A katéter abláció az idiopátiás VT választott kezelése. Strukturális szívbetegség esetén a katéter ablációt általában akkor végezzük, amikor a gyógyszer nem jár előnyökkel. Kiegészítő terápiaként alkalmazzák azoknál a betegeknél is, akik túl gyakori sokkokat szenvednek egy beültetett kardioverter defibrillátorral..

Ritkább jelzések a következő állapotokat tartalmazzák:

  • Tüneti gyógyszer-refrakter idiopátiás sinus tachycardia;
  • Az életminőséget megzavaró méhen kívüli összehúzódások;
  • Tüneti nodális méhen kívüli tachycardia.

A rádiófrekvenciás katéter ablációt klinikailag jelentős tachycardiák esetén alkalmazzák, beleértve a polimorf VT-t és az AF-t is. A kezelés legnagyobb hatékonyságát azoknál a betegeknél figyelik meg, akik az SVT gyakori formáiban szenvednek, nevezetesen a nodális reciprok tachycardia és az ortodromális reciprok tachycardia miatt..

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Számos tényező teljesen megtiltja a rádiófrekvenciás ablációt. A bal pitvari ablációt és a tartós pitvari rebegés ablációját nem szabad figyelembe venni diagnosztizált pitvari trombus jelenlétében. Hasonlóképpen, a mobil vérrög jelenléte ellenjavallat a bal kamrai ablációra..
A mechanikus szívprotézisek általában nem lépnek át és nem lépnek kölcsönhatásba az ablációs katéterekkel. Terhesség gyanúja esetén a reproduktív korú nők nem végezhetnek fluoroszkópiát.

A művelet előkészítése

A beavatkozás előtt a betegnek diagnosztikai vizsgálatok sorozatán kell átesnie az egészségi állapotának felmérése érdekében. Ezután az orvos megbeszéli a pácienssel a szív ablációjának lehetséges kockázatait és előnyeit. A manipuláció előtti este tilos enni és inni. Ha a beteg bármilyen farmakológiai gyógyszert szed, akkor erről tájékoztatnia kell a kezelőorvost. Bizonyos esetekben a betegeket arra kérik, hogy néhány nappal az abláció előtt hagyják abba az antiaritmiás szerek alkalmazását.
Ha a betegnek beültetett szívkészüléke van, például pacemaker vagy kardioverter-defibrillátor, akkor az orvos különleges intézkedéseket tesz az intraoperatív szövődmények elkerülése érdekében.

Módszertan

Mivel az abláció nem fájdalmas, az eljárást általában helyi érzéstelenítésben hajtják végre. Hosszú hajlékony csöveket (katétereket) helyeznek egy vénába vagy artériába (az érintett területtől függően), és a keringési rendszeren keresztül a szív felé vezetik. Amint a megfelelő helyzetbe kerülnek, nagyfrekvenciás energiaimpulzus érkezik a vezetéken keresztül, melegedve és elpusztítva a szív szöveteit, hozzájárulva az aritmiák kialakulásához. Az eljárás általában 2–4 órát vesz igénybe, de hosszabb is lehet.

A szív rádiófrekvenciás katéterének ablációja

Ez egy mikrosebészeti eljárás, amely vékony, rugalmas, katétereknek nevezett csöveket használ a szív belsejébe. A manipuláció kényelmes, mert nem igényel általános érzéstelenítést vagy szívmegállást. A módszert speciális kardiológiai központokban alkalmazzák a szükséges eszközökkel.


Az eljáráshoz egy vagy több katétert helyeznek az erekbe, és fluoroszkópia segítségével (egy módszer a dinamikus röntgenkép előállítására) a szív kamráiba juttatják. A katétereket diagnosztikai és ablatív osztályokra osztják. Az első típus lehetővé teszi a rendellenes szívritmus forrásának meghatározását, a második pedig annak kiküszöbölésére szükséges.

Az RFA előnyei

A katéteres ablációnak köszönhetően teljes mértékben megszabadulhat a betegek aritmiás tüneteitől.
Videó: Katéter abláció

Manipulálás után azoknál a betegeknél, akik korábban a tachycardia állandó formájától szenvedtek, javul a légzés, megszűnik a légszomj, a fáradtság és az általános gyengeség. A statisztikai vizsgálatok során megállapították, hogy az eljárás növeli a várható élettartamot, és 60% -kal csökkenti a kardiovaszkuláris kockázatot is..
Más manipulációkhoz, például a műtéti ablációhoz képest a hajónak számos előnye van:

  • Kevésbé traumatikus;
  • Nem igényel általános érzéstelenítést;
  • Nem igényel intraoperatív szívmegállást;
  • Rövidebb rehabilitációs periódussal rendelkezik;
  • Kevesebb a vérzés és a tapadó szövődmények kockázata.

Torakoszkópos abláció

Ennek a kezelési módnak a lényege nem nagyon különbözik az előzőtől. A legfontosabb különbség a szívizomhoz való hozzáférés módja. Maga az eljárás egy műtőben, általános érzéstelenítésben történik. A mellkasi abláció elvégzéséhez a mellkas mindkét oldalán kis bemetszéseket hajtanak végre, amelyeken keresztül egy speciális csövet helyeznek be a végén videokamerával. Ezután rádiófrekvenciás elektródákat visznek a kóros aktivitás területeire, és ezeken keresztül egy erőteljes elektromos impulzus adódik, amely a kóros fókuszt hegszövettel helyettesíti..

Lézeres abláció

Ez egy innovatív mini-invazív műtéti beavatkozás, amely egy speciális orvosi lézer használatával jár, amelynek segítségével el lehet érni a szívizom kóros területeinek hegesedését. A manipuláció során irányított áramlás jön létre, amely kiváltja a szív izmainak hőváltozásait és helyettesíti azokat kötőszövetekkel. Az eljárás pozitív hatásához többször is szükség lehet. 2-3 "lézeres abláció" képes elérni a hegszövet szükséges mennyiségét, és teljes mértékben pótolni a kóros elektrofiziológiai aktivitás területét.

Milyen a posztoperatív időszak?

Az eljárás végén az összes csövet, vezetéket és katétert eltávolítják a beteg testéből. Néha enyhe vérzés lehet az ágyékból, a csuklóból vagy bármely más területből, amelyen keresztül operatív hozzáférést végeztek. Általában egyszerű manipulációk és nyomókötés segítségével gyorsan leáll..
Több órán keresztül a betegnek fekvő helyzetben kell maradnia. A csökkent motoros aktivitás megakadályozza a vérzés kialakulását a műtéti seb területén. Az eljárás után legalább egy éjszakát fekvőbeteg-osztályban kell eltölteni szakember felügyelete mellett. Az első napokban sok beteg általános fáradtságot érez az abláció után, de körülbelül egy hét múlva az élet normalizálódik..

Bonyodalmak

A beteg számára a legnagyobb veszélyt nem maga az eljárás jelenti, hanem a röntgenkontroll, amely meghaladhatja a megengedett sugárzási dózist. Statisztikai elemzés kimutatta, hogy a fluoroszkópia után genetikai rendellenességekkel küzdő gyermek születésének esélye 1 millió születésből származik. A 60 percnél hosszabb besugárzással járó rosszindulatú daganatok kialakulásának átlagos kockázata 0,3 és 2,3 halálozás / 1000 között mozog. A legtöbb esetben a besugárzás időtartama nem haladja meg az egy órát.
A közvetlenül az abláció következtében megfigyelhető főbb szövődmények a betegek körülbelül 3% -ánál fordulnak elő. A tromboembólia az esetek körülbelül 1% -ában fordul elő. Ebben az esetben az összes eljárás 0,1-0,2% -a végzetes. A szívbetegségek előfordulása az abláció helyétől és típusától függ. A szívbetegségek a következők:

  • Kiváló minőségű AV blokk;
  • Szív tamponálás;
  • Koszorúér-görcs / trombózis;
  • Szívburokgyulladás;
  • Sérült szelep.

A vaszkuláris szövődmények, amelyek az összes eljárás 2-4% -ánál figyelhetők meg, a következők:

  • Retroperitonealis vérzés;
  • Haematoma;
  • Érsérülés;
  • Átmeneti iszkémiás roham / stroke;
  • Hipotenzió;
  • Levegő vagy tromboembólia.

Légzési szövődmények:

  • Tüdő hipertónia hemoptízissel vagy anélkül (pulmonalis artéria szűkületével kialakulhat);
  • Pneumothorax.

Egyéb, kevésbé gyakori szövődmények:

  • Bal pitvari nyelőcső fistula;
  • Akut pylorus görcs;
  • Phrenicus idegbénulás;
  • Sugárzás vagy elektromos károsodás a bőrön;
  • Fertőzés a hozzáférési helyen;
  • Patológiás sinus tachycardia;
  • Proarrhythmia.

Életmód és prognózis a műtét után

A legtöbb esetben a ritmus normalizálása az első manipuláció után érhető el, de egyes betegeknél meg kell ismételni az eljárást. Előfordulhat, hogy abláció után is folytatnia kell a gyógyszer szedését. Számos életmódbeli változtatást hajthat végre annak érdekében, hogy a szíve ne tapasztaljon ritmusproblémákat:

  • Kerülje a stimulánsok szedését, amelyek szívritmuszavarokat okozhatnak, például koffeint, alkoholt és nikotint.
  • Rendszeresen vizsgálja meg a vérnyomást és a vér koleszterinszintjét, és tartsa ezeket a mutatókat a normál határok között;
  • Szükséges a fizikai aktivitás fenntartása. Javasoljuk, hogy beszélje meg orvosával a testmozgás optimális szintjét, és ennek alapján készítsen edzésprogramot;
  • Kerülje a stresszt és a pszicho-érzelmi stresszt;
  • Egyél egészséges ételeket és küzdj a túlsúly ellen;
  • Rendszeres szűrés.

Következtetés

A szíveltávolítás rendkívül hatékony és minimálisan traumatikus módszer a szívritmus helyreállítására. Az eljárás jótékony hatással van a betegek általános állapotára, eltávolítja az aritmiák klinikai megnyilvánulásait, növeli a várható élettartamot és csökkenti az idő előtti halálozás kockázatát. A technika új fordulóvá vált a kardiológia fejlődésében, és lehetővé tette, hogy egy nyitott szív beárnyékolja a veszélyesebb műtéti beavatkozásokat..

További Információ A Tachycardia

Ebben a cikkben elmondjuk, hogy a testben milyen folyamatok vezetnek az élet végéhez és hogyan következik be a halál. Gondolt már erre? Az elolvasás után hagyhatja el véleményét erről a témáról, megjegyzését a cikk végén.

A homocisztein az esszenciális aminosav metionin metabolikus terméke, amely egy aminosav, amely az elfogyasztott húsból, tejből, tojásból jut be a szervezetbe. Magas homociszteinszint mellett megnő a kardiovaszkuláris rendszer betegségei és a szülészeti patológia korai kialakulásának kockázata.

Színpontszám és vérszegénységAttól függően, hogy milyen alacsony (vagy megnövekedett) a színindex, meg lehet ítélni a vérszegénység típusát.Tehát, ha leeresztik és kisebb, mint 0,85, akkor hipokróm vérszegénységről beszélünk.

Szívdobogás, szívritmuszavar esetén figyelni kell a légzőgyakorlatokra és a tachycardia gyakorló terápiájára. Gyakran az ilyen betegség kezelésére egyáltalán nincs szükség. Csak le kell nyugodnia és időben figyelnie kell saját életmódjára.