Atrioventrikuláris blokád - rendszerezés, diagnózis, sürgősségi terápia

Az atrioventrikuláris blokk (AV blokk) a patológia megnyilvánulása az AV vezetési rendszer egy bizonyos szintjén. A terápia ésszerűsége és az AV blokk prognózisa az AV vezetőképességének diagnosztikus ellenőrzésétől függ (a disztális elváltozások prognosztikailag kevésbé kedvezőek).

Diplomás vagyok. Az pitvarok és a kamrák impulzusvezetésének lassulása: a PQ-intervallum meghosszabbítása> 200 ms (0,2), a QRS komplex általában keskeny, a P / QRS arány 1: 1.

II fokozat.

  • Mobitz-1 típus: a PQ intervallum progresszív meghosszabbítása a QRS komplex későbbi "elvesztésével" (Samoilov-Wenckebach periódus), QRS komplexek, P és QRS arány> 1.
  • Mobitz-2 típus: a QRS komplex „vesztése” stabil PQ intervallummal, gyakrabban keskeny QRS komplexek, P és QRS arány> 1, esetleg 2: 1, 3: 1 stb..

Az első típusú AV blokk I és II fokozatával általában nincs szükség sürgősségi intézkedésekre. A második típusú AV blokk II fokozatának és a teljes AV blokknak a következő intézkedésekre van szükség:

  1. a lehetséges okok kiküszöbölése és terápiája (miokardiális infarktus (MI), gyógyszer túladagolás, elektrolit rendellenességek);
  2. 0,1 ml atropin oldat intravénás beadása 1 ml / 10 ml sóoldat, amely kiküszöböli a vagus ideg hypertonicitása által okozott AV-vezetési rendellenességeket, de nem befolyásolja a vezetést a His-Purkinje rendszer szintjén, az EKG széles körben rögzíti az AV-blokkot a QRS komplexei. Az atropin hatása körülbelül három órán át tart;
  3. a második típusú második fokú AV-blokkban és a teljes AV-blokkban szenvedő betegeknél a His-Purkinje rendszer szintjén, vagy ha hemodinamikai rendellenességekkel vagy szinkopó állapotokkal jár, átmeneti endokardiális stimulációt mutatnak.

III fokozat. Teljes AV blokk (pitvari ingereket nem alkalmaznak a kamrákra), a P és QRS hullámok szabályosak, a pitvari és kamrai gerjesztés teljes disszociációját észlelik. Nincs Q hullám társítva a QRS komplexhez, a P frekvencia nagyobb, mint a QRS frekvencia.

Az I. fokú AV blokk általában nem mutat klinikai tüneteket. Az AV blokk II és III fokozatának viszonylag ritkán vannak klinikai megnyilvánulásai. Általános gyengeségük, légszomjuk, könnyedségük és ájulásuk van..

Az AV blokk lehetséges okai:

  • fokozott hangnem n. vagus (ezeket a formákat kedvező prognózis jellemzi, gyakran tünetmentes, keskeny QRS komplexek rögzítése az EKG-n);
  • a vezető rendszer elsődleges betegségei;
  • szívizomkárosodás (MI, fibrózis, autoimmun gyulladás, beszűrődés, tárolási betegségek stb.) a His-Purkinje rendszer károsodásával (a QRS komplexek gyakori kiszélesedése és deformációja, rossz prognózis);
  • veleszületett blokád;
  • gyógyszeres kezelés (AV-vezetést gátló gyógyszerek, béta-blokkolók, AK, szívglikozidok stb. kombinációja).

Ha az EKG-n ritmus van keskeny QRS komplexekkel, akkor keskeny QRS komplexek figyelhetők meg a proximális AV blokkokban, kedvező prognózis mellett.

Meg kell szüntetni azokat a gyógyszereket, amelyek rontják az AV vezetőképességét (antiaritmiás szerek, NSAID-ok, szteroid hormonok, szívglikozidok stb.).

Az AV csatlakozás szintjén lévő elzáródások esetén a prognózis viszonylag kedvező (keskeny QRS komplexek, a helyettesítési ritmus gyakorisága meghaladja a 4 percet).

Minél disztálisabb a blokk, annál rosszabb a prognózis. A tartós II típusú AV blokk és a teljes disztális AV blokk növeli a mortalitást, és általában tartós IVR implantációt igényelnek, a tünetek jelenlététől vagy hiányától függetlenül.

A PQ intervallum> 0,28 s az AV blokkolásra utal az AV csomópont szintjén, a PQ intervallum 0,12 másodperc az AV blokkra jellemző a köteg elágazási rendszer szintjén, 0,12 s). A II. Típusú II. Fokú AV blokk kialakulásának okai - gyakrabban kardioszklerotikus sérülés, a bal leszálló artéria elzáródása a miokardiális infarktus akut stádiumában.

Teljes AV blokk (III. Fokozatú AV blokk). Az impulzusvezetés teljes hiánya az pitvarokból a kamrákba, ezt az állapotot pótló ritmusok elkerülése kompenzálja.

  • Széles QRS komplexek - a kamrai helyettesítési ritmus jele.
  • Az AV csomópontot 40-50 impulzus / perc frekvencia jellemzi.

Alsó MI. A teljes AV blokk általában átmeneti, és reperfúziós terápiát igényel (trombolitikus injekció, PCI), ami a vezetés helyreállításához vezet. Ha a vezetési zavar hét napnál tovább fennáll, mérlegelni kell az állandó pacemaker beültetésének kérdését.

Az elülső MI egy teljes AV blokk esetén kedvezőtlen prognosztikai jel, amely a vezető rendszer károsodásának következménye. Ideiglenes endocardialis stimuláció jelzett.

Sürgősségi ellátás

A lehetséges okok kiküszöbölése és kezelése (MI, gyógyszer túladagolás, elektrolit rendellenességek).

Kinevezés intravénásan 0,1% -os atropin oldat 1 ml / 10 ml sóoldat. Általában a vagus ideg hypertonicitása által okozott AV-vezetési rendellenességek kiküszöbölhetők, de a His-Purkinje rendszer szintjén nem befolyásolják a vezetést. Az atropin hatása körülbelül három órán át tart.

A Frederick-szindrómában szenvedő betegeknél - AV blokád kombinációja fibrillációval - pitvari flutter (blokkolás az AV kapcsolat szintjén keskeny vagy széles QRS komplexekkel), hemodinamikai zavarokkal vagy syncopé kíséretében ideiglenes endocardialis stimulációt mutat.

Az atrioventrikuláris blokád kezelése

Az 1. fokú AV blokkolás a lehetséges okok tisztázásáig általában nem igényel külön kezelést; dinamikus megfigyelés ismételt EKG és HM regisztrációval szükséges a magasabb fokú AV blokk és az esetleges CVD betegségek (reuma, szívizomgyulladás stb.) Kizárásához. funkcionális jellegű - vegetatív állapot korrekciója: antikolinerg szerek (atropin, platifillin), corinfar (10 mg naponta 3-4 alkalommal), belloid (egy tabletta naponta 3-4 alkalommal), teopec (1/4 tabletta 2-3 alkalommal nap), izadrin (0,005 - a nyelv alatt).

AV blokk Mobitz-1 típusú II. Fokozat. Az EKG és a HM megfigyelése, újraregisztrálása, a vegetatív állapot korrekciója: atropin, platifillin, klonazepám.

Az AV blokk akut kialakulása klinikai tünetekkel és a QRS komplexek gyakori elvesztésével:

  • 0,5 ml 0,1% atropin-szulfát oldatot intravénásan lassan; majd 0,5-1,0 mg 3 percenként 2 mg teljes dózisig (monitoros ellenőrzés mellett) vagy 0,5-1,0 ml 0,1% -os atropin-szulfát oldat szubkután naponta 4-6 alkalommal;
  • ha hatástalan - legyen óvatos! - izoprenalin (Izadrin) infúziója 0,5-5,0 μg / perc sebességgel. a monitor irányítása alatt (akut MI-ben ne adjon injekciót!);
  • ha hatástalan akut anterior MI-ben - átmeneti pacemaker.

Mobitz-2 típusú II fokozatú AV blokk, progresszív AV blokk és III fokozatú AV blokk. AV-blokk esetén a QRS-komplexek széles (> 0,12 s) fő vagy pótló ritmusa - ideiglenes endokardiális pacemaker, az alapbetegség kezelése. A hatás szimpatomimetikumok (izadrin), corinfar, belloid szedésekor lehetséges.

Klinikai tünetekkel járó AV blokkolással, de keskeny QRS komplexekkel (3 s, Morgagni-Adams-Stokes támadás és (vagy) pulzus 3 s;

  • Mobitz-2 típusú AV blokk II fokozat klinikai megnyilvánulások nélkül;
  • II. Vagy III. Fokú AV blokk, kétsugaras blokk, váltakozva a teljes AV blokkkal a bradycardia (szédülés, angina pectoris vagy ACS, progresszív CHF, szisztolés magas vérnyomás) által okozott klinikai megnyilvánulásokban;
  • II. Vagy III. Fokú AV blokk ritmuszavarokkal, amelyek antiarritmiás szerek kinevezését igénylik, ami lehetetlen az AV vezetési zavarok fenntartása mellett;
  • AV blokk II fok vagy III fok széles QRS komplexekkel (> 0,12 s);
  • 1. fokú AV blokk a PQ (R) intervallum növekedésével> 0,3 s.
  • Ellenjavallatok a pacemaker állandó beültetéséhez:

    • A Mobitz-1 típusú I és II fokú AV blokk klinikai megnyilvánulások nélkül;
    • gyógyszer által kiváltott AV blokk, amelyben nagy a lehetőség az AV vezetési rendellenességek tartós regressziójára.

    Másodfokú atrioventrikuláris blokk: tünetek, tünetek, diagnózis, kezelés, prognózis

    A másodfokú atrioventrikuláris (AV) blokk vagy a második fokú szívblokk olyan szívvezetési rendellenesség, amelyben a pitvari impulzus vezetése az AV csomóponton és / vagy His kötegén keresztül késik vagy blokkolódik. A 2. fokozatú szívblokkban szenvedők nem tapasztalhatnak tüneteket, vagy különféle tüneteket tapasztalhatnak, például szédülést és ájulást. A II. Típusú Mobitz blokád a szív blokkjáig terjedhet, ami megnöveli a halálozás kockázatát.

    Az elektrokardiográfián néhány P-hullámot nem kísér QRS-komplex. Az AV blokk lehet állandó vagy ideiglenes, a vezetési rendszer anatómiai vagy funkcionális rendellenességétől függően.

    A másodfokú AV blokk a Mobitz I vagy a Mobitz II blokk kategóriájába tartozik. A Mobitz I és II másodfokú AV blokk diagnózisa az elektrokardiográfiai (EKG) mintákon alapszik, nem pedig a blokk anatómiai helyének lokalizációján. Az elzáródás helyének pontos meghatározása egy speciális vezetési rendszeren belül kritikus fontosságú a másodfokú AV-blokkban szenvedők megfelelő kezelése szempontjából..

    Tipikus atrioventrikuláris Mobitz I blokk a PR intervallum progresszív folytatásával a P-hullám blokkolásáig. A szünetek mindig kisebbek, mint az előző 2 bit összege, mert a szünet utáni PR intervallum mindig rövidül.

    A Mobitz I blokkot a PR intervallum progresszív folytatása jellemzi. Végül a pitvari impulzus nem múlik el, a QRS komplex nem jön létre és a kamrák nem összehúzódnak. A PR intervallum a ciklus első pipájában a legrövidebb. Az R-R intervallum a Wenckebach-ciklus alatt lerövidül.

    A Mobitz II AV blokkot hirtelen nem vezető pitvari impulzus jellemzi, a vezetési idő előzetes mérhető meghosszabbítása nélkül. Így a kivezetett fogak közötti PR és R-R intervallumok állandóak..

    A Mobitz I és II osztályozások mellett vannak más osztályozások is, amelyek a másodfokú AV blokk formáinak leírására szolgálnak, ezek a 2: 1 AV blokk és a jó minőségű AV blokk. Önmagában a 2: 1 AB blokád nem minősíthető Mobitz I vagy Mobitz II kategóriába, mivel a blokk előtt csak 1 PR intervallum áll rendelkezésre elemzésre. A vezetési blokknak a ritmuscsíkban való elhelyezkedésére vonatkozó információk azonban felismerhetők. Például a normál PR intervallum és a széles QRS jelenléte egy infranodális blokk jelenlétét jelzi. A 2: 1 AV blokkokat és a blokkokat, amelyek 2 vagy több egymást követő szinuszos P hullámot tartalmaznak, néha kiváló minőségű AV blokknak nevezzük. Kiváló minőségű AV blokkban néhány stroke-ot adnak, szemben a harmadik fokú AV blokkkal.

    jelek és tünetek

    Másodfokú AV blokkban szenvedő betegeknél a tünetek jelentősen változhatnak:

    • Nincsenek tünetek (gyakoribb az I. fokú blokádban szenvedőknél, például sportolóknál és strukturális szívbetegségben nem szenvedőknél)
    • szédülés vagy ájulás (gyakoribb a II. típusban)
    • Mellkasi fájdalom, ha a szívblokk szívizomgyulladással vagy iszkémiával jár
    • Aritmia, szabálytalan szívverés
    • Bradycardia jelen lehet
    • A tünetekkel küzdő betegeknél a hypoperfúzió jelei lehetnek, beleértve a hipotenziót is

    Diagnosztika

    EKG-t használnak a másodfokú AV blokk jelenlétének és típusának azonosítására. A Mobitz I (Wenckebach) AV blokk tipikus EKG-megállapításai a második fokú AV blokk leggyakoribb formája:

    • A PR-intervallum fokozatos, fokozatos megnyúlása következik be a sinus impulzus blokkolása előtt
    • A PR legnagyobb növekedése általában a keret első és második bitje között következik be, a következő bitekben fokozatosan csökken
    • A PR intervallum rövidülése blokkolt sinus impulzus után következik be, feltéve, hogy a P-hullám a kamrába kerül
    • Sokk előfordulhat nem vezető P-hullám csatlakozás esetén
    • Szünet következik be egy blokkolt P hullám után, amely kisebb, mint a blokk előtti két ütem összege
    • Nagyon hosszú szekvenciák alatt (általában> 6: 5) a PR intervallum meghosszabbítása egyenetlen és minimális lehet a ciklus utolsó üteméig, amikor ez hirtelen sokkal nagyobbá válik
    • A blokk utáni PR gyorsulás továbbra is a Mobitz I blokkdiagnosztika sarokköve, függetlenül attól, hogy a frekvenciának tipikus vagy atipikus jellemzői vannak-e.
    • Az R-R intervallumok csökkennek a PR intervallumok növekedésével

    A Mobitz II AV blokk tipikus EKG-eredményei a következők:

    • Az egymást követő, azonos PR intervallumú biteket egy lezárt P szinusz hullám követi
    • A blokk utáni első óra PR intervalluma megegyezik az AB blokk előtti PR intervallummal
    • A blokkolt P hullámot átívelő szünet pontosan kétszerese a sinus ciklusának
    • A blokk szintjének, az AV csomópontnak vagy az infranodális zónában (azaz a His-Purkinje speciális vezetési rendszerben) prognosztikai értéke van, nevezetesen:
    • Az AV csomóblokkok, amelyek a Mobitz I blokkok döntő többségét alkotják, kedvező prognózissal rendelkeznek
    • Az AV csomóblokkok nem jelentik a közvetlen továbbjutás kockázatát a Mobitz II blokkba vagy a teljes szívblokkba; ha azonban az AV blokk oka mögöttes strukturális szívbetegség áll fenn, akkor a betegség később fejlettebb AV blokk is előfordulhat
    • Az infranodális blokkok a teljes szívblokk előrehaladásának jelentős kockázatát hordozzák magukban.

    A Mobitz II AV blokk tipikus EKG-eredményei a következők:

    • Az azonos PR intervallummal rendelkező egymást követő találatokat blokkolt szinusz P hullám követi
    • A blokk utáni első óra PR intervalluma megegyezik az AB blokk előtti PR intervallummal
    • A blokkolt P hullámot átívelő szünet pontosan kétszerese a sinus ciklusának

    Egy blokk, egy AV csomópont vagy az infranodális zóna szintjén (vagyis a His-Purkinje speciális vezetési rendszerben) prognosztikai értéke van, nevezetesen:

    • Az AV csomóblokkok, amelyek a Mobitz I blokkok döntő többségét alkotják, kedvező prognózissal rendelkeznek
    • Az AV csomóblokkok nem járnak a Mobitz II blokk vagy a teljes szívblokk progressziójának kockázatával; ha azonban az AV blokk oka mögöttes strukturális szívbetegség áll fenn, akkor a betegség később fejlettebb AV blokk is előfordulhat
    • Az infranodális blokk a szív blokkjává válhat.

    A szinuszpálya stabilitásának értékelése azért fontos, mert a vagális ideg tónusának növekedésével járó állapotok a sinus és az AV blokk egyidejű lassulásához, és ezáltal utánozhatják a Mobitz II blokádot. Ezenkívül lehetetlen a Mobitz II blokád diagnosztizálása rövidített blokkolás utáni PR intervallum jelenlétében..

    Az infranodális blokk diagnosztizálásához az ínszalagjának invazív felvétele szükséges; azonban a blokk EKG-értékei a következők:

    • A keskeny QRS komplexummal rendelkező Mobitz I blokk szinte mindig az AV csomópontban található
    • A normál PR intervallum, kis lépésekben az AV vezetési késleltetésben infranodális Wenckenbach blokkra utalhat; azonban az AV-vezetés nagy növekedése nem feltétlenül zárja ki az infranodális Wenckenbach-blokkot.
    • Széles QRS komplex jelenlétében az AV blokk leggyakrabban infranodális
    • A 100 ms-nál nagyobb PR intervallum növelése hozzájárul egy blokk létrehozásához az AV csomópontban.

    Egy elektrofiziológiai diagnosztikai vizsgálat segíthet meghatározni a blokk jellegét és az állandó pacemaker szükségességét. Az ilyen vizsgálatokat olyan betegek számára javasoljuk, akiknek gyanúja merül fel a Gis-Purkinje rendszer blokkolásában, például a következők:

    • Másodfokú Mobitz I. blokk, széles QRS komplextel, tünetek hiányában
    • 2: 1 Másodfokú AV blokk széles QRS komplextel, tünetek hiányában
    • A második fokú Mobitz blokád ismeretlen okú ájulás eseteivel.

    Az elektrofiziológiai vizsgálatok egyéb indikációi:

    • Pszeudo-AV blokk és korai látens deaktiválás, amely másod- vagy harmadfokú AV blokkot okozhat
    • Második vagy harmadik fokú AV-blokkban szenvedő betegeknél egy másik aritmia gyanúja (pl. Azok, akik a pacemaker elhelyezése után tünetek maradnak)
    • Az esetek többségében azonban a további monitorozás (az álló ritmus monitorozása vagy az ambuláns EKG monitorozás) megfelelő diagnosztikai információkat nyújt, így jelenleg elektrofiziológiai vizsgálatokat ritkán végeznek kizárólag a vezetési zavarok felmérésére..

    A lehetséges kiváltó okok azonosítására szolgáló laboratóriumi vizsgálatok a következők:

    • A szérum elektrolit, kalcium és magnézium szintjének meghatározása
    • Digoxin szint
    • A szív biomarkerének vizsgálata gyanús szívizom ischaemiában
    • Szívizomgyulladással járó laboratóriumi vizsgálatok (pl. Lyme-titerek, HIV-szerológia, enterovirális polimeráz láncreakció [PCR], adenovírus-PCR, Chagas-titerek)
    • Fertőzéses vizsgálatok a szelepgyűrű tályogra vonatkozóan
    • Pajzsmirigy funkció teszt.

    Kezelés

    A II-es típusú akut AV-blokk terápiája a következő:

    • Tüneti betegeknél vagy akut myocardialis ischaemiában vagy myocardialis infarctusban (MI) szenvedő betegeknél a felvételt telemetriás vezérléssel és perkután stimulációs képességgel rendelkező egységen jelzik.
    • A tüneteket szenvedő betegeket azonnal atropinnal és perkután stimulációval kell kezelni, amelyet transzvenous átmeneti stimuláció követ, amíg a további munka meg nem határozza a betegség etiológiáját.
    • Az atropint körültekintően kell alkalmazni a myocardialis ischaemia gyanúja esetén, mivel kamrai dysrhythmia fordulhat elő. Az atropin növeli a vezetőképességet az AV csomópontban. Ha a vezetési blokk infranodális (pl., Ha Mobitz II blokk), akkor az atropinnal történő AV csomóvezetés növekedése csak rontja az infra-csomó vezetés késleltetését és növeli az AV blokkot.

    A Mobitz II akut II típusú AV blokk kezelése a következő:

    • Perkután és transzvenous stimuláció alkalmazása
    • A pacemaker ésszerű használata a Mobitz II blokád minden új esetére
    • A hemodinamikailag instabil betegeknél, akiknek nincs szükségük sürgősségi kardiológiai tanácsadásra, ideiglenes transzkripciós vezetéket kell elhelyezni a sürgősségi osztályon, mellkas röntgensugárral igazolva a helyes elhelyezést..

    Az irányelvek a következőket javasolják a tartós stimuláció indikációiként a másodfokú AV blokkban:

    • Másodfokú AV blokk olyan rendellenességekkel, mint bradycardia, szívelégtelenség és aszisztolé 3 másodpercig vagy tovább, miközben a beteg ébren van
    • Másodfokú AV blokk neuromuszkuláris betegségekkel, például myotonikus izomdisztrófiával, Erb dystrophiával és peroneális izom atrófiával, még tünetmentes betegeknél is (ezeknél a betegeknél a blokk progressziója kiszámíthatatlan); e betegek egy részének implantátum-kardioverter defibrillátorra lehet szüksége
    • Mobitz II. Fokozat széles QRS komplexekkel
    • Tünetmentes második fokú Mobitz I. típusú blokk intra- vagy infra-szinten, detektálva az elektrofiziológiai vizsgálatok során. Az Int-His blokk elektrofiziológiai megállapításainak egy része magában foglalja a 100 ms-nál nagyobb HV-intervallumot, a prokainamid beadása után a HV-intervallum megkétszereződését és az elválasztott kettős potenciál jelenlétét a felvevő katéteren.

    Bizonyos esetekben a következő utasítások is jelezhetik a pacemaker telepítésének szükségességét:

    • Állandó, tünetekkel járó másodfokú AV blokk MI után, főleg, ha az Ő kötegével társul; A jobb koszorúér elzáródásából eredő AV blokk általában a revaszkularizációt követő napokon belül megszűnik a bal elülső ereszkedő artériához képest, ami állandó AV blokkot eredményez
    • Kiváló minőségű AV blokk elülső miokardiális infarktus után.
    • Tartós másodfokú AV blokk szívműtét után.

    Előfordulhat, hogy a következő esetekben nem szükséges folyamatos stimuláció:

    • Az átmeneti vagy tünetmentes másodfokú AV blokk MI után, különösen a jobb koszorúér elzáródása után
    • Másodfokú AV blokk kábítószer-toxicitású, Lyme-kórban vagy alvási hipoxiában szenvedő betegeknél
    • Amikor az alapbetegség kijavítása várhatóan megoldja a másodfokú AV blokkot
    • AV-blokk jelentkezhet a transzkatéteres aorta szelep beültetése után. Ez egy viszonylag új technológia, és nincs elegendő bizonyíték a páciens terápiájának irányításához ebben a helyzetben. Bizonyos esetekben, a beültetett szelep típusától, az alapszintű EKG jellemzőitől, az aorta szelep meszesedésének mértékétől és helyétől, valamint a beteg társbetegségeitől függően ésszerű és biztonságos megközelítés lehet egy állandó pacemaker beültetése a szokásos kritériumokon kívül..

    Előrejelzés

    A blokád jellege határozza meg a prognózist. A Mobitz I blokkok túlnyomó részét alkotó AV csomó blokkok kedvező prognózissal rendelkeznek, míg egy infranodális blokk, például a Mobitz I vagy a Mobitz II, rosszabb prognózissal teljes blokkvá válhat. A Mobitz I AB blokádja azonban jelentősen tüneti lehet. Amikor a Mobitz I blokk akut miokardiális infarktus során következik be, a halálozás megnő. vagalisan közvetített elzáródás, általában jóindulatú a halálozás szempontjából, de szédüléshez és ájuláshoz vezethet.

    A Mobitz I másodfokú AV blokk nem jár súlyos következmények vagy halál fokozott kockázatával szerves szívbetegségek hiányában. Ezenkívül nem áll fenn a Mobitz II blokk vagy a teljes szívblokk progressziójának kockázata. A teljes szívblokk előrehaladásának kockázata azonban jelentős, ha a blokk szintje a His-Purkinje-specifikus vezetési rendszerben van..

    A II. Típusú Mobitz blokád a teljes szívblokk előrehaladásának kockázatát hordozza magában, ezért a halálozás fokozott kockázatával jár. Ezenkívül a miokardiális infarktushoz és az összes vele járó kockázathoz társul. A Mobitz II blokád Stokes-Adams szinkóp támadásokat okozhat. A Gis-Purkinje rendszerben lokalizált Mobitz I blokk ugyanazokkal a kockázatokkal jár, mint a II típusú blokkok.

    Atrioventrikuláris blokk

    Az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) blokk (AV blokk) a vezetési funkció megsértése, amely az pitvarok és a kamrák közötti elektromos impulzus áthaladásának lelassításában vagy leállításában fejeződik ki, és a szívritmus és a hemodinamika zavarához vezet. Az AV blokk tünetmentes lehet, vagy bradycardia, gyengeség, szédülés, anginás rohamok és eszméletvesztés kísérheti. Az atrioventrikuláris blokkot elektrokardiográfia, Holter EKG monitorozás és EFI igazolja. Az atrioventrikuláris blokád kezelése gyógyszeres kezelés vagy szívműtét lehet (pacemaker beültetése)..

    • AV blokkok osztályozása
    • Az AV blokkok kialakulásának okai
    • Az AV blokk tünetei
    • Az AV blokk szövődményei
    • Az AV blokk diagnosztikája
    • AV blokk kezelés
    • Az AV blokád előrejelzése és megelőzése
    • Kezelési árak

    Általános információ

    Az atrioventrikuláris blokád azon alapul, hogy az pitvaroktól a kamrákig terjedő impulzus lassul vagy teljesen leáll, mivel maga az AV csomópont, az Ő kötegje vagy az Ő kötegének lába károsodik. Sőt, minél alacsonyabb a károsodás mértéke, annál súlyosabbak a blokád megnyilvánulásai és annál kielégítőbb a prognózis. Az atrioventrikuláris blokk prevalenciája magasabb az egyidejű kardiopatológiás betegek körében. A szívbetegségben szenvedők között az I. fokú AV blokk az esetek 5% -ában fordul elő, II. Fokozat - az esetek 2% -ában a III. Fokú AV blokk általában 70 év feletti betegeknél alakul ki. A statisztikai adatok szerint a hirtelen szívhalál a teljes AV blokkban szenvedő betegek 17% -ában fordul elő.

    Az atrioventrikuláris csomópont (AV csomópont) a szívvezetési rendszer része, amely biztosítja a pitvarok és a kamrák következetes összehúzódását. A sinus csomópontból érkező elektromos impulzusok mozgása lelassul az AV csomópontban, így az pitvarok összehúzódhatnak és vért pumpálhatnak a kamrákba. Rövid késés után az impulzusok az Ő és a lába kötegében a jobb és a bal kamrába terjedtek, hozzájárulva azok gerjesztéséhez és összehúzódásához. Ez a mechanizmus biztosítja a pitvari és kamrai szívizom alternatív összehúzódását és stabil hemodinamikát.

    AV blokkok osztályozása

    Az elektromos impulzusvezetés megsértésének kialakulásának szintjétől függően megkülönböztetnek proximális, disztális és kombinált atrioventrikuláris blokkokat. A proximális AV blokk esetén az impulzusvezetés károsodhat az pitvarok, az AV csomópont és a kötegág szintjén; disztálissal - az Ő kötegének ágai szintjén; kombinált - különböző szintű vezetési zavarok vannak.

    Figyelembe véve az atrioventrikuláris blokád kialakulásának időtartamát, megkülönböztetik akutként (miokardiális infarktus, gyógyszer túladagolás stb.), Időszakos (szakaszos - koszorúér-betegséggel, átmeneti koszorúér-elégtelenség kíséretében) és krónikus formákként. Az elektrokardiográfiai kritériumok (lassulás, gyakoriság vagy a kamrákba történő impulzusvezetés teljes hiánya) szerint három fokos atrioventrikuláris blokkot különböztetnek meg:

    • I. fokú - az atrioventrikuláris vezetés az AV csomóponton keresztül lelassul, de az pitvarokból származó összes impulzus eléri a kamrákat. Klinikailag nem ismert; Az EKG P-Q intervalluma hosszabb, mint 0,20 másodperc.
    • II fok - hiányos atrioventriularis blokk; nem minden pitvari impulzus éri el a kamrákat. Az EKG a kamrai komplexek periodikus prolapsusát mutatja. A Mobitz II fokozatú AV blokknak három típusa van:
      1. I. típusú Mobitz - az AV csomópont minden egyes későbbi impulzusának késleltetése egyikük teljes késleltetéséhez és a kamrai komplex prolapsusához vezet (Samoilov-Wenckebach periódus).
      1. Mobitz II. Típus - a kritikus impulzus késése hirtelen alakul ki, a késleltetési periódus korábbi meghosszabbítása nélkül. Ugyanakkor nincs minden második (2: 1) vagy harmadik (3: 1) impulzus vezetése.
    • III fok - (teljes atrioventrikuláris blokk) - az pitvaroktól a kamrákig terjedő impulzusok teljes leállítása. A pitvarok a sinus csomópont, a kamrák hatására összehúzódnak - saját ritmusuk szerint, percenként legalább 40-szer, ami nem elegendő a megfelelő vérkeringés biztosításához.

    Az I. és II. Fokú atrioventrikuláris blokkok részlegesek (hiányosak), a III.

    Az AV blokkok kialakulásának okai

    Az etiológia szerint funkcionális és szerves atrioventrikuláris blokkokat különböztetnek meg. A funkcionális AV blokkokat az idegrendszer paraszimpatikus részének tónusának növekedése okozza. Az I. és II. Fok atrioventrikuláris blokkolása elszigetelt esetekben fiatal, fizikailag egészséges személyeknél, edzett sportolóknál, pilótáknál figyelhető meg. Általában alvás közben alakul ki és eltűnik a fizikai aktivitás során, ami a vagus ideg fokozott aktivitásával magyarázható, és a norma egyik változatának számít.

    A szerves (szív) genezis AV blokkolása a szívvezetési rendszer idiopátiás fibrózisának és szklerózisának eredményeként alakul ki különféle betegségekben. A szív AV blokádjainak oka lehet a szívizom reumás folyamata, kardioszklerózis, szifilitikus szívbetegség, interventricularis septum infarktus, szívhibák, kardiomiopátia, myxedema, diffúz kötőszöveti betegségek, különböző eredetű myocarditis (autoimmun, diftéria, pajzsmirigy-toxikus, hemoarcoidosis), szívdaganatok stb. A szív AV blokkolása esetén először részleges blokk figyelhető meg, azonban a kardiopatológia előrehaladtával a III fokozat blokádja alakul ki.

    Különböző műtéti eljárások vezethetnek atrioventrikuláris blokádok kialakulásához: aorta szeleppótlás, veleszületett szívhibák műanyagai, a szív atrioventrikuláris RFA-ja, jobb szív katéterezés stb..

    Az atrioventrikuláris blokk (1: 20 000 újszülött) veleszületett formája meglehetősen ritka a kardiológiában. Veleszületett AV blokkok esetén hiányzik a vezető rendszer szakaszaiból (az pitvarok és az AV csomópont, az AV csomópont és az His köteg kamrái vagy mindkét lába között) a megfelelő szintű blokád kialakulásával. Az újszülöttek egynegyedében az atrioventrikuláris blokk egyéb veleszületett szívrendellenességekkel kombinálódik.

    Az atrioventrikuláris blokádok kialakulásának okai között gyakran előfordul gyógyszeres mérgezés: szívglikozidok (digitalis), β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem, ritkábban corinfar), antiaritmiás szerek (kinidin), lítiumsók és néhány más gyógyszer.

    Az AV blokk tünetei

    Az atrioventrikuláris blokád klinikai megnyilvánulásainak jellege a vezetési zavar szintjétől, a blokád mértékétől, az egyidejű szívbetegség etiológiájától és súlyosságától függ. Azok a blokkok, amelyek az atrioventrikuláris csomópont szintjén alakultak ki, és nem okoznak bradycardiát, klinikailag nem jelentkeznek. Az AV blokád klinikája ezzel a topográfiai rendellenességgel súlyos bradycardia esetén alakul ki. Az alacsony pulzus és a fizikai szívterhelés csökkenése miatt a vér gyengesége, légszomja és néha anginás rohama van. Az agyi véráramlás csökkenése szédülést, átmeneti zavart és ájulást okozhat.

    A II. Szintű atrioventrikuláris blokk esetén a betegek a pulzus hullámának elvesztését a szív megszakításaként érzik. A III típusú AV blokkolással Morgagni-Adams-Stokes támadásai következnek be: a pulzus csökkenése 40 vagy kevesebb ütésre percenként, szédülés, gyengeség, a szem sötétedése, rövid távú eszméletvesztés, szívfájdalom, az arc cianózisa, esetleg görcsök. A veleszületett AV blokk gyermek- és serdülőknél tünetmentes lehet.

    Az AV blokk szövődményei

    Az atrioventrikuláris elzáródások szövődményei elsősorban a ritmus kifejezett lassulásának tudhatók be, amely a szív szerves károsodásának hátterében alakul ki. Leggyakrabban az AV-blokk lefolyását a krónikus szívelégtelenség megjelenése vagy súlyosbodása, valamint az ektopikus aritmiák, köztük a kamrai tachycardia kialakulása kíséri..

    A teljes atrioventrikuláris blokk lefolyását bonyolíthatja az agy hypoxiához társuló Morgagni-Adams-Stokes támadások kialakulása a bradycardia következtében. A támadás kezdetét megelőzheti a fej hőérzete, gyengeségi támadások és szédülés; roham során a beteg elsápad, majd cianózis és eszméletvesztés alakul ki. Ezen a ponton a betegnek mellkasi kompresszióra és mechanikus szellőzésre lehet szüksége, mivel az elhúzódó aszisztolia vagy a kamrai aritmiák hozzáadása növeli a hirtelen szívhalál valószínűségét.

    Idős betegeknél az eszméletvesztés több epizódja intellektuális és mnesztikus rendellenességek kialakulásához vagy súlyosbodásához vezethet. Ritkábban, AV blokk esetén aritmogén cardiogen sokk alakulhat ki, gyakrabban myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél.

    Az AV-blokk elégtelen vérellátása esetén néha megfigyelhetők a szív- és érrendszeri elégtelenség (összeomlás, ájulás), az ischaemiás szívbetegség súlyosbodása, vesebetegség.

    Az AV blokk diagnosztikája

    A páciens előzményeinek felmérésekor atrioventrikuláris blokád gyanúja esetén megtudják a miokardiális infarktus, a szívizomgyulladás, más kardiopatológiák tényét, olyan gyógyszereket szednek, amelyek megsértik az atrioventrikuláris vezetést (digitalis, β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók stb.).

    A szívritmus auskultálásával a helyes ritmus hallható, amelyet hosszú szünetek szakítanak meg, ami a kamrai összehúzódások elvesztését, bradycardiát, a Strazhesko ágyú I hangjának megjelenését jelzi. Meghatározzuk a nyaki vénák pulzációjának növekedését a carotis és a radiális artériákhoz képest.

    Az EKG-n az I. fokozatú AV blokk a P-Q intervallum meghosszabbításával> 0,20 mp; II fokozat - szinuszritmus szünetekkel, a kamrai komplexek P-hullám utáni elvesztésének eredményeként, Szamoilov-Wenckebach komplexek megjelenése; III fok - a kamrai komplexek számának 2-3-szoros csökkenése a pitvarhoz képest (20-ról 50-re percenként).

    A napi Holter EKG monitorozás AV blokk segítségével lehetővé teszi a páciens szubjektív érzéseinek összehasonlítását az elektrokardiográfiai változásokkal (például súlyos bradycardiával járó ájulás), a bradycardia és a blokád mértékének, a beteg aktivitásával való kapcsolatának, a gyógyszerek szedésének, a pacemaker beültetésére utaló jelek jelenlétének meghatározását stb..

    A szív elektrofiziológiai vizsgálatának (EPI) segítségével tisztázzák az AV blokk topográfiáját és meghatározzák annak műtéti korrekciójának indikációit. Egyidejű kardiopatológia jelenlétében és annak AV blokkkal történő azonosítására echokardiográfiát, a szív MSCT-jét vagy MRI-jét végzik.

    További laboratóriumi vizsgálatok az AV-blokkolásra egyidejű állapotok és betegségek jelenlétében jelennek meg (a vér elektrolitszintjének meghatározása hiperkalémia során, antiaritmiás szerek tartalma túladagolásuk során, enzimaktivitás szívinfarktusban).

    AV blokk kezelés

    Az I. fokú atrioventrikuláris blokkolással, klinikai megnyilvánulások nélkül haladva csak dinamikus megfigyelés lehetséges. Ha az AV blokkolást gyógyszeres kezelés okozza (szívglikozidok, antiaritmiás szerek, β-blokkolók), akkor dózismódosításra vagy teljes visszavonásra van szükség.

    Szív eredetű AV blokád esetén (miokardiális infarktus, szívizomgyulladás, kardioszklerózis stb. Esetén) β-adrenostimulánsokkal (izoprenalin, orciprenalin) kúrát hajtanak végre, a pacemaker további beültetése javasolt.

    A Morgagni-Adams-Stokes rohamok enyhítésére szolgáló elsősegélynyújtó gyógyszerek az izoprenalin (szublingvális), atropin (intravénás vagy szubkután). A pangásos szívelégtelenség tüneteivel diuretikumokat, szívglikozidokat (óvatossággal), értágítókat írnak fel. A krónikus AV blokád tüneti terápiájaként teofillinnel, belladonna kivonattal, nifedipinnel történő kezelést hajtanak végre..

    Az AV blokád kezelésének radikális módja a pacemaker (pacemaker) telepítése, amely helyreállítja a normális ritmust és a pulzusszámot. Az endocardialis pacemaker beültetésére utaló jelek a Morgagni-Adams-Stokes-rohamok története (akár egyetlen is); kamrai sebesség kevesebb, mint 40 percenként, és aszisztoliaperiódus 3 vagy több másodperc; AV blokk II fokozat (Mobitz szerint II típus) vagy III fokozat; teljes AV blokk, angina pectoris, pangásos szívelégtelenség, magas artériás hipertónia stb. kíséretében. A műtét kérdésének megoldásához szívsebész konzultációra van szükség.

    Az AV blokád előrejelzése és megelőzése

    A kialakult atrioventrikuláris blokádnak a beteg jövőbeli életére és munkaképességére gyakorolt ​​hatását számos tényező és mindenekelőtt a blokád szintje és mértéke, az alapbetegség határozza meg. A III. Fokozatú AV blokk legkomolyabb prognózisa: a betegek fogyatékossággal rendelkeznek, a szívelégtelenség kialakulását észlelik.

    A prognózist bonyolítja a teljes blokád és a ritka kamrai ritmus fenyegetése miatti disztális AV blokkok kialakulása, valamint előfordulása akut miokardiális infarktus hátterében. A pacemaker korai beültetése növelheti az AV-blokkban szenvedő betegek várható élettartamát és javíthatja életminőségüket. A teljes veleszületett atrioventrikuláris blokk prognosztikailag kedvezőbb, mint a megszerzett.

    Általános szabály, hogy az atrioventrikuláris blokkot egy alapbetegség vagy kóros állapot okozza, ezért megelőzése az etiológiai tényezők kiküszöbölése (a szív patológiájának kezelése, az impulzus vezetését befolyásoló gyógyszerek kontrollálatlan bevitelének kizárása stb.). Az AV blokád súlyosbodásának megelőzése érdekében a pacemaker beültetése javasolt..

    Mi a 2. fokú AV blokk

    Felsőoktatás:

    Kubani Állami Orvostudományi Egyetem (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

    Iskolai végzettség - szakember

    Kiegészítő oktatás:

    "Kardiológia", "A szív- és érrendszer mágneses rezonancia képalkotásának tanfolyama"

    Kardiológiai Kutatóintézet. A.L. Myasnikova

    "Funkcionális diagnosztika tanfolyam"

    NTSSSH őket. A. N. Bakuleva

    "Klinikai farmakológiai tanfolyam"

    Orosz Orvosi Akadémia Posztgraduális Oktatás

    "Sürgősségi kardiológia"

    Genfi kantoni kórház, Genf (Svájc)

    "Terápiás tanfolyam"

    Orosz Állami Orvostudományi Intézet Roszdrav

    A 2. fokozatú átmeneti AV blokkolás esetén az pitvarból a kamrákba vezető elektromos impulzus vezetése részben megszakad. Az atrioventrikuláris blokk néha látható tünetek nélkül jelentkezik, gyengeség, szédülés, angina pectoris, egyes esetekben eszméletvesztés kísérheti. Az AV csomópont a szívvezetési rendszer része, amely biztosítja a pitvarok és a kamrák következetes összehúzódását. Ha az AV csomópont megsérült, az elektromos impulzus lelassul vagy egyáltalán nem érkezik meg, és ennek következtében a szerv meghibásodik.

    A betegség okai és mértéke

    A 2. fokozatú atrioventrikuláris blokk egészséges, képzett egyéneknél is előfordulhat. Ez az állapot pihenés alatt alakul ki, és fizikai erőfeszítéssel eltűnik. A legfogékonyabbak erre a patológiára az idősek és a szerves szívbetegségben szenvedők:

    • iszkémiás betegség;
    • miokardiális infarktus;
    • szívbetegség;
    • szívizomgyulladás;
    • szívdaganat.

    Néha a betegség a gyógyszerek túladagolásának hátterében alakul ki, ritkábban veleszületett patológia fordul elő. A műtéti beavatkozások atrioventrikuláris blokádot okozhatnak: katéter behelyezése a jobb szívbe, szeleppótlás, szervplasztika. Az endokrin rendszer betegségei és a fertőző betegségek hozzájárulnak a 2. fokú blokád kialakulásához.

    Az orvostudományban az atrioventrikuláris blokád 3 fokra oszlik. A betegség 1. stádiumában lévő klinikai képnek nincsenek kifejezett tünetei. Ebben az esetben az impulzusok áthaladásának lassulása van a szerv területén.

    A 2. fokot a sinus impulzusok lelassulása és részleges áthaladása jellemzi, ennek eredményeként a kamrák nem kapnak jelet, és nem izgatják őket. Az impulzusvesztés mértékétől függően a 2. fokozat blokkolásának számos lehetősége van:

    1. Mobitz 1 - a P-Q intervallum fokozatos meghosszabbításával jellemezhető, ahol a P hullámok és a QRS komplexek aránya 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 stb..
    2. Egy másik lehetőség - a Mobitz 2 - hiányos blokkolással, állandó P-Q intervallummal jellemezhető. Egy vagy két impulzus után a rendszer vezetőképessége romlik, és a harmadik jelet már nem kapja meg.
    3. A 3. lehetőség nagyfokú 3: 1, 2: 1 blokádot jelent. Az elektrokardiogram diagnosztizálásakor minden második, nem áthaladó impulzus kiesik. Ez az állapot lassú pulzushoz és bradycardiához vezet..

    Az AV blokk (2. fokozat) további romlással teljes elzáródáshoz vezet, amikor egyetlen impulzus sem jut át ​​a kamrákba. Ez az állapot a 3. fokozatú betegségre jellemző..

    Tünetek és kezelés

    A patológia tünetei ritka szívverés és keringési rendellenességek hátterében alakulnak ki. Az agy elégtelen véráramlása miatt szédülés jelentkezik, a beteg egy ideig elveszítheti eszméletét. A beteg ritka erős remegést érez a mellkasban, a pulzus lelassul.

    A beteg állapotának felmérésekor a szakember megtudja, szenvedett-e korábban szívrohamot, szív- és érrendszeri betegségeket, felsorolt ​​gyógyszereket. A fő kutatási módszer az elektrokardiográfia, amely lehetővé teszi a szívrendszer munkájának rögzítését és grafikus reprodukcióját. A napi Holter-monitorozás lehetővé teszi a beteg állapotának felmérését nyugalmi állapotban és kevés fizikai megterhelés mellett.

    További vizsgálatokat végeznek echokardiográfia, többszeletű számítógépes kardiográfia és mágneses rezonancia képalkotás segítségével.

    Ha az AV blokk (2. fokozat) először fordul elő, akkor a betegnek gyógyszeres kezelést kell előírnia. Minden olyan gyógyszer, amely lassítja az impulzus vezetését, törlődik. Olyan alapokat írjon elő, amelyek növelik a pulzusszámot és blokkolják az idegrendszer befolyását a sinuscsomóra. Ezek a gyógyszerek a következők: Atropin, Isadrin, Glucagon és Prednisolone. A betegség krónikus lefolyása esetén a Belloidot, a Corinfar-t is felírják. A Teopek terhes nőknek és epilepsziában szenvedőknek ajánlott. Az adagolást az orvos a beteg állapotától függően írja elő.

    A hosszú távú szívelégtelenség elősegíti a folyadék visszatartását a szervezetben. A torlódások kiküszöbölése érdekében vegyen be vizelethajtókat Furosemide, Hydrochlorothiazide.

    A betegség súlyos formája, a 2. típusú Mobitz 2. fokú AV blokkolással radikális kezelést igényel. Erre a célra a szívritmus-szabályozó - a ritmust és a pulzusszámot vezérlő eszköz - telepítésére kerül sor. A műtét indikációi:

    • a beteg állapotának klinikai képe gyakori ájulással;
    • AV blokk (2. fok), a 2. típusú Mobitz;
    • Morgagni-Adams-Stokes támadás;
    • a pulzus kevesebb, mint 40 ütés / perc;
    • 3 másodpercnél hosszabb frekvenciájú szívelégtelenség.

    A modern orvostudomány a legújabb, igény szerint működő eszközöket használja: az elektródák csak akkor engedik ki az impulzusokat, amikor a pulzus csökkenni kezd. A műtét minimális károsodást okoz, és helyi érzéstelenítésben végezzük. A stimulátor telepítése után a beteg pulzusa normalizálódik, a fájdalom eltűnik és az egészségi állapot javul. A betegeknek be kell tartaniuk az orvos összes utasítását, és meg kell látogatniuk a kardiológust. A készülék időtartama 7-10 év.

    A betegség előrejelzése és megelőzése

    A patológia krónikus lefolyása során súlyos szövődmények lehetségesek. A betegeknél szívelégtelenség, vesebetegség, aritmia és tachycardia alakul ki, vannak szívinfarktus esetek. Az agy rossz vérellátása szédüléshez és ájuláshoz vezet, és károsíthatja az intellektuális tevékenységet. Morgagni-Adams-Stokes támadása veszélyessé válik egy személy számára, amelynek tünete a láz, a bőr sápadtsága, émelygés és ájulás. Ilyen esetekben a betegnek sürgős segítségre van szüksége: szívmasszázs, mesterséges lélegeztetés, újraélesztés hívása. A támadás szívmegállást és halált okozhat.

    A betegség megelőzése a szívbetegségek, a magas vérnyomás és a vércukorszint szabályozásának időben történő kezelésében áll. Kerülni kell a stresszt és a túlterhelést.

    Másodfokú AV blokkolással tilos:

    • foglalkozzon profi sporttal;
    • túlzott fizikai megterhelésnek legyen kitéve;
    • dohányzás és alkoholfogyasztás;
    • a pacemaker behelyezése után kerülje az elektromos és elektromágneses mezőket, a fizioterápiát és a mellkasi sérüléseket.

    Az elektrokardiogram tervezett átadása segít a betegség korai stádiumban történő azonosításában és konzervatív kezelésben, amely hozzájárul az ember teljes felépüléséhez és a normális életmódhoz való visszatéréshez..

    1-2-3 fokos atrioventrikuláris (AV) blokk, teljes és hiányos: okok, diagnózis és kezelés

    A B szívblokk a szívizom kontraktilitásának megsértésének sajátos változata. Lényegében ez egy villamos impulzus vezetésének gyengülése vagy teljes megszűnése az atrioventrikuláris csomópont mentén..

    A kezelés nem mindig szükséges. A korai szakaszban a gyógyulást egyáltalán nem hajtják végre, dinamikus megfigyelést jeleznek.

    A progresszió előrehaladtával gyógyszeres terápiát írnak elő. Az eltérés teljes fejlődési ciklusának időtartama körülbelül 3-10 év.

    A tünetek sokkal korábban kezdődnek, mint a terminális fázis. Elég markánsak. Ezért van idő a diagnózisra és a kezelésre..

    Minden tevékenységet kardiológus és szükség esetén a kapcsolódó szakorvosok felügyelete alatt végeznek.

    AV blokkok osztályozása

    A felosztást három alapon hajtják végre.

    Az áramlás jellegétől függően:

    • Éles. Viszonylag ritka, súlyos külső tényezők eredményeként merül fel. Sérülések, hányás, a test helyzetének éles változása, a szomatikus patológiák lefolyása, ezek mind a folyamat fejlődésének pillanatai. A szívmegállás kockázata a legnagyobb. A betegek állapotának javítását és stabilizálását álló körülmények között, orvoscsoport felügyelete mellett végezzük.
    • Krónikus forma. Minden második esetben diagnosztizálják az AV blokádok teljes tömegéből. Ez egy könnyű változat. A megnyilvánulások minimálisak, a halál valószínűsége szintén nem magas. A helyreállítást tervszerűen hajtják végre. Orvosi vagy műtéti kezelés, a stádiumtól függően.

    A rostok funkcionális aktivitásának megsértésének mértéke szerint:

    • Teljes AV blokkolás. A sinus csomópontból az atrioventrikuláris csomópontba vezető elektromos impulzus egyáltalán nincs. Ennek eredménye a szívmegállás és a halál. Ez sürgős állapot, intenzív terápiás körülmények között megszűnik.
    • Az antrioventrikuláris csomópont részleges blokádja. Ez könnyebb, a klinikai esetek többségét teszi ki. De nem szabad elfelejteni, hogy a progresszió hirtelen kiderülhet, de ez viszonylag ritka..

    Lehetséges a folyamat felosztása a tanfolyam időtartama szerint:

    • Állandó blokád. Ahogy a neve is sugallja, nem szünteti meg önmagát.
    • Átmeneti (átmeneti). Egy epizód néhány órától több hétig vagy akár hónapig tart.
    • Paroxizmális vagy paroxizmális. Időtartama kb. 2-3 óra.

    Négy fokozatú súlyosság

    Az általánosan elfogadott klinikai osztályozás a tanfolyam súlyosságán alapul. Ennek megfelelően a folyamat fejlődésének 4 szakaszát hívják meg.

    1. fokozat (könnyű)

    Más szív- és extrakardiális patológiák hátterében fordul elő. A szubjektív terv megnyilvánulásai minimálisak vagy teljesen hiányoznak. A diagnosztikai technikák szintjén kisebb eltérések vannak az EKG-képben.

    A gyógyulás 6-12 hónapon belül lehetséges, de nem mindig szükséges. Szükség esetén dinamikus megfigyelés látható - gyógyszerek alkalmazása.

    2 fok (közepes)

    Az elektrokardiográfiai adatoktól függően további 2 típusra oszthatók.

    • A 2 fokos Mobitz 1 AV blokkot a PQ intervallum fokozatos meghosszabbítása jellemzi. A tünetek szintén ritkák. Vannak minimális megnyilvánulások, amelyek gyakorlatilag láthatatlanok, ha nem terheli meg a testet. A provokatív tesztek meglehetősen informatívak, de veszélyesek lehetnek az egészségre és az életre is. A kezelés azonos, nagyobb hangsúlyt fektet a gyógyszeres kezelésre.
    • Az AV blokk 2 fokos Mobitz 2 mértékét a kamrai komplexek prolapsusa határozza meg, ami a szívstruktúrák hiányos összehúzódását jelzi. Ezért a tünetek sokkal fényesebbek, ezt már nehéz nem észrevenni.

    3. fokozat (kiejtve)

    Az izomszerv munkájának kifejezett eltérései határozzák meg. Az EKG változásai könnyen azonosíthatók, a megnyilvánulások intenzívek - az aritmia a kontrakciók lassulásaként jelentkezik.

    Az ilyen jelek nem sok jót ígérnek. A komplex szerves hibák hátterében a hemodinamika gyengülése, szöveti ischaemia jelentkezik, a kezdeti fázisban több szervi elégtelenség is lehetséges.

    4 fok (terminál)

    Teljes blokáddal meghatározva a pulzus 30-50. Kompenzációs mechanizmusként a kamrák a saját ritmusukban kezdenek összehúzódni, a gerjesztésnek külön területei vannak.

    Minden kamera a maga módján működik, ami fibrillációhoz és kamrai idő előtti ütemhez vezet. A beteg halála a legvalószínűbb forgatókönyv.

    A klinikai osztályozásokat a betegség egy adott típusának, stádiumának, a terápia és a diagnózis taktikájának meghatározására használják.

    Az 1. fokú AV blokkolás okai

    Ezek elsősorban külső tényezők. Ritka kivételekkel maga a beteg megszüntetheti őket..

    • Intenzív fizikai aktivitás, túlzott aktivitás. Van olyan jelenség, mint egy sport szív. A vezetési zavar a szívstruktúrák fejlődésének eredménye. Ezek az okok adják az összes klinikai helyzet 10% -át. De egy ilyen diagnózis hosszú távú megfigyelés és szerves patológiák kizárása után állítható fel..
    • A gyógyszerek feleslege. Szívglikozidok, pszichotrop gyógyszerek, kalciumcsatorna-blokkolók, görcsoldók, izomlazítók, kábító fájdalomcsillapítók, kortikoszteroidok.
    • Az idegrendszer gátlásának folyamatainak megsértése. Viszonylag ártalmatlan tényező. Általában a betegség tüneti komplexumának része.

    A blokád okai 2-3 fok

    Sokkal komolyabb. A lehetséges tényezők a következők:

    • Szívizomgyulladás. A fertőző vagy autoimmun (ritkábban) genezis szervének izomrétegeinek gyulladásos patológiája. A legtöbb esetben ennek következménye.

    Kórházi kezelés, a klinikai kép élénk. Szörnyű komplikáció - a kamrák pusztulását minden tizedik esetben meghatározzák.

    Különösen speciális antibakteriális és támogató hatások nélkül.

    • Szívroham. A szívstruktúrák trofizmusának akut megsértése. Bármely életkorban előfordul, főleg idős betegeknél. Szintén a jelenlegi koszorúér-betegség hátterében, komplikációként.

    Véget ér a kardiomiociták (szívsejtek) nekrózisa, az aktív szövet hegszövetekkel való helyettesítése. Nem képes összehúzódni és jelet vezetni. Ezért az AV blokk.

    A mértéktől függően beszélhetünk a súlyosságáról. Minél több szerkezet sérült meg, annál veszélyesebbek a következmények.

    A hatalmas szívroham szövődményeit ebben a cikkben ismertetjük, itt vannak az infarktus előtti állapot tünetei, itt vannak az okok és a kockázati tényezők.

    • Reuma. Autoimmun folyamat, amely befolyásolja a szívizomot. A kezelés ennek eredményeként hosszú távú, egész életen át tartó fenntartó terápia.

    Lehetséges lassítani a pusztulást, megakadályozni a visszaeséseket, de a teljes ártalmatlanítás nem valószínű.

    A beindított jelenség az His-kötegek károsodásával és a vezetőképesség megsértésével ér véget.

    • Iszkémiás betegség. Természeténél fogva hasonló a szívrohamhoz, de a folyamat nem éri el a bizonyos kritikus tömeget, mivel a vérellátás továbbra is elfogadható szinten marad. Az izomréteg nekrózisa azonban kezelés nélkül nem sokáig várat magára. Ez az iszkémiás szívbetegség logikus következtetése.
    • Koronária elégtelenség. Az érelmeszesedés következtében a megfelelő artériák szűkülése vagy elzáródása táplálja a szívszerkezeteket. A megnyilvánulások későbbi szakaszokban fordulnak elő. A blokád az egyik szerves jogsértés. A koszorúér-elégtelenségről itt olvashat bővebben.
    • Kardiomiopátia. Egy folyamatcsoport általános neve. Súlyos szomatikus patológiák következményeként fordul elő.

    A lényeg a szív izomrétegének distrofiájában rejlik. A kontraktilitás csökken, a sérült szöveteken keresztüli jel rosszabb, mint a normál helyzetben.

    A hemodinamika gyengülése, iszkémia, következményként többszörös szervi elégtelenség. A kardiomiopátia típusait, okait és kezeléseit ebben a cikkben ismertetjük..

    A hiányos mellékvesék, a pajzsmirigy, az erek, beleértve az aortát is, patológiák jelenléte szintén befolyásolja.

    A lista folytatódik. Van vélemény az örökletes tényező folyamatában való részvételről. Hogy ez igaz-e vagy sem, nem teljesen világos. Az elmúlt években a genetikai komponens szerepét aktívan tanulmányozták.

    Tünetek a foktól függően

    A klinikai kép a kóros folyamat stádiumától függ.

    A megnyilvánulások teljesen vagy túlnyomórészt hiányoznak. A beteg normálisnak érzi magát, nincsenek rendellenességek az életben.

    A funkcionális terv hibáit csak az elektrokardiográfia eredményeivel lehet kimutatni. Gyakran ez egy véletlen lelet, egy személy megelőző vizsgálataként fedezik fel.

    Lehetséges enyhe légszomj intenzív fizikai aktivitással (munka, futás, kimerítő sporttevékenységek).

    Az 1. fokozatú atrioventrikuláris blokk klinikailag kedvező. Ha korán észleljük, fennáll a következmények nélküli teljes gyógyulás esélye..

    • Ismeretlen eredetű mellkasi fájdalmak. A legtöbb esetben előfordulnak. Ez nem specifikus jel. Az epizód időtartama legfeljebb néhány perc.
    • Légszomj az intenzív fizikai megterhelés hátterében. Nyugodt állapotban nincs.
    • Gyengeség, álmosság, teljesítményhiány. Esetleg letargikus, semmire sem hajlandó.
    • Bradycardia. A pulzus változása lefelé. Még nem fenyegető.
    • Légszomj, kevés fizikai aktivitással. Még egyszerű járással is.
    • Fejfájás. Az agyi struktúrák iszkémiás rendellenességei határozzák meg. Az időtartam néhány perctől óráig vagy akár napokig is változik. A migrén elválasztása szükséges.
    • Szédülés. A mozgások koordinációjáig, az űrben való eligazodás képtelenségéig.
    • Aritmia egyszerre több típusban. A szívaktivitás lelassulása a kontrakciók közötti időintervallum változásával jár együtt.
    • Ájulás.
    • A vérnyomás kritikus szintre csökkentése.
    • A pulzus éles csökkenése.

    Mindhárom fenti tünet része az úgynevezett Morgagni-Adams-Stokes szindróma szerkezetének. Ez orvosi vészhelyzet. Néhány percig tart, de óriási életveszélyt hordoz magában..

    Lehetséges sérülés, stroke, szívroham vagy szívmegállás. Ha ez a fajta megnyilvánulás megtörténik, sebészeti kezelésre van szükség, amelynek lényege a pacemaker beültetése.

    Nem mindig hívják. Ez az előző változata, de még súlyosabb tünetek határozzák meg. Figyelje meg az összes rendszerben tapasztalható hatalmas szerves zavarokat.

    A halál a 4. fokú av blokáddal elkerülhetetlenné válik, idő kérdése. Ahhoz azonban, hogy ilyen módon elinduljon a patológia, meg kell próbálnia és tudatosan figyelmen kívül kell hagynia saját testének minden jelét..

    Diagnosztikai módszerek

    A szívstruktúrák vezetőképességében eltérésekkel rendelkező személyek kezelése - kardiológus felügyelete mellett. Ha a folyamat bonyolult és veszélyes jellegű - szakorvos.

    A hozzávetőleges felmérési terv a következő elemeket tartalmazza:

    • A beteg megkérdezése panaszok, időtartamuk és időtartamuk miatt. A tünetek objektiválása és rögzítése.
    • Anamnézis felvétele. Beleértve a család történetét, az életmód meghatározását, a rossz szokásokat és másokat. Célja a probléma forrásának korai azonosítása.
    • A vérnyomás mérése. A futó folyamat hátterében, a második szakaszig vagy még inkább a harmadikig valószínű a vérnyomás ugrása. Rutinos technika segítségével nehéz elkapni egy ilyen állapotot..
    • Holter napi monitorozás. Informatívabb módon. A vérnyomást és a pulzust félóránként vagy gyakrabban mérik fel, a programtól függően. A pontosság javítása érdekében többször is megismételhető.
    • Elektrokardiográfia. Lehetővé teszi a szív funkcionális rendellenességeinek azonosítását. Kulcsszerepet játszik a korai diagnózisban.
    • EFI. Az előző felmérés módosított változata. Azonban invazív. A femorális artérián keresztül speciális szondát helyeznek be. Értékelik a szívszerkezetek egyes részeinek aktivitását. Elég kemény kutatás, de néha nincsenek alternatívák.
    • Echokardiográfia. A szerves jogsértések azonosítása érdekében. A blokád hosszú lefolyásának eredményeként a klasszikus változat a változó súlyosságú kardiomiopátia.
    • Vérvizsgálat. Hormonok esetében általános és biokémiai. A test állapotának átfogó értékeléséhez, különös tekintettel az endokrin rendszerre és általában az anyagcserére.

    Szükség szerint, ha az előző módszerek nem adnak választ a kérdésekre, CT, MRI, koronográfia, radioizotóp kutatásokat alkalmaznak. A döntést vezető szakértői csoport hozza meg.

    EKG rendellenességek

    A jellemző tulajdonságok közül:

    • A QT intervallum kibővítése több mint 0,2 másodperccel. Az első szakaszban ez egy tipikus lelet..
    • Nyúlás PQ. A kamrai komplexek előfordulási gyakoriságának változásai. Az úgynevezett mobitz 1.
    • A szív alsó kamrájának összehúzódásainak teljes elvesztése. Vagy felváltva, szimmetrikus sorrendben.
    • A pulzus gyengülése (bradycardia) különböző súlyosságú. A kóros folyamat szakaszától függ.

    Az EKG AV blokkját külön megjegyezzük, és minél nehezebb a fázis, annál könnyebb diagnosztizálni a problémát.

    Kezelés a foktól függően

    Hosszú távú dinamikus megfigyelés látható. Ez a taktika több mint egy évig megismételhető. Ha nincs progresszió, fokozatosan ritkább lesz a kardiológussal folytatott konzultációk gyakorisága.

    A súlyosbodás hátterében több gyógyszerészeti csoport gyógyszerét írják fel:

    • Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Különböző típusúak.
    • Antiaritmiás.

    Ha gyulladásos fertőző patológia van, antibiotikumokat, NSAID-okat és kortikoszteroidokat alkalmaznak. Szigorúan kórházi kezelés.

    Az 1. fokozatú tranziens AV blokk (tranziens) az egyetlen veszélyes eset, amely vírusos vagy bakteriális eredetű terápiát igényel.

    Azonos típusú gyógyszereket alkalmazzák. Az állapot gyors súlyosbodása esetén nincs értelme várni. A szívritmus-szabályozó telepítése látható.

    Kortól függetlenül. Az egyetlen kivétel az idősebb betegek, akik esetleg nem képesek ellenállni a műtétnek. A kérdést egyedileg oldják meg.

    Mesterséges pacemaker beültetése szükséges. Amint a terminális szakasz elkezdődik, a gyógyulás esélye minimális..

    A terápia teljes időtartama alatt megváltozik az életmód:

    • A rossz szokásokról való leszokás.
    • Diéta (3. és 10. kezelési táblázat).
    • Megfelelő alvás (8 óra).
    • Séta, testedzés. A lényeg, hogy ne dolgozzon túl. Az időtartam tetszőleges.
    • Kerülje a stresszt.

    A népi receptek veszélyesek lehetnek, ezért nem használják őket.

    Prognózis és lehetséges szövődmények

    • Szív elégtelenség. Az újraélesztés ilyen helyzetben minimálisan hatékony, amint helyreáll, a ritmus ismét megváltozik. A visszaesés néhány napon belül valószínű.
    • Kardiogén sokk. Potenciálisan végzetes. Sőt, a halál az esetek csaknem 100% -ában fordul elő..
    • Az ájulás és ennek következtében a trauma életveszélyes lehet.
    • Szívroham vagy stroke. A szívszerkezetek és az agy akut alultápláltsága.
    • Érbetegség.

    Az előrejelzések a kóros folyamat szakaszától függenek:

    1. szakasz.A túlélési arány közel 100%. Csak fertőző elváltozások jelenlétében vannak kockázatok.
    2. szakasz.A halálozás valószínűsége terápia nélkül körülbelül 20-30%. Teljes kezeléssel, 2-4-szer alacsonyabb.
    3. fokozat.Halandóság 40-60%.

    A végső szakaszban a halál elkerülhetetlen. A terápia hatástalan.

    A pacemaker felszerelésével végzett radikális műtéti beavatkozás jelentősen javítja a prognózist.

    Végül

    Az atrioventrikuláris blokk a sinus csomópontból a pitvarokba és a kamrákba vezető vezetés megsértése. Ennek eredménye az izomszerv teljes diszfunkciója. A halálozási arány magas, de elegendő idő áll rendelkezésre a kezelésre és a diagnózisra. Ez biztató..

    További Információ A Tachycardia

    Előrehaladott visszér esetén az ember gyakran észreveszi, hogy a láb vénája felrepedt. A repedő erek kis szubkután vérzéshez vagy nagy zúzódásokhoz vezetnek az alsó végtagban.

    A cikk megjelenésének dátuma: 2018.06.01A cikk frissítésének dátuma: 2019.10.24Az erek állapotának ellenőrzésére szolgáló egyik módszer az alsó végtagok ultrahangos vizsgálata (Doppler ultrahang) - egy eljárás, amely hasonlít egy egyszerű ultrahangra.

    Srácok, szívünket és lelkünket a Bright Side-ba tesszük. Köszönöm ezt,
    hogy felfedezed ezt a szépséget. Köszönöm az ihletet és a libabőrt.

    Szinte minden orvosi ellátás iránti kérelem esetén a betegnek általános (klinikai) vérvizsgálatot (CBC) rendelnek. A fő testfolyadék vizsgálata lehetővé teszi a képlet kóros változásainak kimutatását és további diagnosztikai intézkedések kiigazítását, amelyek eredményeként diagnózist hoznak létre.