Másodfokú atrioventrikuláris blokk: tünetek, tünetek, diagnózis, kezelés, prognózis

A másodfokú atrioventrikuláris (AV) blokk vagy a második fokú szívblokk olyan szívvezetési rendellenesség, amelyben a pitvari impulzus vezetése az AV csomóponton és / vagy His kötegén keresztül késik vagy blokkolódik. A 2. fokozatú szívblokkban szenvedők nem tapasztalhatnak tüneteket, vagy különféle tüneteket tapasztalhatnak, például szédülést és ájulást. A II. Típusú Mobitz blokád a szív blokkjáig terjedhet, ami megnöveli a halálozás kockázatát.

Az elektrokardiográfián néhány P-hullámot nem kísér QRS-komplex. Az AV blokk lehet állandó vagy ideiglenes, a vezetési rendszer anatómiai vagy funkcionális rendellenességétől függően.

A másodfokú AV blokk a Mobitz I vagy a Mobitz II blokk kategóriájába tartozik. A Mobitz I és II másodfokú AV blokk diagnózisa az elektrokardiográfiai (EKG) mintákon alapszik, nem pedig a blokk anatómiai helyének lokalizációján. Az elzáródás helyének pontos meghatározása egy speciális vezetési rendszeren belül kritikus fontosságú a másodfokú AV-blokkban szenvedők megfelelő kezelése szempontjából..

Tipikus atrioventrikuláris Mobitz I blokk a PR intervallum progresszív folytatásával a P-hullám blokkolásáig. A szünetek mindig kisebbek, mint az előző 2 bit összege, mert a szünet utáni PR intervallum mindig rövidül.

A Mobitz I blokkot a PR intervallum progresszív folytatása jellemzi. Végül a pitvari impulzus nem múlik el, a QRS komplex nem jön létre és a kamrák nem összehúzódnak. A PR intervallum a ciklus első pipájában a legrövidebb. Az R-R intervallum a Wenckebach-ciklus alatt lerövidül.

A Mobitz II AV blokkot hirtelen nem vezető pitvari impulzus jellemzi, a vezetési idő előzetes mérhető meghosszabbítása nélkül. Így a kivezetett fogak közötti PR és R-R intervallumok állandóak..

A Mobitz I és II osztályozások mellett vannak más osztályozások is, amelyek a másodfokú AV blokk formáinak leírására szolgálnak, ezek a 2: 1 AV blokk és a jó minőségű AV blokk. Önmagában a 2: 1 AB blokád nem minősíthető Mobitz I vagy Mobitz II kategóriába, mivel a blokk előtt csak 1 PR intervallum áll rendelkezésre elemzésre. A vezetési blokknak a ritmuscsíkban való elhelyezkedésére vonatkozó információk azonban felismerhetők. Például a normál PR intervallum és a széles QRS jelenléte egy infranodális blokk jelenlétét jelzi. A 2: 1 AV blokkokat és a blokkokat, amelyek 2 vagy több egymást követő szinuszos P hullámot tartalmaznak, néha kiváló minőségű AV blokknak nevezzük. Kiváló minőségű AV blokkban néhány stroke-ot adnak, szemben a harmadik fokú AV blokkkal.

jelek és tünetek

Másodfokú AV blokkban szenvedő betegeknél a tünetek jelentősen változhatnak:

  • Nincsenek tünetek (gyakoribb az I. fokú blokádban szenvedőknél, például sportolóknál és strukturális szívbetegségben nem szenvedőknél)
  • szédülés vagy ájulás (gyakoribb a II. típusban)
  • Mellkasi fájdalom, ha a szívblokk szívizomgyulladással vagy iszkémiával jár
  • Aritmia, szabálytalan szívverés
  • Bradycardia jelen lehet
  • A tünetekkel küzdő betegeknél a hypoperfúzió jelei lehetnek, beleértve a hipotenziót is

Diagnosztika

EKG-t használnak a másodfokú AV blokk jelenlétének és típusának azonosítására. A Mobitz I (Wenckebach) AV blokk tipikus EKG-megállapításai a második fokú AV blokk leggyakoribb formája:

  • A PR-intervallum fokozatos, fokozatos megnyúlása következik be a sinus impulzus blokkolása előtt
  • A PR legnagyobb növekedése általában a keret első és második bitje között következik be, a következő bitekben fokozatosan csökken
  • A PR intervallum rövidülése blokkolt sinus impulzus után következik be, feltéve, hogy a P-hullám a kamrába kerül
  • Sokk előfordulhat nem vezető P-hullám csatlakozás esetén
  • Szünet következik be egy blokkolt P hullám után, amely kisebb, mint a blokk előtti két ütem összege
  • Nagyon hosszú szekvenciák alatt (általában> 6: 5) a PR intervallum meghosszabbítása egyenetlen és minimális lehet a ciklus utolsó üteméig, amikor ez hirtelen sokkal nagyobbá válik
  • A blokk utáni PR gyorsulás továbbra is a Mobitz I blokkdiagnosztika sarokköve, függetlenül attól, hogy a frekvenciának tipikus vagy atipikus jellemzői vannak-e.
  • Az R-R intervallumok csökkennek a PR intervallumok növekedésével

A Mobitz II AV blokk tipikus EKG-eredményei a következők:

  • Az egymást követő, azonos PR intervallumú biteket egy lezárt P szinusz hullám követi
  • A blokk utáni első óra PR intervalluma megegyezik az AB blokk előtti PR intervallummal
  • A blokkolt P hullámot átívelő szünet pontosan kétszerese a sinus ciklusának
  • A blokk szintjének, az AV csomópontnak vagy az infranodális zónában (azaz a His-Purkinje speciális vezetési rendszerben) prognosztikai értéke van, nevezetesen:
  • Az AV csomóblokkok, amelyek a Mobitz I blokkok döntő többségét alkotják, kedvező prognózissal rendelkeznek
  • Az AV csomóblokkok nem jelentik a közvetlen továbbjutás kockázatát a Mobitz II blokkba vagy a teljes szívblokkba; ha azonban az AV blokk oka mögöttes strukturális szívbetegség áll fenn, akkor a betegség később fejlettebb AV blokk is előfordulhat
  • Az infranodális blokkok a teljes szívblokk előrehaladásának jelentős kockázatát hordozzák magukban.

A Mobitz II AV blokk tipikus EKG-eredményei a következők:

  • Az azonos PR intervallummal rendelkező egymást követő találatokat blokkolt szinusz P hullám követi
  • A blokk utáni első óra PR intervalluma megegyezik az AB blokk előtti PR intervallummal
  • A blokkolt P hullámot átívelő szünet pontosan kétszerese a sinus ciklusának

Egy blokk, egy AV csomópont vagy az infranodális zóna szintjén (vagyis a His-Purkinje speciális vezetési rendszerben) prognosztikai értéke van, nevezetesen:

  • Az AV csomóblokkok, amelyek a Mobitz I blokkok döntő többségét alkotják, kedvező prognózissal rendelkeznek
  • Az AV csomóblokkok nem járnak a Mobitz II blokk vagy a teljes szívblokk progressziójának kockázatával; ha azonban az AV blokk oka mögöttes strukturális szívbetegség áll fenn, akkor a betegség később fejlettebb AV blokk is előfordulhat
  • Az infranodális blokk a szív blokkjává válhat.

A szinuszpálya stabilitásának értékelése azért fontos, mert a vagális ideg tónusának növekedésével járó állapotok a sinus és az AV blokk egyidejű lassulásához, és ezáltal utánozhatják a Mobitz II blokádot. Ezenkívül lehetetlen a Mobitz II blokád diagnosztizálása rövidített blokkolás utáni PR intervallum jelenlétében..

Az infranodális blokk diagnosztizálásához az ínszalagjának invazív felvétele szükséges; azonban a blokk EKG-értékei a következők:

  • A keskeny QRS komplexummal rendelkező Mobitz I blokk szinte mindig az AV csomópontban található
  • A normál PR intervallum, kis lépésekben az AV vezetési késleltetésben infranodális Wenckenbach blokkra utalhat; azonban az AV-vezetés nagy növekedése nem feltétlenül zárja ki az infranodális Wenckenbach-blokkot.
  • Széles QRS komplex jelenlétében az AV blokk leggyakrabban infranodális
  • A 100 ms-nál nagyobb PR intervallum növelése hozzájárul egy blokk létrehozásához az AV csomópontban.

Egy elektrofiziológiai diagnosztikai vizsgálat segíthet meghatározni a blokk jellegét és az állandó pacemaker szükségességét. Az ilyen vizsgálatokat olyan betegek számára javasoljuk, akiknek gyanúja merül fel a Gis-Purkinje rendszer blokkolásában, például a következők:

  • Másodfokú Mobitz I. blokk, széles QRS komplextel, tünetek hiányában
  • 2: 1 Másodfokú AV blokk széles QRS komplextel, tünetek hiányában
  • A második fokú Mobitz blokád ismeretlen okú ájulás eseteivel.

Az elektrofiziológiai vizsgálatok egyéb indikációi:

  • Pszeudo-AV blokk és korai látens deaktiválás, amely másod- vagy harmadfokú AV blokkot okozhat
  • Második vagy harmadik fokú AV-blokkban szenvedő betegeknél egy másik aritmia gyanúja (pl. Azok, akik a pacemaker elhelyezése után tünetek maradnak)
  • Az esetek többségében azonban a további monitorozás (az álló ritmus monitorozása vagy az ambuláns EKG monitorozás) megfelelő diagnosztikai információkat nyújt, így jelenleg elektrofiziológiai vizsgálatokat ritkán végeznek kizárólag a vezetési zavarok felmérésére..

A lehetséges kiváltó okok azonosítására szolgáló laboratóriumi vizsgálatok a következők:

  • A szérum elektrolit, kalcium és magnézium szintjének meghatározása
  • Digoxin szint
  • A szív biomarkerének vizsgálata gyanús szívizom ischaemiában
  • Szívizomgyulladással járó laboratóriumi vizsgálatok (pl. Lyme-titerek, HIV-szerológia, enterovirális polimeráz láncreakció [PCR], adenovírus-PCR, Chagas-titerek)
  • Fertőzéses vizsgálatok a szelepgyűrű tályogra vonatkozóan
  • Pajzsmirigy funkció teszt.

Kezelés

A II-es típusú akut AV-blokk terápiája a következő:

  • Tüneti betegeknél vagy akut myocardialis ischaemiában vagy myocardialis infarctusban (MI) szenvedő betegeknél a felvételt telemetriás vezérléssel és perkután stimulációs képességgel rendelkező egységen jelzik.
  • A tüneteket szenvedő betegeket azonnal atropinnal és perkután stimulációval kell kezelni, amelyet transzvenous átmeneti stimuláció követ, amíg a további munka meg nem határozza a betegség etiológiáját.
  • Az atropint körültekintően kell alkalmazni a myocardialis ischaemia gyanúja esetén, mivel kamrai dysrhythmia fordulhat elő. Az atropin növeli a vezetőképességet az AV csomópontban. Ha a vezetési blokk infranodális (pl., Ha Mobitz II blokk), akkor az atropinnal történő AV csomóvezetés növekedése csak rontja az infra-csomó vezetés késleltetését és növeli az AV blokkot.

A Mobitz II akut II típusú AV blokk kezelése a következő:

  • Perkután és transzvenous stimuláció alkalmazása
  • A pacemaker ésszerű használata a Mobitz II blokád minden új esetére
  • A hemodinamikailag instabil betegeknél, akiknek nincs szükségük sürgősségi kardiológiai tanácsadásra, ideiglenes transzkripciós vezetéket kell elhelyezni a sürgősségi osztályon, mellkas röntgensugárral igazolva a helyes elhelyezést..

Az irányelvek a következőket javasolják a tartós stimuláció indikációiként a másodfokú AV blokkban:

  • Másodfokú AV blokk olyan rendellenességekkel, mint bradycardia, szívelégtelenség és aszisztolé 3 másodpercig vagy tovább, miközben a beteg ébren van
  • Másodfokú AV blokk neuromuszkuláris betegségekkel, például myotonikus izomdisztrófiával, Erb dystrophiával és peroneális izom atrófiával, még tünetmentes betegeknél is (ezeknél a betegeknél a blokk progressziója kiszámíthatatlan); e betegek egy részének implantátum-kardioverter defibrillátorra lehet szüksége
  • Mobitz II. Fokozat széles QRS komplexekkel
  • Tünetmentes második fokú Mobitz I. típusú blokk intra- vagy infra-szinten, detektálva az elektrofiziológiai vizsgálatok során. Az Int-His blokk elektrofiziológiai megállapításainak egy része magában foglalja a 100 ms-nál nagyobb HV-intervallumot, a prokainamid beadása után a HV-intervallum megkétszereződését és az elválasztott kettős potenciál jelenlétét a felvevő katéteren.

Bizonyos esetekben a következő utasítások is jelezhetik a pacemaker telepítésének szükségességét:

  • Állandó, tünetekkel járó másodfokú AV blokk MI után, főleg, ha az Ő kötegével társul; A jobb koszorúér elzáródásából eredő AV blokk általában a revaszkularizációt követő napokon belül megszűnik a bal elülső ereszkedő artériához képest, ami állandó AV blokkot eredményez
  • Kiváló minőségű AV blokk elülső miokardiális infarktus után.
  • Tartós másodfokú AV blokk szívműtét után.

Előfordulhat, hogy a következő esetekben nem szükséges folyamatos stimuláció:

  • Az átmeneti vagy tünetmentes másodfokú AV blokk MI után, különösen a jobb koszorúér elzáródása után
  • Másodfokú AV blokk kábítószer-toxicitású, Lyme-kórban vagy alvási hipoxiában szenvedő betegeknél
  • Amikor az alapbetegség kijavítása várhatóan megoldja a másodfokú AV blokkot
  • AV-blokk jelentkezhet a transzkatéteres aorta szelep beültetése után. Ez egy viszonylag új technológia, és nincs elegendő bizonyíték a páciens terápiájának irányításához ebben a helyzetben. Bizonyos esetekben, a beültetett szelep típusától, az alapszintű EKG jellemzőitől, az aorta szelep meszesedésének mértékétől és helyétől, valamint a beteg társbetegségeitől függően ésszerű és biztonságos megközelítés lehet egy állandó pacemaker beültetése a szokásos kritériumokon kívül..

Előrejelzés

A blokád jellege határozza meg a prognózist. A Mobitz I blokkok túlnyomó részét alkotó AV csomó blokkok kedvező prognózissal rendelkeznek, míg egy infranodális blokk, például a Mobitz I vagy a Mobitz II, rosszabb prognózissal teljes blokkvá válhat. A Mobitz I AB blokádja azonban jelentősen tüneti lehet. Amikor a Mobitz I blokk akut miokardiális infarktus során következik be, a halálozás megnő. vagalisan közvetített elzáródás, általában jóindulatú a halálozás szempontjából, de szédüléshez és ájuláshoz vezethet.

A Mobitz I másodfokú AV blokk nem jár súlyos következmények vagy halál fokozott kockázatával szerves szívbetegségek hiányában. Ezenkívül nem áll fenn a Mobitz II blokk vagy a teljes szívblokk progressziójának kockázata. A teljes szívblokk előrehaladásának kockázata azonban jelentős, ha a blokk szintje a His-Purkinje-specifikus vezetési rendszerben van..

A II. Típusú Mobitz blokád a teljes szívblokk előrehaladásának kockázatát hordozza magában, ezért a halálozás fokozott kockázatával jár. Ezenkívül a miokardiális infarktushoz és az összes vele járó kockázathoz társul. A Mobitz II blokád Stokes-Adams szinkóp támadásokat okozhat. A Gis-Purkinje rendszerben lokalizált Mobitz I blokk ugyanazokkal a kockázatokkal jár, mint a II típusú blokkok.

Mi a 2. fokú AV blokk

Felsőoktatás:

Kubani Állami Orvostudományi Egyetem (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Iskolai végzettség - szakember

Kiegészítő oktatás:

"Kardiológia", "A szív- és érrendszer mágneses rezonancia képalkotásának tanfolyama"

Kardiológiai Kutatóintézet. A.L. Myasnikova

"Funkcionális diagnosztika tanfolyam"

NTSSSH őket. A. N. Bakuleva

"Klinikai farmakológiai tanfolyam"

Orosz Orvosi Akadémia Posztgraduális Oktatás

"Sürgősségi kardiológia"

Genfi kantoni kórház, Genf (Svájc)

"Terápiás tanfolyam"

Orosz Állami Orvostudományi Intézet Roszdrav

A 2. fokozatú átmeneti AV blokkolás esetén az pitvarból a kamrákba vezető elektromos impulzus vezetése részben megszakad. Az atrioventrikuláris blokk néha látható tünetek nélkül jelentkezik, gyengeség, szédülés, angina pectoris, egyes esetekben eszméletvesztés kísérheti. Az AV csomópont a szívvezetési rendszer része, amely biztosítja a pitvarok és a kamrák következetes összehúzódását. Ha az AV csomópont megsérült, az elektromos impulzus lelassul vagy egyáltalán nem érkezik meg, és ennek következtében a szerv meghibásodik.

A betegség okai és mértéke

A 2. fokozatú atrioventrikuláris blokk egészséges, képzett egyéneknél is előfordulhat. Ez az állapot pihenés alatt alakul ki, és fizikai erőfeszítéssel eltűnik. A legfogékonyabbak erre a patológiára az idősek és a szerves szívbetegségben szenvedők:

  • iszkémiás betegség;
  • miokardiális infarktus;
  • szívbetegség;
  • szívizomgyulladás;
  • szívdaganat.

Néha a betegség a gyógyszerek túladagolásának hátterében alakul ki, ritkábban veleszületett patológia fordul elő. A műtéti beavatkozások atrioventrikuláris blokádot okozhatnak: katéter behelyezése a jobb szívbe, szeleppótlás, szervplasztika. Az endokrin rendszer betegségei és a fertőző betegségek hozzájárulnak a 2. fokú blokád kialakulásához.

Az orvostudományban az atrioventrikuláris blokád 3 fokra oszlik. A betegség 1. stádiumában lévő klinikai képnek nincsenek kifejezett tünetei. Ebben az esetben az impulzusok áthaladásának lassulása van a szerv területén.

A 2. fokot a sinus impulzusok lelassulása és részleges áthaladása jellemzi, ennek eredményeként a kamrák nem kapnak jelet, és nem izgatják őket. Az impulzusvesztés mértékétől függően a 2. fokozat blokkolásának számos lehetősége van:

  1. Mobitz 1 - a P-Q intervallum fokozatos meghosszabbításával jellemezhető, ahol a P hullámok és a QRS komplexek aránya 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 stb..
  2. Egy másik lehetőség - a Mobitz 2 - hiányos blokkolással, állandó P-Q intervallummal jellemezhető. Egy vagy két impulzus után a rendszer vezetőképessége romlik, és a harmadik jelet már nem kapja meg.
  3. A 3. lehetőség nagyfokú 3: 1, 2: 1 blokádot jelent. Az elektrokardiogram diagnosztizálásakor minden második, nem áthaladó impulzus kiesik. Ez az állapot lassú pulzushoz és bradycardiához vezet..

Az AV blokk (2. fokozat) további romlással teljes elzáródáshoz vezet, amikor egyetlen impulzus sem jut át ​​a kamrákba. Ez az állapot a 3. fokozatú betegségre jellemző..

Tünetek és kezelés

A patológia tünetei ritka szívverés és keringési rendellenességek hátterében alakulnak ki. Az agy elégtelen véráramlása miatt szédülés jelentkezik, a beteg egy ideig elveszítheti eszméletét. A beteg ritka erős remegést érez a mellkasban, a pulzus lelassul.

A beteg állapotának felmérésekor a szakember megtudja, szenvedett-e korábban szívrohamot, szív- és érrendszeri betegségeket, felsorolt ​​gyógyszereket. A fő kutatási módszer az elektrokardiográfia, amely lehetővé teszi a szívrendszer munkájának rögzítését és grafikus reprodukcióját. A napi Holter-monitorozás lehetővé teszi a beteg állapotának felmérését nyugalmi állapotban és kevés fizikai megterhelés mellett.

További vizsgálatokat végeznek echokardiográfia, többszeletű számítógépes kardiográfia és mágneses rezonancia képalkotás segítségével.

Ha az AV blokk (2. fokozat) először fordul elő, akkor a betegnek gyógyszeres kezelést kell előírnia. Minden olyan gyógyszer, amely lassítja az impulzus vezetését, törlődik. Olyan alapokat írjon elő, amelyek növelik a pulzusszámot és blokkolják az idegrendszer befolyását a sinuscsomóra. Ezek a gyógyszerek a következők: Atropin, Isadrin, Glucagon és Prednisolone. A betegség krónikus lefolyása esetén a Belloidot, a Corinfar-t is felírják. A Teopek terhes nőknek és epilepsziában szenvedőknek ajánlott. Az adagolást az orvos a beteg állapotától függően írja elő.

A hosszú távú szívelégtelenség elősegíti a folyadék visszatartását a szervezetben. A torlódások kiküszöbölése érdekében vegyen be vizelethajtókat Furosemide, Hydrochlorothiazide.

A betegség súlyos formája, a 2. típusú Mobitz 2. fokú AV blokkolással radikális kezelést igényel. Erre a célra a szívritmus-szabályozó - a ritmust és a pulzusszámot vezérlő eszköz - telepítésére kerül sor. A műtét indikációi:

  • a beteg állapotának klinikai képe gyakori ájulással;
  • AV blokk (2. fok), a 2. típusú Mobitz;
  • Morgagni-Adams-Stokes támadás;
  • a pulzus kevesebb, mint 40 ütés / perc;
  • 3 másodpercnél hosszabb frekvenciájú szívelégtelenség.

A modern orvostudomány a legújabb, igény szerint működő eszközöket használja: az elektródák csak akkor engedik ki az impulzusokat, amikor a pulzus csökkenni kezd. A műtét minimális károsodást okoz, és helyi érzéstelenítésben végezzük. A stimulátor telepítése után a beteg pulzusa normalizálódik, a fájdalom eltűnik és az egészségi állapot javul. A betegeknek be kell tartaniuk az orvos összes utasítását, és meg kell látogatniuk a kardiológust. A készülék időtartama 7-10 év.

A betegség előrejelzése és megelőzése

A patológia krónikus lefolyása során súlyos szövődmények lehetségesek. A betegeknél szívelégtelenség, vesebetegség, aritmia és tachycardia alakul ki, vannak szívinfarktus esetek. Az agy rossz vérellátása szédüléshez és ájuláshoz vezet, és károsíthatja az intellektuális tevékenységet. Morgagni-Adams-Stokes támadása veszélyessé válik egy személy számára, amelynek tünete a láz, a bőr sápadtsága, émelygés és ájulás. Ilyen esetekben a betegnek sürgős segítségre van szüksége: szívmasszázs, mesterséges lélegeztetés, újraélesztés hívása. A támadás szívmegállást és halált okozhat.

A betegség megelőzése a szívbetegségek, a magas vérnyomás és a vércukorszint szabályozásának időben történő kezelésében áll. Kerülni kell a stresszt és a túlterhelést.

Másodfokú AV blokkolással tilos:

  • foglalkozzon profi sporttal;
  • túlzott fizikai megterhelésnek legyen kitéve;
  • dohányzás és alkoholfogyasztás;
  • a pacemaker behelyezése után kerülje az elektromos és elektromágneses mezőket, a fizioterápiát és a mellkasi sérüléseket.

Az elektrokardiogram tervezett átadása segít a betegség korai stádiumban történő azonosításában és konzervatív kezelésben, amely hozzájárul az ember teljes felépüléséhez és a normális életmódhoz való visszatéréshez..

AV blokk és megkülönböztető jellemzők a 2. fokozatban

Atrioventrikuláris blokk (AV blokk) - a ritmus vezetésének megsértése, amelyet az elektromos impulzus kóros terjedése jellemez a pitvarokból a kamrákba.

Egy ilyen szívbetegség jelentős hemodinamikai következményekhez vezethet, ami sürgőssé teszi ennek az állapotnak a diagnosztizálását és kezelését..

A klinikai jelentőségű a magas (2 és 3) fokú atrioventrikuláris blokád..

  • Okoz
  • Osztályozás
  • Az AV klinikai képe - 2. fokú blokád
  • Diagnosztika
  • AV terápia - 2. fokú blokád
  • Morgagni-Adams-Stokes szindróma terápiája

Okoz

Az atrioventrikuláris blokk kialakulásához vezető etiológiai tényezők a következők:

  1. Funkcionális: autonóm diszfunkció, pszichoemotikus túlterhelés, reflexhatás a belső szervek patológiájában.
  2. Koronária: koszorúér-betegség, szívizomgyulladás, szívhibák, kardiomiopátia, Levy és Lenegra betegség.
  3. Mérgező: adrenotrop gyógyszerek (béta-blokkolók), vegyszerek (alkohol, nehézfémsók) túladagolása, a belső szervek patológiájához kapcsolódó endogén mérgezés (sárgaság, veseelégtelenség).
  4. Elektrolit egyensúlyhiány: hiperkalémia, hypermagnesemia.
  5. Hormonális diszfunkció: menopauza, hypothyreosis.
  6. Az atrioventrikuláris vezetés veleszületett rendellenességei.
  7. Mechanikus: szívsérülés.
  8. Idiopátiás.

Osztályozás

A blokád jellege szerint:

  1. Átmeneti (átmeneti).
  2. Szakaszos (szakaszos).
  3. Krónikus (perzisztens).

Az első típusú patológia gyakran megtalálható az alsó fal szívinfarktusában, amely a vagus ideg fokozott tónusával jár.

Az elváltozás lokalizációjától függően a vezető rendszerben a következő típusú atrioventrikuláris blokkokat különböztetjük meg:

  1. Proximális (az pitvarok szintjén, AV - csomópont).
  2. Distalis (az Ő csomagja).

A második típust a ritmuszavar prognosztikailag kedvezőtlen formájának tekintik.

A patológia 3 fokát szokás megkülönböztetni:

  1. Az 1. ábrát az elektromos impulzus lassú vezetése jellemzi a vezető rendszer bármely részén.
  2. 2 esetén fokozatosan vagy váratlanul blokkolódik egy, ritkábban két vagy három impulzus.
  3. A 3. fokozat a gerjesztési hullám vezetésének teljes megszűnését és a 2-3 rendű pacemakerek funkcionális képességét jelenti..

Ezzel együtt a 2. fokozat 2 típusra oszlik - Mobitz 1 és Mobitz 2, amelyek jellemzőit az alábbiakban tárgyaljuk..

Az AV - 2. fokú blokádjának klinikai képe

Az AV blokád klinikai megnyilvánulásai annak típusától, az egyidejű patológia jelenlététől, a vezető rendszer károsodásának szintjétől függenek. Ez a tünetektől az eszméletvesztésig terjedhet a roham-szindróma kialakulásával.Az 1. típusú atrioventrikuláris blokkban szenvedő betegeknél a legtöbb esetben nincsenek tünetek.

A béta-blokkolók, egyes kalcium-antagonisták, a digitalisz gyógyszerek mellékhatásaként tekinthető rá.

Gyakran ez a patológia megfigyelhető az alsó falban akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél. Az AV - vezetési típusú Mobitz 1 funkcionális zavara fiataloknál figyelhető meg alvás közben, sportolóknál.

A 2. típusú atrioventrikuláris blokkot kedvezőtlenebbnek tartják, ami gyakran kíséri az elülső fal akut miokardiális infarktusát..

A betegek panaszkodnak a mellcsont mögötti fájdalomról, lassuló és aritmiás pulzusról, légszomjról, általános gyengeségről.

A pulzusszám csökkenése, a percenkénti vérmennyiség csökkenése miatt az agyi keringés szenved, ami szédülésként, zavartságként, ájulásként jelentkezik..

Súlyos esetekben az ilyen ritmuszavar eszméletvesztéssel jár a klónikus rohamok megjelenésével, amelyet a bőr elszíneződése (cianózis), a vérnyomás csökkenése és a sekély légzés jellemez..

Diagnosztika

Az impulzusvezetés megsértését panaszok, kórtörténet, fizikális vizsgálat, laboratóriumi és műszeres vizsgálat alapján diagnosztizálják.Az atrioventrikuláris blokkban szenvedő betegek fő panasza a bradycardia és a szabálytalan pulzus. Az anamnézisből megtudhatja a provokáló tényezőkről (stressz, nehéz fizikai aktivitás), a krónikus betegségek jelenlétéről, bizonyos gyógyszerekkel történő kezelésről szóló adatokat. A vizsgálat során egy ritka, szabálytalan pulzus hívja fel a figyelmet, a nyaki vénákon külön nagy impulzus hullámot hallatszik meghatározni egy periodikusan hangos első hang.

Az elektrokardiográfia és a 24 órás Holter-monitorozás továbbra is az aranystandard a ritmuszavarok diagnosztizálásában. AV - a 2. fokozatú blokkolás a kardiogrammi szalagon a következő jellemző tulajdonságokkal rendelkezik

  1. a P-Q intervallum fokozatos meghosszabbítása, amelyet a kamrai (QRS) komplex prolapsusa szakított meg a megmaradt P hullámmal;
  2. a komplex elvesztése után egy normál P-Q intervallumot rögzítenek, majd a meghosszabbítás megismétlődik;
  3. sinus ritmus és gyakran rossz.
  4. Mobitz 2:
  5. a kamrai komplex szabályos vagy kaotikus prolapsusa a P hullám megőrzésével;
  6. a P-Q intervallum normális vagy növekszik, anélkül, hogy hajlamos lenne a progresszív megnyúlásra;
  7. néha a kamrai komplex kitágulása és deformációja;
  8. sinus ritmus, de nem mindig helyes.

Átmeneti blokád esetén a napi Holter-figyelés informatívabb..

Ezenkívül laboratóriumi (általános vér- és vizeletvizsgálatok, vérbiokémia, hormonális állapotvizsgálat) és instrumentális (ultrahangdiagnosztika, szcintigráfia, koszorúér-angiográfia) vizsgálatot végeznek, amely lehetővé teszi a belső szervek megsértésének megállapítását, a szív ritmuszavarokhoz vezető strukturális anomáliáinak felderítését..

AV terápia - 2. fokú blokád

A kezelés a blokád típusától, a beteg állapotának súlyosságától, a betegség etiológiai okaitól függ.

A következő terápiás módszereket különböztetjük meg:

  1. Gyógyszer.
  2. Elektropulzus.

Az orvosi taktika magában foglalja a ritmus helyreállításához szükséges eszközök alkalmazását.

AV blokád esetén az univerzális gyógyszer az atropin.

A leghatékonyabb azonban az állandó vagy ideiglenes pacemaker telepítése. Gyakrabban ilyen taktikákra van szükség a Mobitz 2 esetében, amikor az 1. típusú betegeknél a betegek többségét dinamikus megfigyelésnek vetik alá.

A patológia sikeres kezeléséhez meg kell határozni a ritmuszavar okát, és intézkedéseket kell hozni annak megszüntetésére különféle módszerekkel..

Morgagni-Adams-Stokes szindróma terápiája

A Morgagni-Adams-Stokes támadás a beteg életében lehet az első és az utolsó, ezért ez az állapot a következő természetű sürgősségi újraélesztési intézkedések megkövetelését igényli:

  1. Adjon vízszintes helyzetet a betegnek emelt fejű véggel.
  2. Biztosítsa a légutak átjárhatóságát, vénás hozzáférést.
  3. Figyelje a létfontosságú funkciókat.
  4. A jelzések szerint oxigénellátás biztosított.
  5. Az atropin intravénás injekciója az ajánlott dózisban.
  6. Elektroimpulzus terápia elvégzése a megfelelő berendezéssel.
  7. A beteg kórházba szállítása.

Veleszületett vagy szerzett atrioventrikuláris blokk: a betegség fejlettségi foka, kezelés

A kezelés nem mindig szükséges. A korai szakaszban a gyógyulást egyáltalán nem hajtják végre, dinamikus megfigyelést jeleznek.

A progresszió előrehaladtával gyógyszeres terápiát írnak elő. Az eltérés teljes fejlődési ciklusának időtartama körülbelül 3-10 év.

A tünetek sokkal korábban kezdődnek, mint a terminális fázis. Elég markánsak. Ezért van idő a diagnózisra és a kezelésre..

Minden tevékenységet kardiológus és szükség esetén a kapcsolódó szakorvosok felügyelete alatt végeznek.

AV blokkok osztályozása

A felosztást három alapon hajtják végre.

Az áramlás jellegétől függően:

  • Éles. Viszonylag ritka, súlyos külső tényezők eredményeként merül fel. Sérülések, hányás, a test helyzetének éles változása, a szomatikus patológiák lefolyása, ezek mind a folyamat fejlődésének pillanatai. A szívmegállás kockázata a legnagyobb. A betegek állapotának javítását és stabilizálását álló körülmények között, orvoscsoport felügyelete mellett végezzük.
  • Krónikus forma. Minden második esetben diagnosztizálják az AV blokádok teljes tömegéből. Ez egy könnyű változat. A megnyilvánulások minimálisak, a halál valószínűsége szintén nem magas. A helyreállítást tervszerűen hajtják végre. Orvosi vagy műtéti kezelés, a stádiumtól függően.

A rostok funkcionális aktivitásának megsértésének mértéke szerint:

  • Teljes AV blokkolás. A sinus csomópontból az atrioventrikuláris csomópontba vezető elektromos impulzus egyáltalán nincs. Ennek eredménye a szívmegállás és a halál. Ez sürgős állapot, intenzív terápiás körülmények között megszűnik.
  • Az antrioventrikuláris csomópont részleges blokádja. Ez könnyebb, a klinikai esetek többségét teszi ki. De nem szabad elfelejteni, hogy a progresszió hirtelen kiderülhet, de ez viszonylag ritka..

Lehetséges a folyamat felosztása a tanfolyam időtartama szerint:

  • Állandó blokád. Ahogy a neve is sugallja, nem szünteti meg önmagát.
  • Átmeneti (átmeneti). Egy epizód néhány órától több hétig vagy akár hónapig tart.
  • Paroxizmális vagy paroxizmális. Időtartama kb. 2-3 óra.

Négy fokozatú súlyosság

Az általánosan elfogadott klinikai osztályozás a tanfolyam súlyosságán alapul. Ennek megfelelően a folyamat fejlődésének 4 szakaszát hívják meg.

1. fokozat (könnyű)

Más szív- és extrakardiális patológiák hátterében fordul elő. A szubjektív terv megnyilvánulásai minimálisak vagy teljesen hiányoznak. A diagnosztikai technikák szintjén kisebb eltérések vannak az EKG-képben.

A gyógyulás 6-12 hónapon belül lehetséges, de nem mindig szükséges. Szükség esetén dinamikus megfigyelés látható - gyógyszerek alkalmazása.

2 fok (közepes)

Az elektrokardiográfiai adatoktól függően további 2 típusra oszthatók.

  • A 2 fokos Mobitz 1 AV blokkot a PQ intervallum fokozatos meghosszabbítása jellemzi. A tünetek szintén ritkák. Vannak minimális megnyilvánulások, amelyek gyakorlatilag láthatatlanok, ha nem terheli meg a testet. A provokatív tesztek meglehetősen informatívak, de veszélyesek lehetnek az egészségre és az életre is. A kezelés azonos, nagyobb hangsúlyt fektet a gyógyszeres kezelésre.
  • Az AV blokk 2 fokos Mobitz 2 mértékét a kamrai komplexek prolapsusa határozza meg, ami a szívstruktúrák hiányos összehúzódását jelzi. Ezért a tünetek sokkal fényesebbek, ezt már nehéz nem észrevenni.

3. fokozat (kiejtve)

Az izomszerv munkájának kifejezett eltérései határozzák meg. Az EKG változásai könnyen azonosíthatók, a megnyilvánulások intenzívek - az aritmia a kontrakciók lassulásaként jelentkezik.

Az ilyen jelek nem sok jót ígérnek. A komplex szerves hibák hátterében a hemodinamika gyengülése, szöveti ischaemia jelentkezik, a kezdeti fázisban több szervi elégtelenség is lehetséges.

4 fok (terminál)

Teljes blokáddal meghatározva a pulzus 30-50. Kompenzációs mechanizmusként a kamrák a saját ritmusukban kezdenek összehúzódni, a gerjesztésnek külön területei vannak.

Minden kamera a maga módján működik, ami fibrillációhoz és kamrai idő előtti ütemhez vezet. A beteg halála a legvalószínűbb forgatókönyv.

A klinikai osztályozásokat a betegség egy adott típusának, stádiumának, a terápia és a diagnózis taktikájának meghatározására használják.

Mi a

Normális esetben a sinus csomópontban keletkező impulzus a pitvari utakon halad, izgalmassá téve a pitvarokat. Ezután belép az atrioventrikulárisba (AV), vagyis az atrioventrikuláris csomópontba, amelyben vezetésének sebessége hirtelen csökken. Erre azért van szükség, hogy a pitvari szívizom teljesen összehúzódjon, és a vér bejusson a kamrákba. Ezután az elektromos jel a kamrák szívizomába kerül, ahol az összehúzódását okozza..

Az AV csomópont kóros elváltozásával, amelyet szívbetegség vagy az autonóm idegrendszer feszültsége okoz, a jel áthaladása ezen keresztül lelassul vagy teljesen leáll. A pitvaroktól a kamrákig vezetési blokk van. Ha az impulzusok mégis átjutnak a kamrai szívizomba, akkor ez egy hiányos atrioventrikuláris blokk..

A teljes blokád sokkal veszélyesebb az egészségre, amikor a pitvarok rendesen összehúzódnak, de egyetlen impulzus sem hatol be a kamrákba. Ez utóbbiak kénytelenek az AV csatlakozás alatt fekvő impulzusok "tartalék forrásait csatlakoztatni". Ezek a pacemakerek alacsony frekvencián (percenként 30–60) működnek. Ilyen sebességgel a szív nem tudja ellátni a testet oxigénnel, és a patológia klinikai jelei különösen elájulnak.

Az AV blokk gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik. A teljes elzáródást főleg 70 évesnél idősebb embereknél, 60% -ban - férfiaknál figyelik meg. Veleszületett lehet, és akkor a lányok és a fiúk aránya 3: 2.

Az 1. fokú AV blokkolás okai

Ezek elsősorban külső tényezők. Ritka kivételekkel maga a beteg megszüntetheti őket..

  • Intenzív fizikai aktivitás, túlzott aktivitás. Van olyan jelenség, mint egy sport szív. A vezetési zavar a szívstruktúrák fejlődésének eredménye. Ezek az okok adják az összes klinikai helyzet 10% -át. De egy ilyen diagnózis hosszú távú megfigyelés és szerves patológiák kizárása után állítható fel..
  • A gyógyszerek feleslege. Szívglikozidok, pszichotrop gyógyszerek, kalciumcsatorna-blokkolók, görcsoldók, izomlazítók, kábító fájdalomcsillapítók, kortikoszteroidok.
  • Az idegrendszer gátlásának folyamatainak megsértése. Viszonylag ártalmatlan tényező. Általában a betegség tüneti komplexumának része.

A blokád okai 2-3 fok

Sokkal komolyabb. A lehetséges tényezők a következők:

  • Szívizomgyulladás. A fertőző vagy autoimmun (ritkábban) genezis szervének izomrétegeinek gyulladásos patológiája. A legtöbb esetben ennek következménye.

Kórházi kezelés, a klinikai kép élénk. Szörnyű komplikáció - a kamrák pusztulását minden tizedik esetben meghatározzák.

Különösen speciális antibakteriális és támogató hatások nélkül.

  • Szívroham. A szívstruktúrák trofizmusának akut megsértése. Bármely életkorban előfordul, főleg idős betegeknél. Szintén a jelenlegi koszorúér-betegség hátterében, komplikációként.

Véget ér a kardiomiociták (szívsejtek) nekrózisa, az aktív szövet hegszövetekkel való helyettesítése. Nem képes összehúzódni és jelet vezetni. Ezért az AV blokk.

A mértéktől függően beszélhetünk a súlyosságáról. Minél több szerkezet sérült meg, annál veszélyesebbek a következmények.

A hatalmas szívroham szövődményeit ebben a cikkben ismertetjük, itt vannak az infarktus előtti állapot tünetei, itt vannak az okok és a kockázati tényezők.

  • Reuma. Autoimmun folyamat, amely befolyásolja a szívizomot. A kezelés ennek eredményeként hosszú távú, egész életen át tartó fenntartó terápia.

Lehetséges lassítani a pusztulást, megakadályozni a visszaeséseket, de a teljes ártalmatlanítás nem valószínű.

A beindított jelenség az His-kötegek károsodásával és a vezetőképesség megsértésével ér véget.

  • Iszkémiás betegség. Természeténél fogva hasonló a szívrohamhoz, de a folyamat nem éri el a bizonyos kritikus tömeget, mivel a vérellátás továbbra is elfogadható szinten marad. Az izomréteg nekrózisa azonban kezelés nélkül nem sokáig várat magára. Ez az iszkémiás szívbetegség logikus következtetése.
  • Koronária elégtelenség. Az érelmeszesedés következtében a megfelelő artériák szűkülése vagy elzáródása táplálja a szívszerkezeteket. A megnyilvánulások későbbi szakaszokban fordulnak elő. A blokád az egyik szerves jogsértés. A koszorúér-elégtelenségről itt olvashat bővebben.
  • Kardiomiopátia. Egy folyamatcsoport általános neve. Súlyos szomatikus patológiák következményeként fordul elő.

A lényeg a szív izomrétegének distrofiájában rejlik. A kontraktilitás csökken, a sérült szöveteken keresztüli jel rosszabb, mint a normál helyzetben.

A hemodinamika gyengülése, iszkémia, következményként többszörös szervi elégtelenség. A kardiomiopátia típusait, okait és kezeléseit ebben a cikkben ismertetjük..

A hiányos mellékvesék, a pajzsmirigy, az erek, beleértve az aortát is, patológiák jelenléte szintén befolyásolja.

A lista folytatódik. Van vélemény az örökletes tényező folyamatában való részvételről. Hogy ez igaz-e vagy sem, nem teljesen világos. Az elmúlt években a genetikai komponens szerepét aktívan tanulmányozták.

Miért alakul ki a jogsértés?

Számos olyan körülmény áll fenn, amelyek megzavarhatják az elektromos impulzus vezetését a szívizomon keresztül. Nem mindig tudjuk pontosan meghatározni ennek a jelenségnek az okát. Gyakran csak feltételezhetjük, hogy miért következett be a blokád, és megpróbálhatjuk lassítani a folyamat előrehaladását.
A klinikai kardiológiában a szívvezetési és ingerlési rendellenességek két csoportját szokás megkülönböztetni:

  • A szív, vagyis a szívizomban előforduló kóros folyamatok okozzák. Ez lehet szívkoszorúér-betegség (CHD) vagy miokardiális infarktus, gyulladásos betegségek, kardiomiopátia. Gyakran a probléma forrása a szívbillentyűk veleszületett és szerzett hibája. A vezetési rendszer meghibásodását a műtét során fellépő szöveti trauma okozhatja.
  • Nem szívizom - az ilyen rendellenességek oka a szívizomon kívül található. Leggyakrabban endokrin betegségekkel - cukorbetegség és pajzsmirigy patológiája - kell megküzdenünk. A lehetséges okok között érdemes kiemelni a magas vérnyomást, a krónikus hörghurutot, az asztmát és a hypoxia kialakulásához vezető egyéb állapotokat is. A nőknél a terhesség alatt gyakran regisztrálnak kudarcot, a menopauza kezdetével..

Fontos megérteni: a blokád bekövetkezése nem mindig jár együtt a szívizom szerves változásaival vagy súlyos, nem szívbetegségekkel. A szívelégtelenség átmeneti lehet stressz vagy testmozgás miatt. A beteg megvizsgálásával megismerheti a jogsértések jellegét..

Tünetek a foktól függően

A klinikai kép a kóros folyamat stádiumától függ.

A megnyilvánulások teljesen vagy túlnyomórészt hiányoznak. A beteg normálisnak érzi magát, nincsenek rendellenességek az életben.

A funkcionális terv hibáit csak az elektrokardiográfia eredményeivel lehet kimutatni. Gyakran ez egy véletlen lelet, egy személy megelőző vizsgálataként fedezik fel.

Lehetséges enyhe légszomj intenzív fizikai aktivitással (munka, futás, kimerítő sporttevékenységek).

Az 1. fokozatú atrioventrikuláris blokk klinikailag kedvező. Ha korán észleljük, fennáll a következmények nélküli teljes gyógyulás esélye..

  • Ismeretlen eredetű mellkasi fájdalmak. A legtöbb esetben előfordulnak. Ez nem specifikus jel. Az epizód időtartama legfeljebb néhány perc.
  • Légszomj az intenzív fizikai megterhelés hátterében. Nyugodt állapotban nincs.
  • Gyengeség, álmosság, teljesítményhiány. Esetleg letargikus, semmire sem hajlandó.
  • Bradycardia. A pulzus változása lefelé. Még nem fenyegető.
  • Légszomj, kevés fizikai aktivitással. Még egyszerű járással is.
  • Fejfájás. Az agyi struktúrák iszkémiás rendellenességei határozzák meg. Az időtartam néhány perctől óráig vagy akár napokig is változik. A migrén elválasztása szükséges.
  • Szédülés. A mozgások koordinációjáig, az űrben való eligazodás képtelenségéig.
  • Aritmia egyszerre több típusban. A szívaktivitás lelassulása a kontrakciók közötti időintervallum változásával jár együtt.
  • Ájulás.
  • A vérnyomás kritikus szintre csökkentése.
  • A pulzus éles csökkenése.

Mindhárom fenti tünet része az úgynevezett Morgagni-Adams-Stokes szindróma szerkezetének. Ez orvosi vészhelyzet. Néhány percig tart, de óriási életveszélyt hordoz magában..

Lehetséges sérülés, stroke, szívroham vagy szívmegállás. Ha ez a fajta megnyilvánulás megtörténik, sebészeti kezelésre van szükség, amelynek lényege a pacemaker beültetése.

Nem mindig hívják. Ez az előző változata, de még súlyosabb tünetek határozzák meg. Figyelje meg az összes rendszerben tapasztalható hatalmas szerves zavarokat.

A halál a 4. fokú av blokáddal elkerülhetetlenné válik, idő kérdése. Ahhoz azonban, hogy ilyen módon elinduljon a patológia, meg kell próbálnia és tudatosan figyelmen kívül kell hagynia saját testének minden jelét..

A betegség tünetei

A szívblokk esetében a szívbetegségek túlnyomó többségére jellemző tünetek jellemzőek:

  • gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény;
  • memória és figyelem problémái;
  • légszomj minimális megterhelés mellett;
  • visszatérő fájdalom a szív területén;
  • ödéma hajlam;
  • fejfájás;
  • szédülés és ájulás hajlam.

A szinatrialis blokk általában 2-3 fokos vezetési zavarral járó szokásos tünetekkel nyilvánul meg. A fennmaradó lehetőségek (kamrai blokk, pitvari blokk, atrioventrikuláris blokk) súlyos keringési rendellenességekhez vezetnek, a vezetés kifejezett mértékű károsodása mellett. Az életveszélyes helyzetek megelőzése érdekében a lehető legkorábban azonosítani kell a vezető rendszer patológiáját és meg kell kezdeni a szív patológiájának kezelését.

Diagnosztikai módszerek

A szívstruktúrák vezetőképességében eltérésekkel rendelkező személyek kezelése - kardiológus felügyelete mellett. Ha a folyamat bonyolult és veszélyes jellegű - szakorvos.

A hozzávetőleges felmérési terv a következő elemeket tartalmazza:

  • A beteg megkérdezése panaszok, időtartamuk és időtartamuk miatt. A tünetek objektiválása és rögzítése.
  • Anamnézis felvétele. Beleértve a család történetét, az életmód meghatározását, a rossz szokásokat és másokat. Célja a probléma forrásának korai azonosítása.
  • A vérnyomás mérése. A futó folyamat hátterében, a második szakaszig vagy még inkább a harmadikig valószínű a vérnyomás ugrása. Rutinos technika segítségével nehéz elkapni egy ilyen állapotot..
  • Holter napi monitorozás. Informatívabb módon. A vérnyomást és a pulzust félóránként vagy gyakrabban mérik fel, a programtól függően. A pontosság javítása érdekében többször is megismételhető.
  • Elektrokardiográfia. Lehetővé teszi a szív funkcionális rendellenességeinek azonosítását. Kulcsszerepet játszik a korai diagnózisban.
  • EFI. Az előző felmérés módosított változata. Azonban invazív. A femorális artérián keresztül speciális szondát helyeznek be. Értékelik a szívszerkezetek egyes részeinek aktivitását. Elég kemény kutatás, de néha nincsenek alternatívák.
  • Echokardiográfia. A szerves jogsértések azonosítása érdekében. A blokád hosszú lefolyásának eredményeként a klasszikus változat a változó súlyosságú kardiomiopátia.
  • Vérvizsgálat. Hormonok esetében általános és biokémiai. A test állapotának átfogó értékeléséhez, különös tekintettel az endokrin rendszerre és általában az anyagcserére.

Szükség szerint, ha az előző módszerek nem adnak választ a kérdésekre, CT, MRI, koronográfia, radioizotóp kutatásokat alkalmaznak. A döntést vezető szakértői csoport hozza meg.

Elsősegély támadáshoz

A blokádos támadás azonnali intézkedést igényel. Szükség van egy mentőszolgálat hívására, de még az orvosok érkezése előtt a beteg elsősegélyben részesül.

Az illetőt a hátára fektetik, a feje alá párnát helyeznek. Az állapot enyhítésére adhat izadrint, egy tablettát a nyelv alatt. Ha a páciens elvesztette az eszméletét, a mesterséges lélegeztetés és a mellkasi kompresszió segít észhez téríteni..

A mentőszolgálat a következő intézkedéseket fogja megtenni:

  • Intravénás adrenalin és norepinefrin beadása.
  • Az atropint szubkután injekciózzák.
  • A kardio-aorta plexus blokkolása novokainnal.
  • Defibrillátor használatban.

A beteg sürgősen kórházba kerül az intenzív osztályon.

EKG rendellenességek

A jellemző tulajdonságok közül:

  • A QT intervallum kibővítése több mint 0,2 másodperccel. Az első szakaszban ez egy tipikus lelet..
  • Nyúlás PQ. A kamrai komplexek előfordulási gyakoriságának változásai. Az úgynevezett mobitz 1.
  • A szív alsó kamrájának összehúzódásainak teljes elvesztése. Vagy felváltva, szimmetrikus sorrendben.
  • A pulzus gyengülése (bradycardia) különböző súlyosságú. A kóros folyamat szakaszától függ.

Az EKG AV blokkját külön megjegyezzük, és minél nehezebb a fázis, annál könnyebb diagnosztizálni a problémát.

Kezelés a foktól függően

Hosszú távú dinamikus megfigyelés látható. Ez a taktika több mint egy évig megismételhető. Ha nincs progresszió, fokozatosan ritkább lesz a kardiológussal folytatott konzultációk gyakorisága.

A súlyosbodás hátterében több gyógyszerészeti csoport gyógyszerét írják fel:

  • Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Különböző típusúak.
  • Antiaritmiás.

Ha gyulladásos fertőző patológia van, antibiotikumokat, NSAID-okat és kortikoszteroidokat alkalmaznak. Szigorúan kórházi kezelés.

Az 1. fokozatú tranziens AV blokk (tranziens) az egyetlen veszélyes eset, amely vírusos vagy bakteriális eredetű terápiát igényel.

Azonos típusú gyógyszereket alkalmazzák. Az állapot gyors súlyosbodása esetén nincs értelme várni. A szívritmus-szabályozó telepítése látható.

Kortól függetlenül. Az egyetlen kivétel az idősebb betegek, akik esetleg nem képesek ellenállni a műtétnek. A kérdést egyedileg oldják meg.

Mesterséges pacemaker beültetése szükséges. Amint a terminális szakasz elkezdődik, a gyógyulás esélye minimális..

A terápia teljes időtartama alatt megváltozik az életmód:

  • A rossz szokásokról való leszokás.
  • Diéta (3. és 10. kezelési táblázat).
  • Megfelelő alvás (8 óra).
  • Séta, testedzés. A lényeg, hogy ne dolgozzon túl. Az időtartam tetszőleges.
  • Kerülje a stresszt.

A népi receptek veszélyesek lehetnek, ezért nem használják őket.

Hagyományos terápia

A kezelés elsősorban az alapvető probléma kiküszöbölésére irányul, amelynek eredményeként a patológia felmerült. A terápiát integrált megközelítéssel hajtják végre, és a szívhibából eredő halálok megelőzését, a patológia jeleinek megszüntetését foglalja magában..

Elzáródások esetén általában a következő gyógyszercsoportokat használják:

  • káliumreceptor-blokkolók (Sotalol, Nebintan vagy Amiodarone);
  • nátrium-blokkolók (Rithionorm, Giluritmal, Novocainamid, Quinidin, Ritmylene vagy Enkainide);
  • B-blokkolók (a patológia kezelhető Atenololol, Bisoprolol, Nadolol, Esmolol vagy Propranolol segítségével).

A következő gyógyszereket lehet felírni a tünetek enyhítésére:

  • Izadrin;
  • Atropin;
  • Eufilin;
  • Alupent.

Felírták a betegeknek és az aritmia tüneteit kiküszöbölő gyógyszereknek. Ezen gyógyszerek közé tartozik a Verapamil és a Diltiazem..

A harmadik fokú blokk kezelhető dopamin és epinefrin segítségével, amelyek stabilizálják a hemodinamikát.

Krónikus patológiában gyakran olyan gyógyszereket írnak fel, mint a Corinfar stb. Csak a tapasztalt orvosnak kell előírnia a fenti gyógyszereket, különben jelentősen megnő a veszélyes következmények és a probléma súlyosbodásának kockázata..

A patológia súlyos formájával a szív stimulációja javasolt. Általában akut szívelégtelenség esetén írják fel, amikor összeomlás alakul ki, éles nyomásesés, ájulás, ödéma a tüdőben.

A szívritmus-szabályozót súlyos blokádos tünetekkel rendelkező szervbe helyezik, amikor kedvezőtlen prognózis lehetséges. Ez a szívbeállítás lehetővé teszi a beteg állapotának enyhítését és életminőségének javítását.

Az élettartam növelése érdekében a szívizmok folyamatos stimulálása szükséges.

A művelet elvégzése vagy nem, csak szakember - dönt egy szívsebész.

A patológia kezelése a helyes napi rutin helyreállításában is áll. A betegnek egészséges és kielégítő alvást kell létrehoznia.

Annak érdekében, hogy a kezelés elérje a kívánt hatást, fontos a diéta betartása. A szívblokk megfelelő táplálkozása az, hogy elkerüljük a magas koleszterinszintet tartalmazó ételeket. Fontos a vitaminokban gazdag ételek fogyasztása. Meg kell tagadni a gyorsételeket, különösen az alkoholos italok használatát..

A beteg ellenjavallt a dohányzásban. Be kell tartania az egészséges életmódot. A betegnek kerülnie kell a fizikai és érzelmi túlterhelést, a stresszes és konfliktusos helyzeteket.

A betegség okának kiderítéséhez célszerű vizsgálatot végezni atropinnal. Az anyag bejut a szervezetbe, és a klinikát figyelemmel kísérik, valamint annak eliminációs sebességét. Kóros okok nélküli hiányos blokád esetén az atropin beadásának tünetei fél óra múlva eltűnnek.

Az ilyen betegek vizsgálatának fő módszere az elektrokardiogram. A szívblokk EKG jelei a következők:

  • változó fogak (lassú impulzusátvitelt mutatnak a kamrákhoz);
  • egyes vezetésekben szaggatott fogak;
  • szabálytalan ritmus;
  • fogak, komplexek elvesztése;
  • bradycardia.

Szívblokk esetén a kezelés teljes mértékben a lefolyás súlyosságától és a szívizom károsodásának mértékétől függ. Klinika hiányában a terápiát nem írják elő. A súlyos, előrehaladott elzáródások kezelésére gyakran pacemakert telepítenek. Az eszközt szubkután beültetjük a bal kulcscsont közelébe. A telepítést helyi érzéstelenítésben végezzük.

A sebfelület 1,5 hónapon belül meggyógyul. A készülék fő tevékenysége olyan elektromos tranzakciók létrehozása, amelyek hozzájárulnak a szív összehúzódásához. A stimulátor folyamatosan vagy csak szükség esetén működik (a ritmus lelassulása esetén). A megfelelő program kiválasztását az orvos végzi. Ha a betegségek provokálják a gyógyszerek használatát, akkor azokat azonnal helyettesítik, vagy a terápiát teljesen abbahagyják. Ilyen döntést csak a kezelőorvos hoz..

Sok szakértő azt tanácsolja, hogy kombinálják a gyógyszeres terápiát az alternatív kezelésekkel. Ez fokozza a kezelés hatékonyságát, felgyorsítja a gyógyulást. Általános receptek az alternatív kezelésekhez:

  1. Valerian főzet. Gyakran a növény rizómáját használják felkészítéséhez. Szárítják, összetörik, felöntik vízzel, és fedő alatt kb. Az eszközt étkezés előtt naponta háromszor ragaszkodnak hozzá, szűrik és fogyasztják..
  2. Citromfű infúzió. A gyógynövényt forrásban lévő vízzel öntjük, és ragaszkodunk hozzá, amíg kihűl. Naponta háromszor fogyasztják.
  3. Galagonya főzet. A virágokat vízzel öntjük és vízfürdőben 15 percig forraljuk. Fogyasszon reggel fél órával étkezés előtt.
  4. Hagyma és alma keveréke. Az összetevőket összetörjük, naponta kétszer fogyasztjuk étkezés között.
  5. Borsmenta infúzió. A zúzott leveleket forrásban lévő vízzel öntjük, legalább egy órán át ragaszkodunk hozzá. Fokozatosan egész nap.

A patológusok kezelésének átfogónak kell lennie. Fontos az életmód gyökeres megváltoztatása, a munka- és pihenőbeosztás kialakítása. Az egészséges életmód alapelvei:

  1. Minimalizálja a fizikai aktivitást.
  2. Kategorikusan hagyja abba a dohányzást.
  3. Korlátozza az alkoholfogyasztást.
  4. Menjen kiegyensúlyozott étrendre.
  5. Korlátozza a koffein bevitelt.
  6. Alapítson kikapcsolódást.
  7. Rendszeres szexuális életet élj.

A blokád népi receptekkel történő kezelése csökkenti a patológia tüneteit és javítja a közérzetet. A népi módszerek alkalmazása előtt konzultálnia kell orvosával..

  1. A valerian gyökerein alapuló főzet segít helyreállítani a pulzusszámot. A recept elkészítéséhez meg kell őrölnie a valerian rizómákat. 1,5 tk. Öntsön 150 ml vizet a gyökerekre. Helyezze a tartályt a tartalmával a tűzhelyre, és forralja a húslevest 10-15 percig alacsony hőfokon. A kész húsleves több rétegben összehajtott cheeseclothen szűrhető. A húslevest naponta 3-4 alkalommal kell meginni, 50 g-ot.
  2. Szívblokk esetén jó a citromfű alapú főzet. A főzéshez 500 ml forró vizet kell önteni 1,5 evőkanál. l. száraz fű. Tegye a tartalmát tűzre, és forralja fel a levest. Naponta háromszor vegye be a terméket ½ csészére.
  3. A galagonya főzete segít csökkenteni a mellkasi fájdalmat. Öntsünk 250 ml forrásban lévő vízzel 1/2 evőkanál. l. galagonya gyümölcs. Helyezze a tartályt vízfürdőbe, és forralja a levest 7-10 percig. Vegyük a terméket étkezés előtt 1/3 csésze.
  4. A szív blokkolásához gyógyszereket készíthet almából és hagymából. A termék elkészítéséhez közepes fej vöröshagyma és 1 közepes zöld alma kell. Vigye át a hagymát és az almát egy húsdarálón. Alaposan keverje meg a keveréket. Az így keletkező zúzmara a napi szükséglet. Osszuk 2-3 adagra. Az ételt megelőző napon meg kell ennie a gyógyszert..
  5. 1 evőkanál őrölni. l. mentaleveleket, és öntsön 250-300 ml forrásban lévő vizet a gyógynövénykeverékre. Hagyja az infúziót zárt fedél alatt 30-50 percig. Szűrjük át a kész infúziót. Vegyen egy kis kortyot a nap folyamán.

OLVASSA EL A szívizom kezelését

A főzetekkel és infúziókkal történő kezelés mellett különös figyelmet kell fordítani az étrendre. Minden zsíros, sült ételt, füstölt ételt ki kell zárni a menüből, és a sót is korlátozni kell. Az erős kávé és a fekete tea tilos. A szívblokk kezelése során az orvosok javasolják az alkohol és a dohányzás elkerülését.

A sport nem ajánlott, ha szívblokkja van. Az érzelmi stresszt is el kell kerülni..

Prognózis és lehetséges szövődmények

  • Szív elégtelenség. Az újraélesztés ilyen helyzetben minimálisan hatékony, amint helyreáll, a ritmus ismét megváltozik. A visszaesés néhány napon belül valószínű.
  • Kardiogén sokk. Potenciálisan végzetes. Sőt, a halál az esetek csaknem 100% -ában fordul elő..
  • Az ájulás és ennek következtében a trauma életveszélyes lehet.
  • Szívroham vagy stroke. A szívszerkezetek és az agy akut alultápláltsága.
  • Érbetegség.

Az előrejelzések a kóros folyamat szakaszától függenek:

1. szakasz.A túlélési arány közel 100%. Csak fertőző elváltozások jelenlétében vannak kockázatok.
2. szakasz.A halálozás valószínűsége terápia nélkül körülbelül 20-30%. Teljes kezeléssel, 2-4-szer alacsonyabb.
3. fokozat.Halandóság 40-60%.

A végső szakaszban a halál elkerülhetetlen. A terápia hatástalan.

A pacemaker felszerelésével végzett radikális műtéti beavatkozás jelentősen javítja a prognózist.

További Információ A Tachycardia

Az emberi szív- és érrendszer oxigénes vért juttat el az összes belső szervhez, az emberi élet egészsége és minősége függ a működésétől.A helytelen étrend és életmód ahhoz a tényhez vezet, hogy a koszorúerek el vannak dugulva ateroszklerotikus plakkokkal, és az azokon keresztül áramló vér szűkül, ami a jobb és a bal kamra, a szívizom szöveteinek oxigén éhezéséhez vezet.

A cikk megjelenésének dátuma: 2018.09.21A cikk frissítésének dátuma: 2019.12.19A karokban lévő kiálló vénák a legtöbb esetben csak esztétikai problémát jelentenek.

Minden szülő köteles figyelemmel kísérni gyermeke egészségét. És egy általános vérvizsgálat fontos asszisztens ebben a nehéz kérdésben..

A bazofilek hiánya ellenére más vérsejtekkel összehasonlítva egyáltalán nem lehetetlen azt állítani, hogy kevésbé fontosak a szervezet számára. Mint minden fehérvérsejt, a bazofilek is védő funkciót látnak el, elsőként reagálnak egy allergénre vagy fertőzésre.